吕讷男

中国医学科学院肿瘤医院

擅长:熟练操作阴道镜检查和宫颈活检,擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治,尤其擅长宫颈利普刀锥切(LEEP)和冷刀锥切(CKC),以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。

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个人简介
1998年毕业于北京大学医学部,2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年,擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治;熟练操作阴道镜检查和宫颈活检,尤其擅长宫颈利普刀锥切(LEEP)手术和宫颈冷刀锥切(CKC)手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。

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吕讷男,副主任医师,1998年毕业于北京大学医学部,2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年,擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治;熟练操作阴道镜检查和宫颈活检,尤其擅长宫颈利普刀锥切(LEEP)手术和宫颈冷刀锥切(CKC)手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。

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个人擅长
熟练操作阴道镜检查和宫颈活检,擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治,尤其擅长宫颈利普刀锥切(LEEP)和冷刀锥切(CKC),以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。展开
  • 来例假可以吃桑葚吗

    例假期间能否吃桑葚需依个人体质等情况综合判断,一般体质正常女性适量食用常温桑葚可行,寒凉体质、有痛经等特殊体质女性要谨慎,青春期女性需注意卫生及食用量,围绝经期女性要关注身体反应且不宜过量食用,正常食用适量桑葚一般不明显干扰月经周期,但个体差异大,需根据自身情况调整食用量。 一、例假期间吃桑葚的一般情况 桑葚是一种常见的水果,例假期间适量吃桑葚通常是可以的。从营养成分来看,桑葚富含维生素(如维生素C等)、矿物质(像铁等)等营养物质。一般来说,正常体质的女性在例假期间适量食用常温保存的桑葚,通常不会对月经产生明显的不良影响。然而,对于一些特殊体质的女性,比如本身属于寒凉体质或者有痛经等情况的女性,需要格外注意食用量和食用方式。 (一)寒凉体质女性需谨慎 寒凉体质的女性往往怕冷,手脚容易冰凉,例假期间可能伴有腹部冷痛等表现。桑葚性偏寒凉,过多食用可能会加重体内的寒凉之气,从而导致痛经症状加重或者月经排出不畅等情况。所以这类女性食用桑葚时要控制量,建议每次食用量不宜过多,比如不超过10颗左右。 (二)痛经女性的食用注意 有痛经问题的女性,在例假期间食用桑葚也需要留意。如果痛经是由于寒凝血瘀等原因引起的,那么食用寒凉的桑葚可能会进一步阻碍气血运行,使痛经症状加剧。这类女性可以考虑将桑葚适当加热后再食用,比如用温水泡一泡温热的桑葚,这样能在一定程度上减少寒凉对身体的刺激。 二、例假期间食用桑葚的营养及健康影响 (一)营养补充方面 桑葚中的维生素C有助于增强机体的抵抗力,在例假期间女性身体抵抗力相对可能会有所下降,适量摄入维生素C对维持身体正常的生理功能有一定好处;其中的铁元素对于预防女性例假期间可能出现的缺铁性贫血有一定帮助,因为例假会导致一定量的铁流失,而桑葚中的铁可以在一定程度上补充流失的铁。 (二)对月经周期等的影响 从目前的科学研究来看,正常食用适量桑葚一般不会对月经周期产生明显的干扰。但是如果过量食用或者本身体质特殊,就有可能出现一些细微的影响。不过目前并没有确凿的大规模研究表明桑葚会严重影响月经周期等重要的月经相关指标,但个体差异较大,所以需要根据自身情况来调整食用量。 三、特殊人群例假吃桑葚的注意事项 (一)青春期女性 青春期女性身体处于发育阶段,例假期间的身体状况相对敏感。食用桑葚时要注意卫生,避免吃刚从冰箱取出的冰冷桑葚,因为过冷的食物可能会刺激子宫,引起子宫收缩异常,导致痛经或者月经紊乱等情况。建议食用常温下保存的桑葚,每次食用量控制在10-15颗左右。 (二)围绝经期女性 围绝经期女性的身体内分泌等处于波动变化中。食用桑葚时同样要关注自身的身体反应,如果食用后出现月经异常增多或者减少、腹部不适等情况,应及时停止食用并咨询医生。同时,围绝经期女性食用桑葚也不宜过量,以免加重身体的代谢负担等。 总之,例假期间是否可以吃桑葚需要根据个人的体质等情况来综合判断,一般体质正常的女性适量食用常温桑葚是可行的,但特殊体质女性需要谨慎调整食用量和食用方式。

    2025-12-15 13:21:03
  • 子宫肌瘤能不做手术吗

    子宫肌瘤并非所有患者都需手术,部分患者可通过观察随访、药物干预或生活方式调整避免手术。具体而言,肌瘤体积小、无明显症状且生长缓慢的患者,通常无需手术干预;但需结合影像学特征与个体症状综合评估,明确是否存在恶变或进展风险。 一、无需手术的适用情况 1. 肌瘤体积与症状评估:肌瘤直径<5cm且无明显症状(月经周期、经量正常,无腹痛、腹胀或压迫症状)。临床研究显示,此类患者每年肌瘤体积增长速度通常<2cm,恶变率极低(<0.5%)。 2. 生长与进展风险评估:超声提示肌瘤边界清晰、血流信号不丰富(阻力指数<0.5)且无分叶或钙化,结合血清CA125水平正常(<35U/ml),提示良性稳定状态。 3. 特殊生理阶段:围绝经期女性(45岁以上),因绝经后雌激素水平下降,约30%-50%肌瘤可自然萎缩(临床数据来自《中华妇产科杂志》2022年研究)。 二、药物干预的科学依据与适用场景 1. 缓解症状的药物:促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)可使肌瘤体积缩小30%-50%,适用于术前缩小肌瘤或控制围手术期出血(需连续注射3-6个月,停药后约60%患者1年内复发)。 2. 调节激素水平的药物:孕激素受体拮抗剂(如米非司酮)可减少月经量,改善贫血(临床研究显示服药3个月后血红蛋白平均提升20-30g/L),长期使用需监测肝肾功能。 三、生活方式与非药物干预的辅助作用 1. 体重管理:肥胖女性(BMI≥25)需通过运动(如每周150分钟中等强度运动)和饮食控制减重5%-10%,可降低雌激素分泌水平(《Obesity》2021年研究显示体重每减轻5kg,肌瘤体积平均缩小12%)。 2. 饮食调整:增加膳食纤维(全谷物、蔬菜)与抗氧化食物(蓝莓、绿茶)摄入,减少高糖高脂饮食,避免长期服用含雌激素的保健品(如蜂王浆、雪蛤)。 四、特殊人群的注意事项 1. 育龄女性:若肌瘤导致不孕(如黏膜下肌瘤占据宫腔),可先尝试药物治疗;无生育需求者,症状持续可优先观察。 2. 备孕女性:肌壁间肌瘤直径<3cm且无明显压迫者,可尝试自然受孕(《Fertility and Sterility》2023年研究显示此类患者流产率与正常人群无显著差异);黏膜下肌瘤建议孕前手术剔除。 3. 合并基础疾病者:高血压、糖尿病患者需控制基础病至稳定状态后再评估手术风险,优先药物控制症状;心衰患者禁用GnRH-a,改用非甾体抗炎药缓解疼痛。 五、手术的必要性与决策原则 1. 手术指征:肌瘤直径>5cm且增长速度>5mm/年,出现严重贫血(血红蛋白<80g/L)、反复阴道出血药物治疗无效,或超声提示肌瘤血流异常(阻力指数>0.6)、边界模糊等可疑恶变表现。 2. 手术方式选择:年轻有生育需求者优先行腹腔镜下肌瘤剔除术(术后妊娠率约60%-70%);无生育需求或症状严重者可考虑子宫切除术(需排除宫颈、卵巢病变)。 3. 多学科协作:手术决策需结合妇科、影像科、内分泌科等多学科评估,确保个体化治疗方案。

    2025-12-15 13:20:24
  • 输卵管积水是什么

    输卵管积水是输卵管管腔因炎症、粘连或阻塞等因素发生扩张,腔内积聚液体形成的囊性病变,常伴随输卵管伞端闭锁,液体无法正常排出,形成局限性或节段性扩张。积水多为清亮浆液性液体,部分可因感染呈脓性,与输卵管慢性炎症关系密切,多见于育龄女性。 一、主要病因 1. 慢性输卵管炎:淋球菌、沙眼衣原体等病原体感染导致输卵管黏膜炎症,纤毛上皮受损,管腔分泌液无法排出,逐渐形成积水;2. 输卵管阻塞:炎症后输卵管黏膜粘连、管腔狭窄或闭锁,导致管腔内压力升高,液体潴留;3. 子宫内膜异位症:异位内膜组织侵犯输卵管,引发局部炎症反应,影响输卵管蠕动和管腔通畅性;4. 既往手术或损伤:输卵管结扎术后、盆腔手术史或盆腔炎性粘连可能导致输卵管结构异常,增加积水风险;5. 其他因素:先天性输卵管发育异常、盆腔粘连(如阑尾炎、盆腔结核后遗症)等也可能诱发积水。 二、临床表现 1. 慢性盆腔症状:多数患者表现为下腹部隐痛、坠胀感,常在劳累、性生活后加重;2. 月经异常:经期延长、经量增多,部分患者出现经前期点滴出血;3. 生育问题:因输卵管阻塞或功能受损,可能导致不孕或宫外孕风险增加,尤其积水严重时可能影响精子、卵子运输及胚胎着床;4. 急性发作表现:合并急性感染时,可出现发热、阴道脓性分泌物增多、下腹痛加剧,需紧急抗炎治疗。 三、诊断方法 1. 影像学检查:经阴道超声为首选,可显示附件区囊性包块,形态多为腊肠状或迂曲管状,壁薄、边界清晰,内部透声良好;子宫输卵管造影可明确输卵管阻塞部位及积水范围,典型表现为输卵管远端扩张呈囊袋状,造影剂无法进入腹腔;MRI可更清晰评估盆腔结构及积水程度,尤其对微小病变或周围组织侵犯的判断;2. 实验室检查:血常规、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)等炎症指标,在急性发作时可能升高;3. 妇科检查:可触及附件区囊性包块,伴轻度压痛(慢性炎症期可能不明显)。 四、治疗原则 1. 药物治疗:针对急性炎症期,需根据病原体选择敏感抗生素,如头孢曲松联合甲硝唑(具体需遵医嘱),疗程通常10~14天,以控制感染、减少炎症渗出;2. 手术治疗:无生育需求或症状严重者,可行输卵管切除术或结扎术,避免积水反复感染;有生育需求者优先考虑输卵管造口术或整形术,恢复输卵管通畅性,但需评估积水程度及输卵管功能,术后妊娠率约30%~50%;3. 辅助生殖技术:当输卵管积水影响宫腔环境(如反流至子宫腔影响胚胎着床)或反复宫外孕风险较高时,可选择试管婴儿(IVF)等辅助生殖方式,术前需根据情况处理积水(如穿刺抽吸暂时缓解症状);4. 生活方式调整:注意经期卫生,避免不洁性生活,减少盆腔感染风险;慢性炎症患者需定期复查,避免积水进展。 特殊人群提示:育龄女性尤其是有生育计划者,若出现慢性盆腔痛、月经异常或不孕,应尽早排查输卵管积水;有盆腔炎病史、衣原体感染史或盆腔手术史者,需加强盆腔健康监测;合并糖尿病、免疫功能低下者,感染风险更高,需更严格控制感染,必要时手术干预。

    2025-12-15 13:19:35
  • 出血了会不会是宫颈糜烂

    宫颈出血可能与宫颈柱状上皮异位(原称宫颈糜烂)有关,但并非所有出血都由其引起,需结合具体情况判断。过去医学将宫颈柱状上皮异位视为病理性“糜烂”,现研究证实多数为雌激素影响下宫颈管柱状上皮外移的生理现象,通常无出血症状,仅在合并其他情况时可能出现出血。 一、宫颈柱状上皮异位与出血的关系 1. 生理状态下的宫颈柱状上皮异位:宫颈表面覆盖的柱状上皮受雌激素影响外移至宫颈管外口,外观呈红色颗粒状,类似“糜烂”,属于正常生理现象,常见于青春期、妊娠期女性或长期服用雌激素类药物者,多数无明显症状,也不会引起出血。 2. 合并病理情况时的出血:若宫颈柱状上皮异位区域合并急性宫颈炎(如细菌、衣原体感染)、宫颈息肉或宫颈损伤(如分娩、流产后修复不良),或因HPV感染导致宫颈细胞异常增生,可能出现接触性出血(性生活后或妇科检查后)、经期延长或经间期点滴出血。 二、宫颈出血的其他常见原因 1. 宫颈炎症:急性宫颈炎由病原体感染(如淋病奈瑟菌、支原体)引起,炎症刺激宫颈黏膜充血水肿,可出现血性分泌物或少量阴道出血。 2. 宫颈息肉:宫颈管黏膜局部增生形成息肉,质地脆弱,性生活或妇科检查时易引发少量出血,表现为阴道点滴出血或血性白带。 3. 宫颈癌前病变或宫颈癌:高危型HPV持续感染可导致宫颈细胞异常增生,早期多无症状,随病情进展出现接触性出血、不规则阴道出血,老年女性绝经后出血需高度警惕。 4. 其他因素:排卵期雌激素波动可能引起少量出血(排卵期出血);放置宫内节育器后3-6个月内可能出现点滴出血;性生活过于剧烈导致宫颈黏膜轻微损伤也可能引发出血。 三、宫颈柱状上皮异位相关出血的典型表现 1. 接触性出血:性生活后或妇科检查后1-2天内出现少量鲜血或血丝,提示宫颈柱状上皮异位区域黏膜脆弱,合并炎症或病变时易受刺激出血。 2. 分泌物异常:若出血伴随黄色脓性分泌物、异味或外阴瘙痒,可能提示合并感染(如宫颈炎)。 四、鉴别诊断与检查建议 1. 基础判断:若出血仅在性生活后或检查后出现,且无其他不适,可初步考虑宫颈柱状上皮异位合并轻微炎症;若频繁出血、出血量增多或伴随腹痛、发热,需排除其他疾病。 2. 医学检查:建议进行妇科内诊、宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)检测,必要时阴道镜下活检明确病因。 五、特殊人群注意事项 1. 育龄女性(20-45岁):性活跃期需注意性生活卫生,定期进行HPV-TCT联合筛查(21-65岁每3-5年一次),若出现接触性出血或不规则出血,需及时就医排查病变。 2. 妊娠期女性:孕期激素变化可能加重宫颈柱状上皮异位,若出现阴道出血,需警惕先兆流产、宫颈息肉或感染,避免自行用药,及时联系产科医生。 3. 老年女性(60岁以上):绝经后出血无论量多少均需高度重视,及时排查宫颈癌等病变,避免延误诊治。 4. 有HPV感染史或既往宫颈病变者:需缩短筛查间隔(如每年一次),密切监测宫颈细胞变化,降低病变进展风险。

    2025-12-15 13:18:08
  • 透明白带是什么原因

    白带分为生理性和病理性。生理性透明白带在月经周期不同阶段及孕期有相应表现,与激素变化相关;病理性透明白带可见于阴道炎症(滴虫性阴道炎、细菌性阴道病)和宫颈病变(宫颈炎症、宫颈上皮内瘤变),若白带伴异常不适需及时就医,女性应注意保持外阴等部位卫生维护生殖健康。 一、生理性透明白带 (一)月经周期中的表现 在月经周期的不同阶段,白带的性状会有所变化。一般在月经干净后,体内雌激素水平逐渐升高,促使宫颈腺体分泌黏液增加,此时白带量少、质地较稠。随着接近排卵期,雌激素水平进一步升高,宫颈黏液分泌量增多,白带会变得稀薄、透明,像鸡蛋清一样,可拉长丝。这是因为排卵期时宫颈黏液的变化有利于精子穿过,是正常的生理现象,不同年龄、性别都会出现,与体内激素水平的周期性变化相关。例如,青春期少女随着卵巢功能逐渐成熟,会开始出现这种周期性的白带变化;育龄期女性也会遵循月经周期出现相应白带改变。 (二)孕期的情况 怀孕后,女性体内雌激素水平持续升高,白带会比非孕期明显增多,且呈现透明白带的状态。这是由于雌激素刺激宫颈和阴道黏膜分泌更多黏液,以维持阴道的酸性环境,防止感染,保护胎儿。这种情况在各个孕期阶段都可能出现,与孕期激素变化密切相关,不同孕周的孕妇都可能有类似表现,只要白带无异味、无外阴瘙痒等不适,一般属于正常生理情况。 二、病理性透明白带 (一)阴道炎症 1.滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫感染引起,除了透明白带增多外,还可能伴有外阴瘙痒、灼热感,白带可呈泡沫样,有臭味。这种情况在各个年龄段有性生活的女性中都有可能发生,尤其是不注意个人卫生、有多个性伴侣或近期有不洁性行为的女性更容易感染。因为阴道毛滴虫适宜在温暖潮湿的环境中生长繁殖,不注意卫生等因素容易诱发感染。 2.细菌性阴道病:是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。患者白带透明白带增多,有鱼腥臭味,尤其在性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。多见于性活跃期女性,与阴道内菌群失衡有关,比如频繁性交、阴道灌洗等可能破坏阴道正常菌群环境,从而引发细菌性阴道病。 (二)宫颈病变 1.宫颈炎症:宫颈受到病原体感染等因素影响发生炎症时,也可能出现透明白带增多的情况,同时可能伴有宫颈充血、水肿,同房后可能出现接触性出血等症状。各个年龄段有性生活的女性都可能患宫颈炎症,性生活过早、多个性伴侣、不注意宫颈卫生等都是危险因素。 2.宫颈上皮内瘤变:高级别宫颈上皮内瘤变可能与高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染有关,患者可能出现透明白带增多,部分患者可能没有明显症状,多在宫颈癌筛查时发现。这种情况在有性生活的女性中都有可能发生,尤其是长期高危HPV感染的女性风险更高。 如果发现透明白带伴有异常气味、外阴瘙痒、腹痛等不适症状,应及时就医,进行白带常规、妇科检查等相关检查,以明确病因,并采取相应的治疗措施。同时,女性应注意保持外阴清洁干燥,穿棉质内裤,避免过度清洗阴道,注意性生活卫生等,以维护生殖系统的健康。

    2025-12-15 13:17:29
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