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擅长：熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
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月经五天后同房会怀孕吗
月经五天后同房怀孕可能性较低，多数情况下处于卵泡期无排卵，但需结合月经周期规律及个体差异判断，不规律周期或特殊情况可能增加风险。 一、月经周期规律性与排卵期关系：正常月经周期（28天左右）中，排卵日通常在周期第14天左右，经期第五天处于卵泡期（周期第1-14天），此时卵泡尚未发育成熟，雌激素水平较低，无优势卵泡排出，受孕条件不足。但周期较短（21天左右）者，卵泡期可能缩短，经期第五天可能接近排卵期（周期第5天约为排卵前9天，激素水平波动可能提前启动排卵）。 二、经期持续时间与激素状态：经期持续3-4天者，第五天月经已结束，进入卵泡期，无排卵风险；经期持续7天以上者，第五天仍处于经期，子宫内膜脱落未完全，雌激素水平持续受抑制，排卵仍受抑制。 三、个体差异与生理状态影响：1. 青春期女性（12-18岁）：月经初潮后2年内周期未稳定，内分泌轴未成熟，情绪、压力波动可能提前诱发排卵，经期第五天可能存在排卵；2. 围绝经期女性（45岁以上）：激素水平波动，卵巢功能衰退但可能出现无排卵性月经或异常排卵，经期延长时需警惕异常排卵；3. 内分泌疾病患者（如多囊卵巢综合征）：雄激素偏高、排卵周期紊乱，可能出现经期第五天卵泡提前发育，增加受孕可能。 四、特殊人群建议：无生育需求者无论月经周期是否规律，建议全程使用安全套等避孕措施；有生育需求者可通过排卵试纸（月经第10天起监测LH峰值）、基础体温（排卵后升高0.3-0.5℃）或B超监测卵泡发育，明确易孕期。 关键提示：经期第五天并非绝对安全，尤其周期不规律、经期延长或存在内分泌异常者，需结合自身情况判断，避免依赖“安全期”避孕，降低意外妊娠风险。
2025-12-11 11:40:32 -
确诊多囊卵巢综合征有哪些必要条件
确诊多囊卵巢综合征的必要条件基于国际公认的鹿特丹标准，需同时满足排卵障碍、临床或生化高雄激素表现及排除其他内分泌疾病。 1. 排卵障碍评估：月经周期≥35天，或每年≥3个月无规律月经（稀发排卵或无排卵），需通过基础体温测定（BBT）、子宫内膜活检（显示无分泌期改变）或血清孕激素水平测定（无撤退性出血提示无排卵）确认。青春期女性需排除初潮后2年内生理性月经不规律，若2年以上仍无规律周期，结合其他条件可诊断。 2. 高雄激素表现判定：临床高雄激素表现包括多毛（上唇、下颌、胸背部毛发增多）、痤疮（≥3个月经周期反复发作且非青春期生理性痤疮）、脂溢性皮炎、头顶脱发（雄激素性脱发）；生化高雄激素需血清游离睾酮水平＞正常范围上限，或总睾酮＞1.9nmol/L，或硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）＞2.4μmol/L，需排除实验室检测误差（如溶血、药物干扰）。 3. 排除其他类似疾病：需排除甲状腺功能减退（TSH升高）、高催乳素血症（PRL＞25ng/ml）、库欣综合征（血皮质醇昼夜节律异常）、先天性肾上腺增生（21-羟化酶缺乏者17-羟孕酮升高）、分泌雄激素的卵巢肿瘤（如支持-间质细胞瘤）等。 4. 特殊人群注意事项：青春期女性（12-18岁）诊断时需排除药物、营养不良等因素导致的继发性闭经，优先通过生活方式调整观察月经周期变化，暂不建议过早使用激素类药物干预；肥胖患者（BMI≥25kg/m2）需结合胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）评估代谢风险，但非诊断必要条件，体重下降5%-10%可能改善症状；有糖尿病家族史者需定期监测空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）及血脂谱，预防代谢综合征进展。
2025-12-11 11:39:59 -
卵巢癌分期
卵巢癌分期主要采用国际妇产科联盟（FIGO）分期系统，基于手术探查及病理检查结果，明确肿瘤侵犯范围、淋巴结转移及远处转移情况，为治疗方案选择和预后评估提供依据。 1. 分期核心要素：FIGO分期系统以肿瘤原发灶生长范围（卵巢/输卵管）、盆腔及腹腔内转移（包括腹膜、淋巴结）、远处转移（非盆腔/腹腔组织）为核心，通过手术病理结果确定分期，分为Ⅰ至Ⅳ期。 2. Ⅰ期：局限于卵巢或输卵管的原发性肿瘤。ⅠA期为单侧卵巢受累，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞；ⅠB期为双侧卵巢受累，其余同ⅠA期；ⅠC期为ⅠA或ⅠB期基础上，出现包膜破裂、腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞，或术中肿瘤破裂。 3. Ⅱ期：肿瘤向盆腔内邻近器官或组织蔓延（未超出真骨盆）。ⅡA期为蔓延至子宫或输卵管；ⅡB期为蔓延至膀胱、直肠或其他盆腔腹膜组织。 4. Ⅲ期：肿瘤累及腹膜后淋巴结或腹腔内腹膜表面转移（转移灶最大径≤2cm或＞2cm）。ⅢA期为仅腹膜后淋巴结转移（包括主动脉旁、髂窝淋巴结）；ⅢB期为腹腔腹膜表面种植（转移灶最大径≤2cm）；ⅢC期为腹腔腹膜表面种植（转移灶最大径＞2cm）或伴腹膜后淋巴结转移。 5. Ⅳ期与特殊人群影响：Ⅳ期为远处转移（非盆腔/腹腔内转移），包括胸腔积液（细胞学阳性）、肝实质转移、卵巢外远处器官转移（肺、骨、脑等）。老年患者需结合心脑血管等基础疾病评估手术耐受性，分期过程中优先考虑整体健康状况；年轻患者需在不影响肿瘤控制前提下制定个体化治疗方案，如保留生育功能需严格评估分期是否符合要求；有淋巴结转移史者需通过病理检查明确转移范围，确保分期准确性以优化后续治疗策略。
2025-12-11 11:39:38 -
白带呈绿色
白带呈绿色多与绿脓杆菌等妇科炎症相关，常伴异味、外阴瘙痒、阴道灼热感等，发现后应尽快就医做妇科检查等，需保持外阴清洁卫生，孕期出现要及时就医谨慎处理，儿童出现此类情况需高度重视带儿科妇科专科就诊 一、常见病因 白带呈绿色多与妇科炎症相关，其中绿脓杆菌感染较为常见。绿脓杆菌可引发阴道炎、宫颈炎等妇科疾病，从而导致白带颜色变为绿色，这一关联有临床研究证实其病原学上的相关性。不同年龄人群因生理特点不同，感染概率略有差异，育龄女性因性生活等因素接触相关病原体的机会相对增多。 二、伴随症状表现 除白带呈绿色外，常伴有异味、外阴瘙痒、阴道灼热感等。不同性别个体表现基本相似，但需注意性别相关生理结构对症状感知的细微影响，如女性无论年龄大小，出现此类情况都需关注自身症状变化。 三、就医建议 当发现白带呈绿色时，应尽快就医进行妇科检查，包括白带常规检查等。通过白带常规可明确是否存在病原体感染及感染类型等，医生依据检查结果判断具体病情，比如确定是否为绿脓杆菌感染等情况。 四、非药物干预措施 需保持外阴清洁卫生，每日用温水清洗外阴，且要保持外阴干燥，选择宽松、透气的内裤并勤更换，内裤单独清洗后在阳光下晾晒，避免穿过紧不透气的衣物，以此减少病原体滋生环境。 五、特殊人群情况 孕期女性：若孕期出现白带呈绿色，因孕期用药需考量对胎儿的影响，应及时就医，由医生评估后谨慎处理，避免自行用药可能对胎儿造成不良影响。 儿童群体：儿童一般较少出现白带异常，若儿童出现此类情况，需高度重视，可能涉及特殊的儿科妇科问题，应及时带至儿科妇科专科就诊，遵循儿科安全护理原则进行检查与处理。
2025-12-11 11:38:25 -
盆底肌检查疼不疼
盆底肌检查时疼痛感受因人而异，常规操作疼痛较轻多可耐受，与检查方法、个体差异、人群等因素相关，不同检查方法引起的感受不同，个体对疼痛耐受度、自身盆底肌状况等有影响，不同人群表现有别，对疼痛特敏感者可检查前与医生沟通减轻不适。 检查方式及疼痛相关因素 检查方法：常见的盆底肌检查方法有盆底肌触诊、盆底肌压力测试等。在盆底肌触诊时，医生将手指放入阴道或直肠内触摸盆底肌肉，这个过程中，部分人可能会有轻微的坠胀感或不适感，但通常不会有剧烈疼痛。而盆底肌压力测试一般是通过特定的仪器来检测盆底肌的功能，操作时可能会有一些轻微的感觉，但多数人不会感觉疼痛难忍。 个体差异因素：不同的人对疼痛的耐受程度不同。比如，一些精神高度紧张的人可能会感觉相对明显的不适，而心态较为放松的人可能感受就较轻。另外，如果受检者本身存在盆底肌炎症、损伤等情况，在检查时可能会感觉到比正常人更明显的疼痛。 不同人群的情况 女性人群：女性在进行盆底肌检查时，一般来说，非孕期女性相对耐受程度可能相对稳定。而孕期女性由于子宫增大等因素，盆底组织处于相对特殊的状态，在检查时可能会比非孕期女性稍微敏感一些，但正规操作下也不会有严重疼痛。 有盆底肌相关病史人群：如果受检者曾经有过盆底肌手术史、严重盆底肌损伤等情况，在检查时可能会因为组织的敏感性等原因，感觉检查时的不适相对更明显，但医生会根据具体情况谨慎操作以尽量减轻不适。 总体而言，盆底肌检查时的疼痛程度较轻，多数人都可以耐受，不必过于担忧检查时的疼痛问题。如果对检查时的疼痛特别敏感，可以在检查前与医生充分沟通，医生会采取相应措施来尽量减轻不适。
2025-12-11 11:37:47
