吴卫兵

江苏省人民医院

擅长:从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治,擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。

向 Ta 提问
个人简介
吴卫兵,男,副主任医师,就职于江苏省人民医院胸外科,从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治,擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。展开
个人擅长
从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治,擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。展开
  • 老人肺癌如何治疗

    老人肺癌有多种治疗方式,手术适身体能耐受且早期或部分中期的老人;放疗用于不能手术的局部晚期或术后有残留的老人,需关注副作用;化疗用于晚期老人,要评估身体状况及观察反应;有特定靶点的老人可选择靶向治疗,注意不良反应;合适老人可用免疫治疗,要监测免疫相关不良反应。治疗中要关注老人耐受性、不良反应,家属关心照顾,多学科制定个性化方案以控瘤保生活质量。 一、手术治疗 对于老人肺癌,若老人身体状况能耐受手术,且肺癌处于早期或部分中期,手术是一种重要的治疗手段。早期肺癌通过手术有可能达到根治的效果。手术方式包括肺叶切除术等,需要根据肿瘤的位置、大小等情况来选择合适的手术方式。但老人手术风险相对较高,因为老人身体机能相对较弱,心肺功能等可能不如年轻人,需要在术前对老人的心肺功能、肝肾功能等进行全面评估,确保老人能够耐受手术创伤。 二、放疗 放疗也是老人肺癌治疗的一种选择。适用于不能手术的局部晚期肺癌,或者手术后有肿瘤残留的情况。放疗可以通过高能射线杀死肿瘤细胞,控制肿瘤的生长。不过,放疗可能会引起一些副作用,如放射性肺炎等,对于老人来说,需要密切监测放疗相关的不良反应,根据老人的耐受情况调整放疗方案。因为老人的身体对放疗的耐受性可能较差,所以在放疗过程中要更加关注老人的身体反应。 三、化疗 化疗可以用于老人肺癌的治疗,尤其是对于晚期肺癌患者。化疗药物通过血液循环到达全身,杀死肿瘤细胞。但老人化疗的耐受性相对较差,可能会出现较为明显的骨髓抑制、胃肠道反应等副作用。所以在化疗前要评估老人的身体状况,包括血常规、肝肾功能等,化疗过程中要密切观察老人的反应,必要时调整化疗方案。例如,老人可能更容易出现白细胞降低等骨髓抑制情况,需要及时采取相应的措施来预防和处理。 四、靶向治疗 如果老人的肺癌存在特定的靶点,如EGFR突变等,靶向治疗是一种有效的治疗选择。靶向药物可以特异性地作用于肿瘤细胞的靶点,相对于化疗,副作用可能相对较小。但在使用靶向治疗前需要进行基因检测来确定是否适合靶向治疗。同时,要关注老人在使用靶向药物过程中的不良反应,如皮疹、腹泻等,根据不良反应的情况进行相应的处理。 五、免疫治疗 免疫治疗近年来也应用于肺癌的治疗。对于合适的老人肺癌患者,免疫治疗可以激发人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。不过,免疫治疗也可能会引起免疫相关的不良反应,如免疫性肺炎、肝炎等,需要密切监测老人的身体状况,及时发现并处理这些不良反应。 特殊人群温馨提示 老人肺癌患者在治疗过程中需要特别关注身体的耐受性和不良反应。家属要给予老人更多的关心和照顾,在饮食上要保证老人摄入足够的营养,以增强身体抵抗力。要密切观察老人的生命体征变化,如呼吸、心率等。同时,要鼓励老人保持积极的心态,良好的心态有助于提高治疗的依从性和身体的恢复。在治疗方案的选择上,要综合考虑老人的整体健康状况、心肺功能等多方面因素,由多学科团队共同制定个性化的治疗方案,以在最大程度上控制肿瘤的同时,保障老人的生活质量。

    2025-04-01 12:47:11
  • 肺癌分为几期说肺癌可分为五期对吗

    肺癌采用TNM分期系统分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期肿瘤局限,手术是主要治疗手段;Ⅱ期以手术为主,术后可能辅助化疗等,部分肺腺癌可考虑基因检测靶向辅助治疗;Ⅲ期采用综合治疗,不同患者根据情况选择不同综合治疗模式;Ⅳ期以全身治疗为主,不同状况患者选择不同治疗方案,TNM分期系统能精准评估病情、指导治疗及判断预后,非分为五期的不规范分期。 T分期:T1,代表肿瘤最大径≤3cm,周围被肺或脏层胸膜包绕,支气管镜下未见累及主支气管近端。 N分期:N0,无区域淋巴结转移。 M分期:M0,无远处转移。Ⅰ期肺癌通常肿瘤较为局限,手术切除是主要的治疗手段,预后相对较好,不同的病理类型预后也有差异,比如肺腺癌Ⅰ期5年生存率相对较高,但具体还与患者的身体状况等有关。对于年龄较大、身体状况较差不能耐受手术的患者,可能会考虑放疗等局部治疗,但手术仍是首选的有效治疗方式。 Ⅱ期 T分期:T2,肿瘤最大径>3cm但≤7cm;或肿瘤具有以下任何一项:累及主支气管,但距隆突≥2cm;累及脏层胸膜;伴有阻塞性肺炎或者部分肺不张。 N分期:N0或N1,N1代表转移至同侧支气管周围淋巴结和(或)同侧肺门淋巴结,和肺内淋巴结,包括原发肿瘤直接侵犯的淋巴结。 M分期:M0,无远处转移。Ⅱ期肺癌的治疗也是以手术为主,术后可能根据情况辅助化疗等。对于女性患者,如果是肺腺癌Ⅱ期,可能会考虑基因检测看是否有靶向治疗机会,若有基因突变则可以在术后进行靶向辅助治疗。年轻患者身体状况好的更适合积极手术治疗,而老年患者需要综合评估心肺功能等情况来决定治疗方案。 Ⅲ期 T分期:T3,肿瘤最大径>7cm;直接侵犯以下任何一个器官,如胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包;距隆突<2cm但未累及隆突;累及主支气管;伴有全肺不张或者阻塞性肺炎;T4,肿瘤无论大小,侵犯以下任何一个器官,如纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突;同侧不同肺叶内孤立性转移结节。 N分期:N2,转移至同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结。 M分期:M0,无远处转移。Ⅲ期肺癌的治疗比较复杂,多采用综合治疗,如手术、化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗模式。对于年龄较轻、身体耐受情况较好的患者,可能会尝试新辅助化疗后评估能否手术,而老年患者可能更倾向于以放化疗为主的综合治疗来缓解症状、控制肿瘤进展。如果是有EGFR突变等情况的肺腺癌Ⅲ期患者,也可以考虑在放化疗基础上联合靶向治疗。 Ⅳ期 T分期:任何T。 N分期:任何N。 M分期:M1,有远处转移。Ⅳ期肺癌主要以全身治疗为主,包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。对于年轻、一般状况较好的患者,可以考虑在全身治疗基础上联合局部治疗,如转移灶的放疗等。而老年患者可能更注重生活质量,以减轻症状、延长生存时间、提高生活质量为主要目标,选择相对温和的治疗方案,比如靶向治疗或免疫治疗联合支持治疗等。 TNM分期系统能更精准地评估肺癌患者的病情,指导治疗方案的选择和预后的判断,而不是分为五期这种不规范的分期方式。

    2025-04-01 12:47:06
  • 气胸x线胸片压缩面积

    气胸X线胸片压缩面积可通过目测等方法判断,其对病情评估和治疗决策有重要意义,儿童和成年患者病情评估及保守或有创治疗考量不同,老年患者需综合压缩面积与整体状况及时采取有创治疗,是评估病情和制定治疗决策的重要依据。 一、判断方法 在气胸的X线胸片中,通常通过观察肺组织被压缩的程度来确定压缩面积。一般采用简单的目测法来大致评估。正常情况下,肺组织紧贴胸廓内缘。当发生气胸时,气体进入胸腔,肺组织会向肺门方向压缩。可以将一侧胸腔大致分为若干等份,比如将胸腔在X线胸片上的横径分为3等份等,通过观察肺组织边缘与胸廓内缘的距离来判断压缩比例。例如,肺组织压缩1/3,即压缩面积约为33%左右;压缩1/2,则压缩面积约为50%等。当然,更精确的测量可以借助专业的影像测量软件,但临床上常用目测的大致方法来初步评估气胸的严重程度。 二、意义 1.病情评估 对于儿童患者:儿童气胸时,根据X线胸片上的压缩面积可以判断病情的轻重。如果压缩面积较小,如小于20%,可能临床症状相对较轻,患者可能仅有轻微的胸闷、气促等表现,但也需要密切观察,因为儿童的呼吸储备功能相对较弱,小面积气胸也可能随着时间进展而变化。如果压缩面积较大,如超过30%,则可能会出现较为明显的呼吸困难等症状,需要及时采取相应的治疗措施,如胸腔闭式引流等。 对于成年患者:成年患者气胸时,压缩面积同样是病情评估的重要指标。压缩面积较小的气胸,如压缩面积在20%-30%之间,患者可能症状相对不典型,部分人可能仅感觉胸部隐痛等;而当压缩面积大于50%时,患者往往会出现明显的呼吸困难,呼吸频率加快,此时需要紧急处理,如进行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术来排出胸腔内的气体,缓解肺组织的压缩,改善患者的呼吸功能。 2.治疗决策参考 保守治疗的考量:当气胸的X线胸片压缩面积较小时,如压缩面积小于20%,且患者症状较轻,没有明显的呼吸困难等情况,可考虑保守治疗,让患者卧床休息,吸氧等,密切观察气胸的变化,因为部分小面积气胸有自行吸收的可能。但对于不同年龄的患者,保守治疗的观察重点有所不同。儿童由于身体处于生长发育阶段,肺部的代偿能力相对较弱,即使压缩面积小也需要更密切地监测生命体征和气胸的变化情况;成年患者相对来说代偿能力稍强,但也不能放松观察,因为气胸可能会突然进展加重。 有创治疗的指征:当X线胸片显示气胸压缩面积较大,如超过30%,或者患者症状进行性加重,即使压缩面积不是特别大但患者呼吸困难明显时,往往需要进行有创治疗,如胸腔闭式引流术。对于老年患者,由于其肺功能本身可能存在一定程度的减退,即使气胸压缩面积不是极大,也可能较快出现呼吸循环功能的障碍,因此更需要根据压缩面积结合患者的整体状况来及时采取有创治疗措施,以改善患者的通气功能,避免出现严重的并发症,如呼吸衰竭等。 总之,气胸X线胸片压缩面积是评估气胸病情和制定治疗决策的重要依据,在不同年龄、性别等人群中的意义和处理方式需要综合考虑,以确保患者得到合适的医疗干预。

    2025-04-01 12:47:00
  • 胸膜增厚粘连能治愈吗

    胸膜增厚粘连能否治愈受病因、病情程度及治疗方式等因素影响,良性病因致较轻者有治愈可能,恶性病因或病情重者较难治愈,非手术治疗可缓解症状,手术治疗有风险且不一定能完全治愈,不同年龄人群治疗及预后有差异。 一、病因与病情程度影响治愈情况 1.良性病因导致的较轻胸膜增厚粘连 若胸膜增厚粘连是由良性疾病引起,例如胸膜炎经规范治疗后遗留的较轻胸膜增厚粘连。部分情况下可以通过机体自身的一些修复机制以及后续适当的康复措施等使病情得到一定程度的改善。比如结核性胸膜炎早期经过规范的抗结核治疗,在炎症得到控制后,对于轻度的胸膜增厚粘连,随着时间推移,部分患者的胸膜状态可能会有所好转,粘连情况可能减轻,甚至在一定程度上恢复接近正常的胸膜状态,有治愈的可能。对于年龄较小的儿童,由于其机体修复能力相对较强,如果是感染引起的轻度胸膜增厚粘连,在积极治疗原发感染并适当进行呼吸功能锻炼等,更有利于胸膜状态的恢复。而对于老年人,机体修复能力相对较弱,但如果能及时针对病因进行处理,也有改善的机会。 对于因外伤等良性因素导致的轻度胸膜增厚粘连,如果外伤后早期处理得当,通过康复训练等,也有可能使胸膜增厚粘连情况得到改善,达到相对较好的状态,接近治愈的效果。 2.恶性病因导致的胸膜增厚粘连或病情较重的情况 如果是恶性肿瘤侵犯胸膜导致的胸膜增厚粘连,通常治愈较为困难。例如肺癌胸膜转移引起的胸膜增厚粘连,肿瘤的生长会持续破坏胸膜组织,病情往往呈进行性发展。对于不同年龄的患者,治疗难度有所不同,儿童患恶性肿瘤相对较少,但一旦发生,由于其身体处于生长发育阶段,治疗的复杂性更高。而老年人本身身体机能下降,对治疗的耐受性等方面也存在问题,这种情况下胸膜增厚粘连很难治愈,主要的治疗目的往往是缓解症状、提高生活质量等。 二、治疗方式对治愈的影响 1.非手术治疗 对于一些炎症引起的胸膜增厚粘连,积极的抗炎治疗是基础。如果是细菌感染引起的胸膜炎导致的胸膜增厚粘连,使用有效的抗生素进行规范治疗,控制炎症后,部分患者的胸膜增厚粘连情况可能会停止进展甚至有所改善。在呼吸功能锻炼方面,无论是儿童、成年人还是老年人,都可以进行适当的呼吸功能锻炼,如深呼吸、吹气球等练习,有助于改善呼吸功能,对于胸膜增厚粘连导致的呼吸受限等情况有一定的缓解作用,从而提高生活质量,在一定程度上有利于病情的改善,但完全治愈可能比较困难,尤其是病情较重的情况。 2.手术治疗 对于一些严重影响呼吸功能等的胸膜增厚粘连,可能需要手术治疗。但手术治疗也存在一定风险,尤其是不同年龄的患者手术耐受情况不同。儿童进行胸膜增厚粘连手术时,需要充分考虑其生长发育特点以及手术对身体的影响等,手术风险相对较高。老年人由于可能合并多种基础疾病,手术风险也较大。而且即使进行手术,也不一定能完全治愈,术后也存在复发等风险,并且术后的康复等也需要根据不同年龄人群的特点进行调整,比如儿童术后需要更精心的护理以促进身体恢复,老年人术后需要更关注基础疾病的管理等。

    2025-04-01 12:46:54
  • 肺大泡有没有危险

    肺大泡危险性取决于多种因素,较小肺大泡一般无明显危险但特殊情况需注意,较大或多发肺大泡易引发气胸、影响肺功能、可能反复感染,特殊人群如儿童、老年及有基础肺部疾病者肺大泡危险性更甚,儿童病情变化快、老年治疗复杂且有基础病者加重病情及并发症风险。 肺大泡是否有危险取决于多种因素,以下是具体情况: 一、较小肺大泡的危险性 1.一般无明显危险:对于体积较小、数量较少且没有基础肺部疾病的肺大泡患者,通常不会引起明显症状,对肺功能影响较小,一般不危及生命,这类患者定期随访观察即可。例如,一些偶然通过胸部影像学检查发现的小肺大泡,若患者没有呼吸困难等不适,通常只需密切关注其变化。 2.特殊情况需注意:但如果患者存在剧烈运动、用力咳嗽等情况时,较小的肺大泡也有破裂引发气胸的可能。不过总体来说,单纯较小肺大泡本身导致严重后果的风险相对较低。 二、较大或多发肺大泡的危险性 1.引发气胸风险高:较大的肺大泡或多发的肺大泡容易破裂,从而引起气胸。气胸发生时,患者会突然出现胸痛、呼吸困难等症状,严重的气胸可导致患者呼吸循环功能障碍,若不及时处理可能危及生命。研究表明,肺大泡患者发生气胸的概率相对较高,尤其是肺大泡直径大于2厘米的患者,气胸发生率明显增加。 2.影响肺功能:多发或较大的肺大泡会占据肺部空间,影响肺的正常通气和换气功能。长期如此会导致患者出现慢性呼吸困难,影响生活质量,还可能逐渐发展为慢性阻塞性肺疾病等更严重的肺部疾病。对于老年人或本身有慢性肺部基础疾病(如慢性支气管炎、肺气肿等)的患者,肺大泡对肺功能的影响更为显著,会进一步加重其呼吸功能的恶化,增加呼吸衰竭等严重并发症的发生风险。 3.反复感染可能:肺大泡内气体潴留,容易滋生细菌等病原体,引发肺部感染。反复的肺部感染会进一步损害肺组织,加重病情,使患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状加重的情况,严重影响患者的身体健康。 三、特殊人群的肺大泡危险性 1.儿童肺大泡:儿童肺大泡相对较少见,多与先天性因素有关。儿童肺大泡破裂引发气胸时,病情变化可能较为迅速,因为儿童的心肺储备功能相对较弱。例如,儿童发生气胸后可能很快出现严重的呼吸困难、发绀等表现,需要及时处理,否则可能危及生命。而且儿童肺大泡的治疗和随访也需要更加谨慎,要密切关注其生长发育及肺功能的影响。 2.老年肺大泡患者:老年人肺功能本身有所下降,且常合并多种基础疾病。肺大泡对老年患者肺功能的影响更为突出,容易导致呼吸功能不全等问题。同时,老年人对手术等治疗措施的耐受性相对较差,在处理肺大泡相关并发症(如气胸)时需要综合考虑其全身状况,增加了治疗的复杂性和风险。 3.有基础肺部疾病的肺大泡患者:对于本身患有慢性阻塞性肺疾病、哮喘等基础肺部疾病的患者,肺大泡会进一步加重肺部的病理生理改变。这些患者的呼吸道本身存在通气功能障碍,肺大泡的存在会使这种障碍加剧,导致患者呼吸困难等症状明显加重,增加了呼吸衰竭等严重并发症的发生概率,对患者的生命健康构成较大威胁。

    2025-04-01 12:46:53
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