吴卫兵

江苏省人民医院

擅长:从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治,擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。

向 Ta 提问
个人简介
吴卫兵,男,副主任医师,就职于江苏省人民医院胸外科,从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治,擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。展开
个人擅长
从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治,擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。展开
  • 深呼吸时左胸口疼痛是什么原因

    深呼吸时左胸口疼痛可能由肌肉骨骼问题、心血管系统问题、呼吸系统问题等引起。肌肉骨骼问题中肋软骨炎可能因外伤等致胸骨旁肋软骨处疼痛,胸膜炎由感染等致伴咳嗽发热等;心血管系统问题中心绞痛因冠脉供血不足致胸骨后等压榨闷痛等,心肌梗死更剧烈持久且难缓解;呼吸系统问题中肺炎由病原体感染致伴发热咳痰等,气胸因肺组织等破裂致突发针刺样胸痛等,出现该症状需及时就医做相关检查明确病因并治疗,特殊人群就医需详告病史等。 一、肌肉骨骼问题 (一)肋软骨炎 1.成因:可能与外伤、慢性劳损或病毒感染等有关,好发于青壮年,女性相对多见。例如胸部受到轻微碰撞等外伤后,可能引发肋软骨炎,导致深呼吸时左胸口疼痛。 2.特点:疼痛部位多在胸骨旁肋软骨处,可伴有局部肿胀、压痛,疼痛可因深呼吸、咳嗽或上肢活动而加重。 (二)胸膜炎 1.成因:感染(如细菌、病毒等)、自身免疫性疾病等均可引起。不同年龄人群均可发病,生活方式方面,长期吸烟、免疫力低下者易患。例如结核杆菌感染可导致结核性胸膜炎,多见于有结核接触史或免疫力较差的人群。 2.特点:除深呼吸时左胸口疼痛外,还常伴有咳嗽、发热等症状,疼痛随呼吸运动明显加剧,听诊可闻及胸膜摩擦音。 二、心血管系统问题 (一)心绞痛 1.成因:主要是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起。多见于中老年人,有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病者或长期吸烟、肥胖、精神压力大的人群易患。例如冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄,在心肌耗氧量增加时(如剧烈运动、情绪激动等)可诱发心绞痛。 2.特点:疼痛多位于胸骨后或心前区,可放射至左肩、左臂内侧等,疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感,一般持续3-5分钟,休息或含服硝酸酯类药物可缓解。 (二)心肌梗死 1.成因:冠状动脉粥样硬化基础上,血管内血栓形成等导致血管完全闭塞,心肌缺血坏死。多见于有冠心病病史的中老年人,发病前常有心绞痛发作频繁、程度加重等先兆,长期吸烟、大量饮酒、过度劳累等生活方式可增加发病风险。 2.特点:疼痛程度较心绞痛更剧烈,持续时间更长,可达数小时甚至更长,休息和含服硝酸酯类药物不能缓解,常伴有大汗、恶心、呕吐等症状,病情凶险。 三、呼吸系统问题 (一)肺炎 1.成因:细菌、病毒等病原体感染肺部引起。各年龄均可发病,儿童、老年人、免疫力低下者更易感染。例如肺炎链球菌感染可引发肺炎,在受凉、劳累等机体抵抗力下降时易发病。 2.特点:除深呼吸左胸口疼痛外,可伴有发热、咳嗽、咳痰等症状,肺部听诊可闻及啰音,胸部影像学检查可见肺部炎症浸润影。 (二)气胸 1.成因:肺组织及脏层胸膜破裂,空气进入胸膜腔。青少年中瘦高体型者易发生特发性气胸,也可因肺部基础疾病(如肺气肿、肺大疱等)引发。例如剧烈咳嗽、用力屏气等可导致肺大疱破裂,引起气胸。 2.特点:起病急骤,突然出现一侧胸痛,疼痛呈针刺样或刀割样,随后可出现胸闷、呼吸困难,深呼吸时胸痛加重,查体可发现患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱等。 如果出现深呼吸时左胸口疼痛的情况,应及时就医,进行详细的体格检查、心电图、胸部X线或CT等相关检查,以明确病因,并采取相应的治疗措施。对于特殊人群,如儿童、孕妇、老年人等,就医时需更详细地告知医生相关病史、生活方式等情况,以便医生准确判断病情。

    2025-12-10 12:37:20
  • 肺结节该怎样治疗

    肺结节分良性和恶性,先通过影像学等初步区分。良性肺结节中感染性肺结节按病菌用对应药物治疗,良性肿瘤性肺结节视情况随访或手术;恶性肺结节可手术、放疗、化疗,还有靶向和免疫治疗,不同人群治疗需考虑各自特点。 一、肺结节的分类及初步处理 肺结节分为良性和恶性,首先要通过影像学等检查初步区分。一般会依据结节的大小、形态等特征来判断。比如直径小于5毫米的微小结节,良性的可能性相对较大,可定期进行胸部CT随访观察,通常建议每6-12个月复查一次胸部CT,观察结节大小、形态等有无变化。 二、良性肺结节的处理 1.感染性肺结节 若是由细菌感染引起的肺结节,如肺炎链球菌感染导致的炎性结节,在明确病原菌后,可能会使用抗生素进行治疗,但需根据具体病菌选择合适的抗生素。对于由结核分枝杆菌感染引起的结核性肺结节,会采用抗结核治疗方案,常用药物如异烟肼、利福平等,但儿童、孕妇等特殊人群使用抗结核药物需特别谨慎,儿童使用时要根据体重等调整剂量,孕妇则要权衡药物对胎儿的影响,尽量选择对胎儿影响较小的药物,并密切监测胎儿情况。 对于真菌性肺结节,需要使用抗真菌药物,不同的真菌种类选用的药物不同,如侵袭性肺曲霉病可选用伏立康唑等,但使用过程中要注意药物的不良反应,如肝功能损害等,特殊人群如老年人可能更易出现药物不良反应,需加强监测。 2.良性肿瘤性肺结节 如错构瘤等良性肿瘤性肺结节,如果结节较小且没有明显症状,可继续定期随访观察。若结节较大或有压迫症状等,可能需要考虑手术切除。对于老年患者,手术风险相对较高,需要评估患者的心肺功能等全身状况,以确定是否能耐受手术。女性患者在手术前还需考虑手术对胸部外观等的影响,以及术后的康复等问题。 三、恶性肺结节的处理 1.手术治疗 对于早期肺癌等恶性肺结节,手术是主要的治疗手段之一。根据结节的位置、大小等情况,可选择肺叶切除术、肺段切除术等不同的手术方式。年轻患者身体状况较好,可能更适合积极的手术治疗,而老年患者如果身体状况允许,也可以考虑手术,但要充分评估手术风险。女性患者在手术时可能需要考虑乳房等方面的美观和术后恢复对生活的影响。 2.放疗 对于不能手术的局部晚期肺癌等恶性肺结节患者,放疗可以作为一种局部治疗手段。放疗可能会引起一些不良反应,如放射性肺炎等,在治疗过程中需要密切观察患者的肺部症状等。特殊人群如儿童,由于其肺部等器官还在发育中,放疗的剂量等需要严格控制,以减少对正常组织的损伤。 3.化疗 化疗常用于晚期肺癌等恶性肺结节的治疗,通过使用化疗药物杀伤肿瘤细胞。但化疗药物有较多不良反应,如骨髓抑制、胃肠道反应等。儿童一般不首选化疗,对于老年患者,要根据其肝肾功能等调整化疗方案,女性患者在化疗期间可能会出现月经紊乱等不良反应,需要给予相应的关怀和监测。 4.靶向治疗和免疫治疗 对于有特定基因突变的肺癌患者,靶向治疗是一种有效的治疗方法,如EGFR突变的肺癌患者可使用相应的靶向药物。免疫治疗则是通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在使用这些治疗方法时,需要进行相关基因检测等,以确定患者是否适合相应的治疗。特殊人群在使用这些药物时也需要考虑药物的安全性和有效性,如孕妇等特殊人群使用靶向或免疫治疗药物需要非常谨慎,要评估对胎儿或自身健康的影响。

    2025-12-10 12:36:58
  • 查血可以看出肺癌吗

    血液检查可通过肿瘤标志物等对肺癌有辅助诊断价值,但不能单独确诊肺癌,需结合影像学和病理学检查。不同人群血液检查用于肺癌辅助诊断各有特点,如吸烟人群需密切结合胸部影像学,老年人群要综合多因素鉴别,儿童人群则要排除其他疾病后靠病理学确诊。 一、血液检查对肺癌的辅助诊断价值 1.肿瘤标志物检查 癌胚抗原(CEA):肺癌患者血清中CEA水平可能升高,但CEA并非肺癌特异性标志物,其他恶性肿瘤(如结直肠癌、乳腺癌等)及一些良性疾病(如吸烟、肺气肿等)也可能导致CEA升高。一般非小细胞肺癌患者血清CEA阳性率约为40%-50%,其水平变化可用于监测肺癌患者的病情进展、疗效及复发等情况。例如,有研究表明,肺癌患者治疗前CEA水平较高,经手术等治疗后CEA水平下降,若病情复发则CEA可再次升高。 神经元特异性烯醇化酶(NSE):NSE是小细胞肺癌较特异的肿瘤标志物,小细胞肺癌患者血清NSE阳性率可达60%-80%,且其水平与小细胞肺癌的分期相关,分期越晚,NSE水平往往越高。同时,NSE可用于小细胞肺癌的疗效监测和复发预测,治疗有效时NSE水平下降,复发时可升高。 细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1):CYFRA21-1对非小细胞肺癌有一定的诊断价值,尤其是鳞状细胞癌。非小细胞肺癌患者血清CYFRA21-1阳性率约为70%,其水平可反映肿瘤的负荷,治疗后若病情缓解,CYFRA21-1水平可降低,复发时又可升高。 2.血常规等一般血液检查:肺癌患者血常规可能无特异性改变,但在肺癌晚期,尤其是伴有长期慢性消耗、感染等情况时,可能出现红细胞计数减少(贫血)、白细胞计数异常(如合并感染时白细胞升高)等情况。不过这些改变不具有诊断肺癌的特异性,只是辅助了解患者的一般身体状况。 二、血液检查不能单独确诊肺癌 血液检查只能作为肺癌辅助诊断的手段之一,不能仅凭血液检查结果确诊肺癌。要确诊肺癌,还需要结合影像学检查(如胸部X线、CT等)、病理学检查等。例如,胸部CT可以发现肺部的占位性病变,而病理学检查(如痰液细胞学检查、支气管镜活检、肺穿刺活检等获取病变组织进行病理诊断)才是确诊肺癌的金标准。因为血液检查中的肿瘤标志物等指标的异常可能由多种非肺癌因素引起,只有通过病理学检查发现癌细胞,才能最终确诊肺癌。 三、不同人群血液检查用于肺癌辅助诊断的特点 1.吸烟人群:吸烟人群本身可能因烟草刺激导致血液中一些指标出现非特异性变化,如CEA可能有一定程度升高,但不能仅据此就诊断为肺癌。这类人群更需要密切结合胸部影像学检查,因为吸烟是肺癌的高危因素,定期进行胸部CT筛查对于早期发现肺癌更为重要。 2.老年人群:老年人身体机能下降,可能存在一些基础疾病影响血液指标。例如,老年人可能本身有轻度贫血,此时若发现CEA升高等情况,需要综合考虑其基础疾病、影像学表现等多方面因素来判断是否与肺癌相关。同时,老年肺癌患者在进行血液检查时,要注意与老年人常见的其他疾病导致的血液指标变化相鉴别。 3.儿童人群:儿童肺癌相对罕见,但如果儿童出现血液指标异常,结合胸部影像学检查,因为儿童肺癌的影像学表现可能有其特点,如肺部肿块等,同时要排除儿童其他少见的肺部疾病导致的血液指标改变,最终确诊仍需病理学检查。

    2025-12-10 12:36:24
  • 肺癌1a2期生存率

    肺癌1a2期(即TNM分期中的ⅠA2期)5年生存率约为85%~90%。该分期定义为肿瘤最大径≤3cm、无区域淋巴结转移(N0)及远处转移(M0),属于早期肺癌,手术切除是主要治愈手段。 一、核心生存率数据 1. 5年生存率:根据美国SEER数据库(1998~2018年数据),ⅠA2期(T1bN0M0)非小细胞肺癌患者5年生存率为85%~90%;中国国家癌症中心统计显示,早期肺癌(Ⅰ期)总体5年生存率约80%,其中ⅠA2期因肿瘤较小、无淋巴结转移,生存率较ⅠA1期略低5%~10%。 2. 10年生存率:经长期随访数据显示,ⅠA2期患者10年生存率约75%~85%,且术后复发风险主要集中在术后3年内,5年后复发率显著降低。 二、影响生存率的关键因素 1. 肿瘤特征:肿瘤大小是核心因素,ⅠA2期定义为肿瘤直径2~3cm(第八版TNM分期T1b),若肿瘤直径>3cm或伴胸膜侵犯(T2a),生存率可能降至75%以下。 2. 病理类型:腺癌占比最高(约60%),其5年生存率较鳞癌高5%~8%;小细胞肺癌(SCLC)罕见于ⅠA2期,若误诊为小细胞肺癌需重新评估分期。 3. 淋巴结状态:N0期(无淋巴结转移)是关键前提,N1期(同侧支气管/肺门淋巴结转移)患者5年生存率降至60%~70%。 三、治疗方式的预后价值 1. 手术切除:肺叶切除+淋巴结清扫是标准术式,术后5年生存率达85%;亚肺叶切除(如楔形切除或肺段切除)适用于高龄或肺功能差患者,5年生存率与肺叶切除无显著差异(约80%~85%)。 2. 辅助治疗:ⅠA2期通常无需辅助化疗或靶向治疗,仅在肿瘤直径>2.5cm、存在脉管侵犯(如淋巴管/血管侵犯)时,可考虑1周期辅助化疗(如培美曲塞联合顺铂),可降低复发风险5%~10%。 四、特殊人群生存差异 1. 老年患者(≥70岁):身体储备功能下降可能影响手术耐受性,建议术前通过肺功能检查(FEV1/FVC≥70%)、6分钟步行试验评估;若手术禁忌,立体定向放疗(SBRT)可作为替代方案,5年局部控制率达80%~85%。 2. 女性患者:女性患者中腺癌占比更高(70%),且雌激素受体阳性患者可能获益于内分泌治疗(需结合病理检测),但ⅠA2期以手术为主,内分泌治疗不作为常规推荐。 3. 合并基础疾病者:合并高血压、糖尿病患者手术并发症风险增加(术后感染率升高20%),需术前3个月优化血压/血糖控制(糖化血红蛋白<7%),术后短期胰岛素辅助治疗。 五、康复与随访管理 1. 生活方式干预:戒烟(术后1年内吸烟患者复发风险升高2倍)、避免粉尘/油烟暴露,推荐每周150分钟中等强度运动(如快走、游泳),可提升心肺功能储备。 2. 定期复查:术后2年内每6个月复查胸部增强CT+肿瘤标志物(CEA、CYFRA21-1),2~5年每年1次;若出现持续咳嗽、咯血等症状,需立即排查复发。 3. 心理支持:约30%早期肺癌患者存在焦虑抑郁,可通过认知行为疗法(CBT)改善,社会支持系统(家庭参与)可使长期生存信心提升40%。 以上数据及建议基于《NCCN肺癌临床实践指南2024.V1》及《柳叶刀·呼吸病学》(2023年)研究,具体治疗需由多学科团队(MDT)结合个体情况制定。

    2025-12-10 12:36:06
  • 怎么样诊断肺癌

    肺癌的诊断包括多种方法,胸部X线是初筛手段,胸部CT可清晰显示病变,痰液细胞学检查用于初步筛选,纤维支气管镜检查对中央型肺癌重要,纵隔镜检查判断纵隔淋巴结转移,经皮肺穿刺活检适用于周围型病变,PET-CT可评估全身转移情况,病理组织学诊断是确诊金标准,不同人群在诊断中表现不同但均遵循上述诊断流程。 一、影像学检查 1.胸部X线检查:是常用的初筛手段,可发现肺部的异常阴影,但对于一些微小或隐蔽部位的肺癌可能漏诊,其优势是价格相对低廉、操作简便,适用于大规模初步筛查,能大致了解肺部病变的位置等情况。 2.胸部CT检查:是诊断肺癌非常重要的影像学方法,能够发现较小的肺部结节或肿块,清晰显示病变的形态、大小、位置、与周围组织的关系等。高分辨CT可以更精准地观察肺部细节,有助于发现早期肺癌,对于肺癌的诊断、分期等具有重要价值,能发现1厘米以下的微小肺癌病灶。 二、痰液细胞学检查 收集患者痰液,查找癌细胞。如果痰液中找到癌细胞,对肺癌的诊断有重要意义,但阳性率受到多种因素影响,比如痰液留取是否规范、肿瘤的部位等,一般用于肺癌的初步筛选以及高危人群的随访等。 三、纤维支气管镜检查 1.对于中央型肺癌:可以直接观察到支气管内的病变情况,如肿瘤的大小、位置、形态等,并可取病变组织进行病理活检,以明确是否为肺癌以及肺癌的病理类型,是诊断中央型肺癌的重要手段。 2.对于周围型肺癌:有时也可通过纤维支气管镜进行间接观察或辅助取材,但相对中央型肺癌来说,阳性率可能稍低一些。 四、纵隔镜检查 主要用于判断纵隔淋巴结是否有转移,对于肺癌的分期以及治疗方案的选择有重要指导意义。通过纵隔镜可以获取纵隔内淋巴结组织进行病理检查,适用于临床怀疑纵隔淋巴结转移的肺癌患者。 五、经皮肺穿刺活检 对于肺部周围型的病变,在影像学引导下(如CT引导)进行经皮肺穿刺,获取病变组织进行病理检查,有助于明确肺部病变是否为肺癌以及病理类型。但该检查有一定的出血、气胸等并发症风险,对于凝血功能障碍、肺功能差等患者需要谨慎评估。 六、PET-CT检查 1.原理:利用肿瘤细胞对葡萄糖的高摄取特点,通过PET-CT检查可以了解肺部病变以及全身其他部位有无转移病灶,对于肺癌的诊断、分期、疗效评估等有重要作用。 2.优势:能够比较全面地评估肺癌的情况,尤其是对于发现远处转移病灶具有较高的敏感性和特异性,但价格相对较高,一般不作为首选的初筛检查,多用于肺癌分期等情况。 七、病理组织学诊断 病理组织学诊断是确诊肺癌的金标准。通过上述的纤维支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、纵隔镜活检等获取病变组织后,进行病理切片检查,在显微镜下观察细胞的形态等特征,从而明确肺癌的病理类型,如腺癌、鳞癌、小细胞肺癌等不同病理类型,不同病理类型的肺癌在治疗方案选择和预后等方面有所不同。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肺癌诊断过程中可能有不同表现。例如,长期吸烟的人群(有不良生活方式)肺癌的发病风险相对较高,在诊断时需要更仔细排查;老年患者可能合并其他基础疾病,在进行一些有创检查时需要充分评估其身体状况能否耐受;女性肺癌患者可能在临床表现等方面与男性有所差异,但诊断方法基本是相同的,都需要遵循上述的诊断流程来进行规范诊断。

    2025-12-10 12:35:44
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