卢俊

山东省立医院

擅长:肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治,尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。

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个人简介
卢俊,山东省立医院,肝胆外科,主任医师;擅长肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治,尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。展开
个人擅长
肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治,尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。展开
  • 胆囊结石切除胆囊后有什么影响

    胆囊切除后对消化功能、胆管结石形成风险、胃肠道其他方面及生活质量均有影响,短期内部分人有消化功能紊乱,胆管结石形成风险增加,可能影响胃肠道动力、菌群等,多数患者生活质量改善但早期可能有不适,不同人群需注意相应调整及心理支持。 一、对消化功能的影响 胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁,进食后,胆囊收缩将胆汁排入肠道以帮助脂肪消化。切除胆囊后,胆汁的储存和排放模式发生改变,短期内部分人可能出现消化功能紊乱,尤其是进食高脂食物时,可能出现腹胀、腹泻等症状。研究表明,约10%-20%的患者在胆囊切除术后早期会有脂肪泻等消化不良表现,但随着时间推移,机体可通过胆管代偿性扩张等机制逐渐适应,多数人可在数月至1年内消化功能逐步改善,不过仍有少数人可能长期存在轻度消化功能受限。对于有肥胖、高脂饮食等生活方式的人群,胆囊切除后更需注意控制脂肪摄入的量和速度,以减轻消化负担;而有基础胃肠道疾病病史的人群,胆囊切除后消化功能的调整可能需要更谨慎的饮食管理。 二、对胆管结石形成风险的影响 胆囊切除后,胆管结石形成的风险会有所增加。正常情况下,胆囊对胆汁中的成分有一定的过滤和浓缩作用,胆囊切除后,胆汁持续流入胆管,胆汁中的胆盐、胆固醇等成分比例可能发生变化,且胆汁的流动模式改变,使得胆管结石形成的可能性升高。有研究显示,胆囊切除术后10年内胆管结石的发生率较正常人群有所上升。对于有胆道疾病家族史、本身存在胆汁成分代谢异常(如高胆固醇血症等)的人群,胆囊切除后需定期进行胆道超声检查,以便早期发现胆管结石并及时处理。在生活方式上,这类人群应保持健康的体重,规律饮食,尤其是保证早餐的摄入,以促进胆汁正常排放,降低胆管结石形成风险。 三、对胃肠道其他方面的影响 胆囊切除后,可能对胃肠道的动力等产生一定影响。有部分研究发现,胆囊切除术后患者胃食管反流的发生率可能会略有增加,这可能与胆汁反流至胃内有关。对于本身有胃食管反流病史的人群,胆囊切除后需更加注意避免睡前进食、抬高床头等措施来减少胃食管反流的发生。另外,胆囊切除后对肠道菌群也可能产生一定的间接影响,虽然相关研究还在进一步探索中,但这也提示术后需维持良好的肠道健康,如通过均衡饮食、适度运动等方式来维护肠道菌群平衡。对于老年人群体,胆囊切除后胃肠道功能的调整可能更为关键,因为老年人本身胃肠道功能相对较弱,需要更细致地关注饮食和消化情况,必要时可在医生指导下进行适当的营养支持和消化功能调节。 四、对生活质量的综合影响 总体而言,大多数胆囊结石患者切除胆囊后生活质量可得到明显改善,因为胆囊结石引起的反复腹痛、胆囊炎发作等症状得以消除。但部分患者可能在术后早期存在消化不适等情况,影响生活质量。随着机体逐步适应,生活质量会逐渐恢复。对于年轻人群体,胆囊切除后在恢复正常生活和运动方面相对较容易,但仍需注意避免突然的高脂肪饮食等可能诱发消化不良的因素;而对于老年人群体,由于其身体机能的特殊性,胆囊切除后需要更加关注日常饮食的精细搭配和生活方式的调整,以确保生活质量不受过多影响。同时,心理因素也很重要,部分患者可能因担心术后影响而有心理负担,需要家人和医护人员给予心理支持,帮助其更好地适应术后状态,提升整体生活质量。

    2025-04-01 10:25:54
  • 胆囊结石症状有哪些

    胆囊结石有典型症状如胆绞痛(多在饱餐、进食油腻等后发生,右上腹或上腹痛可放射,约70%患者有)、上腹部隐痛;不典型症状有消化道症状(如恶心、呕吐,进食后加重)、黄疸(胆管梗阻继发感染致,约10%-15%患者有);特殊人群表现不同,儿童症状不典型易误诊,老年人症状不典型易以其他系统症状表现,妊娠期女性症状易被忽视需谨慎处理;并发症相关症状有胆囊炎(右上腹持续痛、压痛反跳痛、发热等)、胆管炎(Charcot三联征,严重可致感染性休克等)。 一、典型症状 1.胆绞痛:是胆囊结石最常见的症状,多在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发生。这是因为结石移动,刺激胆囊收缩,导致胆囊管梗阻,引起右上腹或上腹部阵发性绞痛,可向右肩部或背部放射,疼痛常较为剧烈,可持续数分钟至数小时不等。例如,有研究显示约70%的胆囊结石患者会出现胆绞痛发作,疼痛程度和持续时间因个体差异及结石情况不同而有所差异。 2.上腹部隐痛:部分患者可表现为上腹部隐痛,一般在进食较多油腻食物、进食过量后出现,疼痛程度相对较轻,容易被忽视,常被误以为是消化不良等情况。 二、不典型症状 1.消化道症状:可出现恶心、呕吐等症状,这是由于胆囊结石引起胆道梗阻,反射性地引起胃肠道蠕动功能紊乱。例如,当结石阻塞胆管时,会影响胆汁的正常排泄,进而影响消化功能,导致患者出现恶心、呕吐,尤其是在进食后症状可能会加重。 2.黄疸:如果胆囊结石引起胆管梗阻并继发感染,可能会出现黄疸,表现为皮肤、巩膜黄染。这是因为胆道梗阻后,胆汁逆流进入血液,导致血清胆红素升高。一般黄疸程度相对较轻,呈轻度或中度黄染。有临床资料表明,约10%-15%的胆囊结石患者可能会出现黄疸症状。 三、特殊人群表现 1.儿童:儿童胆囊结石相对较少见,但一旦发生,症状可能不典型。儿童可能表现为腹部不适、哭闹不安等,由于儿童表述能力有限,容易被误诊。例如,儿童胆囊结石引起胆绞痛时,可能不会像成人那样明确表述疼痛部位,需要家长密切观察孩子的异常表现。 2.老年人:老年人胆囊结石症状往往不典型,可能腹痛症状较轻,而以其他系统症状为表现,如可能出现心悸、胸闷等类似心脏疾病的症状,容易造成误诊。这是因为老年人机体反应性降低,对疼痛的敏感性下降等原因导致。 3.妊娠期女性:妊娠期女性由于体内激素变化等因素,胆囊结石发病率可能增加,且症状可能更易被忽视。妊娠期出现胆囊结石相关症状时,需要谨慎处理,因为药物等治疗可能会对胎儿产生影响,主要通过饮食等非药物方式进行初步调整,如建议少食多餐、避免高脂肪饮食等。 四、并发症相关症状 1.胆囊炎:当胆囊结石反复刺激胆囊黏膜,引起胆囊炎症时,患者可出现右上腹持续疼痛、压痛、反跳痛,伴有发热等症状。体温可升高至38℃-39℃左右,同时血常规检查可能会显示白细胞计数升高,中性粒细胞比例增加等炎症指标异常。 2.胆管炎:如果胆囊结石进入胆管,引起胆管梗阻和感染,可出现Charcot三联征,即腹痛、寒战高热、黄疸。腹痛多为剑突下或右上腹持续性胀痛,寒战高热体温可高达39℃-40℃,黄疸程度可因梗阻情况不同而有所变化。严重的胆管炎可能会导致感染性休克等严重并发症,表现为血压下降、意识障碍等。

    2025-04-01 10:25:36
  • 胆囊结石有什么症状

    胆囊结石症状分无症状期和有症状期,无症状期部分患者终生无明显症状,有症状期包括胆绞痛、上腹部隐痛、消化系统症状、黄疸,不同人群症状可能不同,有相关症状应及时就医检查治疗。 无症状期:部分胆囊结石患者终生无明显症状,这类情况常见于静止性胆囊结石,即结石长期存在但未引起胆囊炎症等明显病理改变。在一些体检或因其他疾病进行腹部影像学检查时偶然发现。例如,部分患者是在因其他原因做B超检查时才发现胆囊内有结石,但自身没有任何不适感觉。这种情况在胆固醇性结石患者中相对较常见,可能与结石较小、胆囊管未发生梗阻等因素有关。对于无症状的胆囊结石患者,一般建议定期复查,观察结石情况及胆囊状态,因为少数无症状结石可能会逐渐发展出现症状。 有症状期 胆绞痛:这是胆囊结石最典型的症状。多在进食油腻食物后发作,尤其是高脂、高蛋白饮食后。疼痛部位主要在上腹部或右上腹,疼痛性质多为阵发性绞痛,也可为持续性疼痛阵发性加剧。疼痛可向右肩部或背部放射,持续时间不等,短则几十分钟,长则数小时。其发生机制主要是结石移动刺激胆囊黏膜,引起胆囊收缩,导致胆囊管梗阻,胆汁排出受阻,胆囊内压力升高,从而引发剧烈疼痛。例如,患者进食一顿油腻大餐后,突然出现右上腹剧烈疼痛,并向右肩背部放射,同时可能伴有恶心、呕吐等症状。 上腹部隐痛:部分患者可表现为上腹部隐痛不适,这种情况往往容易被忽视。疼痛程度相对较轻,可能持续较长时间,可在进食后尤其是进食较多或进食不易消化食物后加重。这是因为结石刺激胆囊壁,导致胆囊慢性炎症,胆囊功能受到一定影响,进食后胆囊收缩排空,进一步刺激炎症部位引起疼痛。比如一些患者会感觉上腹部隐隐作痛,饭后这种不适感会更明显,但不像胆绞痛那样剧烈。 消化系统症状:可出现恶心、呕吐等症状。当胆囊结石引起胆囊炎症,影响到胆汁的正常排泄和消化功能时,就容易出现这些消化系统症状。呕吐物多为胃内容物,严重时可能会吐出胆汁。此外,还可能出现腹胀、嗳气等消化不良的表现,这是由于胆囊结石导致胆汁分泌和排泄异常,影响了整个消化系统的正常功能。例如,患者可能会感觉吃一点东西就有腹胀感,而且经常打嗝,进食后这种情况更明显。 黄疸:较少见,但当胆囊结石引起胆管梗阻时可出现黄疸。表现为皮肤和巩膜发黄,尿液颜色加深如浓茶色,大便颜色变浅。这是因为结石堵塞胆管,胆汁排出不畅,胆红素反流入血导致黄疸。一般黄疸程度相对较轻,在结石引起胆管梗阻解除后,黄疸可逐渐消退。比如患者可能会发现自己的眼睛巩膜发黄,尿液颜色比平时深很多,而大便颜色变浅,像陶土色一样。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群,胆囊结石的症状可能会有所不同。例如,老年患者的症状可能不典型,更容易被忽略,因为老年人的痛觉敏感度可能下降,或者同时合并其他疾病,导致对胆囊结石相关症状的掩盖。女性患者由于激素水平等因素的影响,胆囊结石的发生率相对较高,而且在孕期等特殊时期,胆囊结石可能会出现症状变化。长期高脂饮食、肥胖、有家族胆囊结石病史等人群,胆囊结石的发病风险较高,一旦发病,症状可能相对更明显或更易出现相关症状。对于有胆囊结石相关症状的患者,应及时就医进行相关检查,如腹部超声等,以明确诊断并采取相应的治疗措施。

    2025-04-01 10:25:21
  • 胆囊结石患者非手术疗法

    胆囊结石患者可通过饮食调控、药物治疗辅助及定期监测来管理病情。饮食遵循低脂肪、低胆固醇原则,多摄入富含膳食纤维食物;药物治疗包括适用于特定情况的溶石药物和缓解胆绞痛药物;需定期超声检查及观察症状,儿童、老年、女性及有家族病史者监测有特殊要求,出现病情加重表现需及时就医调整方案。 一、饮食调控 1.原则:对于胆囊结石患者非手术疗法中的饮食调控,需遵循低脂肪、低胆固醇饮食原则。研究表明,高脂肪、高胆固醇饮食会刺激胆囊收缩素分泌,促使胆囊收缩,容易诱发胆绞痛。例如,每日脂肪摄入量应控制在40-50g以内,避免食用动物内脏、油炸食品等富含高胆固醇的食物,如动物脑、肥肉等。对于不同年龄的患者,儿童胆囊结石患者由于处于生长发育阶段,更要严格控制脂肪和胆固醇摄入,保证营养均衡的同时避免加重胆囊负担;老年患者则要根据身体代谢情况适度调整,确保饮食既能满足基本营养需求又不增加胆囊结石相关风险。女性患者在激素变化等因素影响下,可能对胆囊功能影响更敏感,更需严格遵守饮食调控。有肥胖病史的患者,饮食调控对于减轻体重、降低胆囊结石相关风险尤为重要,通过控制饮食可以逐步减轻体重,进而改善胆囊的代谢状态。 2.具体食物选择:可多摄入富含膳食纤维的食物,如蔬菜(菠菜、西兰花等)、水果(苹果、香蕉等)和全谷物(燕麦、糙米等)。膳食纤维能促进肠道蠕动,减少胆固醇的肠肝循环,从而降低胆汁中胆固醇的饱和度。以燕麦为例,其富含的膳食纤维可有效帮助调节血脂和胆汁成分,对胆囊结石患者有益。 二、药物治疗辅助 1.溶石药物:熊去氧胆酸是常用的溶石药物之一,其作用机制是通过抑制胆固醇的合成,增加胆汁中胆固醇的溶解度,从而促进胆囊结石的溶解。但使用熊去氧胆酸有一定的适应证,一般适用于胆固醇型胆囊结石,且结石直径小于2cm,胆囊功能良好的患者。对于儿童患者,由于其胆囊结石的发病机制和生理特点与成人不同,一般不优先考虑溶石药物治疗;老年患者使用时需密切关注肝肾功能,因为老年患者肝肾功能可能有所减退;女性患者在使用时要考虑激素对药物代谢的影响;有胆道梗阻病史的患者则禁用熊去氧胆酸,以免加重梗阻情况。 2.缓解胆绞痛药物:当患者出现胆绞痛时,可使用山莨菪碱等药物缓解胆道痉挛。山莨菪碱能解除平滑肌痉挛,缓解疼痛,但对于青光眼患者、前列腺增生患者等特殊人群要谨慎使用,因为山莨菪碱可能会加重青光眼患者的眼压升高,以及导致前列腺增生患者排尿困难。 三、定期监测 1.超声检查:需定期进行超声检查来观察胆囊结石的大小、数量等变化情况。一般建议每3-6个月进行一次超声检查。对于儿童胆囊结石患者,由于其胆囊结石可能进展较快,监测频率可能需要相对更频繁;老年患者随着年龄增长,胆囊功能可能逐渐减退,也需要更密切监测结石变化;女性患者在不同生理周期可能对胆囊结石有不同影响,所以定期超声监测很有必要;有家族胆囊结石病史的患者,自身患胆囊结石的风险较高,更要加强监测,以便及时发现结石变化采取相应措施。 2.症状观察:患者自身要密切观察有无胆绞痛发作、黄疸、发热等症状。一旦出现胆绞痛频繁发作、黄疸加深或发热等情况,提示可能病情加重,需要及时就医评估是否需要调整治疗方案。

    2025-04-01 10:24:53
  • 女性胆囊切除后遗症

    胆囊切除术后可能出现多种问题,包括约30%-40%的患者有消化不良,表现为腹胀腹痛恶心等,需低脂少食多餐;约20%-30%患者会腹泻,要调整饮食结构;术后1年内约10%-20%患者有腹痛,需及时就医明确原因并个体化治疗;较少见但严重的胆管损伤发生率约0.5%-1%,需及时诊断治疗;约10%-15%患者有心理问题,医护人员和家人要给予心理疏导和支持,不同年龄患者处理方式有别。 一、消化不良 1.发生情况:胆囊具有储存和浓缩胆汁的功能,切除胆囊后,胆汁持续流入肠道,进食时不能一次性释放大量胆汁帮助消化,尤其进食高脂食物时,易出现消化不良,表现为腹胀、腹痛、恶心等。研究显示约30%-40%胆囊切除术后患者会出现不同程度消化不良症状。 2.应对措施:饮食上应遵循低脂、少食多餐原则,避免一次性进食过多油腻食物,可选择富含优质蛋白、易消化的食物,如瘦肉、鱼类、豆制品等。对于年龄较大或有基础病史的患者,更需严格控制脂肪摄入,防止加重消化不良症状。 二、腹泻 1.发生情况:胆囊切除后,胆汁分泌模式改变,肠道对脂肪的消化吸收功能受影响,尤其是在进食高脂食物后,易出现腹泻。女性患者由于生理特点,激素水平变化可能对肠道功能有一定影响,进而可能影响腹泻发生情况。有研究表明约20%-30%胆囊切除术后患者会出现腹泻症状。 2.应对措施:调整饮食结构,增加膳食纤维摄入,如多吃蔬菜、水果等,但要注意避免进食过多会加重腹泻的高纤维食物。对于不同年龄患者,调整饮食时需考虑其消化能力,年轻患者相对消化能力较强可适当多摄入纤维,老年患者则需选择易消化的纤维食物。 三、腹痛 1.发生情况:部分患者胆囊切除后可能出现右上腹或上腹部隐痛,可能与肠道功能紊乱、胆管结石等有关。女性患者若有妇科病史等,可能会与腹痛症状混淆,需注意鉴别。一般术后1年内腹痛发生率相对较高,约10%-20%。 2.应对措施:出现腹痛时需及时就医明确原因,对于肠道功能紊乱引起的腹痛,可通过调整饮食、服用调节肠道菌群药物等缓解。对于不同年龄患者,治疗方法需个体化,老年患者要考虑其肝肾功能等情况选择合适治疗方案。 四、胆管损伤相关后遗症(较少见但严重) 1.发生情况:胆囊切除术中可能发生胆管损伤,虽发生率较低,但一旦发生后果严重。女性患者在手术时因解剖结构可能与男性有差异,增加了胆管损伤风险。有统计显示胆囊切除术中胆管损伤发生率约0.5%-1%。 2.应对措施:一旦怀疑有胆管损伤,需及时进行影像学检查等明确诊断,然后根据损伤情况采取相应治疗措施,如手术修复等。对于有相关病史的女性患者,手术前需充分评估胆管情况,降低胆管损伤风险。 五、心理影响 1.发生情况:部分女性患者可能因胆囊切除术后出现身体不适等情况,产生焦虑、抑郁等心理问题。尤其是年龄较大、对手术担忧较多的患者,心理影响可能更明显。研究发现约10%-15%胆囊切除术后患者存在不同程度心理问题。 2.应对措施:医护人员需关注患者心理状态,对患者进行心理疏导,家人也应给予关心和支持。对于不同年龄患者,心理疏导方式需适当调整,年轻患者可通过交流沟通等方式缓解心理压力,老年患者则需更多耐心陪伴和安抚。

    2025-04-01 10:24:35
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