卢俊

山东省立医院

擅长:肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治,尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。

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个人简介
卢俊,山东省立医院,肝胆外科,主任医师;擅长肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治,尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。展开
个人擅长
肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治,尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。展开
  • 肝癌误诊为肝血管瘤的几率有多大

    肝癌误诊为肝血管瘤几率无确切统一数值,受多种因素影响,患者因素包括年龄性别、生活方式、病史等,医疗因素有医院医疗水平、医生经验等,特殊人群如儿童、孕妇等诊断时也需谨慎以降低误诊几率,总体误诊几率大致在5%-10%左右波动且因多种因素不同而有差异。 肝癌误诊为肝血管瘤的几率并没有一个确切的、统一的精准数值。这主要与多种因素有关。从影像学表现来看,肝血管瘤在超声检查时多表现为高回声结节,边界清晰;增强CT或MRI检查时典型表现为“早出晚归”的强化特点。而肝癌在超声下可能有低回声、边界不清等表现,增强CT或MRI多有“快进快出”的强化特征。但在一些不典型病例中,尤其是当肝癌的影像学表现不典型时,确实存在误诊为肝血管瘤的可能。一般来说,总体误诊几率相对较低,但在临床中仍有一定发生概率,可能在5%-10%左右波动,但这只是一个大致的估计范围,具体会因不同医院的医疗水平、医生的经验等因素而有所不同。 影响误诊的因素 患者因素 年龄性别:不同年龄和性别的患者,其肝脏病变的表现可能有一定差异,但这并不是导致误诊的决定因素。例如,老年患者和年轻患者在肝脏病变的影像学特征上可能都存在不典型的情况,性别对肝脏病变误诊为肝血管瘤的影响也不显著,但在具体病情分析时仍需综合考虑。 生活方式:长期饮酒的患者,其肝脏可能存在基础病变,这可能会干扰影像学对肝脏病变性质的判断。例如,长期饮酒者可能同时患有酒精性肝病,在此基础上发生肝癌时,其影像学表现可能与单纯肝血管瘤的表现有重叠,增加误诊风险。而有良好生活方式的患者,肝脏相对健康,但也不能完全排除不典型病变的误诊可能。 病史:有乙肝、丙肝等肝病病史的患者,发生肝癌的风险本身较高,但其肝脏病变在影像学上可能与肝血管瘤的表现相似,从而影响准确判断。例如,乙肝患者的肝脏在长期炎症刺激下,出现的占位性病变可能因炎症等因素导致影像学特征不典型,容易被误判为肝血管瘤。 医疗因素 医院医疗水平:基层医院由于设备的局限性和医生经验的相对不足,对于一些不典型的肝脏占位性病变,误诊为肝血管瘤的几率可能相对较高。而大型三甲医院拥有更先进的影像学检查设备,如高分辨率的MRI、螺旋CT等,且医生接触的病例多,经验丰富,误诊几率相对较低。 医生经验:年轻医生由于临床经验不足,在面对复杂的肝脏占位性病变时,可能更易出现误诊为肝血管瘤的情况。而经验丰富的资深医生,凭借其大量的临床病例积累和对各种肝脏病变影像学特征的深入理解,能够更准确地鉴别肝癌和肝血管瘤,降低误诊几率。 对于特殊人群,比如儿童患者,肝脏病变相对较少见,但一旦出现肝脏占位,由于儿童肝脏的生理特点与成人不同,其病变的影像学表现也有自身特点,医生在诊断时需要更加谨慎,充分考虑儿童的特殊情况来鉴别肝癌和肝血管瘤,避免误诊。而对于孕妇等特殊人群,在进行影像学检查时需要权衡检查的必要性和辐射等风险,但在诊断肝脏病变时,仍需依据准确的影像学特征和临床综合判断来降低误诊几率。

    2025-04-01 10:18:51
  • 胆囊结石是否一定要切除

    胆囊结石并非一定要切除,需依具体情况判断。无症状胆囊结石约20%-40%可终生无症状,可定期随访;出现相关症状或有高危因素时多建议手术切除。儿童、老年、女性患者有特殊情况需考量,非手术治疗适用于部分患者但有局限性,不能替代手术在必要时的作用。 一、胆囊结石的不同情况及处理原则 胆囊结石的处理并非绝对要切除胆囊,需根据具体情况判断。若患者无任何症状,即所谓的无症状胆囊结石,这种情况下并非一定要立即进行手术切除。有研究表明,约有20%-40%的无症状胆囊结石患者可终生无症状,可不急于手术,定期随访观察即可。但需要密切关注结石的大小、数量以及胆囊的功能等情况。例如,对于结石较小、数量少且胆囊功能良好的无症状患者,可通过调整生活方式等进行观察。 如果患者出现了相关症状,如反复右上腹疼痛、饱胀不适等,或者存在一些高危因素时,则多建议手术切除胆囊。比如,结石直径大于3cm;合并需要开腹的手术;伴有胆囊息肉且直径大于1cm;胆囊壁增厚;胆囊萎缩或钙化等情况时,手术切除胆囊是较为合适的选择。因为这些情况下,胆囊结石引发胆囊炎等并发症的风险较高,如不及时切除,可能会导致病情反复发作,甚至出现胆囊癌变等严重后果。 二、不同人群的特殊情况及考量 儿童患者:儿童胆囊结石相对较少见,但一旦发生,处理需谨慎。儿童胆囊结石多与先天因素、代谢等有关。对于儿童胆囊结石,若无症状,同样可先观察,因为儿童胆囊具有一定的生长发育过程,部分患儿随着生长发育可能结石情况会有变化。但如果出现腹痛等症状或者结石影响胆囊功能等情况,手术切除需更加慎重,要充分评估手术风险以及对儿童生长发育的影响等。 老年患者:老年患者身体机能下降,合并症可能较多。老年胆囊结石患者若有手术指征,手术风险相对较高,需要全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等情况。例如,对于合并严重心肺疾病的老年胆囊结石患者,若症状较轻,可先采取保守治疗缓解症状;若必须手术,则要在完善各项术前准备,将患者身体状态调整到相对较好的情况后再进行手术。 女性患者:女性在妊娠等特殊时期胆囊结石可能会有不同的变化。妊娠期间,由于体内激素变化等因素,胆囊结石可能会加重或者引发症状。对于妊娠合并胆囊结石的患者,若在非妊娠期间无症状,妊娠中晚期出现症状的处理需权衡妊娠和手术的风险。一般来说,若症状较轻可先保守治疗,若症状严重影响生活质量等,则可能需要在适当的妊娠阶段考虑手术。 三、非手术治疗的情况及局限性 非手术治疗主要适用于无症状或症状较轻、暂不适合手术的患者。非手术治疗包括饮食控制,建议患者避免高脂、高胆固醇饮食,规律饮食等。药物治疗方面,目前有一些溶石药物,但溶石效果有限,且存在一定的复发风险,同时药物可能会有一些副作用。例如,熊去氧胆酸等溶石药物,其溶石有效率一般在10%-30%左右,而且需要长期服用,并且对于一些结石较大、数量多的患者效果不佳。所以非手术治疗有其局限性,不能替代手术治疗在一些情况下的必要性。

    2025-04-01 10:18:41
  • 做过胆囊切除手术的病人会不会容易得大肠癌

    做过胆囊切除手术的病人患大肠癌风险可能变化,机制与胆汁排泄等改变相关,受生活方式(饮食、运动)、个体年龄性别、既往病史等多种因素影响,并非一定会易患大肠癌,需通过健康生活方式、定期检查等预防监测,特殊人群要加强关注管理 一、可能存在的关联及相关机制 有研究发现做过胆囊切除手术的病人患大肠癌的风险可能会有所变化。其中一种可能的机制是,胆囊切除后,胆汁的排泄和肠肝循环发生改变。正常情况下,胆汁在脂肪消化等过程中发挥重要作用,而胆汁成分的改变可能会影响肠道内的微生态环境以及对肠道黏膜的刺激等。例如,有研究指出,胆汁酸的代谢异常可能与结肠黏膜的增殖、凋亡等过程相关,进而可能增加大肠癌发生的风险,但这一关联并非绝对,还受到多种其他因素的综合影响。 二、影响因素的多样性 1.生活方式因素 饮食方面:如果做过胆囊切除手术的病人长期高脂肪、低纤维饮食,会进一步影响肠道的消化和代谢环境,增加大肠癌发生的潜在风险。而如果保持健康均衡的饮食,多摄入蔬菜、水果等富含纤维的食物,可能会在一定程度上缓冲胆囊切除后对肠道带来的不利影响。例如,高纤维饮食可以促进肠道蠕动,帮助排出肠道内的有害物质,维持肠道微生态平衡。 运动情况:缺乏运动的做过胆囊切除手术的病人,其肠道功能可能相对较弱,身体的整体代谢和免疫状态也可能受到影响,从而可能增加患大肠癌的风险。而适当运动有助于增强肠道蠕动、提高机体免疫力等,对降低大肠癌风险有一定益处。 2.个体的年龄和性别因素 年龄:随着年龄的增长,无论是做过胆囊切除手术的病人还是普通人群,大肠癌的发病风险都有上升趋势。这是因为随着年龄增加,肠道黏膜的修复能力下降、细胞发生突变的概率增加等多种因素综合作用。例如,老年人的肠道干细胞更新和修复功能相对较弱,更容易受到各种致癌因素的影响。 性别:一般来说,男性患大肠癌的风险相对略高于女性,但这并不是绝对由胆囊切除手术这一因素单独决定的,而是与包括激素水平、生活方式等多种因素相关。不过对于做过胆囊切除手术的病人来说,性别也是需要考虑的一个因素,在进行健康管理时要综合性别等多方面因素来制定相应措施。 3.既往病史等其他因素 如果做过胆囊切除手术的病人本身还合并有其他肠道相关疾病,如炎性肠病等,那么其患大肠癌的风险会进一步增加。因为肠道的慢性炎症状态会长期刺激肠道黏膜,导致细胞异常增殖等,而胆囊切除带来的肠道环境改变可能会加重这种炎症对肠道的不良影响。 总体而言,做过胆囊切除手术的病人并非一定会容易得大肠癌,但相对普通人群来说,其患大肠癌的风险可能存在一定程度的变化,需要通过保持健康的生活方式、定期进行肠道相关检查等多种措施来进行预防和早期监测,以降低大肠癌发生的可能性。对于特殊人群如老年人、有其他基础疾病的人群等,更要加强关注和相应的健康管理措施,比如老年人要更加注重定期进行肠镜等检查来早期发现肠道病变,有其他基础疾病的人群要在控制基础疾病的同时关注肠道健康相关指标。

    2025-04-01 10:18:33
  • 肝内胆管结石及右肾结石怎么治疗

    肝内胆管结石及右肾结石的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术、腹腔镜下肾盂切开取石术、开放手术等,应根据结石情况选择合适的治疗方法,同时患者需积极配合治疗并注意饮食和生活方式。 1.一般治疗: 饮食调整:对于肝内胆管结石和右肾结石的患者,饮食调整非常重要。建议患者多喝水,以增加尿量,促进结石排出。同时,应避免食用高草酸、高嘌呤、高钙等食物,如菠菜、动物内脏、海鲜等。 定期复查:患者需要定期进行超声或CT检查,以监测结石的大小、位置和数量变化。 2.药物治疗: 排石药物:对于较小的结石,可能会使用排石药物,如坦索罗辛、黄体酮等,以促进结石排出。 溶石药物:对于某些特定类型的结石,如尿酸结石,可能会使用溶石药物,如别嘌醇等。 抗感染药物:如果结石合并感染,可能会使用抗感染药物,如头孢菌素、左氧氟沙星等。 3.体外冲击波碎石: 原理:体外冲击波碎石是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石,使其随尿液排出体外。 适用范围:适用于直径小于2厘米的肾结石和直径小于1.5厘米的肝内胆管结石。 注意事项:治疗前需要进行详细的检查,以确保结石的位置和大小适合体外冲击波碎石。治疗后可能会出现血尿、疼痛等不适,需要注意休息和观察。 4.经皮肾镜取石术: 原理:经皮肾镜取石术是通过在腰部建立一个通道,插入肾镜,然后使用激光或超声等设备将结石击碎取出。 适用范围:适用于较大的肾结石和复杂性肾结石,如铸型结石、鹿角形结石等。 注意事项:治疗前需要进行麻醉,患者需要卧床休息一段时间。术后可能会出现出血、感染等并发症,需要密切观察和处理。 5.输尿管软镜碎石术: 原理:输尿管软镜碎石术是通过人体自然腔道,将输尿管软镜插入肾盂和输尿管,然后使用激光或超声等设备将结石击碎取出。 适用范围:适用于较小的肾结石和输尿管上段结石。 注意事项:治疗前需要进行麻醉,患者需要卧床休息一段时间。术后可能会出现血尿、疼痛等不适,需要注意休息和观察。 6.腹腔镜下肾盂切开取石术: 原理:腹腔镜下肾盂切开取石术是通过腹腔镜在腹部做几个小切口,然后插入器械,将肾盂切开,取出结石。 适用范围:适用于较大的肾结石和肾盂结石。 注意事项:治疗前需要进行麻醉,患者需要卧床休息一段时间。术后可能会出现出血、感染等并发症,需要密切观察和处理。 7.开放手术: 原理:开放手术是通过在腰部做一个较大的切口,直接暴露肾脏和肾盂,然后取出结石。 适用范围:适用于较大的肾结石和复杂性肾结石,如鹿角形结石等。 注意事项:治疗前需要进行麻醉,患者需要卧床休息一段时间。术后可能会出现出血、感染等并发症,需要密切观察和处理。 需要注意的是,对于肝内胆管结石和右肾结石的治疗,应根据结石的大小、位置、数量、患者的年龄、身体状况等因素综合考虑,选择合适的治疗方法。同时,患者在治疗过程中应积极配合医生的治疗,注意饮食调整和生活方式改变,以提高治疗效果。

    2025-04-01 10:18:20
  • 胆结石0.6cm怎么处理

    对于直径0.6cm的胆结石,无明显症状时可观察随访,定期腹部超声检查;需调整生活方式,包括饮食(成人低脂肪低胆固醇、儿童营养均衡基础上控脂控胆固醇)和运动(成人每周150分钟中等强度有氧运动、儿童保证户外活动和适当运动);单纯药物治疗难消结石,有相关症状时可能用消炎利胆药对症处理;若随访中结石增大或反复胆囊炎发作等,需综合评估患者情况考虑手术,儿童胆结石手术更谨慎。 一、观察随访 对于直径0.6cm的胆结石,如果没有任何症状,比如腹痛、黄疸等,可以先采取观察随访的策略。定期进行腹部超声检查,一般建议每6-12个月复查一次,通过超声观察胆结石的大小、位置等变化情况。这是因为部分胆结石可能长期稳定,不会引起明显症状,通过定期随访可以及时发现病情变化。不同年龄人群随访频率可能略有差异,一般成年人可按照上述频率,儿童由于胆结石相对少见,若发生则需更密切关注,但具体还需根据患儿情况由医生判断。 二、调整生活方式 1.饮食方面 对于成年人:要遵循低脂肪、低胆固醇饮食原则。减少摄入动物内脏、油炸食品等高胆固醇、高脂肪食物。增加蔬菜、水果的摄入,蔬菜每天可摄入500g以上,水果200-300g,保证膳食纤维的充足摄入,有助于促进胆汁排泄,可能对胆结石的发展有一定的控制作用。 对于儿童:儿童胆结石相对特殊,多与先天因素、代谢等有关。要保证营养均衡的基础上,控制脂肪和胆固醇摄入。比如减少奶油、巧克力等食物的摄取,增加优质蛋白如瘦肉、鱼类的合理摄入,同时保证足够的维生素和矿物质供应。 2.运动方面 成年人:适当进行有氧运动,每周至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等。运动可以促进身体代谢,有助于胆汁的正常排泄,降低胆结石进一步发展的风险。 儿童:鼓励儿童多进行户外活动和适当运动,比如每天保证1-2小时的户外运动时间,如跳绳、打球等,运动有助于儿童身体的正常生长发育,对胆道系统的功能也有一定积极影响,但要注意运动强度适中,避免过度疲劳。 三、药物治疗情况 一般来说,对于0.6cm的胆结石,单纯药物治疗很难使结石消失。但如果出现胆囊炎等相关症状时,可能会使用一些药物缓解症状。例如,当有胆囊炎症状时,可能会使用消炎利胆的药物,但药物治疗主要是对症处理,不能从根本上消除结石。而且药物使用需要谨慎,尤其是儿童,要避免使用不适合儿童的药物,需在医生严格评估后根据具体情况决定是否用药。 四、手术评估 如果在观察随访过程中,胆结石有增大趋势,或者出现反复胆囊炎发作等情况,可能需要考虑手术治疗。手术方式包括腹腔镜胆囊切除术等。但对于0.6cm的胆结石,不是一开始就考虑手术,需要综合评估患者的整体情况,如年龄、身体状况等。对于老年人,如果身体状况较差,手术风险较高,可能更倾向于保守观察;而对于年轻、身体状况良好的患者,如果胆结石有发展趋势,可能会更早考虑手术干预。儿童胆结石手术需更加谨慎,要充分评估手术风险和收益后再做决定。

    2025-04-01 10:18:11
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