卢凯华

江苏省人民医院

擅长:肺癌、消化系统肿瘤及软组织肉瘤的综合治疗

向 Ta 提问
个人简介
医学博士,主任医师,教授,博士生导师 江苏省人民医院肿瘤中心副主任 卢医生肺爱之家发起人 国际肺癌联盟会员、美国临床肿瘤学会会员 中华中医药学会血液肿瘤分会常委  中国老年肿瘤学会委员  江苏省医师协会临床精准医疗专委会精准分子治疗学组组长 江苏省医学会肿瘤分会肺癌学组委员 江苏省免疫学会生物治疗委员会委员 中华慈善总会肺癌注册医生 中国癌症基金会审核专家 国家自然基金评审专家 江苏省六大高峰人才 擅长:肺癌、消化系统肿瘤及软组织肉瘤的综合治疗 专业方向:肺癌的疑难诊断与个体化治疗及全程管理 2010年-2011年获得政府奖学金,赴美国德州大学M.D.安德森肿瘤中心深造展开
个人擅长
肺癌、消化系统肿瘤及软组织肉瘤的综合治疗展开
  • 早期肝癌症状

    早期肝癌症状表现不典型,常见轻微症状有消化道相关的食欲减退、腹胀,右上腹隐痛或胀痛,特殊人群表现有差异,老年人症状更不典型,乙肝或丙肝患者及长期酗酒者需高度警惕早期肝癌症状易被忽视或掩盖的情况。 一、症状表现不典型方面 早期肝癌往往症状不明显,部分患者可能没有任何特异性的自觉症状,这是因为肝脏本身的代偿功能较强,在肿瘤较小时可能不会立即引起明显的不适。例如,一些身体状况较好、肝脏储备功能良好的患者,可能在相当长的时间内都没有察觉到身体的异常变化。 二、常见轻微症状 1.消化道相关症状 食欲减退:肝脏是重要的消化器官,肝癌早期可能影响肝脏的正常代谢和胆汁分泌等功能,从而导致患者出现食欲减退的情况。比如,原本饮食正常的人,突然出现不想吃饭、对以往喜欢的食物兴趣降低等表现。这种食欲减退可能容易被忽视,因为很多其他因素也可能导致食欲改变,像劳累、情绪不佳等。 腹胀:肿瘤可能影响胃肠道的正常蠕动和消化功能,或者导致腹腔内出现少量积液等情况,进而引起腹胀。患者可能会感觉腹部胀满不适,但往往不会马上联想到是肝脏的问题,可能会以为是消化不良等常见问题。 2.右上腹不适 隐痛或胀痛:肿瘤在肝脏内生长,可能会牵拉肝脏的包膜,或者刺激周围组织,导致患者右上腹出现隐痛或胀痛的感觉。这种疼痛通常程度较轻,且间歇性出现,可能在劳累、活动后有所加重,休息后可缓解,所以容易被患者忽视或者被误认为是其他腹部疾病引起的,比如胆囊炎等。 三、特殊人群的表现差异 1.老年人:老年人的机体功能相对衰退,对疼痛等不适的感知可能不如年轻人敏感,所以早期肝癌的症状可能更不典型。可能仅仅表现为乏力、消瘦等非特异性症状,容易被当作衰老的正常表现而被忽略。例如,一位老年患者可能只是感觉最近越来越没力气,走路容易累,体重也不知不觉下降,但并没有意识到是肝脏出了问题。 2.乙肝或丙肝患者:本身有乙肝或丙肝病史的人群,属于肝癌的高危人群。即使早期出现一些轻微症状,也需要高度警惕。比如,原本乙肝患者病情稳定,但突然出现右上腹隐痛、食欲减退等情况,就更应该及时进行检查,因为这类人群肝脏基础不好,肝癌发生的风险相对较高。 3.长期酗酒者:长期大量饮酒会损伤肝脏,这类人群如果出现早期肝癌,可能会有一些不同于其他人群的表现。除了上述消化道症状和右上腹不适外,可能还会伴有肝功能异常相关的一些非特异表现,而且由于长期饮酒导致肝脏本身已有一定损害,所以早期症状可能更容易被饮酒这个因素所掩盖,需要仔细甄别。

    2025-03-31 09:26:31
  • 胃癌复发肿瘤指标

    胃癌复发相关肿瘤指标包括癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原72-4(CA72-4)。CEA是广谱肿瘤标志物,胃癌复发时部分患者升高,非胃癌特异性;CA19-9胃癌复发时会升高,良性疾病也可致其升高;CA72-4对胃癌复发诊断特异性较高,联合检测可提高准确性,各指标有不同参考值及需结合临床情况判断。 意义:CEA是一种广谱肿瘤标志物,在胃癌复发监测中有一定价值。当胃癌复发时,血清CEA水平常升高。多项研究表明,约30%-50%的胃癌复发患者会出现CEA升高。但需注意,CEA升高并非特异性诊断胃癌复发,其他恶性肿瘤如结肠癌、乳腺癌等以及某些良性疾病(如肝炎、胰腺炎等)也可能导致CEA轻度升高。对于有胃癌病史的患者,动态监测CEA水平变化很重要,如果CEA持续升高且排除了良性疾病因素,需高度警惕胃癌复发可能。在年龄方面,不同年龄段患者的CEA正常参考值可能有细微差异,但一般成年人均以<5ng/mL作为参考值上限,老年患者由于机体代谢等因素,需结合临床综合判断CEA升高的意义。 糖类抗原19-9(CA19-9) 意义:CA19-9也是胃癌相关的重要肿瘤标志物。胃癌复发时,CA19-9水平往往会升高。有研究显示,胃癌患者术后CA19-9升高对复发的敏感度约为40%-60%。不过,CA19-9在胆道梗阻、胰腺炎等良性疾病中也可能升高,这会影响其特异性。在性别方面,男女患者的CA19-9正常参考值无明显差异,一般参考值为<37U/mL。对于有胃癌病史的患者,定期检测CA19-9有助于早期发现复发迹象。年龄因素对CA19-9水平影响不大,但老年患者可能合并其他基础疾病,如胆道疾病等,需注意与这些疾病导致的CA19-9升高相鉴别。 糖类抗原72-4(CA72-4) 意义:CA72-4对胃癌复发的诊断具有一定特异性。在胃癌患者中,CA72-4的敏感性约为40%-50%,而特异性相对较高,可达70%-80%左右。当胃癌复发时,CA72-4升高较为常见。与CEA、CA19-9相比,CA72-4在良性疾病中的阳性率较低,因此在胃癌复发监测中,CA72-4有其独特价值。正常参考值一般为<6.9U/mL。不同年龄患者的CA72-4正常参考值无显著差异,对于有胃癌病史的患者,联合检测CA72-4与其他肿瘤标志物,可提高胃癌复发诊断的准确性。例如,对于老年胃癌患者,若CA72-4升高,需进一步进行影像学等检查以明确是否存在复发。

    2025-03-31 09:26:07
  • 距离肛门5厘米直肠癌保肛的几率大吗

    距离肛门5厘米直肠癌的保肛几率受肿瘤特征(如大小、浸润深度、是否多发)、患者自身状况(如年龄、身体一般状况)、手术技术及医生经验等多因素综合影响,肿瘤小、浸润浅、单发,年轻、身体状况好,手术技术佳、医生经验丰富时保肛几率相对高,需专业医生综合评估。 肿瘤大小:若肿瘤较小,直径在2厘米以内且局限于肠壁内,保肛几率相对可能高一些。有研究表明,肿瘤直径小于2cm的低位直肠癌患者保肛成功率相对较高,因为较小的肿瘤局部侵犯范围相对局限,更有可能通过合适的手术方式保留肛门功能。 肿瘤浸润深度:如果肿瘤仅侵犯到肠壁的黏膜层或黏膜下层,未突破固有肌层,保肛几率相对大。当肿瘤侵犯深度达到固有肌层甚至更深处时,保肛难度会显著增加,因为需要更广泛地切除组织,可能影响肛门括约肌功能的保留。 肿瘤是否多发:单发的距离肛门5厘米的直肠癌相对多发的保肛几率可能更高,多发肿瘤增加了手术切除的复杂性和不确定性,更难在彻底切除肿瘤的同时保留肛门。 患者自身状况方面 年龄:年轻患者相对老年患者保肛几率可能有一定优势,年轻患者身体状况通常相对较好,对手术的耐受性相对较强,而且肛门括约肌等组织的功能储备相对较好,更有利于在切除肿瘤后保留肛门功能。但这也不是绝对的,还需综合其他因素判断。 身体一般状况:患者的心肺功能、营养状况等一般状况良好时,更能耐受保肛手术相关的创伤。例如,心肺功能正常的患者在手术过程中发生并发症的风险相对较低,术后恢复相对顺利,有利于保肛手术的成功。营养状况良好的患者伤口愈合等情况相对更好,也有助于保肛术后的康复。 手术技术及医生经验方面 手术技术水平:熟练掌握直肠全系膜切除(TME)等规范手术技术的医生,在处理距离肛门5厘米的直肠癌时,保肛几率会更高。TME技术要求完整切除直肠系膜,在保证肿瘤根治的前提下,最大程度地保留盆腔自主神经和肛门括约肌相关结构,提高保肛的可能性。 医生经验:经验丰富的结直肠外科医生对于距离肛门5厘米直肠癌保肛手术的把握更精准。他们在长期的临床实践中积累了大量处理类似病例的经验,能够更好地评估肿瘤情况、选择合适的保肛手术方式,如局部切除术、低位前切除术等,并应对手术中可能出现的各种情况,从而提高保肛的成功率。 总体而言,距离肛门5厘米直肠癌的保肛几率受到多种因素综合影响,不能一概而论,需要由专业的结直肠外科医生根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素进行全面评估后才能给出相对准确的判断。

    2025-03-31 09:24:34
  • 肝癌吐血怎么回事

    肝癌吐血主要因门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血及肿瘤侵犯消化道黏膜出血,表现为呕血及贫血等症状,相关检查有胃镜等,处理包括紧急处理和针对肝癌治疗,特殊人群如老年、儿童及有基础疾病患者处理需各有注意。 肝癌吐血的表现及相关检查 表现:患者吐血时可能表现为呕吐出鲜红色血液,或者呕吐物为咖啡色样物质,这是因为血液在胃内经过胃酸作用后颜色改变。同时,患者可能伴有头晕、心慌、乏力等贫血相关症状,严重时可出现血压下降、意识障碍等休克表现。 相关检查:胃镜检查可以直接观察食管胃底静脉有无曲张以及曲张程度,还能发现消化道黏膜有无病变导致的出血;腹部超声或CT等影像学检查有助于了解肝癌的大小、位置以及门静脉高压的情况等,帮助明确吐血的原因。 肝癌吐血的处理原则 紧急处理:首先要保持患者呼吸道通畅,防止呕吐物窒息。立即建立静脉通道,补充血容量,纠正休克。可以使用止血药物,如生长抑素等,减少门静脉血流,降低门静脉压力,从而起到止血作用。 针对肝癌的治疗:根据患者的具体情况,可选择手术治疗、介入治疗(如肝动脉栓塞化疗)、靶向治疗、免疫治疗等。例如,对于适合手术的患者,可考虑手术切除肿瘤;对于不适合手术的患者,介入治疗可以局部杀死肿瘤细胞,同时减轻门静脉高压;靶向治疗和免疫治疗则是针对肿瘤细胞的特异性靶点进行治疗,也能在一定程度上控制肿瘤进展,减少出血风险。 特殊人群注意事项 老年患者:老年肝癌患者身体机能相对较弱,对出血导致的休克等并发症耐受性差。在处理吐血时,要更加密切监测生命体征,如血压、心率、呼吸等变化。在选择治疗方案时,要综合考虑老年患者的肝肾功能、基础疾病等情况,尽量选择对身体打击较小的治疗方式。 儿童患者:儿童肝癌相对罕见,但一旦发生吐血情况,处理更为棘手。儿童的凝血功能、肝肾功能等与成人不同,在使用止血药物等治疗时要严格考虑药物对儿童的影响,避免使用可能对儿童肝肾功能造成严重损害的药物。同时,要积极寻找肿瘤的特异性治疗方案,由于儿童肝癌的发病机制可能与成人有所不同,需要根据具体的病理类型等制定个性化方案。 有基础疾病的患者:如果患者同时合并有心脏病、肺部疾病等基础疾病,在处理吐血时要充分考虑这些基础疾病对治疗的影响。例如,合并心脏病的患者在补充血容量时要注意输液速度,避免加重心脏负担;合并肺部疾病的患者要注意保持呼吸道通畅,防止因吐血导致窒息等情况诱发肺部感染等并发症加重基础疾病。

    2025-03-31 09:23:51
  • 酒后便血会是直肠癌吗

    酒后便血不一定是直肠癌,但直肠癌可致便血,且需警惕,不同人群酒后便血情况有差异,排查需用直肠指检、结肠镜检查等方法明确原因。 一、酒后便血与直肠癌的关联 1.可能的相关情况 饮酒可能会对胃肠道产生刺激,比如引起肠道黏膜充血等情况,从而导致便血,但这并不一定就是直肠癌。然而,直肠癌确实可能出现便血症状,其便血特点通常是血色暗红,常混有黏液,还可能伴有排便习惯改变,如便意频繁、排便不尽感等。 除了直肠癌,还有其他多种原因可导致酒后便血。例如,痔疮是常见原因,内痔患者饮酒后可能因局部充血等因素导致便血,一般为便后滴血,血色鲜红;肛裂也可引起便血,多在排便时或排便后出现疼痛,伴有少量鲜血;肠道炎症性疾病,如溃疡性结肠炎,患者也可能出现便血,同时伴有腹泻、腹痛等症状,且病情可能与饮酒等因素有关。 二、不同人群的情况差异 1.成年人 对于成年男性和女性,酒后便血都需要引起重视。如果是年轻成年人,既往没有特殊肠道病史,饮酒后出现便血,首先要考虑是否是饮酒刺激引起的良性肠道疾病,但也不能忽视直肠癌等恶性疾病的可能,需要进一步检查排查。如果是中老年人群,本身随着年龄增长,肠道疾病的发生风险增加,尤其是直肠癌的发病率在中老年人群中相对较高,所以中老年酒后便血更应警惕直肠癌等严重疾病,需及时就医进行全面检查,如直肠指检、结肠镜检查等。 2.特殊生活方式人群 长期大量饮酒的人群,肠道受到的刺激更频繁且严重,发生肠道病变的风险相对更高。这类人群出现酒后便血时,要格外关注肠道健康状况,因为长期饮酒可能破坏肠道黏膜屏障,增加肠道疾病的发生几率,包括直肠癌。而对于平时饮酒较少,偶尔酒后出现便血的人群,也不能掉以轻心,虽然相对风险可能低一些,但也需要明确便血原因。 三、排查与诊断建议 1.检查方法 直肠指检是初步筛查直肠癌等肠道疾病的重要方法,操作简便,医生可以通过手指触摸直肠部位,了解是否有肿块、溃疡等异常情况。 结肠镜检查是诊断肠道疾病的金标准,能够直接观察肠道黏膜的情况,发现肠道内的病变,如息肉、炎症、肿瘤等,并可以取组织进行病理检查,明确病变的性质。对于酒后便血的患者,建议及时进行结肠镜检查,以明确肠道内的具体情况,排除直肠癌等严重疾病。 此外,还可以进行粪便潜血试验等检查,辅助判断是否存在肠道出血情况,但粪便潜血试验阳性并不一定就是直肠癌,只是提示有肠道出血可能,需要结合其他检查进一步明确。

    2025-03-31 09:23:29
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