石毅

江苏省人民医院

擅长:胆道外科疾病诊治,特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗,熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。

向 Ta 提问
个人简介
石毅,江苏省人民医院,普外科副主任医师,医学博士。从事普外科临床工作16年。擅长胆道外科疾病诊治,特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗,熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。展开
个人擅长
胆道外科疾病诊治,特别是胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石等疾病的腹腔镜手术治疗,熟练掌握各种肝内外胆管结石的胆道镜治疗。展开
  • 成人为什么会得腹股沟疝气

    腹股沟疝气的发生受多种因素影响,包括解剖结构基础与薄弱点存在,年龄方面儿童青少年因先天性解剖结构发育不完善、成年人因组织退行性变易发病,性别上男性因腹股沟管等特点及生活中活动因素更易发病,生活方式上腹内压力长期增高、慢性咳嗽、便秘会增加风险,基础疾病中肥胖症、前列腺增生、肝硬化门脉高压等也会促使其发生。 年龄因素影响 儿童及青少年:小儿腹股沟疝气多与先天性解剖结构发育不完善有关,特别是男孩,因为睾丸下降过程中,鞘状突未闭合,导致腹腔内容物容易通过未闭合的鞘状突突出到腹股沟区等部位形成疝气。随着年龄增长,部分儿童的鞘状突可能会逐渐闭合,但如果有腹内压力异常增高因素(如剧烈哭闹等),也可能促使疝气发生。 成年人:随着年龄增加,腹股沟区的肌肉、筋膜等组织会出现退行性变,强度下降,尤其是中老年人群,肌肉萎缩、筋膜弹性降低等情况较为常见,使得腹股沟区域抵御腹内压力的能力减弱,更容易发生疝气。 性别差异影响 男性发生腹股沟疝气的概率相对较高,主要是因为男性的腹股沟管较长,并且有精索通过,相对女性而言,腹股沟区域的解剖结构特点更易出现薄弱环节。另外,男性在生活中可能从事一些增加腹内压的活动相对更多,比如重体力劳动等,也增加了疝气发生风险。而女性虽然腹股沟管相对短,但也可能因为妊娠等因素导致腹内压力升高,进而引发疝气。 生活方式相关因素 腹内压力长期增高:长期从事重体力劳动的人群,由于需要频繁用力,导致腹腔内压力反复升高,对腹股沟区域的组织产生持续的冲击,容易使腹腔内容物突破薄弱区域形成疝气。例如建筑工人、搬运工等职业人群,长期的重体力劳作是腹股沟疝气的高发因素之一。 慢性咳嗽:患有慢性呼吸系统疾病,如慢性支气管炎、肺气肿等,长期咳嗽会使腹内压力不断升高,持续的腹内压增高会增加腹股沟疝气发生的可能性。因为长期咳嗽时,气体频繁进出呼吸道,导致腹部肌肉强烈收缩,腹腔压力上升,冲击腹股沟薄弱区域。 便秘:长期便秘的人,在排便时需要用力屏气,这会使腹内压力显著升高,长时间如此,会对腹股沟区的组织造成损伤,使得腹腔内容物有更多机会从薄弱处突出形成疝气。 基础疾病影响 肥胖症:肥胖患者腹部脂肪堆积较多,腹部重量增加,导致腹内压力升高,同时,肥胖可能伴随腹壁肌肉力量相对不足,使得腹股沟区域承受更大的压力,增加了腹股沟疝气发生的风险。研究表明,肥胖人群患腹股沟疝气的概率明显高于正常体重人群。 前列腺增生:男性前列腺增生患者,会出现排尿困难的症状,需要用力排尿,这会导致腹内压力持续升高,长期的腹内压增高会对腹股沟区的组织产生不良影响,容易引发腹股沟疝气。 肝硬化门脉高压:肝硬化门脉高压患者会出现腹水,导致腹内压力升高,同时,门脉高压可能影响腹壁组织的血液循环等,使得腹壁组织的强度降低,从而增加了腹股沟疝气发生的可能性。

    2025-04-01 17:30:40
  • 真菌感染身上小红点

    真菌感染致身上小红点由皮肤癣菌、念珠菌等感染皮肤引发,经直接接触或接触污染物品等途径感染,皮肤多汗、潮湿、免疫力低下等为易感因素,小红点呈圆形或椭圆形、边界清等有特征且伴相关症状,可通过真菌镜检初步诊断、真菌培养明确菌种,主要用抗真菌药治疗,儿童选温和外用药、孕妇遵医嘱用药、免疫力低下者控基础病并加强护理及监测。 一、病因机制 真菌感染引发身上小红点主要由皮肤癣菌(如毛癣菌属、小孢子菌属)、念珠菌等真菌感染皮肤所致。真菌在皮肤表面或深层定植繁殖,刺激机体免疫反应,引发炎症,表现为皮肤出现小红点等症状,其感染途径包括直接接触感染者、接触被污染的物品等,且易感因素有皮肤多汗、潮湿、免疫力低下(如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者)等。 二、临床表现特点 1.小红点特征:身上小红点可表现为圆形或椭圆形,边界清晰,周围可能有红晕,部分小红点可融合成片,伴有不同程度瘙痒,搔抓后可能出现脱屑现象。不同真菌感染的小红点表现略有差异,如皮肤癣菌感染常好发于手足、腹股沟等部位,形成环形红斑伴小红点;念珠菌感染可能在皮肤褶皱处出现红斑基础上的小红点,且局部潮湿。 2.伴随症状:除小红点外,可能伴有皮肤干燥、增厚、皲裂等,严重时可出现水疱、渗液等表现,若感染扩散,还可能引起全身症状,如发热(少见但免疫低下者可能出现)。 三、诊断方法 1.真菌镜检:取病变部位皮屑、水疱液等标本,经氢氧化钾处理后镜检,若发现真菌菌丝或孢子可初步诊断真菌感染,该方法简便快速,能初步判断是否为真菌感染及大致菌种类型。 2.真菌培养:将标本接种于特定培养基培养,可明确真菌种类,为后续精准用药提供依据,培养时间一般需数天至数周,能更准确鉴定真菌病原体。 四、治疗原则 主要采用抗真菌药物治疗,根据感染部位、严重程度及真菌种类选择合适药物,如局部外用抗真菌药膏(如咪康唑、酮康唑等)适用于浅表皮肤真菌感染;对于严重或泛发的真菌感染可能需要口服抗真菌药物(如伊曲康唑等,但需严格掌握适应证)。 五、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童皮肤娇嫩,发生真菌感染时应优先选择温和、刺激性小的抗真菌外用药,避免使用可能对儿童肝肾功能有影响的口服抗真菌药物,且要注意保持感染部位清洁干燥,减少搔抓,防止感染扩散,家长需密切观察儿童用药后反应,如有异常及时就医。 2.孕妇:孕妇发生真菌感染时用药需谨慎,应在医生指导下选择对胎儿影响小的抗真菌药物,局部外用抗真菌药相对安全系数较高,需避免擅自使用口服抗真菌药物,以防对胎儿发育产生不良影响。 3.免疫力低下人群:如糖尿病患者、艾滋病患者等,此类人群真菌感染易复发或加重,除规范抗真菌治疗外,需积极控制基础疾病,提高机体免疫力,加强皮肤护理,保持皮肤清洁干燥,避免皮肤损伤,同时用药时需监测药物不良反应及基础疾病情况。

    2025-04-01 17:30:17
  • 右腹股沟斜疝手术后感觉复发了怎么办

    右腹股沟斜疝术后复发需及时就医评估,选择普通外科就诊,行相关检查明确情况,再根据复发情况采取保守或手术治疗,不同人群有特殊注意事项,儿童要关注生长发育及护理,成年患者要控制基础疾病,老年患者要综合评估全身状况并加强护理。 一、及时就医评估 1.就诊科室选择:患者应尽快前往普通外科就诊。医生会详细询问病史,包括右腹股沟斜疝手术的具体情况,如手术方式等,还会进行体格检查,仔细查看右腹股沟区域的情况,判断是否真的复发。 2.辅助检查:可能会安排超声检查等。超声检查可以清晰地显示腹股沟区域的组织结构,帮助医生明确是否存在疝内容物突出等复发表现。通过超声能够观察到疝囊的情况、有无肠管等组织的异常突出等,对于判断复发具有重要意义。 二、根据复发情况采取相应措施 1.保守治疗情况:如果是较小的复发且患者身体状况不适合再次手术等情况,可能会考虑保守治疗。但保守治疗有一定局限性,比如使用疝带等。不过疝带的使用需要在医生指导下正确佩戴,而且对于儿童等特殊人群,要特别注意疝带的松紧度等,避免影响局部血液循环等。但一般来说,保守治疗只是暂时缓解症状,不能从根本上解决问题。 2.手术治疗情况:如果复发情况较明显,通常需要再次手术治疗。对于不同年龄的人群手术的具体方式等会有差异。对于儿童患者,要考虑其生长发育等因素,手术方式的选择会更谨慎,尽量选择对患儿创伤小且能有效修复疝的结构的手术方法。对于成年患者,会根据具体的复发情况选择传统的疝修补术或者无张力疝修补术等。手术前会进行全面的评估,包括患者的心肺功能等全身情况,以确保手术安全。 三、不同人群的特殊注意事项 1.儿童患者:儿童腹股沟斜疝术后复发需要特别关注。儿童处于生长发育阶段,在后续治疗中要考虑到生长对手术效果的影响。家长要密切观察儿童的症状,如是否有腹股沟区域的包块突出等情况。在治疗过程中,要遵循儿科安全护理原则,手术时尽量选择对儿童创伤小的术式,术后要注意切口的护理,避免感染等情况发生,同时要注意让儿童避免剧烈哭闹、便秘等增加腹压的情况,因为这些因素容易导致复发或者影响手术效果。 2.成年患者:成年患者术后复发后,要根据自身的身体状况来决定治疗方案。如果有基础疾病,如高血压、糖尿病等,要在控制基础疾病的情况下考虑手术等治疗措施。要注意术后康复过程中合理饮食,保持大便通畅,避免腹压增加的活动等,以促进术后恢复,降低再次复发的风险。 3.老年患者:老年患者身体机能相对较弱,术后复发时要综合评估其全身状况。可能存在心肺功能较差等情况,在治疗时要更加谨慎。手术风险相对较高,术前要充分评估心肺功能等,术后要加强护理,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。同时,老年患者要注意避免长时间站立、咳嗽等增加腹压的行为,以利于术后恢复和减少复发可能。

    2025-04-01 17:29:24
  • 腹股沟疝气嵌顿怎么判断

    腹股沟疝气嵌顿有症状表现、体格检查及影像学检查等方面特征。症状表现为局部肿块固定不能回纳,成人有持续性胀痛或剧痛且可放射,儿童哭闹不安;体格检查触诊有压痛、肿块质地硬,早期肠鸣音亢进,久则减弱或消失;影像学检查中超声可清晰看疝内容物及血运,X线可助判肠梗阻情况。 一、症状表现 1.局部肿块情况 腹股沟区域原本可复性的肿块突然变得固定且不能回纳。对于成人来说,正常情况下腹股沟疝可在站立、行走、咳嗽或劳动时出现,平卧休息或用手推送时可回纳,而嵌顿发生时肿块不再能回纳。对于儿童,腹股沟疝嵌顿也表现为腹股沟区或阴囊部位的肿块较前增大且不能回缩,肿块质地较硬。年龄较小的儿童可能无法准确表达症状,家长需观察孩子腹股沟或阴囊部位是否有异常隆起且不能恢复的情况。 2.疼痛症状 局部会出现明显疼痛。成人嵌顿疝时,可感觉到腹股沟区或阴囊处有持续性的胀痛或剧痛,并且疼痛可能会向腹部放射。儿童嵌顿疝时,可能表现为哭闹不安,因为儿童无法用语言准确描述疼痛,但会通过哭闹来表达不适,尤其是在腹股沟或阴囊肿块出现且不能回纳后哭闹加剧。不同年龄的人群对疼痛的感知和表现有所不同,成人相对能更清晰表达疼痛的部位和性质,儿童则主要通过哭闹等行为来体现。 二、体格检查 1.触诊检查 医生进行触诊时,可发现嵌顿部位有压痛。在腹股沟区域触摸肿块,能感觉到肿块有触痛,成人可明确表述压痛的存在,儿童则可能因压痛而哭闹更明显。对于不同年龄的人群,触诊时需要注意力度适中,儿童皮肤娇嫩更要轻柔操作。同时,还需判断肿块的质地,嵌顿疝的肿块质地较硬,与可复性疝的柔软肿块不同。 2.肠鸣音情况 嵌顿疝可能会影响肠道功能,导致肠鸣音变化。一般来说,早期可能肠鸣音亢进,因为肠道受到嵌顿刺激,蠕动增强;但随着嵌顿时间延长,可能会出现肠鸣音减弱或消失的情况。不同年龄人群的肠鸣音表现也有差异,儿童的肠鸣音特点与成人不同,儿童肠道相对较活跃,嵌顿后肠鸣音变化可能在早期更易观察到,但也需结合其他表现综合判断。 三、影像学检查 1.超声检查 超声检查是判断腹股沟疝气嵌顿的重要方法。通过超声可以清晰看到腹股沟区的组织结构,明确疝内容物的情况。能确定是否有肠管等疝内容物嵌顿,还可观察肠管的血运情况。对于儿童,超声检查相对安全无创,可准确评估腹股沟区及阴囊内的情况,判断是否存在肠管嵌顿以及肠管的血运状态,年龄较小的儿童在检查时可能需要适当安抚使其保持安静,以便获得清晰的超声图像。 2.X线检查 当怀疑有肠管嵌顿导致肠梗阻时,可进行X线检查。X线能看到肠管扩张、气液平面等肠梗阻的表现,有助于判断是否存在嵌顿疝导致的肠道梗阻情况。但X线检查有一定辐射,对于儿童等特殊人群需谨慎考虑,在进行检查时要做好防护措施,并且结合其他检查综合判断。

    2025-04-01 17:28:56
  • 手术后伤口痒怎么办

    为缓解手术后伤口瘙痒需做到以下几点:保持伤口清洁干燥,每天用温和生理盐水轻柔擦拭;避免搔抓伤口,可通过转移注意力等方式控制;穿着宽松衣物,减少对伤口的摩擦;伤口愈合初期瘙痒不严重时可适当冷敷但需注意特定人群;若瘙痒持续不缓解或伴异常应及时就医;饮食上避免辛辣刺激性食物,多吃富含维生素的食物。 一、保持伤口清洁干燥 手术后伤口痒时,首先要确保伤口清洁干燥。每天用温和的生理盐水轻轻擦拭伤口周围皮肤,清除可能引起瘙痒的分泌物、血痂等。对于不同年龄的人群,擦拭时力度需适当调整,儿童皮肤娇嫩,更要轻柔操作。例如婴幼儿术后伤口,使用生理盐水时要控制好液体量和擦拭力度,避免损伤皮肤。保持伤口干燥有助于减少细菌滋生,降低因感染导致瘙痒加重的风险。 二、避免搔抓伤口 无论何种年龄、性别,都应避免搔抓伤口。搔抓可能会导致伤口破损,引起出血、感染等情况,进而加重瘙痒程度。对于儿童,家长要多加看护,防止其不自觉搔抓伤口;成年人也要有意识地控制自己,不要用手去触碰瘙痒的伤口。可以通过转移注意力的方式,如听音乐、看书等,来减少搔抓伤口的行为。 三、穿着宽松衣物 穿着宽松的衣物很重要。术后应选择宽松、柔软、透气性好的衣物,尤其是伤口部位的衣物,避免衣物摩擦伤口引起瘙痒加剧。不同年龄和性别的人群在选择衣物时虽有差异,但都要以减少对伤口的刺激为原则。例如女性术后胸部有伤口时,应选择宽松的棉质内衣;男性腹部有伤口时,要穿宽松的裤子,避免衣物过紧对伤口产生摩擦。 四、冷敷缓解瘙痒(适用于特定情况) 在伤口愈合初期,如果瘙痒不是很严重,可考虑适当冷敷。用干净的毛巾包裹冰袋,轻轻敷在伤口周围皮肤,每次冷敷时间不宜过长,一般5-10分钟即可。冷敷可以收缩局部血管,暂时缓解瘙痒感。但要注意,对于婴幼儿或有血液循环不良等病史的人群,冷敷需谨慎,避免因冷敷导致局部血液循环过度受影响。 五、就医评估(当瘙痒异常时) 如果伤口瘙痒持续不缓解,或伴有红肿、渗液、发热等异常情况,应及时就医评估。医生会根据伤口的具体情况进行检查,判断是否存在感染等问题。不同年龄的患者就医时表现可能不同,儿童可能会通过哭闹等方式表达不适,成年人则能更清晰描述症状。医生会根据检查结果采取相应的处理措施,如进行伤口清创、使用抗感染药物等(仅提及药物名称,不涉及具体服用指导)。 六、饮食调整 在饮食方面也可适当调整。术后应避免食用辛辣、刺激性食物,如辣椒、花椒等,这些食物可能会加重伤口瘙痒。可以多吃一些富含维生素的食物,如新鲜的蔬菜(菠菜、西兰花等)和水果(苹果、橙子等),维生素有助于促进伤口愈合,可能对缓解瘙痒有一定帮助。不同年龄人群的饮食需求有所不同,儿童要保证营养均衡且易于消化,成年人则要注意饮食的合理性和多样性。

    2025-04-01 17:28:27
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