章希炜

江苏省人民医院

擅长:腹主动脉瘤,主动脉夹层,下肢动脉硬化闭塞症,肾动脉狭窄,颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治,特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。

向 Ta 提问
个人简介
章希炜,男,主任医师,副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员,中华医师协会外科学分会血管学组委员,江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年,多次赴美,澳,英,法日本等国家访问交流。展开
个人擅长
腹主动脉瘤,主动脉夹层,下肢动脉硬化闭塞症,肾动脉狭窄,颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治,特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。展开
  • 静脉曲张是怎么引起的怎么治疗

    静脉曲张由遗传、长期站立或久坐、年龄、妊娠、肥胖等因素引起,治疗分非手术和手术,非手术有压迫治疗、改善生活方式,手术有传统和微创,妊娠期女性优先非手术,儿童罕见需及时就医评估处理,老年人要综合身体状况选安全方式。 一、静脉曲张的引起原因 静脉曲张的发生与多种因素相关。其一,遗传因素是重要诱因,若家族中有亲属患有静脉曲张,个体患病风险可能增加,这是因为基因决定了静脉壁的结构和功能等方面存在一定的遗传倾向;其二,长期站立或久坐的生活方式也是常见原因,例如教师、售货员等职业人群,由于长时间保持同一姿势,下肢静脉血液回流受阻,静脉压力增高,逐渐导致静脉曲张;其三,年龄也是一个因素,随着年龄增长,静脉壁和瓣膜逐渐失去弹性,功能下降,容易引发静脉曲张;其四,妊娠也可能引发女性静脉曲张,怀孕期间子宫增大,压迫下腔静脉,影响下肢静脉回流,从而增加静脉曲张发生的可能性。此外,肥胖人群由于体重过重,下肢静脉承受更大压力,也较易出现静脉曲张。 二、静脉曲张的治疗方法 (一)非手术治疗 1.压迫治疗:使用弹性绷带或穿医用弹力袜,通过外部压力促进静脉血液回流,减轻静脉压力,缓解症状,延缓病情进展。适用于症状较轻、妊娠期间发生的静脉曲张等情况。对于妊娠期女性,医用弹力袜可以在一定程度上减轻下肢肿胀和不适,且不会对胎儿产生不良影响,因为其设计符合人体工学,压力分布均匀。 2.改善生活方式:避免长时间站立或久坐,定时活动下肢,做抬腿运动等,促进血液循环。例如每站立或久坐1小时左右,就活动5-10分钟,进行腿部屈伸、旋转等动作。对于肥胖人群,应适当控制体重,通过合理饮食和运动来减轻体重,降低下肢静脉压力。 (二)手术治疗 1.传统手术:大隐静脉高位结扎加剥脱术是较为传统的手术方式,通过结扎大隐静脉的主干及其属支,然后将曲张的静脉剥脱出来。适用于病变较为严重的患者,但手术创伤相对较大,术后恢复时间较长。 2.微创手术:包括激光治疗、射频消融治疗等。这类手术创伤小,恢复快。例如激光治疗是利用激光的热能破坏曲张的静脉,使其闭合。对于适合微创手术的患者,其术后疼痛较轻,住院时间短,恢复后外观影响较小。不过,手术治疗都有一定的适应证和禁忌证,需要医生根据患者的具体情况进行评估和选择。 特殊人群方面,妊娠期女性出现静脉曲张时,应优先采用非手术治疗方法,如医用弹力袜等,避免使用可能对胎儿有影响的药物或手术方式。儿童若出现静脉曲张较为罕见,一旦发现需及时就医,由医生根据具体情况进行评估和处理,一般优先考虑保守的非手术干预措施,因为儿童身体处于发育阶段,手术等治疗方式需更加谨慎。老年人患静脉曲张时,要综合考虑其身体状况,如是否有其他基础疾病等,选择相对安全、创伤小的治疗方式,在治疗过程中要密切关注老年人的耐受情况。

    2025-12-03 12:24:44
  • 激光治疗血管瘤有用吗

    激光治疗血管瘤有一定有效性,不同类型血管瘤效果有差异,浅表性婴幼儿血管瘤脉冲染料激光效果较好,深部的常需结合其他方法;作用机制是利用激光能量,如脉冲染料激光被血红蛋白吸收产生光热效应使血管闭塞;适用人群包括婴幼儿、儿童及成人,注意治疗前评估和治疗后护理,特殊人群如婴幼儿要选合适参数等,成人要告知健康状况并注意护理。 不同类型血管瘤的激光治疗效果差异 浅表性婴幼儿血管瘤:脉冲染料激光是治疗浅表性婴幼儿血管瘤的首选激光之一。研究表明,经过多次脉冲染料激光治疗后,约大部分浅表性婴幼儿血管瘤能得到明显改善,瘤体颜色变淡、体积缩小,且疤痕形成等不良反应相对较少。 深部婴幼儿血管瘤:对于深部婴幼儿血管瘤,单纯激光治疗效果可能有限,常需要结合其他治疗方法,如药物治疗等。但特定的长脉冲激光等也可尝试用于深部血管瘤的治疗,不过其疗效评估相对复杂,需要根据具体病情和治疗反应来综合判断。 激光治疗的作用机制 激光治疗血管瘤主要是利用激光的能量特性。以脉冲染料激光为例,其发射的特定波长激光能被血红蛋白优先吸收,产生光热效应,使血管瘤内的血管内皮细胞受损,导致血管闭塞,进而促使血管瘤逐渐消退。激光的能量可以精确地作用于病变组织,对周围正常组织的损伤相对较小,这也是激光治疗的优势之一。 激光治疗的适用人群及注意事项 适用人群 婴幼儿:对于婴幼儿血管瘤,激光治疗需谨慎评估。一般浅表型的婴幼儿血管瘤在合适的年龄阶段(通常3个月以上可考虑)可进行激光治疗,但要考虑婴幼儿的耐受情况和皮肤特点。低龄婴幼儿皮肤较薄嫩,治疗时要严格控制激光参数,避免过度损伤皮肤。 儿童及成人对于部分成人的血管瘤,如鲜红斑痣等,也可采用激光治疗,但同样需要根据具体病情和个体皮肤状况来选择合适的激光类型和参数。 注意事项 治疗前评估:治疗前需要对血管瘤的类型、位置、大小等进行详细评估,制定个性化的治疗方案。例如,对于眼部周围的血管瘤,激光治疗时要特别谨慎,避免损伤眼部组织。 治疗后护理:治疗后要注意保持治疗部位皮肤的清洁、干燥,避免感染。对于婴幼儿患者,要防止其搔抓治疗部位。同时,要注意观察治疗部位的恢复情况,如是否出现色素沉着、瘢痕等不良反应,如有异常需及时就医处理。 特殊人群的激光治疗考量 婴幼儿:婴幼儿皮肤屏障功能尚未发育完善,激光治疗时要选择合适的激光波长和能量密度,以减少对皮肤的损伤。治疗过程中要安抚婴幼儿情绪,尽量减少其不适。同时,要密切关注治疗后的皮肤反应,因为婴幼儿皮肤修复能力虽较强,但仍需谨慎对待可能出现的并发症。 成人:成人在激光治疗前要详细告知医生自身的健康状况,如是否有皮肤过敏史等。治疗后要按照医生的建议进行护理,由于成人皮肤老化等因素,可能需要更长时间的恢复观察,以确保治疗效果和皮肤健康。

    2025-12-03 12:24:02
  • 血管瘤切除手术危险吗

    血管瘤切除手术存在一定风险,包括手术本身的出血风险、周围组织损伤风险,不同年龄段患者风险有差异,婴幼儿耐受弱,成年患者有基础病会增加风险,还有术后感染风险和复发风险,不过现代医疗可通过充分评估、精细操作和精心护理降低风险,患者需权衡收益与风险决定是否手术。 出血风险:血管瘤血供通常较为丰富,手术过程中可能面临较多出血情况。例如,某些较大的海绵状血管瘤,血管丰富程度高,术中出血若不能有效控制,可能导致手术视野不清,影响手术操作,甚至可能因大量失血危及患者生命。一般来说,医生会在术前通过影像学检查等评估血管瘤血供情况,并做好应对出血的准备,如准备充足的血液制品等。 周围组织损伤风险:血管瘤生长部位不同,周围毗邻的组织器官也各异。若血管瘤长在头面部,靠近重要神经、血管等结构,手术中就有损伤周围神经、血管的可能。比如眼部周围的血管瘤,手术操作稍有不慎就可能损伤视神经等重要结构,影响患者视力等功能;若血管瘤位于肢体,可能会涉及肌肉、骨骼等周围组织,操作不当可能导致肌肉损伤、骨骼相关结构受损等。 不同年龄段患者的风险差异 婴幼儿患者:婴幼儿身体各器官功能发育尚未完善,对手术创伤的耐受能力相对较弱。手术引发的应激反应可能对婴幼儿的心肺功能等造成较大影响。例如,手术过程中的疼痛刺激等可能导致婴幼儿心率加快、呼吸急促,而其心肺储备功能有限,容易出现心肺功能紊乱的情况。同时,婴幼儿的凝血功能等也可能与成人有所不同,在出血及术后止血方面需要更加精细的操作和观察。 成年患者:成年患者相对婴幼儿来说,身体各器官功能储备较好,但也存在个体差异。如果成年患者本身有基础疾病,如高血压、糖尿病等,手术风险会相应增加。高血压患者术中血压波动可能较大,影响手术操作及术后恢复;糖尿病患者术后伤口愈合可能受到影响,增加感染等并发症的发生几率。 术后并发症风险 感染风险:任何手术都存在感染的可能性,血管瘤切除术后也不例外。如果术后伤口护理不当,或者患者自身抵抗力较低等,都可能引发伤口感染。感染可能导致伤口红肿、疼痛、渗液等,严重时还可能引起全身感染,如败血症等。一般术后会使用抗生素预防感染,但仍需密切观察伤口情况。 复发风险:虽然进行了血管瘤切除手术,但存在一定的复发几率。某些类型的血管瘤,如部分混合型血管瘤等,在手术时可能难以完全切除干净残留的血管瘤组织,从而导致术后复发。医生会在术后根据血管瘤的病理类型等情况,建议患者进一步采取其他治疗措施,如后续的药物治疗等,以降低复发风险。 总体而言,血管瘤切除手术是有一定风险的,但在现代医疗技术条件下,通过充分的术前评估、精细的手术操作以及术后精心的护理等,可以最大程度地降低手术风险,患者应在医生的综合评估下,权衡手术收益与风险后决定是否进行手术。

    2025-12-03 12:23:34
  • 腿部静脉曲张应该怎么办呢

    腿部静脉曲张治疗包括一般治疗(避免长时间站立或久坐、抬高腿部)、药物治疗(静脉活性药物如地奥司明)、物理治疗(压迫治疗、激光治疗)、手术治疗(传统手术、微创手术),需根据患者具体情况选合适方法,关注患者多因素采取个性化措施。 一、一般治疗 1.避免长时间站立或久坐:对于腿部静脉曲张患者,长时间站立或久坐会加重静脉回流负担,导致病情加重。例如,办公室工作人员每小时应起身活动3-5分钟,活动时可进行简单的腿部屈伸或走动,促进静脉血液回流。对于教师等长时间站立的人群,可穿戴医用弹力袜,弹力袜能提供外部压力,帮助静脉回流,减轻症状。 2.抬高腿部:休息时应抬高腿部,高于心脏水平,这样有助于促进血液回流,减轻腿部肿胀和不适。一般可将腿部垫高15-30厘米,每天可进行3-4次,每次15-20分钟。对于老年人,抬高腿部时要注意舒适度,避免腿部过度悬空导致不适。 二、药物治疗 1.静脉活性药物:如地奥司明等,这类药物可以增加静脉张力,降低血管通透性,减轻静脉淤血症状。研究表明,地奥司明能改善腿部静脉曲张患者的疼痛、沉重感等症状。地奥司明一般适用于各阶段的腿部静脉曲张患者,但对于孕妇等特殊人群,使用前需咨询医生,因为孕妇使用可能存在一定风险。 三、物理治疗 1.压迫治疗:除了前面提到的医用弹力袜外,还可以采用硬化剂注射压迫治疗。通过向曲张静脉内注射硬化剂,使静脉发生炎症反应,进而闭合,达到治疗目的。但硬化剂注射治疗有一定的适应证和禁忌证,比如对于严重的腿部静脉曲张或有感染等情况的患者不适用。操作时要由经验丰富的医生进行,以确保安全和疗效。 2.激光治疗:利用激光的热效应使曲张静脉凝固闭塞。激光治疗相对创伤较小,恢复较快。但在治疗前需要进行详细的评估,包括患者的病情严重程度、腿部血管的具体情况等。对于儿童等特殊人群,由于其身体处于发育阶段,激光治疗需谨慎考虑,要充分评估风险和收益。 四、手术治疗 1.传统手术:大隐静脉高位结扎加剥脱术是传统的手术方式。手术需要将大隐静脉高位结扎,并将曲张的静脉剥脱出来。但传统手术创伤相对较大,术后恢复时间较长。对于老年患者,传统手术的风险可能相对较高,需要综合评估患者的身体状况,包括心肺功能等,以确定是否适合该手术。 2.微创手术:如射频消融术、微波消融术等。这些微创手术创伤小,恢复快。射频消融术是通过导管将射频能量传递到血管壁,使血管内膜凝固,从而达到闭合曲张静脉的目的。微创手术适用于大部分腿部静脉曲张患者,但对于病情非常复杂或合并有其他严重血管疾病的患者,可能仍需要传统手术。 腿部静脉曲张的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法,同时在治疗过程中要关注患者的年龄、性别、生活方式等因素对病情的影响,采取相应的个性化措施。

    2025-12-03 12:23:08
  • 下肢静脉血栓

    下肢静脉血栓分深静脉血栓形成与浅静脉血栓形成且深静脉血栓危害大,病因有静脉血流滞缓、血管损伤、血液高凝状态,深静脉血栓表现为单侧下肢突然肿胀等,浅静脉血栓表现为病变静脉区疼痛等,诊断方法有超声检查、D-二聚体检测、CT或MR静脉造影,治疗有抗凝、溶栓、手术取栓,预防要点包括高危人群早期干预、物理和药物预防,特殊人群如老年人、孕妇、术后患者有相应注意事项。 一、定义 下肢静脉血栓是血液在下肢静脉内异常凝结,导致静脉回流障碍的疾病,可分为深静脉血栓形成(DVT)和浅静脉血栓形成,其中深静脉血栓危害更大,可能引发肺栓塞等严重并发症。 二、病因 1.静脉血流滞缓:长期卧床、术后制动、久坐久站等使下肢静脉血流速度减慢,易导致血栓形成,如骨折术后患者、长途旅行者等。 2.血管损伤:手术、外伤、静脉穿刺等导致血管内皮损伤,激活凝血系统引发血栓。 3.血液高凝状态:恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、高龄等因素可使血液处于高凝状态,增加血栓形成风险。 三、临床表现 1.深静脉血栓:常见单侧下肢突然肿胀、疼痛,皮肤温度升高,浅静脉扩张,行走时症状加重;严重时可出现股青肿,表现为下肢广泛明显肿胀、剧痛、皮肤苍白或发绀等。 2.浅静脉血栓:多表现为病变静脉区疼痛,局部红肿,可触及疼痛性索状硬条或串珠样结节。 四、诊断方法 1.超声检查:是诊断下肢静脉血栓的首选方法,可显示静脉内血栓的位置、范围等。 2.D-二聚体检测:血浆D-二聚体升高提示血栓形成,但需结合临床综合判断。 3.CT静脉造影(CTV)或磁共振静脉造影(MRV):对于超声检查不明确或怀疑近端血栓的患者可选用,能清晰显示静脉血栓情况。 五、治疗措施 1.抗凝治疗:使用抗凝药物阻止血栓进一步扩展,常用药物有肝素、华法林、新型口服抗凝药等。 2.溶栓治疗:对于急性期的近端深静脉血栓,可考虑溶栓治疗,通过药物溶解血栓,但需严格掌握适应证。 3.手术取栓:适用于急性期、病情严重且抗凝溶栓治疗效果不佳的患者,通过手术直接取出血栓。 六、预防要点 1.高危人群早期干预:长期卧床或术后患者应尽早进行下肢活动,如踝泵运动等;长途旅行者定时起身活动下肢。 2.物理预防:穿戴梯度压力袜,促进下肢静脉回流;间歇性充气加压装置可辅助预防血栓形成。 3.药物预防:对于高风险患者,可遵医嘱使用低分子肝素等药物预防血栓。 七、特殊人群注意事项 1.老年人:老年人活动能力下降,需定期评估下肢血液循环情况,鼓励适当活动,预防血流滞缓。 2.孕妇:妊娠及分娩期血液处于高凝状态,应避免长时间久坐久站,可适当进行下肢运动,必要时使用压力袜预防。 3.术后患者:术后早期鼓励患者进行下肢功能锻炼,密切观察下肢肿胀、疼痛等情况,及时发现血栓迹象并处理。

    2025-12-03 12:22:38
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