章希炜

江苏省人民医院

擅长:腹主动脉瘤,主动脉夹层,下肢动脉硬化闭塞症,肾动脉狭窄,颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治,特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。

向 Ta 提问
个人简介
章希炜,男,主任医师,副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员,中华医师协会外科学分会血管学组委员,江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年,多次赴美,澳,英,法日本等国家访问交流。展开
个人擅长
腹主动脉瘤,主动脉夹层,下肢动脉硬化闭塞症,肾动脉狭窄,颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治,特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。展开
  • 血池的位置

    血管内血池分动脉系统与静脉系统,动脉系统以主动脉为主要起始部位及其分支构成,静脉系统由上、下腔静脉等构成并回流至右心房;组织内血池有皮肤外伤致皮下、肌肉损伤致肌肉内、内脏周围组织内等位置;不同人群血池位置具特点,儿童血管细组织间隙稚嫩血池观察需轻柔且血流动力学与成人异,女性生理期、妊娠等影响血管内血池分布且乳房等组织有特殊性,有心血管病史人群血管病变影响血管内血池血流且组织内血池易形成难吸收,长期久坐致下肢静脉血池淤积风险增,经常运动者血管弹性好但运动损伤可致组织内血池形成且位置与损伤部位相关。 一、血管内血池位置 血管内血池主要存在于循环系统的血管中,包括动脉系统和静脉系统。动脉系统中,主动脉是最主要的起始部位,主动脉从心脏左心室发出,沿脊柱左侧下行,其分支包括头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉等,将血液输送至全身各部位,这些动脉内的血液构成了动脉系统内的血池;静脉系统中,上腔静脉收集头颈部、上肢和胸部等处的静脉血,下腔静脉收集下肢、腹部和盆腔等处的静脉血,它们内的血液形成静脉系统内的血池,最终回流至右心房。 二、组织内血池位置 组织内血池是血液积聚在组织间隙形成的。以皮肤组织为例,当皮肤受到外伤导致血管破裂时,血液可渗出到皮下组织间隙形成皮下组织内血池,位置多在受伤皮肤的下方;肌肉组织内血池常见于肌肉损伤部位,比如剧烈运动导致肌肉拉伤时,受损肌肉内的血管破裂,血液积聚在肌肉组织间隙形成血池,位置与肌肉损伤的具体部位相关,如股四头肌损伤时血池可能出现在股四头肌所在的大腿前侧组织间隙;内脏器官周围的组织内血池,例如肝脏周围组织内血池,当肝脏相关血管破裂出血时,血液会积聚在肝脏周围的组织间隙中,位置围绕肝脏分布。 三、不同人群血池位置相关特点 (一)儿童 儿童血管相对较细,在观察组织内血池时,由于皮肤薄、组织间隙相对小儿较稚嫩,血池表现可能更易通过外观察觉,但需注意轻柔检查,避免过度施压影响判断;血管内血池的血流动力学因儿童心血管系统发育尚未完全成熟,与成人有差异,如儿童动脉弹性相对成人稍差,对血池相关血流变化的代偿能力不同。 (二)女性 女性在生理期时,血液循环状态可能有一定波动,这可能对血管内血池的回流等产生一定影响,而在妊娠等特殊生理阶段,身体的循环系统变化会改变血池分布相关情况,例如子宫周围血管变化可能影响局部血池状态;在组织内血池方面,女性因生理结构特点,如乳房组织等,当乳房相关血管出现问题导致血液积聚时,血池位置有其特殊性。 (三)有心血管病史人群 有冠心病等心血管病史的人群,其血管可能存在狭窄、硬化等病变,血管内血池的血流情况会受原有疾病影响,如血管狭窄可能导致血池区域血流速度改变;在组织内血池方面,由于心血管功能异常,血液循环障碍可能使组织内血池更易形成且吸收缓慢,例如冠心病患者若出现心功能不全,可能影响全身血液循环,导致组织内血池难以正常回流吸收。 (四)生活方式相关 长期久坐人群,血液循环相对缓慢,血管内血池回流可能受阻,增加下肢静脉内血池淤积的风险;而经常运动的人群,血管弹性较好,血管内血池的动态平衡相对更易维持,但运动损伤时也可能导致组织内血池形成,其位置与运动损伤部位相关。

    2025-04-01 01:52:25
  • 小腿静脉曲张怎样治疗好

    静脉曲张的治疗包括非手术和手术治疗,非手术有弹力袜和改善生活方式,手术有大隐静脉高位结扎加剥脱术、微创的射频消融术和激光闭合术,还需考虑妊娠期女性、老年患者、儿童患者等特殊人群的不同治疗情况。 一、非手术治疗 1.弹力袜治疗 适用情况:适用于轻度静脉曲张、妊娠期间发病、症状虽明显但手术耐受力极差者。 原理:通过梯度压力差,促进静脉血液回流,减轻静脉淤血症状。不同病情程度需选择合适压力等级的弹力袜,一般压力范围为15-30mmHg或更高。对于年龄较轻且日常活动量较大的患者,选择合适的弹力袜能有效缓解症状,而对于妊娠期女性,因特殊生理状况,弹力袜可在不影响胎儿的情况下帮助改善静脉曲张。 2.改善生活方式 避免久站久坐:对于因职业因素需长时间站立或久坐的人群,如教师、售货员等,建议定时进行下肢活动,如每小时进行3-5分钟的踮脚、屈伸膝关节等运动,促进下肢血液循环。一般每站立或久坐30-60分钟,就应活动5-10分钟。 抬高患肢:休息时可将下肢抬高,高于心脏水平,促进血液回流,减轻下肢肿胀。例如,休息时可在脚下垫一个枕头,使下肢抬高15-30度左右,每次抬高时间可根据自身情况,一般每次15-30分钟,每天可进行3-4次。 二、手术治疗 1.大隐静脉高位结扎加剥脱术 适用情况:适用于深静脉通畅的原发性大隐静脉曲张患者。 原理:高位结扎大隐静脉的主干,然后将曲张的大隐静脉全长剥脱,从根本上解决静脉血液反流问题。对于年龄较大但身体状况允许手术,且静脉曲张较为严重的患者,该手术能取得较好的治疗效果。但对于患有严重心肺疾病等手术耐受力极差的患者则不适用。 2.微创治疗 射频消融术:通过射频能量使静脉壁收缩、纤维化,从而闭塞曲张静脉。具有创伤小、恢复快等优点。适用于适合微创治疗的静脉曲张患者,尤其是那些希望创伤更小、恢复更快的年轻患者或对美观要求较高的人群。但对于一些病变较为复杂的患者可能不适用。 激光闭合术:利用激光产生的热能使静脉内膜损伤,进而纤维化闭塞曲张静脉。同样具有创伤小、恢复快的特点。在合适的病例中应用,对于身体状况相对较好,且静脉曲张程度适合该微创方法的患者较为合适,比如一些轻中度的静脉曲张患者,可选择激光闭合术来减少手术创伤。 三、特殊人群的考虑 1.妊娠期女性:由于妊娠期激素变化及子宫增大压迫下腔静脉等原因,容易发生静脉曲张。治疗上优先选择弹力袜等非手术治疗方法。在选择弹力袜时,要选择合适尺寸和压力等级的产品,以保证舒适度和治疗效果。同时,要避免长时间站立或久坐,休息时尽量抬高下肢。 2.老年患者:老年患者常合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗时需综合评估患者的全身状况。对于身体状况较差、不能耐受较大手术的老年患者,以非手术治疗为主,如弹力袜和改善生活方式等;对于身体状况较好、静脉曲张较严重的老年患者,可根据具体情况选择合适的手术方式,但要充分评估手术风险。 3.儿童患者:儿童小腿静脉曲张相对较少见,多与先天性血管发育异常等因素有关。治疗需谨慎,一般优先考虑保守治疗,如适当运动、避免长时间站立等。若病情严重需手术治疗,要充分评估手术对儿童生长发育的影响,选择合适的手术时机和方法。

    2025-04-01 01:52:19
  • 静脉曲张术后饮食注意事项

    术后康复需注意多方面饮食:保证摄入足够蛋白质,如瘦肉、鱼类等;增加维生素摄入,多吃新鲜蔬果;控制盐分摄入,每天不超6克;适量摄入膳食纤维,如全谷类等;避免辛辣刺激性食物;戒烟限酒,利于身体恢复。 一、保证摄入足够的蛋白质 蛋白质是身体修复和维持正常生理功能的重要物质。术后患者可适当多吃富含优质蛋白质的食物,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等。以鱼类为例,鱼肉富含易于人体吸收的优质蛋白,且脂肪含量相对较低,如常见的鲫鱼,每100克约含蛋白质20克左右,有助于手术创口的愈合等身体恢复过程。不同年龄人群对蛋白质的需求略有差异,一般成年人每天每千克体重约需1-1.2克蛋白质,儿童、孕妇、老年人等可能因身体状况不同有所调整,比如孕妇需要更多蛋白质来满足自身和胎儿发育需求,每天蛋白质摄入量可能会相应增加。 二、增加维生素的摄入 维生素对身体的恢复也起着重要作用。应多吃新鲜的蔬菜和水果来补充维生素。例如,橙子富含维生素C,每100克橙子约含维生素C33毫克左右,维生素C有助于增强机体抵抗力,促进伤口愈合。不同种类的蔬菜和水果含有的维生素种类和含量不同,像菠菜富含维生素A、维生素C、维生素E等多种维生素,胡萝卜富含胡萝卜素(在体内可转化为维生素A),这些都对术后身体恢复有益。一般来说,成年人每天应摄入蔬菜300-500克,水果200-300克,不同年龄、性别、生活方式的人群可根据自身情况适当调整,比如从事重体力劳动的人可能需要更多的维生素来维持能量代谢等。 三、控制盐分摄入 过多的盐分摄入可能会导致水钠潴留,不利于身体恢复,尤其是对于术后可能存在轻度水肿情况的患者。应避免食用过咸的食物,如咸菜、腌肉等。每天盐分摄入量应控制在6克以下,对于有高血压病史或术后血压容易波动的患者,更要严格控制盐分摄入,因为高盐饮食可能会加重血压波动,影响身体恢复。不同年龄人群对盐分的耐受程度有一定差异,老年人肾脏功能有所减退,对盐分的代谢能力下降,所以更要严格控制盐分摄入。 四、适量摄入膳食纤维 膳食纤维可以促进肠道蠕动,预防便秘。便秘可能会增加腹压,不利于术后身体恢复,尤其是腹部手术相关的静脉曲张术后患者。可以多吃一些全谷类食物、蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物。例如,燕麦片是一种富含膳食纤维的食物,每100克燕麦片约含膳食纤维10克左右。一般成年人每天膳食纤维的摄入量建议在25-30克,不同年龄人群也有相应差异,儿童随着年龄增长,膳食纤维摄入量可逐渐接近成年人水平,但要注意根据儿童消化能力适当调整食物种类和摄入量,避免因膳食纤维过多引起消化不良等问题。 五、避免食用辛辣刺激性食物 辛辣刺激性食物可能会刺激胃肠道,引起胃肠道不适,对于术后身体较为虚弱的患者可能会影响营养物质的吸收。如辣椒、花椒、芥末等应尽量避免食用。不同生活方式的人群,如果平时有喜欢食用辛辣食物的习惯,术后要注意及时调整饮食,以利于身体恢复。 六、戒烟限酒 吸烟会影响血管的血液循环,不利于静脉曲张术后血管的恢复,酒精也会对身体的代谢等功能产生不良影响。所以患者应严格戒烟,限制饮酒,最好做到绝对戒酒,吸烟的人术后戒烟有助于血管功能的恢复,减少并发症的发生风险。

    2025-04-01 01:52:05
  • 婴儿血管瘤怎么治好

    婴儿血管瘤的治疗方法包括观察等待、药物治疗(如β受体阻滞剂、糖皮质激素)、激光治疗(如脉冲染料激光)和手术治疗,治疗时需充分考虑婴儿生长发育特殊阶段,根据血管瘤情况选择合适方法,同时注重婴儿整体健康和皮肤护理以促进良好转归,对于较小、不影响功能外观且生长缓慢的婴儿血管瘤可选择观察等待,部分浅表型小血管瘤可能自然消退;β受体阻滞剂中普萘洛尔疗效较好但需注意适应证禁忌证,糖皮质激素用于特定情况但有副作用;脉冲染料激光适用于浅表型颜色较红的血管瘤需多次治疗;手术适用于其他方法效果不佳等情况,术前需全面评估,术后要护理观察。 一、观察等待 对于一些较小的、不影响功能和外观且生长缓慢的婴儿血管瘤,可选择观察等待。部分婴儿血管瘤会在1岁以后逐渐自行消退。在观察过程中需密切监测血管瘤的大小、位置、颜色等变化以及是否出现溃疡、出血等情况。例如,一些浅表型的小血管瘤,可能会随着时间推移自然消退,在此期间要注意保持瘤体部位皮肤清洁,避免摩擦等刺激。 二、药物治疗 1.β受体阻滞剂 普萘洛尔是常用的β受体阻滞剂,对于婴儿血管瘤有较好的疗效。多项临床研究表明,普萘洛尔可以使血管瘤体积缩小、颜色变淡。其作用机制可能与抑制血管内皮细胞增殖、诱导细胞凋亡等有关。但使用时需要严格掌握适应证和禁忌证,比如对于有严重心功能不全、支气管哮喘等疾病的婴儿要谨慎使用。 2.糖皮质激素 口服或局部注射糖皮质激素也可用于婴儿血管瘤的治疗。局部注射适用于局限性的血管瘤,口服糖皮质激素一般用于病情较严重、进展迅速的血管瘤。不过,糖皮质激素有一定的副作用,如可能影响婴儿的生长发育、导致免疫功能下降等,所以需要在医生的严格评估下使用。 三、激光治疗 1.脉冲染料激光 对于浅表型且颜色较红的婴儿血管瘤,脉冲染料激光是一种有效的治疗方法。它可以选择性地作用于血管瘤中的血红蛋白,封闭异常血管,从而达到治疗目的。一般需要多次治疗,治疗过程中要注意保护周围正常皮肤,根据婴儿的皮肤状况和血管瘤情况调整激光参数。例如,对于一些面积较小、浅表的草莓状血管瘤,脉冲染料激光治疗可以取得较好的效果,且对婴儿皮肤的损伤相对较小。 四、手术治疗 手术治疗通常适用于经过其他治疗方法效果不佳、瘤体较大且影响外观和功能,或者发生溃疡、出血等并发症需要紧急处理的婴儿血管瘤。手术需要在婴儿身体状况允许的情况下进行,手术前要进行全面的评估,包括血管瘤的部位、大小、与周围组织的关系等。手术后要注意伤口护理,预防感染等并发症,同时要密切观察婴儿的恢复情况。例如,对于一些位于特殊部位(如眼睑等影响视力)且体积较大的血管瘤,可能需要通过手术切除来改善外观和功能,但手术风险也需要充分考虑。 特殊人群提示 婴儿处于生长发育的特殊阶段,在治疗婴儿血管瘤时要充分考虑其年龄因素。对于新生儿和小婴儿,非药物干预往往是优先考虑的,如观察等待。在使用任何治疗方法时,都要密切关注婴儿的整体健康状况,药物治疗要严格遵循适应证和禁忌证,手术治疗要谨慎评估风险。同时,要注重对婴儿皮肤的护理,保持瘤体部位清洁干燥,避免外界因素对瘤体的刺激,以确保婴儿在治疗过程中的安全和健康,最大程度地促进血管瘤的良好转归。

    2025-04-01 01:51:53
  • 右下肢静脉血栓的症状

    右下肢静脉血栓有多种症状,包括疼痛肿胀,疼痛为胀痛或酸痛,站立行走加重,肿胀从足部向上蔓延、皮肤紧张发亮;皮肤色泽改变,呈暗红色或青紫色;浅静脉代偿扩张,可见迂曲扩张静脉;部分患者有低热,严重时出现乏力、食欲减退等全身不适。 一、疼痛肿胀 1.疼痛表现 患者右下肢常出现疼痛,多为胀痛或酸痛,疼痛程度可因血栓情况而异。一般在站立或行走时疼痛会加重。这是因为血栓形成后,阻塞了静脉回流,导致局部血液淤积,引起血管扩张、牵拉周围神经,从而产生疼痛。例如,一些研究表明,下肢静脉血栓形成时,炎症介质的释放会刺激神经末梢,引发疼痛感觉。 对于不同年龄人群,疼痛表现可能有所不同。儿童患者由于表述能力有限,可能表现为哭闹不安,不愿活动右下肢;而老年患者可能对疼痛的感知相对不敏感,但仍可通过其肢体活动减少等表现来推测可能存在疼痛。 2.肿胀情况 右下肢会出现明显肿胀,是由于静脉回流受阻,血液淤积在下肢静脉内,导致血管内液体渗出到组织间隙。肿胀部位多从足部开始逐渐向上蔓延,皮肤可呈紧张、发亮状态。比如,血栓发生在深静脉时,静脉回流障碍更为明显,肿胀会比较显著。不同性别患者在肿胀程度上可能没有显著差异,但女性患者如果处于特殊生理期,如孕期,本身静脉回流就可能受影响,若合并右下肢静脉血栓,肿胀可能会更明显,这与孕期激素变化导致静脉壁松弛等因素有关。 二、皮肤色泽改变 1.颜色变化 患肢皮肤颜色可能出现改变,通常会呈现暗红色或青紫色。这是因为静脉回流受阻,局部血液循环障碍,血液中缺氧的红细胞增多,导致皮肤色泽改变。例如,当右下肢静脉血栓严重时,血液淤积导致局部缺氧,血红蛋白氧合减少,皮肤就会呈现出暗红色或青紫色。对于有长期吸烟史的患者,本身血管弹性就可能较差,合并右下肢静脉血栓时,皮肤色泽改变可能会更明显,因为吸烟会进一步损伤血管内皮,影响血液循环。 老年患者由于皮肤本身的营养状况相对较差,皮肤的代偿能力减弱,所以皮肤色泽改变可能会更迅速且表现更明显。 三、浅静脉代偿扩张 1.表现形式 可出现浅静脉代偿性扩张,表现为皮肤表面可见迂曲、扩张的静脉。这是机体为了尝试建立侧支循环来部分代偿静脉回流受阻的情况。当深静脉回流不畅时,浅静脉会增粗、扩张,以增加血液回流的途径。不同生活方式的人群,如长期久坐或久站的人,本身静脉回流就可能存在一定问题,若合并右下肢静脉血栓,浅静脉代偿扩张可能会更显著,因为他们的静脉回流基础状态较差。 四、其他伴随症状 1.体温变化 部分患者可能出现低热,这是因为血栓引起局部炎症反应,炎症因子释放会导致体温轻度升高。但一般体温不会过高,多在37.5℃-38℃左右。对于儿童患者,由于其体温调节中枢尚不完善,合并右下肢静脉血栓时出现低热可能更需要引起重视,因为儿童对感染等情况的反应可能与成人不同,需要密切监测体温变化来辅助判断病情。 2.全身症状 严重时可能出现全身不适,如乏力、食欲减退等。这是因为下肢静脉血栓影响了机体的血液循环,导致全身代谢受到一定影响。老年患者本身身体机能下降,出现全身症状时可能更容易被忽视,需要家属密切观察患者的一般状况,如精神状态、进食情况等,以便及时发现病情变化。

    2025-04-01 01:51:29
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