麻勇

哈尔滨医科大学附属第一医院

擅长:普外科常见病与多发病的诊断和治疗。

向 Ta 提问
个人简介
麻勇,教授,研究员,副主任医师,医学博士、博士后,博士研究生导师,国际肝胆胰协会(IHPBA)会员,世界华人医师协会会员,美国肝病研究学会(AASLD)会员,美国哈佛大学医学院访问学者,IHPBA中国分会肝胆胰MDT专业委员会常委,中国研究型医院学会数字医学外科专业委员会数字化肝胆胰外伤学组委员,黑龙江省医学会消化道肿瘤专业委员会委员,黑龙江省医学会腔镜外科分会青年委员,黑龙江省医师协会肝胆外科专业委员会常务委员,黑龙江省医师协会微创外科专业委员会委员,黑龙江省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员兼秘书,黑龙江省医促会肿瘤防治与康复专业委员会委员。 展开
个人擅长
普外科常见病与多发病的诊断和治疗。展开
  • 胆结石手术费用

    胆结石手术费用受多种因素影响,手术方式方面腹腔镜胆囊切除术在三甲医院1万-3万左右,开腹的8000-2万左右;医院等级上三甲医院腹腔镜手术2万-3万,二级医院1万-2.5万左右;结石情况中单发结石腹腔镜1万-2万,多发的2万-3万,合并其他并发症的会达3万-5万甚至更高,患者可多咨询医院选合适方案。 手术方式: 腹腔镜胆囊切除术:这是较为常见的微创手术方式,一般来说,在国内三甲医院的费用大致在1万-3万元左右。其优势在于创伤小、恢复快,对于身体状况较好、结石情况相对简单的患者较为适用。但不同地区经济发展水平不同,医院等级有别,费用会有差异,比如在经济发达地区的高水平三甲医院,费用可能会接近3万元,而在一些县域医院可能相对较低,在1万左右。对于年轻患者,如果身体没有其他严重基础疾病,这种手术方式通常是首选,因为恢复快能更快回归正常生活和工作。 开腹胆囊切除术:属于传统手术方式,费用相对腹腔镜手术会低一些,大致在8000-2万元左右。不过开腹手术创伤大,恢复时间长,现在应用相对腹腔镜手术逐渐减少,但对于一些病情复杂,不适合腹腔镜手术的患者,仍会采用这种方式。比如老年患者如果合并有心肺功能较差等情况,开腹手术可能相对更安全可控,但术后恢复需要更精心的护理。 医院等级: 三级甲等医院:医疗设备先进,专家资源丰富,手术费用相对较高。以腹腔镜胆囊切除术为例,可能会在2万-3万元左右。因为三级甲等医院在人员技术、设备维护等方面成本较高,但其能为患者提供更精准的诊断和更安全的手术保障。对于有复杂病史的患者,比如既往有多次腹部手术史导致腹腔粘连严重的胆结石患者,选择三级甲等医院的经验丰富的医生进行手术更有保障,虽然费用高,但能降低手术风险。 二级医院:费用相对三级甲等医院会低一些,腹腔镜胆囊切除术费用大致在1万-2.5万元左右。二级医院也能开展胆结石手术,但在设备和专家资源方面相对三级甲等医院有一定差距。对于一些身体状况一般、结石情况相对简单的患者,可以考虑二级医院,在保证手术质量的同时节省费用,但需要提前了解医院的手术技术水平。 结石情况: 单发结石:手术相对简单,费用相对较低。如果选择腹腔镜手术,费用可能在1万-2万元左右。因为手术操作相对容易,手术时间较短,对医院资源消耗相对少。 多发结石:手术难度增加,费用会相应提高。可能腹腔镜手术费用会达到2万-3万元左右。多发结石需要更精细的操作来取出所有结石,手术时间延长,对器械等资源消耗也更多。对于女性患者,如果是多发结石,在手术方式选择和费用考虑时,需要综合自身情况和家庭经济状况来权衡。 合并其他并发症:比如胆结石合并胆管炎,这时候手术费用会明显增加。因为需要先控制胆管炎等并发症,增加了术前检查、治疗和术后观察的时间和费用,整体费用可能会达到3万-5万元甚至更高。对于有基础病史的患者,如合并糖尿病的胆结石患者,需要先将血糖控制在相对稳定的范围内才能进行手术,这会增加术前准备的时间和相关检查费用,从而影响总手术费用。 总之,胆结石手术费用受到多种因素综合影响,患者在决定手术前可以多咨询不同医院,了解具体情况,根据自身实际情况选择合适的治疗方案。

    2025-04-01 10:24:38
  • 胆结石的最佳治疗方法

    胆结石治疗方法依结石情况及患者健康状况而定,常见有观察等待、药物治疗、手术治疗。观察等待适用于无症状或症状轻微且手术风险高者,需定期复查;药物治疗含溶石及缓解症状药物,溶石药治疗周期长且有不良反应;手术治疗包括胆囊切除术和保胆取石术,前者用于症状性胆结石,后者有结石残留及复发风险。特殊人群中,老年人手术耐受性差,治疗需全面评估;儿童及青少年倾向保守治疗;孕妇尽量保守治疗,必要时孕中期谨慎手术;有特殊病史者,如糖尿病、心血管疾病患者,术前需做好相应处理以保障安全。 一、胆结石治疗方法概述 胆结石的治疗方法需依据结石大小、数量、位置、症状以及患者整体健康状况来选择,并无适用于所有患者的绝对最佳方法,常见治疗手段如下: 1.观察等待:对于无症状或症状轻微的胆结石患者,定期复查是常用策略。一般每612个月进行超声检查,监测结石大小、数量及胆囊情况。这种方法适用于老年体弱、手术风险高且结石未引发明显不适者。若患者生活方式健康,如规律饮食、适度运动,结石进展可能较缓慢,观察等待期间应继续保持健康生活方式。 2.药物治疗: 溶石药物:主要适用于胆固醇结石,且结石直径较小、胆囊功能良好者。如熊去氧胆酸,通过改变胆汁成分,促使结石溶解。但治疗周期长,通常需624个月,且部分患者可能出现腹泻等不良反应。 缓解症状药物:当胆结石引发胆绞痛时,可使用非甾体抗炎药如双氯芬酸等缓解疼痛;合并感染时,需使用抗生素如头孢菌素类等控制炎症。 3.手术治疗: 胆囊切除术:是治疗症状性胆结石的主要方法。适用于结石反复引发胆囊炎、胆囊结石合并胆囊息肉且息肉直径大于1厘米、胆囊萎缩或瓷化胆囊等情况。目前多采用腹腔镜胆囊切除术,具有创伤小、恢复快等优点。但切除胆囊后,少数患者可能出现消化不良、脂肪泻等情况,术后需调整饮食结构,减少高脂肪食物摄入。 保胆取石术:在保留胆囊的前提下取出结石。适用于胆囊功能良好、结石数量少且直径较小的患者。但该手术存在结石残留及复发风险,术后需配合药物预防结石复发,并定期复查。 二、特殊人群的注意事项 1.老年人:身体机能下降,常合并多种慢性疾病,手术耐受性差。选择治疗方法时需全面评估心肺功能、肝肾功能等。若选择观察等待,需密切监测,因老年人胆结石症状可能不典型,一旦出现腹痛、发热等症状,应及时就医。若考虑手术,术前需充分准备,控制基础疾病,降低手术风险。 2.儿童及青少年:胆结石相对少见,多与遗传、代谢紊乱等因素有关。治疗更倾向于保守治疗,尽量避免手术对生长发育的影响。药物治疗时需严格掌握剂量和不良反应。若必须手术,需选择创伤小、恢复快的术式,并做好术后护理和营养支持,促进身体恢复。 3.孕妇:孕期胆结石发作治疗较棘手。尽量采用保守治疗,如禁食、补液、使用对胎儿影响小的药物缓解疼痛和控制炎症。若保守治疗无效,需在孕中期(1327周),胎儿相对稳定时,谨慎选择手术治疗。术前术后需多学科协作,保障母婴安全。 4.有特殊病史者:如患糖尿病的胆结石患者,手术感染风险高,术前需严格控制血糖,术后密切监测血糖变化,积极预防感染。有心血管疾病者,手术前要评估心脏功能,调整心血管药物,确保手术安全。

    2025-04-01 10:24:27
  • 胆结石的治疗

    胆结石的治疗方式包括观察等待、手术治疗、溶石治疗和内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石。无症状胆结石且符合相应情况可观察等待;手术治疗有腹腔镜胆囊切除术(主要治疗有症状胆结石,创伤小、恢复快,需综合评估患者情况)和开腹胆囊切除术(用于腹腔镜手术难实施情况,创伤大、恢复慢,有并发症风险);溶石治疗用熊去氧胆酸等药物,适用于特定胆固醇结石患者,周期长、有复发可能,需监测指标且儿童一般不建议;ERCP取石适用于胆总管结石,微创但有并发症风险,老年等特殊患者需加强监测。 一、观察等待 对于无症状的胆结石患者,尤其是初次发现、结石较小且无明显胆道梗阻等情况的患者,可选择观察等待。在观察过程中需密切关注患者症状变化,定期进行超声等检查监测结石大小、胆囊壁情况等。例如,部分患者可能在长期观察中结石并无明显变化,也未出现胆绞痛等症状。对于老年患者或合并多种基础疾病的患者,由于手术风险相对较高,观察等待可能是更谨慎的选择,需综合评估其身体状况和结石相关风险。 二、手术治疗 腹腔镜胆囊切除术: 这是治疗有症状胆结石的主要手术方式。通过在腹部建立几个小切口,插入腹腔镜和手术器械切除胆囊。对于大多数适合手术的患者,该手术具有创伤小、恢复快等优点。在年龄方面,中青年患者身体恢复能力相对较强,手术耐受性较好;而老年患者需要更充分评估心肺功能等基础状况,确保能够耐受手术。对于女性患者,需考虑手术对身体外观和术后恢复的影响,但目前腹腔镜手术的美观性已较好。生活方式方面,术后患者需要逐渐恢复正常饮食和活动,避免高脂饮食等可能加重胆道负担的生活方式。 开腹胆囊切除术: 主要适用于腹腔镜手术难以实施的情况,如严重的腹腔粘连、胆囊炎症非常严重且解剖结构难以辨认等。开腹手术创伤相对较大,术后恢复时间较长。对于有复杂病史,如曾有多次腹腔手术史导致腹腔广泛粘连的患者,开腹手术可能是必要的选择,但术后发生感染、肠粘连等并发症的风险相对较高。 三、溶石治疗 药物溶石:目前常用的溶石药物主要是熊去氧胆酸等。其作用机制是通过改变胆汁成分,抑制胆固醇的合成和分泌,促进胆固醇的溶解。但溶石治疗有一定的适应证,一般适用于胆固醇结石、结石较小(直径小于1cm)、胆囊功能良好的患者。治疗周期较长,通常需要服用药物数月甚至数年,且存在结石复发的可能。在使用过程中需要定期监测肝功能等指标,因为药物可能对肝脏有一定影响。对于儿童患者,由于其生理特点与成人不同,熊去氧胆酸的安全性和有效性尚未完全明确,一般不建议儿童使用该类溶石药物。 四、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石 适用于胆总管结石的治疗。通过内镜经口、食管、胃到达十二指肠乳头,插入导管至胆管或胰管,注入造影剂明确结石位置后,利用取石网篮等器械取出结石。对于一些不适合手术或身体状况较差不能耐受较大手术的患者,ERCP取石是一种微创的治疗方式。但该操作也有一定并发症风险,如胰腺炎、胆管炎等。在年龄方面,老年患者进行ERCP时需要更密切监测生命体征和术后恢复情况,因为老年患者机体代偿能力相对较弱。对于有胆道梗阻病史或基础疾病较多的患者,术后发生并发症的风险更高,需要加强术后护理和观察。

    2025-04-01 10:24:19
  • 胆管引流术带来的危害是什么

    胆管引流术可能带来多种危害,包括感染相关危害如腹腔或胆道感染、导管相关感染;出血相关危害如术中或术后出血;胆管损伤相关危害如胆管穿孔或撕裂;引流相关并发症如引流管堵塞或移位,这些危害会对患者健康产生不同程度的不良影响。 一、感染相关危害 1.腹腔感染或胆道感染 在胆管引流术操作过程中,如果无菌操作不严格,细菌等病原体可能侵入腹腔或胆道系统。对于不同年龄的人群,感染风险有所不同。儿童由于自身免疫系统发育尚不完善,相比成年人更容易发生感染。例如,有研究表明,胆管引流术后儿童发生腹腔或胆道感染的概率可能高于成年患者。感染可引起发热、腹痛、腹胀等症状,严重时可导致脓毒血症,出现血压下降、意识障碍等表现,危及生命。对于有基础病史的患者,如本身存在胆道梗阻合并感染的情况,术后感染的风险可能进一步增加,因为原有的胆道梗阻状态有利于细菌的滋生和感染的扩散。 2.导管相关感染 如果胆管引流术放置了引流导管,导管相关感染是常见的危害之一。导管作为细菌侵入的途径,可能导致局部导管周围感染,表现为导管周围红肿、疼痛、有分泌物等。对于不同生活方式的人群,长期留置导管且不注意局部卫生的患者,导管相关感染的风险更高。比如,一些长期卧床、生活不能自理的患者,在胆管引流术后留置导管期间,由于缺乏有效的局部清洁护理,容易发生导管相关感染。 二、出血相关危害 1.术中或术后出血 胆管引流术在操作过程中可能损伤周围血管导致出血。对于年龄较大的患者,血管弹性下降,凝血功能可能也有所减退,术中出血的风险相对较高。例如,老年患者在进行胆管引流术时,由于血管脆性增加,可能在穿刺或操作胆管周围组织时更容易发生出血。术后也可能出现迟发性出血,表现为腹痛加剧、腹腔引流液中血性液体增多等。如果出血量较大,可能导致贫血、休克等严重后果。对于有凝血功能障碍病史的患者,如患有血友病等疾病,术后出血的风险会显著增加,需要密切监测凝血指标并采取相应的止血措施。 三、胆管损伤相关危害 1.胆管穿孔或撕裂 在胆管引流术操作过程中,可能发生胆管穿孔或撕裂。这与操作者的技术水平、胆管局部的解剖结构等因素有关。对于一些胆管解剖结构异常的患者,如存在先天性胆管畸形等情况,胆管穿孔或撕裂的风险会明显升高。胆管穿孔或撕裂后,胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎,出现剧烈腹痛、腹肌紧张等腹膜炎表现。如果不及时处理,可能导致严重的腹腔感染和多器官功能损害。对于儿童患者,由于胆管等组织相对较脆弱,发生胆管穿孔或撕裂的风险也需要引起重视,需要经验丰富的医生进行操作以降低该风险。 四、引流相关并发症 1.引流管堵塞或移位 胆管引流术后,引流管可能出现堵塞或移位情况。引流管堵塞可导致胆汁引流不畅,影响胆管引流的效果,不能有效缓解胆道梗阻。引流管移位可能使引流部位不准确,无法达到预期的引流目的。对于不同生活方式的患者,如长期活动量较大的患者,引流管移位的风险相对较高。而对于一些需要长期留置引流管的患者,如恶性肿瘤导致胆管梗阻需要长期引流的患者,引流管堵塞的风险也会随着时间延长而增加。如果引流管堵塞或移位未能及时发现和处理,可能导致胆道梗阻复发、感染等一系列不良后果。

    2025-04-01 10:24:12
  • 肝内胆管结石病的饮食需要注意什么

    肝内胆管结石病患者需从控制脂肪、增加膳食纤维、合理摄入蛋白质、控制糖分、规律进食等方面调整饮食,儿童患者要注意营养均衡及控制相关摄入,老年患者需严格控脂控糖且消化时细嚼慢咽,每日脂肪摄入40-50g,多吃蔬菜水果,选择优质蛋白质来源,糖分摄入控50g以下,保持三餐规律。 一、控制脂肪摄入 1.原因:肝内胆管结石病患者胆汁分泌与排泄可能存在异常,高脂肪饮食会刺激胆囊收缩素分泌,导致胆囊收缩,引起胆绞痛等不适,还可能影响胆汁代谢加重结石病情。研究表明,高油脂饮食人群患肝胆疾病包括肝内胆管结石的风险较低脂饮食人群显著升高。 2.具体要求:每日脂肪摄入量应控制在40-50g左右,避免食用油炸食品,如炸鸡、油条等,以及动物内脏、肥肉等富含高脂肪的食物。 二、增加膳食纤维摄入 1.原因:膳食纤维可促进肠道蠕动,减少胆固醇的吸收,有助于降低胆汁中胆固醇的饱和度,从而减少结石形成的风险。例如,有研究发现膳食纤维摄入充足的人群,胆汁中胆固醇含量相对较低,肝内胆管结石的发生几率也有所降低。 2.具体食物:多吃蔬菜,如菠菜、芹菜、西兰花等,蔬菜中一般含有丰富的膳食纤维;水果方面可选择苹果、香蕉、橙子等,每天蔬菜摄入量应不少于500g,水果可摄入200-300g。 三、合理摄入蛋白质 1.原因:蛋白质是身体重要的组成部分,但过量摄入蛋白质可能会增加肾脏负担,而适量摄入优质蛋白质有助于维持身体正常生理功能。对于肝内胆管结石病患者,应选择优质蛋白质来源。 2.具体选择:可选择瘦肉(如鸡肉、鱼肉等)、豆类及豆制品等作为蛋白质的主要来源,每天蛋白质摄入量可根据体重计算,一般每公斤体重1-1.2g左右。例如,体重60kg的患者,每天蛋白质摄入量约60-72g。 四、控制糖分摄入 1.原因:过多的糖分摄入会转化为脂肪储存,导致体重增加,而肥胖是肝内胆管结石的危险因素之一。同时,高糖饮食可能影响血糖代谢,间接影响胆汁代谢。 2.具体要求:减少含糖饮料(如可乐、果汁饮料等)的饮用,控制糖果、糕点等甜食的摄入,每日糖分摄入量应控制在50g以下。 五、规律进食 1.原因:按时进餐有助于维持胆汁分泌和排泄的节律,避免胆汁淤积。长期不规律进食,如skipping早餐等,容易导致胆汁在胆囊内淤积,增加结石形成风险。 2.具体建议:保持一日三餐规律,早餐要丰富且营养均衡,午餐适量吃饱,晚餐不宜过饱,一般可在晚上7点前进食完毕。 特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童肝内胆管结石相对较少见,但一旦患病,在饮食上需更加注意。儿童应避免食用过于油腻、高糖的食物,保证营养均衡的同时,控制脂肪、糖分等摄入。由于儿童处于生长发育阶段,蛋白质摄入需保证优质且适量,可选择牛奶、鸡蛋等富含优质蛋白质的食物,同时保证蔬菜和水果的摄入,以促进肠道蠕动和营养均衡。 2.老年患者:老年肝内胆管结石病患者常伴有其他基础疾病,如糖尿病、心血管疾病等。在饮食上,需更加严格控制脂肪和糖分摄入,避免加重基础疾病。例如,老年糖尿病患者要特别注意糖分的控制,选择低升糖指数的食物;同时,老年患者消化功能相对较弱,进食需细嚼慢咽,保证食物充分消化吸收。

    2025-04-01 10:23:59
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