万静

武汉大学中南医院

擅长:冠心病、顽固性高血压病的诊治方面经验丰富。

向 Ta 提问
个人简介
1994年毕业于湖北医科大学临床医疗专业,获学士学位。2003年毕业于武汉大学医学部,获硕士学位;2006年毕业于华中科技大学同济医学院心血管专业,获博士学位,并于2008年赴美国明尼苏达大学医学院血管科进行为期两年的学习。学习间期一直在我院心血管专业从事临床医疗工作,在冠心病、顽固性高血压病的诊治方面经验丰富;此外作为心血管介入治疗团队中的一员,从事心血管介入治疗十余年,曾到美国明尼苏达大学医院、芝加哥大学医院观摩学习,在冠心病、外周血管病、先天性心脏病的介入治疗方面有独到之处。在科研方面,主要从事冠心病的分子发病机制研究,承担着省自然科学基金、国家973及125课题的研究工作,并主持完成多项药物临床试验,发表十余篇中英文文章,被SCI收录2篇,并参编书籍3部。展开
个人擅长
冠心病、顽固性高血压病的诊治方面经验丰富。展开
  • 血管堵了吃什么能通开

    饮食调节对血管疏通有重要作用,富含膳食纤维的食物如燕麦可降胆固醇,富含不饱和脂肪酸的食物像深海鱼类、坚果也有益;适量运动能促进血液循环、增强血管弹性,有氧运动是不错选择;戒烟限酒可改善血管健康,吸烟饮酒有危害;存在单一食物通血管及忽视基础疾病的误区,血管堵塞需综合生活方式、饮食调节及规范医疗干预来改善。 一、饮食调节对血管疏通的作用 (一)富含膳食纤维的食物 膳食纤维有助于降低血液中的胆固醇水平,从而减少血管堵塞的风险。例如燕麦,燕麦中含有丰富的β-葡聚糖,多项研究表明,每天摄入3-6克β-葡聚糖,可以使血胆固醇水平降低。燕麦可以做成燕麦粥,对于不同年龄、性别的人群都适用,一般人群每天可食用50-100克左右的燕麦。对于有高血脂病史的人群,在医生的指导下,可适当增加燕麦的摄入,但要注意整体饮食的均衡。 (二)富含不饱和脂肪酸的食物 1.鱼类:深海鱼类如三文鱼、沙丁鱼等富含Omega-3脂肪酸,这种脂肪酸能够减少炎症反应,降低血液黏稠度,有助于保持血管通畅。研究发现,每周食用2-3次深海鱼,可使心血管疾病的发生风险降低。对于不同年龄的人群,儿童适量食用鱼类也有助于脑部和心血管的发育,但要注意选择新鲜无污染的鱼类。女性在孕期适当摄入深海鱼中的Omega-3脂肪酸,对胎儿的神经系统发育有益。而有心血管基础疾病的人群,可在医生建议下合理安排鱼类的摄入频率和量。 2.坚果:杏仁、核桃等坚果含有大量的不饱和脂肪酸。每天吃10-15颗杏仁,其中的不饱和脂肪酸可以帮助降低胆固醇。但对于糖尿病患者等特殊人群,由于坚果中含有一定量的脂肪和热量,需要在血糖控制平稳的情况下,少量食用,并相应减少主食的摄入量。 二、其他有助于血管疏通的生活方式因素 (一)适量运动 1.有氧运动:如快走、慢跑、游泳等。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,能够促进血液循环,增强血管弹性。对于年轻人来说,可根据自身身体状况选择合适的运动强度和时间;老年人则要选择较为温和的运动方式,如慢速散步,每次20-30分钟,每天1-2次,逐渐增加运动耐受性。有高血压病史的人群在运动时要注意监测血压,避免在血压过高时运动。 2.运动对血管的具体益处:运动可以促进内皮细胞分泌一氧化氮,这种物质能够舒张血管,降低血压,改善血管功能。长期坚持适量运动的人群,血管内皮功能往往更好,血管堵塞的可能性相对较低。 (二)戒烟限酒 1.吸烟:烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞,导致血管收缩、血液黏稠度增加,加速血管粥样硬化的进程。无论是男性还是女性,戒烟都能显著改善血管健康状况。对于有吸烟史的人群,应尽快戒烟,年龄越小戒烟,血管恢复的可能性越大。 2.饮酒:过量饮酒会升高血压、增加血液中甘油三酯的水平,对血管造成损害。男性每天饮酒的酒精量不超过25克,女性不超过15克,相当于啤酒750毫升、葡萄酒250毫升、38度白酒75克、高度白酒50克。有肝脏疾病、高血压等病史的人群要严格限制饮酒量,甚至戒酒。 三、需注意的误区 (一)单一食物通血管的误解 不能认为某一种食物就可以完全通开堵塞的血管。虽然一些食物对血管健康有益,但血管堵塞是一个复杂的过程,涉及多种因素,需要通过综合的生活方式和饮食调节来改善血管状况,而不是依赖单一食物。例如,不能只吃燕麦就期望血管堵塞完全疏通,还需要结合其他饮食和生活方式因素。 (二)忽视基础疾病的误区 对于已经患有血管疾病,如动脉粥样硬化、冠心病等的人群,不能仅仅依靠饮食和生活方式调节来治疗疾病,还需要在医生的指导下进行规范的医疗干预,如服用相关药物等。例如,患有冠心病的患者,不能只通过饮食来治疗,还需要遵循医生制定的药物治疗方案等综合治疗措施。

    2025-12-08 12:24:44
  • 二尖瓣关闭不全的原因

    二尖瓣关闭不全分为原发性和继发性。原发性包括瓣叶异常(先天性瓣叶异常如先天性二尖瓣叶裂、瓣叶脱垂,退行性变致老年人瓣叶退变)和瓣环异常(左心室扩张致瓣环扩张,先天性瓣环发育异常);继发性包括左心室扩大(冠心病致心肌梗死后左心室扩大,心肌病致左心室扩大)和腱索及乳头肌异常(感染性心内膜炎致腱索损伤,冠心病致乳头肌缺血坏死等致乳头肌异常)。 一、原发性二尖瓣关闭不全 (一)瓣叶异常 1.先天性瓣叶异常 例如先天性二尖瓣叶裂,这在儿童中可能出现,是由于胚胎发育过程中二尖瓣叶组织发育不全形成裂隙,导致二尖瓣关闭不全。从胚胎学角度看,心脏在胚胎早期发育时,心内膜垫融合等过程出现异常可能引发此类瓣叶结构畸形。 瓣叶脱垂也可能是先天性因素导致,瓣叶结构发育薄弱,在心脏收缩时瓣叶向左心房脱垂,影响二尖瓣的正常关闭。 2.退行性变 多见于老年人,随着年龄增长,二尖瓣瓣叶发生退行性改变,胶原纤维和弹力纤维减少,瓣叶弹性下降、变脆,容易出现瓣叶穿孔、撕裂等情况,从而引起二尖瓣关闭不全。研究表明,随着年龄超过65岁,退行性二尖瓣关闭不全的发生率逐渐升高,这与心脏长期承受血流压力等因素导致瓣叶组织逐渐老化有关。 (二)瓣环异常 1.瓣环扩张 左心室扩张可导致二尖瓣瓣环扩张,常见于扩张型心肌病患者,由于心肌病变,左心室腔扩大,二尖瓣瓣环随之扩大,使得二尖瓣叶不能正常对合,引起关闭不全。此外,长期高血压导致左心室后负荷增加,也会逐渐引起左心室扩张和瓣环扩张。在高血压患者中,若血压控制不佳,病程较长时,约有一定比例会出现二尖瓣关闭不全,与长期左心室压力负荷过重导致瓣环扩张相关。 先天性瓣环发育异常也可导致瓣环扩张相关的二尖瓣关闭不全,在儿童先天性心脏病中,部分病例存在二尖瓣瓣环先天性异常扩张,影响二尖瓣功能。 二、继发性二尖瓣关闭不全 (一)左心室扩大 1.冠心病 冠心病导致心肌梗死时,心肌坏死,心室壁运动异常,可引起左心室扩大。例如前壁心肌梗死,可能影响左心室的正常收缩和舒张功能,导致左心室扩张,进而使二尖瓣瓣环相对扩大,出现二尖瓣关闭不全。研究显示,急性心肌梗死后发生左心室扩大的患者中,约有一定比例会出现二尖瓣关闭不全,与心肌梗死区域心肌收缩力丧失,左心室整体功能失调有关。 2.心肌病 除了扩张型心肌病外,其他类型心肌病如肥厚型心肌病在某些情况下也可能导致左心室扩大。当肥厚型心肌病患者出现心室重构时,左心室腔可能扩大,影响二尖瓣的正常关闭。例如,肥厚型心肌病伴有左心室流出道梗阻的患者,长期的血流动力学改变可能导致左心室扩大,进而引发二尖瓣关闭不全。 (二)腱索和乳头肌异常 1.腱索异常 感染性心内膜炎可引起腱索损伤,细菌感染侵犯二尖瓣腱索,导致腱索断裂或增粗、缩短等。例如,感染性心内膜炎患者,细菌附着在腱索上,引起炎症反应,使腱索结构破坏,影响二尖瓣的关闭功能。在感染性心内膜炎病例中,约有一定比例会出现二尖瓣腱索异常相关的关闭不全。 先天性腱索异常相对少见,如腱索发育过短等,可导致二尖瓣在收缩期不能正常关闭,在儿童先天性心脏病中偶有发现,与胚胎发育过程中腱索形成异常有关。 2.乳头肌异常 冠心病引起乳头肌缺血、坏死可导致乳头肌功能失调或断裂。例如,右冠状动脉供血区域的乳头肌发生梗死时,可影响乳头肌对二尖瓣叶的牵拉作用,导致二尖瓣关闭不全。在急性心肌梗死患者中,乳头肌功能失调或断裂是导致二尖瓣关闭不全的重要原因之一,其发生率与心肌梗死的部位和严重程度相关。 先天性乳头肌异常也可见于部分先天性心脏病患者,如乳头肌发育畸形等,影响二尖瓣的正常关闭机制。

    2025-12-08 12:20:31
  • 颈动脉斑块有哪些消除方法

    针对颈动脉斑块的防治包括生活方式干预、控制基础疾病、药物治疗和手术治疗。生活方式上要合理饮食、适度运动;控制高血压、糖尿病等基础疾病;药物可使用降脂、抗血小板药物;手术有颈动脉内膜切除术和颈动脉支架置入术,特殊人群需特殊评估和考虑。 适度运动:坚持适度的有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动可以帮助控制体重,改善血脂、血压等指标。运动能提高高密度脂蛋白胆固醇(好胆固醇)水平,有助于清除血管内的脂质沉积,对颈动脉斑块的稳定和改善有帮助。不同年龄的人群运动强度和方式有所不同,年轻人可选择强度稍高的运动,而老年人应选择较为温和的运动方式,避免过度运动造成关节等损伤。有心血管病史的人群在运动前需咨询医生,制定适合自己的运动计划。 控制基础疾病 高血压管理:如果患者伴有高血压,应将血压控制在目标范围内,一般为收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg,对于合并糖尿病或慢性肾病的患者,血压应控制在收缩压<130mmHg和舒张压<80mmHg。高血压会加重血管内皮损伤,促进颈动脉斑块的形成和发展,良好的血压控制可以减少对血管的进一步损害。不同年龄的高血压患者,在药物选择和血压控制目标上可能有细微差别,比如老年高血压患者需注意避免血压过低导致脑灌注不足等情况。 糖尿病管理:糖尿病患者要严格控制血糖,糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下。高血糖会损伤血管内皮细胞,促进炎症反应,加速颈动脉斑块的进展。糖尿病患者需根据自身病情选择合适的降糖方案,包括饮食、运动和药物治疗等。女性糖尿病患者在孕期等特殊时期血糖管理更为关键,要密切监测血糖变化,确保母婴健康;男性糖尿病患者也需关注并发症的发生,如糖尿病肾病等对血管的影响。 药物治疗 降脂药物:对于血脂异常的患者,尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高的情况,常用他汀类药物,如阿托伐他汀等。他汀类药物可以降低LDL-C水平,稳定斑块,甚至可能使斑块缩小。有研究显示,长期使用他汀类药物能显著降低心血管事件的发生风险。不同患者对他汀类药物的耐受性不同,需根据个体情况调整药物剂量,同时要监测肝功能等指标,因为部分患者使用他汀类药物可能出现肝功能异常等不良反应。 抗血小板药物:如阿司匹林等,对于有颈动脉斑块的患者,如果存在动脉粥样硬化血栓形成的高危因素,可考虑使用抗血小板药物,以预防血栓形成。阿司匹林通过抑制血小板的聚集发挥作用,但部分患者可能存在胃肠道不适等不良反应,老年人使用时需注意胃肠道黏膜保护,有胃溃疡病史的患者应谨慎使用。 手术治疗 颈动脉内膜切除术(CEA):适用于狭窄程度≥70%的症状性颈动脉狭窄患者,以及狭窄程度≥80%的无症状性颈动脉狭窄患者。该手术是通过切除增厚的颈动脉内膜及斑块,重建颈动脉管腔,改善脑供血。手术有一定的风险,如脑出血、脑梗死等,但对于符合手术指征的患者,能有效降低脑卒中的发生风险。 颈动脉支架置入术(CAS):对于不宜行CEA的症状性重度颈动脉狭窄患者或无症状性重度颈动脉狭窄患者可考虑CAS。该手术是通过在狭窄的颈动脉内放置支架,撑开血管,恢复血流。但手术也存在支架内再狭窄、血栓形成等风险,需要严格把握手术适应证。 特殊人群方面,老年患者在进行任何治疗前需全面评估身体状况,因为老年人各器官功能减退,对治疗的耐受性和反应可能与年轻人不同。女性患者在药物选择和手术风险评估上需考虑其生理特点,如孕期、哺乳期等特殊时期的禁忌情况。有基础疾病如肝肾功能不全的患者在选择药物治疗时要特别谨慎,需调整药物剂量并密切监测相关指标。

    2025-12-08 12:19:47
  • 致心律失常性右室心肌病的治疗方法有哪些

    致心律失常性右室心肌病的治疗包括一般治疗、药物治疗、器械治疗和手术治疗。一般治疗需调整生活方式、进行心理干预;药物治疗用抗心律失常药物;器械治疗中高危患者考虑植入ICD,有心力衰竭且心室收缩不同步时考虑CRT;病情终末期效果不佳者可考虑心脏移植,儿童患者治疗需更谨慎评估。 一、一般治疗 1.生活方式调整 对于致心律失常性右室心肌病患者,应避免剧烈运动,尤其是竞技性运动,因为剧烈运动可能诱发恶性心律失常。这是由于疾病本身导致右室心肌结构和功能异常,剧烈运动时心脏负荷增加,更容易引发心律失常事件。例如,有研究表明,在致心律失常性右室心肌病患者中,参与高强度竞技运动的患者发生心脏性猝死的风险显著高于避免剧烈运动的患者。 患者需保持规律的生活作息,保证充足的睡眠,避免熬夜等不良生活方式,因为睡眠不足等情况可能影响心脏的电生理稳定性,增加心律失常发作的可能性。 2.心理干预 患者可能因疾病带来的心理压力较大,需进行心理疏导。心理因素可能通过神经-内分泌系统影响心脏的功能,如长期的焦虑、抑郁等情绪可能导致交感神经兴奋,进而诱发心律失常。医护人员应关注患者的心理状态,必要时请心理科医生进行干预,帮助患者树立积极的心态,配合治疗。 二、药物治疗 1.抗心律失常药物 对于有症状的心律失常,可使用抗心律失常药物。例如,对于室性心律失常,可考虑使用β受体阻滞剂。β受体阻滞剂通过阻断β肾上腺素能受体,减慢心率,降低心肌耗氧量,稳定心肌细胞膜电位,从而减少心律失常的发生。多项临床研究证实,β受体阻滞剂在致心律失常性右室心肌病合并室性心律失常的治疗中具有一定疗效,能够改善患者的预后,降低心脏性猝死的风险。 对于某些特定类型的心律失常,还可能会用到胺碘酮等药物。胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物,对多种类型的心律失常有效。但需要注意其可能的不良反应,如肺纤维化、甲状腺功能异常等,在使用过程中需密切监测患者的相关指标。 三、器械治疗 1.植入型心律转复除颤器(ICD) 对于有心脏性猝死高危因素的致心律失常性右室心肌病患者,如既往有心脏骤停史、频繁发作恶性室性心律失常等,应考虑植入ICD。ICD能够在患者发生恶性室性心律失常时,及时检测并发放电击复律,挽救患者生命。大量临床研究显示,ICD的植入显著降低了致心律失常性右室心肌病患者心脏性猝死的发生率,提高了患者的生存率。 在儿童患者中,由于其心脏发育尚未成熟等特点,植入ICD需要更加谨慎评估。要充分考虑患儿的病情严重程度、心律失常发作风险等因素,同时密切关注术后可能出现的并发症,如感染、器械故障等,并定期进行随访和器械调试。 2.心脏再同步化治疗(CRT) 当患者出现心力衰竭且存在心室收缩不同步时,可考虑CRT治疗。CRT通过双心室起搏,使左右心室同步收缩,改善心脏的泵血功能,减轻心力衰竭症状。但在致心律失常性右室心肌病患者中,应用CRT的情况相对较少,需要严格掌握适应证,根据患者的心脏功能、心室收缩同步情况等进行综合评估后决定是否使用。 四、手术治疗 1.心脏移植 对于病情终末期、药物治疗和器械治疗效果不佳的患者,心脏移植可能是一种选择。心脏移植能够从根本上解决心脏的结构和功能问题,但由于供体短缺、术后免疫排斥反应等问题,需要谨慎评估患者的病情和身体状况,只有在充分权衡利弊后,对于符合心脏移植适应证的患者才考虑进行手术。在儿童患者中,心脏移植的开展需要更加严格的评估流程,因为儿童的生长发育等因素会对术后的恢复和长期预后产生影响,同时要关注术后免疫抑制剂的使用对儿童生长发育等方面的潜在影响。

    2025-12-08 12:19:43
  • 心力衰竭的分级

    纽约心脏病协会分级包括无症状的心衰患者(Ⅰ级)、体力活动时出现症状的患者(Ⅱ级)、体力活动明显受限的患者(Ⅲ级)、不能进行任何体力活动且休息时可能出现症状的患者(Ⅳ级);急性心力衰竭的Killip分级有无心力衰竭征象但肺毛细血管楔压可升高的患者(Ⅰ级)、有心力衰竭征象且肺部啰音小于半肺野等的患者(Ⅱ级)、有急性肺水肿且肺部啰音大于半肺野的患者(Ⅲ级)、有心源性休克等表现的患者(Ⅳ级)。 一、纽约心脏病协会(NYHA)分级 1.Ⅰ级 人群及表现:此级适用于无症状的心力衰竭患者,一般的体力活动不会引起乏力、呼吸困难、心悸、胸闷等心衰症状。例如,年轻且无基础心血管病史的人群,进行日常的轻体力活动,如散步、做家务等,不会出现心衰相关不适。其机制是心脏的代偿功能较好,能够满足平时身体的基本需求,心脏结构和功能虽可能有一定改变,但尚未影响到日常活动时的心脏泵血功能。 2.Ⅱ级 人群及表现:患者在从事体力活动时会出现症状。比如,体力活动轻度受限,休息时无症状,但平时一般活动,像快走一段距离、上一层楼梯等,就会出现乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。对于有基础心脏病史的中年人群,随着病情进展,心脏的储备功能下降,在稍事活动时就不能满足身体的血液供应需求,从而出现相应症状。 3.Ⅲ级 人群及表现:患者体力活动明显受限,小于平时一般活动量时就会引发上述症状。例如,日常的轻体力活动,如缓慢行走几百米,就会出现心衰症状。对于有较长病程的老年心衰患者,心脏的泵血功能进一步下降,身体各器官的供血不足情况更为明显,即使是轻微的活动也会触发心衰症状。其病理生理基础是心脏的射血分数显著降低,心脏不能有效地将血液泵出,导致身体各组织器官的灌注不足,在活动时这种不足更加突出。 4.Ⅳ级 人群及表现:患者不能进行任何体力活动,休息状态下也可能出现心衰症状,体力活动后症状会加重。比如,患者在卧床休息时就可能有呼吸困难、心悸等症状,稍一翻身或轻微活动,症状就会明显加剧。对于病情严重的终末期心衰患者,心脏几乎失去了泵血功能,身体各个器官处于严重缺血缺氧状态,无论休息还是活动都会出现心衰相关表现。 二、急性心力衰竭的Killip分级 1.Ⅰ级 人群及表现:无心力衰竭征象,但肺毛细血管楔压(PCWP)可升高,见于冠状动脉痉挛、室壁瘤等。在临床中,对于有冠心病等基础疾病的患者,通过监测PCWP等指标来判断,此时患者可能没有明显的呼吸困难等症状,但心脏的血流动力学已出现轻微改变。 2.Ⅱ级 人群及表现:有心力衰竭征象,肺部啰音小于1/2肺野,可出现窦性心动过速等心律失常,常见于左心衰竭。对于有高血压性心脏病的患者,在急性发作时,会出现呼吸困难,肺部可听到部分湿啰音,心脏节律可能出现异常。其发生机制是心脏的收缩或舒张功能突然受损,导致肺循环淤血,在肺部听诊时可发现相应的啰音改变。 3.Ⅲ级 人群及表现:有急性肺水肿,肺部啰音大于1/2肺野(全肺湿啰音)。例如,扩张型心肌病患者发生急性心衰时,会出现严重的呼吸困难,端坐呼吸,肺部布满湿啰音,这是因为大量的液体渗出到肺泡,导致肺换气功能严重障碍。此时心脏的泵血功能严重受损,肺循环淤血达到较重程度。 4.Ⅳ级 人群及表现:有心源性休克,收缩压小于90mmHg,尿少,意识障碍,皮肤苍白、发绀,冷汗等。对于严重心肌梗死导致的心源性休克患者,就处于此分级。由于心脏不能有效地泵血,导致血压下降,重要脏器灌注不足,出现一系列休克相关表现,如尿量减少、意识改变等,这是心衰发展到最严重的阶段,预后往往较差。

    2025-12-08 12:18:32
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