张信华

中山大学附属第一医院

擅长:胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。

向 Ta 提问
个人简介
张信华,男,中山大学附属第一医院胃肠外科三科副主任,副主任医师,硕士研究生导师。先后取得中山大学临床医学七年制硕士和外科学博士学位;2011年赴美国哈佛大学麻省总医院(Massachusetts General hospital)参加消化肿瘤诊治高级培训课程;2013年作为访问学者,再赴哈佛大学附属Dana-Farber癌中心专门学习胃肠间质瘤的诊治前沿。现任中国临床肿瘤协会(CSCO)胃肠间质瘤专家委员会委员,中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会副秘书长,中国医师协会外科分会胃肠间质瘤专委会青委副主委,国际胃癌协会会员,广东省医疗行业协会消化外科分会委员。一直从事胃肠外科尤其胃肠肿瘤外科基础和临床研究,擅长胃癌、结直肠癌、胰腺肿瘤、腹膜后肿瘤、疝气、痔等疾病的外科治疗和综合治疗。开设华南地区第一个胃肠间质瘤专科门诊,并成为国内最大的专病转诊中心和伊马替尼药物浓度检测中心之一。尤其擅长难治性胃肠间质瘤(GIST)的外科治疗、分子靶向治疗、综合治疗和个体化治疗。展开
个人擅长
胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。展开
  • 胃癌最明显的症状

    胃癌有多种表现,早期常出现上腹部不适或疼痛,表现为隐痛胀痛等且随病情进展可能加重,长期高盐饮食吸烟酗酒及有家族病史者需警惕;会逐渐出现食欲减退和体重减轻,生活方式不健康或有胃癌病史者要留意;部分患者有消化道出血表现为呕血黑便等,不同年龄反应不同,有胃肠道基础疾病史者需考虑胃癌可能;还可能频繁恶心呕吐,儿童患者影响营养摄入水电解质平衡,老年患者有误吸风险,长期精神压力大生活不规律或有胃部手术史者需排查胃癌。 一、上腹部不适或疼痛 具体表现及相关情况:胃癌患者早期常出现上腹部不适,这种不适可能表现为隐痛、胀痛等。随着病情进展,疼痛可能会逐渐加重且持续时间延长。例如,部分患者可能在进食后出现上腹部饱胀不适,然后逐渐发展为规律性或无规律性的疼痛。不同年龄、性别患者表现可能略有差异,一般来说,中老年患者更易忽视早期轻微不适,而女性患者在症状感知上可能与男性有一定不同,但这并非绝对。长期有不良生活方式,如长期高盐饮食、吸烟、酗酒的人群,患胃癌出现上腹部不适或疼痛的风险相对较高,有胃癌家族病史的人群,其出现相关症状时需更加警惕。 二、食欲减退和体重减轻 具体表现及相关情况:患者会逐渐出现食欲下降,对以往喜爱的食物兴趣减退,甚至完全不想进食。由于进食减少,体重会随之逐渐减轻。年龄较小的患者若出现食欲减退和体重减轻,可能会影响生长发育,需引起家长高度重视;老年患者体重减轻可能会导致身体机能进一步下降,增加感染等风险。生活方式不健康的人群,如长期熬夜、缺乏运动的人,在出现食欲减退和体重减轻时,要考虑到胃癌等疾病的可能性,有胃癌病史的患者若出现体重再次减轻,需及时就医排查病情变化。 三、消化道出血相关表现 具体表现及相关情况:部分胃癌患者会出现消化道出血,表现为呕血或黑便。呕血多为咖啡色样物质,黑便则呈柏油样。如果是少量出血,可能仅表现为大便隐血试验阳性。不同年龄患者出血后的身体反应不同,老年患者可能因机体代偿能力较差,出血后更容易出现头晕、乏力、心慌等贫血相关症状;儿童患者出现消化道出血较为罕见,但一旦出现需紧急排查病因。有胃肠道基础疾病史的人群,在出现消化道出血症状时,要考虑到胃癌等新发病变的可能,女性患者在经期等特殊时期,需注意区分是月经出血还是消化道出血导致的黑便等情况。 四、恶心、呕吐 具体表现及相关情况:患者可能会频繁出现恶心,进而导致呕吐,呕吐物可为胃内容物,严重时可能含有胆汁等。对于年龄较小的儿童患者,恶心、呕吐可能会影响其营养摄入和水电解质平衡,需及时处理;老年患者呕吐后可能会增加误吸的风险,要注意保持呼吸道通畅。长期精神压力大、生活不规律的人群,出现恶心、呕吐症状时,需排查胃部疾病包括胃癌的可能,有胃部手术史等病史的患者,若出现恶心、呕吐加重等情况,要警惕胃癌复发等情况。

    2025-12-10 12:14:11
  • 胃癌吐血不吃饭怎么办

    胃癌患者吐血且不吃饭需及时就医评估病情,然后进行止血、营养支持、针对胃癌的抗肿瘤治疗及心理护理,止血有药物和内镜下止血,营养支持分肠内和肠外,抗肿瘤治疗包括手术、化疗、靶向或免疫治疗,心理护理要给予患者支持。 止血治疗 药物止血:根据患者具体情况,可能会使用一些止血药物,如抑酸剂,通过抑制胃酸分泌来创造有利于血小板聚集和凝血因子发挥作用的酸性环境,从而达到止血目的,常用的有质子泵抑制剂等。 内镜下止血:如果胃镜发现明确的出血病灶,可能会在胃镜下进行止血治疗,如注射止血剂、使用止血夹等方法,直接针对出血部位进行止血。 营养支持 肠内营养:在患者胃肠道功能允许的情况下,可考虑通过鼻饲等方式给予肠内营养制剂,保证机体能够获得必要的营养物质。肠内营养需要根据患者的消化吸收能力逐步调整营养液的种类和剂量,要注意避免营养液污染等问题。对于儿童患者,要特别注意鼻饲管的护理,防止堵塞等情况发生,同时根据儿童的年龄、体重等调整营养制剂的配方和输入速度。 肠外营养:若患者胃肠道功能严重受限,无法进行肠内营养或肠内营养不能满足机体需求时,则需要通过静脉途径给予肠外营养,提供碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质等各种营养物质。在给予肠外营养时,要注意监测患者的电解质、血糖等指标,防止出现电解质紊乱、高血糖等并发症。对于老年患者,由于其肝肾功能可能有所减退,在调整肠外营养配方时要更加谨慎,密切观察患者的反应。 针对胃癌的抗肿瘤治疗 手术治疗:如果患者身体状况允许,肿瘤有切除的机会,可能会考虑手术治疗,切除胃癌病灶,从根本上解决问题。但手术需要严格评估患者的心肺功能等全身状况,对于老年患者或身体状况较差的患者,手术风险相对较高,需要充分权衡利弊。 化疗:对于无法手术的患者或术后需要辅助治疗的患者,可能会进行化疗,通过使用化学药物抑制肿瘤细胞的生长和增殖。化疗药物可能会带来一些不良反应,如恶心、呕吐、骨髓抑制等,需要密切观察患者的反应并进行相应的对症处理。对于儿童患者,化疗的选择和剂量调整需要更加谨慎,要充分考虑儿童的生长发育特点以及药物对其的影响。 靶向治疗或免疫治疗:如果患者的胃癌有相应的靶点,可能会采用靶向治疗药物;对于符合免疫治疗指征的患者,也可以考虑免疫治疗。这些治疗方法相对精准,但也需要评估患者是否适合以及可能出现的不良反应等情况。 心理护理 胃癌患者出现吐血不吃饭的情况往往会产生恐惧、焦虑等不良情绪,家属和医护人员要给予患者心理支持。医护人员要向患者及家属解释病情和治疗方案,缓解其紧张情绪;家属要多陪伴患者,给予情感上的安慰。对于不同年龄段的患者,心理护理方式也有所不同,例如对于儿童患者,要通过温和的方式安抚其情绪,让其配合治疗;对于老年患者,要耐心沟通,让其树立战胜疾病的信心。

    2025-12-10 12:14:01
  • 直肠癌术后可以吃什么水果

    直肠癌术后患者选择水果需综合自身身体状况,如富含维生素的苹果、橙子可助恢复,富含膳食纤维的香蕉、猕猴桃利于肠道,低糖分且水分充足的西瓜、梨可补充水分营养,要遵循适量、多样化原则以促身体恢复。 一、富含维生素的水果 苹果:富含维生素C等多种维生素,维生素C具有抗氧化作用,有助于促进机体伤口愈合等。苹果中的果胶还可以调节肠道菌群,直肠癌术后患者肠道功能可能需要一定时间恢复,适量食用苹果可在一定程度上帮助维持肠道微生态平衡。一般建议术后患者将苹果切成小块或榨汁后饮用,避免一次性进食过多增加肠道负担。对于儿童患者,由于其咀嚼和消化功能相对较弱,更适宜食用果汁,但要注意筛选无渣的苹果汁且控制饮用量;老年患者若胃肠道功能较差,也可选择这种方式进食苹果相关制品。 橙子:橙子同样含有丰富的维生素C,每100克橙子中维生素C含量较高。维生素C能增强机体抵抗力,对直肠癌术后患者身体恢复有一定益处。橙子可以直接食用,或者制作成鲜橙汁饮用。不过,糖尿病患者需要注意橙子的糖分含量,在血糖控制平稳的情况下可少量食用;对于胃肠功能不佳的老年患者,要注意食用量,避免因过多食用导致胃肠道不适。 二、富含膳食纤维的水果 香蕉:香蕉是富含膳食纤维的水果之一,膳食纤维能够促进肠道蠕动,预防便秘。直肠癌术后患者容易出现便秘情况,适当食用香蕉有助于保持肠道通畅。香蕉质地相对柔软,比较容易消化。但香蕉含糖量较高,糖尿病患者需谨慎食用,在血糖控制良好时可作为少量的加餐选择;对于儿童患者,要根据年龄和消化能力适量食用,一般建议切成小段后喂食,避免噎呛风险。 猕猴桃:猕猴桃富含膳食纤维,同时还含有多种矿物质和维生素。其膳食纤维可以帮助肠道蠕动,促进排便。猕猴桃口感酸甜,术后患者可以根据自身情况适量食用。但部分患者可能对猕猴桃过敏,食用前需确认无过敏史;对于胃肠功能较弱的老年患者,建议将猕猴桃去皮后少量尝试,观察食用后的反应再决定后续食用量。 三、低糖分且水分充足的水果 西瓜:西瓜水分含量高,糖分相对适中(不同品种略有差异),直肠癌术后患者适量食用西瓜可以补充水分。不过,西瓜含糖量在水果中属于中等水平,糖尿病患者需要严格控制食用量,可在两餐之间血糖较低的时候少量食用;儿童患者食用西瓜时要注意避免过量,防止引起胃肠道不适或血糖波动。 梨:梨也是一种低糖分且水分充足的水果,具有清热降火、润肺止咳等功效。对术后患者来说,适量吃梨有助于补充水分和营养。梨可以生食,也可以煮成梨汤。但脾胃虚寒的患者要注意避免食用过多生冷的梨,可选择温热后的梨汤;老年患者食用梨时要注意细嚼慢咽,防止误吸等情况发生。 总之,直肠癌术后患者在选择水果时要根据自身的身体状况,如血糖情况、胃肠功能等综合考虑,遵循适量、多样化的原则,以促进身体更好地恢复。

    2025-12-10 12:13:46
  • 肠梗阻的分类

    肠梗阻按基本原因分机械性(包括肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变)和动力性(包括麻痹性、痉挛性)按肠壁血运有无障碍分单纯性(仅肠内容物通过受阻无血运障碍)和绞窄性(肠管血运障碍致肠坏死穿孔有特殊表现)。 1.机械性肠梗阻 肠腔堵塞:如寄生虫、粪块、大胆石、异物等引起。这种情况在儿童中可能因吞食异物导致,不同年龄儿童吞食异物的种类和风险不同,例如幼儿可能吞食小玩具等,成人可能因肠道寄生虫聚集形成堵塞。肠腔堵塞会阻碍肠内容物通过,使肠道出现梗阻。 肠管受压:包括肠外受压,如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等;以及肠管自身的内疝等。对于老年人,肠扭转等肠管受压情况可能与肠道本身的解剖结构变化及肠道功能衰退有关,肿瘤压迫则可能与老年人群肿瘤发生率相对较高相关。 肠壁病变:如先天性肠道闭锁、肠道肿瘤、炎性狭窄等。先天性肠道闭锁在新生儿中较为常见,是由于胚胎发育时期肠道空化不全等原因导致;肠道肿瘤在不同年龄段均可发生,但随着年龄增长发病率有变化趋势,炎性狭窄可能与肠道的炎性疾病有关,比如克罗恩病等可导致肠壁炎性增厚、狭窄,影响肠内容物通过。 2.动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻:常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿或感染等。腹部大手术对肠道的刺激较大,术后肠道蠕动功能会受到抑制,而急性弥漫性腹膜炎时炎症刺激会影响肠道神经调节,导致肠管蠕动功能丧失,肠内容物不能正常运行。 痉挛性肠梗阻:较少见,可发生于急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中毒患者。慢性铅中毒患者由于铅在体内蓄积影响神经功能,可导致肠道痉挛,引起肠梗阻,儿童若接触含铅环境也可能发生慢性铅中毒相关的痉挛性肠梗阻,但相对成人较少见。 按肠壁血运有无障碍分类 1.单纯性肠梗阻 仅有肠内容物通过受阻,而无肠管血运障碍。此时肠壁血运正常,肠管不会发生缺血、坏死等情况,但肠道内容物的通过已经受到阻碍,会引起腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等一系列症状。在各种机械性肠梗阻早期,若未发生肠管血运障碍时都属于单纯性肠梗阻,不同病因导致的单纯性肠梗阻在症状出现和发展上可能因个体差异有所不同,比如肿瘤引起的单纯性肠梗阻可能进展相对缓慢,而肠扭转引起的单纯性肠梗阻若不及时处理容易很快发展为绞窄性肠梗阻。 2.绞窄性肠梗阻 因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成等使肠管血运障碍,进而可引起肠坏死、穿孔。常见于肠扭转、肠套叠伴有肠系膜血管受压,或者肠系膜血管栓塞等情况。绞窄性肠梗阻病情凶险,患者除了有单纯性肠梗阻的症状外,还会出现剧烈腹痛、腹膜刺激征、发热、脉率加快、白细胞计数升高等表现,如不及时处理可危及生命。对于老年人等特殊人群,由于其机体代偿能力相对较弱,绞窄性肠梗阻的病情变化可能更为迅速,需要更密切的观察和及时处理。

    2025-12-10 12:13:31
  • 结肠癌的诊断方法是什么

    结肠癌的诊断包括病史和体格检查(询问症状、家族史,腹部触诊、直肠指检)、实验室检查(血常规、粪便隐血试验、肿瘤标志物检测)、影像学检查(结肠镜、钡剂灌肠、CT、MRI检查)及病理活检(确诊金标准),各检查从不同方面辅助诊断结肠癌,不同年龄段和情况在检查时需注意相应事项。 一、病史和体格检查 1.病史询问:了解患者的症状,如是否有腹痛、排便习惯改变(包括腹泻、便秘或两者交替)、便血(大便带血或潜血阳性)、体重减轻等。同时询问家族史,因为结肠癌具有一定的遗传易感性,如有家族成员患结肠癌或其他相关遗传性疾病(如家族性腺瘤性息肉病等),需高度重视。对于不同年龄和性别的人群,病史询问的侧重点可能有所不同,例如中老年人群更需关注长期的消化道症状,而年轻人群若有相关家族史也应重点询问。 2.体格检查:包括腹部触诊,查看是否有腹部肿块、压痛等情况;直肠指检,这是检查直肠癌(属于结肠癌的一种常见类型)的重要方法,可触及直肠内的肿块、了解肿块的位置、大小、质地及活动度等。 二、实验室检查 1.血常规:了解患者是否有贫血情况,结肠癌患者由于长期慢性失血等原因可能出现血红蛋白降低。不同年龄段的患者,贫血的影响程度不同,例如儿童患者贫血可能影响生长发育,需及时关注。 2.粪便隐血试验:是筛查结肠癌的常用方法之一,可检测粪便中是否存在微量血液。如果试验结果呈阳性,需进一步检查以明确原因。 3.肿瘤标志物检测:癌胚抗原(CEA)等肿瘤标志物对结肠癌的诊断、疗效评估和复发监测有一定参考价值,但单独的肿瘤标志物检测不能确诊结肠癌,需结合其他检查综合判断。 三、影像学检查 1.结肠镜检查:是诊断结肠癌最直接、最重要的方法。通过结肠镜可以直接观察肠道黏膜的情况,发现可疑病变,并可取组织进行病理活检以明确诊断。对于不同年龄的患者,结肠镜检查的操作难度和注意事项有所不同,例如儿童患者肠道相对较细,操作需更加轻柔谨慎。 2.钡剂灌肠检查:通过向肠道内注入钡剂,然后进行X线检查,可了解肠道的形态、有无充盈缺损等情况,对结肠癌的诊断有一定帮助,但准确性相对结肠镜检查稍低。 3.CT检查:可以清晰地显示肠道周围组织和器官的情况,有助于判断结肠癌是否有转移,如肝脏、肺部等远处转移情况。对于评估肿瘤的分期等有重要意义。 4.MRI检查:对软组织的分辨力较高,在判断肿瘤与周围组织的关系、有无盆腔侵犯等方面有一定优势,尤其适用于对碘过敏不能进行增强CT检查的患者。 四、病理活检 病理活检是确诊结肠癌的金标准。通过结肠镜或手术等获取病变组织,进行病理切片检查,显微镜下观察细胞形态,以确定是否为癌细胞以及癌细胞的类型等。不同部位的结肠癌组织病理表现可能有一定差异,通过准确的病理活检可以为后续的治疗方案制定提供重要依据。

    2025-12-10 12:13:22
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