张继红

中山大学附属第一医院

擅长:肝胆外科疾病的诊治和腹腔镜技术在肝胆外科领域的应用,尤其擅长胆囊结石、肝内胆管结石、肝癌、肝血管瘤、胆管癌、胆道损伤、胆管囊肿等疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张继红,男,主任医师,教授,重庆合川人,医学博士,肝胆外科主任医师,硕士研究生导师,中山大学附属第一医院东院肝胆外科主任医师,硕士研究生时期就读于著名的第三军医大学全军肝胆外科中心,师从我国肝胆外科名师韩本立教授、杨可桢副教授;博士研究生时期就读于著名的中山大学附属第一医院,师从于我国肝胆外科名师黄洁夫教授和梁力建教授。展开
个人擅长
肝胆外科疾病的诊治和腹腔镜技术在肝胆外科领域的应用,尤其擅长胆囊结石、肝内胆管结石、肝癌、肝血管瘤、胆管癌、胆道损伤、胆管囊肿等疾病的诊治。展开
  • 肝囊肿是不是肝癌

    肝囊肿不是肝癌,二者有本质区别。肝囊肿是常见肝脏良性疾病,由胚胎发育胆管异常等致囊性病变,大多无症状,生长缓慢,影像学表现为边界清的无回声或低密度病灶,一般不恶变;肝癌是肝脏恶性肿瘤,与肝炎病毒感染等因素相关,有实性占位、边界不清等表现,会致患者出现多种症状,预后差。可通过影像学检查和肿瘤标志物检测鉴别,不同人群在肝囊肿和肝癌的筛查、诊断、处理上有差异,如乙肝病史人群是肝癌高危人群需定期检查,先天性肝囊肿小无症状定期随访等,特殊人群也有相应处理原则。 一、肝囊肿的特点 定义与成因:肝囊肿是肝内形成的囊性病变,可分为寄生虫性(如肝包虫病)和非寄生虫性肝囊肿,非寄生虫性肝囊肿又包括先天性、创伤性、炎症性、肿瘤性等,其中先天性肝囊肿较为多见,多是因胚胎发育时期胆管异常所致。 影像学表现:在超声、CT等影像学检查下,肝囊肿表现为边界清晰的圆形或椭圆形无回声或低密度病灶,囊壁薄,与周围肝组织分界清楚,一般生长缓慢。 对身体的影响:大多数肝囊肿患者无明显症状,当囊肿增大到一定程度可能会压迫周围组织出现相应症状,如压迫胃、十二指肠可引起上腹部不适、腹胀等,但一般不会发生恶变。 二、肝癌的特点 定义与成因:肝癌是发生于肝脏的恶性肿瘤,分为原发性肝癌和继发性肝癌,原发性肝癌主要与肝炎病毒感染(如乙肝病毒、丙肝病毒)、肝硬化、黄曲霉毒素暴露、酗酒等因素相关;继发性肝癌是其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏所致。 影像学表现:肝癌在影像学上常表现为实性占位,形态不规则,边界不清,可有丰富的血供,甲胎蛋白(AFP)等肿瘤标志物常异常升高。 对身体的影响:肝癌会不断侵袭周围组织和器官,导致患者出现肝区疼痛、消瘦、乏力、黄疸等一系列症状,如不及时治疗,预后较差。 三、两者的鉴别诊断 影像学检查:通过超声、CT增强扫描、磁共振成像(MRI)等检查可以很好地鉴别肝囊肿和肝癌。肝囊肿在增强扫描时无强化,而肝癌多有明显强化。 肿瘤标志物检测:肝癌患者血清AFP等肿瘤标志物常异常,而肝囊肿患者肿瘤标志物一般正常。 对于不同年龄、性别、生活方式及有相关病史的人群,在肝囊肿和肝癌的筛查、诊断和处理上有所不同。例如,有乙肝病史的人群属于肝癌高危人群,应定期进行AFP检测和肝脏超声检查;而对于先天性肝囊肿患者,若囊肿较小且无症状,定期随访观察即可,生活方式上要注意避免剧烈运动导致囊肿破裂等情况。特殊人群如儿童患肝囊肿多为先天性,需根据囊肿情况由医生评估处理;女性在孕期发现肝囊肿也要遵循相应的监测和处理原则,以保障母婴健康。

    2025-04-01 10:03:34
  • 胆囊结石什么办法治疗比较好

    胆囊结石的治疗方法包括观察等待、手术治疗、溶石治疗和体外冲击波碎石。观察等待适用于无症状的胆囊结石患者,需定期检查和注意生活方式;手术治疗有腹腔镜胆囊切除术(适用有症状等情况,优势明显)和开腹胆囊切除术(适用腹腔镜手术困难等情况,创伤大);溶石治疗适用于胆固醇结石等情况,需注意药物影响;体外冲击波碎石适用于特定胆固醇结石情况,有局限性和并发症风险,儿童、孕妇等特殊人群有相应禁忌。 一、观察等待 1.适用情况:对于无症状的胆囊结石患者,尤其是结石较小、数量较少且无明显胆囊病变的情况可考虑观察等待。比如一些老年患者身体状况较差,无法耐受手术,或者结石直径小于1厘米且无胆囊炎发作史的情况。 2.注意事项:需定期进行超声检查,监测结石大小、胆囊壁情况等。生活方式上要注意规律饮食,避免高脂饮食,因为高脂饮食可能诱发胆囊炎发作。 二、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术 适用情况:有症状的胆囊结石,如反复胆囊炎发作、右上腹疼痛不适等;胆囊结石合并胆囊息肉;胆囊壁增厚、钙化等有恶变倾向的情况。对于不同年龄层,只要患者能耐受手术,一般都可考虑该术式。比如中青年患者,身体状况较好,能较好地耐受手术创伤,术后恢复相对较快。 优势:创伤小,恢复快,术后疼痛轻,住院时间短。术后腹壁瘢痕小,美观性好。 2.开腹胆囊切除术 适用情况:腹腔镜手术困难的情况,如严重的腹腔粘连等。对于一些老年患者,若存在腹腔镜手术的相对禁忌证,但身体条件能耐受开腹手术时可考虑。不过随着腹腔镜技术的普及,开腹手术应用相对减少。 特点:创伤相对较大,术后恢复时间较长,腹壁瘢痕较大。 三、溶石治疗 1.药物及适用情况:主要适用于胆固醇结石,常用药物如熊去氧胆酸等。一般要求胆囊功能良好,结石直径小于2厘米,且非钙化结石。对于儿童患者,由于儿童胆囊结石的发病机制和成人有所不同,且溶石治疗的疗效和安全性有待进一步验证,一般不优先考虑溶石治疗。对于孕妇等特殊人群,使用溶石药物需谨慎评估,因为药物可能对胎儿有影响。 2.注意事项:服用药物期间需定期复查肝功能等指标,因为药物可能对肝脏有一定影响。同时要注意药物的不良反应,如腹泻等。 四、体外冲击波碎石 1.适用情况:主要适用于胆固醇结石,且结石直径小于2-3厘米,胆囊功能良好的情况。但该方法临床应用相对有限,因为碎石效果不稳定,且可能导致胆管梗阻等并发症。对于儿童、孕妇等特殊人群不建议采用该方法。 2.局限性:碎石后结石可能残留,且需要配合溶石等治疗,治疗过程相对复杂,并发症风险相对较高。

    2025-04-01 10:03:26
  • 肝囊肿需要挂什么科室

    肝囊肿就诊科室因情况而异,普通门诊可挂消化内科初步评估,外科门诊根据情况挂普通外科或肝胆外科,特殊人群中儿童挂儿科、老年患者综合考虑基础疾病后选择合适科室,较大或有压迫等情况可能需外科干预,儿童和老年患者有其诊疗特点。 一、普通门诊情况 肝囊肿属于肝脏疾病范畴,一般可以首先考虑挂消化内科。消化内科医生会对患者进行初步的问诊、体格检查,并可能安排一些初步的辅助检查,如腹部超声等,来初步评估肝囊肿的情况。例如,通过腹部超声可以初步了解肝囊肿的大小、数量、位置等基本信息。对于一些相对简单的肝囊肿病例,消化内科医生可以进行初步的病情评估和后续的随访管理。 二、外科门诊情况 1.普通外科:如果肝囊肿较大,出现了压迫症状,如压迫胃肠道导致腹胀、腹痛等,或者怀疑肝囊肿有恶变倾向等情况时,可能需要转诊至普通外科。普通外科医生会进一步评估是否需要进行手术治疗等外科干预措施。比如,当肝囊肿直径较大(一般认为直径大于5-10厘米左右可能会考虑手术),对周围组织器官产生明显压迫时,普通外科会根据具体病情制定手术方案,如囊肿开窗引流术等。 2.肝胆外科:肝胆外科是专门针对肝脏、胆道等疾病的外科分支。对于肝囊肿的诊治,肝胆外科医生有着更专业的技术和经验。如果肝囊肿需要进行较为复杂的手术治疗,如腹腔镜下肝囊肿手术等,肝胆外科医生会发挥更重要的作用。他们可以根据肝囊肿的具体特点,如单发或多发、位置等选择合适的手术方式,以达到更好的治疗效果,同时减少手术创伤等。 三、特殊人群情况 1.儿童患者:儿童肝囊肿相对较少见,但如果儿童出现肝囊肿,也需要挂儿科进行就诊。儿科医生会考虑儿童的生长发育特点,在进行检查和诊断时会更加谨慎。例如,在进行超声检查时会注意避免不必要的辐射影响,同时会根据儿童的年龄、囊肿情况等综合评估是否需要干预以及选择合适的干预方式。如果儿童肝囊肿没有明显症状,可能会更倾向于定期随访观察,而不会过早进行有创的治疗操作。 2.老年患者:老年患者肝囊肿就诊时,同样可以先挂消化内科或普通外科。但老年患者往往可能合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病等。在诊断和治疗过程中,需要综合考虑这些基础疾病对肝囊肿诊疗的影响。例如,在选择检查方法时要考虑患者的身体状况是否能耐受,在制定治疗方案时要权衡手术等治疗方式对老年患者身体机能的影响,尽量选择对老年患者身体负担较小的方式,如对于一些无症状的小肝囊肿,可能更倾向于保守观察,而对于需要手术的老年患者则会在充分评估其心、肺、肝、肾等重要脏器功能后再进行手术。

    2025-04-01 10:03:13
  • 胆囊结石怎么排石最快最有效

    胆囊结石排石方法包括药物排石和手术排石,药物排石无特效且有效率低,手术排石有腹腔镜胆囊切除术和保胆取石术,各有特点,还需注意饮食调整和定期复查,儿童胆囊结石处理有特殊性,需综合多因素选合适治疗方案。 一、药物排石 目前并没有特效的口服药物能快速且确保有效排出胆囊结石。一些溶石药物如熊去氧胆酸等,适用于胆固醇结石且胆囊功能较好的情况,但起效较慢,一般需要数月甚至更长时间,且并非所有人都能成功排石,其溶石有效率有限,通常在10%-15%左右,而且使用过程中还可能出现腹泻等不良反应。 二、手术排石 1.腹腔镜胆囊切除术:这是治疗胆囊结石最常用的手术方式,是一种比较快速有效的去除结石的方法。对于有症状的胆囊结石或并发症的胆囊结石患者,该手术创伤小,恢复相对较快。一般来说,术后1周左右基本可以恢复日常活动,但具体恢复时间因个体差异,如年龄、基础健康状况等有所不同。年轻、基础健康状况良好的患者恢复相对较快,而老年患者或有基础疾病(如糖尿病、心脏病等)的患者恢复可能会稍慢,需要更密切的术后观察和护理。 2.保胆取石术:适用于符合一定条件的患者,如胆囊功能良好、结石数量少等。但保胆取石术后结石复发率较高,据统计,术后1年复发率可达20%-30%,5年复发率甚至更高。而且手术过程中存在结石残留、胆囊穿孔等风险。 三、其他排石相关注意事项 1.饮食调整:无论采取哪种排石方式或保守观察,都需要注意饮食。要避免高脂肪、高胆固醇饮食,如油炸食品、动物内脏、蛋黄等,因为高脂肪、高胆固醇饮食会刺激胆囊收缩,可能诱发胆绞痛等症状,还可能促进结石的形成或导致结石排出过程中出现梗阻等问题。建议增加膳食纤维的摄入,多吃蔬菜、水果等,保持大便通畅,这有助于减少胆囊结石相关的不适。 2.定期复查:对于胆囊结石患者,无论是否采取排石措施,都需要定期进行超声检查,观察结石的大小、位置以及胆囊的情况等。如果是保守观察的患者,要密切关注是否出现腹痛、发热等症状,一旦出现要及时就医。对于儿童胆囊结石患者,由于儿童胆囊结石的处理有其特殊性,儿童胆囊结石可能与代谢、先天因素等有关,且儿童排石风险相对较高,一般不首先考虑药物排石,更多需要根据具体病情由医生评估后决定是观察还是手术等处理方式,定期复查尤为重要,以便及时发现病情变化采取合适的治疗措施。 总之,胆囊结石并没有绝对意义上最快最有效的单一排石方法,需要根据患者的具体情况,如结石大小、数量、胆囊功能、患者年龄及全身健康状况等多方面因素综合考虑选择合适的治疗方案。

    2025-04-01 10:03:00
  • 胆道闭锁症状

    胆道闭锁有多种症状表现,出生后2-3周出现进行性加重黄疸,粪便渐变浅甚至呈白陶土色,发病初期肝轻度肿大,随病情进展肝脾进行性肿大,因脂肪和脂溶性维生素吸收障碍出现营养发育不良,晚期可出现腹水。 一、黄疸 表现:多数患儿在出生后2-3周出现黄疸,且呈进行性加重。皮肤、巩膜黄染,颜色逐渐加深,从轻度的浅黄色变为黄绿色甚至褐绿色。 年龄因素影响:对于新生儿,黄疸是较为突出的早期表现,若出生后2周仍有黄疸且未消退反而加重,需高度警惕胆道闭锁。 性别差异影响:在性别方面无明显特异性差异,男女患儿均可出现进行性加重的黄疸表现。 二、粪便颜色改变 表现:出生时粪便颜色通常正常,随着黄疸的进展,粪便颜色逐渐变浅,甚至呈白陶土色。这是因为胆道闭锁导致胆汁排泄受阻,胆红素无法正常进入肠道形成粪胆原,从而使粪便颜色发生改变。 生活方式影响:粪便颜色改变是由于胆汁排泄途径受阻这一病理生理变化引起,与生活方式无直接关联,但患儿的喂养情况可能因黄疸等症状受到一定影响,如可能出现食欲不佳等情况。 病史影响:若新生儿有出生后黄疸进行性加重的病史,同时伴有粪便颜色逐渐变浅至白陶土色,要考虑胆道闭锁的可能。 三、肝脾肿大 表现:发病初期肝脏可轻度肿大,质地偏硬,随着病情进展,肝脏进行性肿大,同时脾脏也可逐渐肿大。 年龄因素影响:对于婴幼儿,肝脏和脾脏的肿大可通过腹部触诊发现,年龄较小的患儿肝脏肿大可能更为明显,且随病情发展进展较快。 性别差异影响:肝脾肿大在性别上无明显差异,男女患儿均可出现,且肿大程度与病情严重程度相关。 四、营养发育不良 表现:由于胆道闭锁导致脂肪和脂溶性维生素吸收障碍,患儿可出现体重不增、生长发育迟缓等情况。同时,患儿可能伴有食欲减退,进一步影响营养摄入。 生活方式影响:不良的喂养方式可能会加重营养发育不良的情况,而合理的喂养对于改善患儿营养状况有一定帮助,但根本原因是胆道闭锁导致的消化吸收功能障碍。 病史影响:有胆道闭锁相关症状如黄疸、粪便颜色改变等病史的患儿,若未得到及时治疗,更容易出现营养发育不良的情况,且病情越重,营养发育不良表现越明显。 五、腹水 表现:晚期患儿可能出现腹水,表现为腹部膨隆,叩诊有移动性浊音。这是由于肝功能受损,白蛋白合成减少,血浆胶体渗透压降低,以及门静脉高压等因素导致腹水形成。 年龄因素影响:多见于病情较晚阶段的患儿,年龄较大的患儿相对更容易出现腹水等较严重的并发症。 性别差异影响:腹水在性别上无明显差异,主要与病情的严重程度和病程有关。

    2025-04-01 10:02:42
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