陈远光

广州医科大学附属第一医院

擅长:胃癌、大肠癌、疝、痔病等疾病的治疗。

向 Ta 提问
个人简介
陈远光,男,主任医师,硕士生导师,中南大学湘雅医学院外科学博士,美国哈佛大学医学院/麻省总医院、南加州大学Keck医学院访问教授,中国抗癌协会会员,广东省抗癌协会胃癌专业委员会常委,中国医师协会外科医师分会经肛门全直肠系膜切除(TaTME)专业委员会委员,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会TaTME学组委员; 长期从事肿瘤外科和普外科(胃肠外科)工作,熟练掌握腹部、颈部、乳腺疾病尤其是肿瘤的诊疗规范,擅长胃癌、大肠癌、肝癌、疝、痔病以及甲状腺乳腺疾病的诊断与治疗, 尤其在腹腔镜微创胃肠肿瘤手术、低位直肠癌保肛、胃癌综合治疗、微创手术治疗肥胖症和糖尿病等方面经验丰富, 2008年始在国内较早开展经肛门取出标本的直肠及乙状结肠癌根治术并有创新,2010年在中国及亚州地区最早开展并报告TaTME治疗直肠癌,也是国际上率先报告应用TaTME治疗男性直肠癌者,其后提出肛腹同步法TaTME,并研究了TaTME对肛门功能、直肠系膜完整性的影响,2017年参加审定中国的《直肠癌经肛全直肠系膜切除术专家共识及操作指南》。展开
个人擅长
胃癌、大肠癌、疝、痔病等疾病的治疗。展开
  • 胃癌前期五个身体信号

    胃癌前期会有多种信号,包括上腹部不适(无明显规律、与进食关系不明,不同人群表现有差异)、食欲减退(发生率高,不同人群影响不同)、体重减轻(因消化吸收异常致体重不明原因下降,不同人群表现有差异)、黑便或粪便隐血阳性(因胃部出血致粪便异常,不同人群表现有差异)、贫血(因胃部不适、出血等致面色苍白、头晕乏力等,不同年龄人群表现程度不同)。 一、上腹部不适 上腹部不适是胃癌前期较为常见的信号之一。多数患者会感觉上腹部有隐痛、胀痛等不适感,这种疼痛没有明显的规律性,与进食的关系也不明确,可能在进食后加重或减轻,也可能始终没有明显的变化。例如一些研究发现,约有相当比例的胃癌前期患者会出现不同程度的上腹部不适症状,且这种不适会持续存在,影响患者的日常生活和食欲。对于不同年龄、性别和生活方式的人群,上腹部不适可能有不同的表现形式。比如长期饮食不规律、喜好高盐、烟熏等刺激性食物的人群,更容易出现上腹部不适,因为不良的饮食因素会刺激胃部黏膜,增加胃部病变的风险;而老年人由于身体机能下降,对疼痛的感知可能相对不敏感,上腹部不适的症状可能更隐匿。 二、食欲减退 患者会出现食欲明显下降的情况,原本喜欢的食物变得没有兴趣,进食量较以往减少。这可能是由于胃部功能受到影响,消化能力下降,食物在胃内不能正常消化吸收,导致患者产生饱腹感,从而不愿进食。有研究表明,胃癌前期患者中食欲减退的发生率较高,部分患者还可能伴有恶心的症状。在不同人群中,食欲减退的影响有所不同。年轻人群如果长期食欲减退,可能会影响身体的正常生长发育和营养摄入;老年人群食欲减退则可能进一步加重营养不良的状况,影响身体的抵抗力和康复能力。 三、体重减轻 由于食欲减退以及胃部消化吸收功能的异常,患者会出现体重逐渐减轻的现象。即使没有刻意减少食量,体重也会不明原因地下降。这是因为胃部病变影响了食物的消化和营养的吸收,身体得不到充足的营养供应,导致体重降低。对于有不同生活方式的人群,体重减轻的表现也有差异。比如长期从事高强度体力劳动的人群,本身对营养的需求较大,若出现体重减轻,可能会更快地出现身体乏力等症状;而本身较为消瘦的人群,体重减轻可能更容易被忽视,但实际上也需要引起重视,因为这可能是胃部病变的信号。 四、黑便或粪便隐血阳性 部分胃癌前期患者可能会出现黑便的情况,这是因为胃部出血,血液在肠道内被消化分解,导致粪便颜色变黑。另外,粪便隐血试验可能呈阳性,即粪便中存在肉眼不可见的血液。这是由于胃部的病变导致胃黏膜受损出血,血液混入粪便中。不同年龄和性别的人群,黑便或粪便隐血阳性的表现可能有所不同。例如老年男性如果出现这种情况,需要更加警惕胃部病变的可能,因为老年男性本身患胃部疾病的风险相对较高;而女性在生理期等特殊时期可能会影响粪便隐血试验的结果,需要注意排除干扰因素。 五、贫血 长期的胃部不适、出血等情况会导致患者出现贫血症状。表现为面色苍白、头晕、乏力等。这是因为慢性失血以及营养吸收障碍导致身体缺乏足够的造血原料,从而引起贫血。不同年龄的人群贫血的表现程度有所不同。儿童如果出现胃癌前期的贫血,可能会影响生长发育,出现精神不振、活动耐力下降等情况;老年人群贫血则可能加重心脑血管等方面的负担,导致头晕、心悸等症状加重,影响生活质量。

    2025-03-31 20:34:26
  • 便秘导致的肠梗阻有什么症状

    肠梗阻在成人和儿童中的表现有异同,成人腹痛为腹部阵发性绞痛(高位在上腹、低位下腹或全腹)、呕吐高位早且频(含胃十二指肠内容物)、低位晚且粪样臭,腹胀低位及麻痹性显著,完全性肠梗阻停止排气排便,早期全身症状不明显,进展可现脱水等;儿童哭闹不安(高位肠梗阻呕吐早且剧、低位呕吐粪样且易脱水)、腹胀因年龄梗阻而异(新生儿巨结肠等腹胀进行性加重)、完全性肠梗阻停止排气排便,全身易现脱水及感染等并发症且变化快。 一、腹痛 成人情况:通常表现为腹部阵发性绞痛,疼痛部位多与梗阻部位有关,高位肠梗阻时疼痛多在上腹,低位肠梗阻则下腹或全腹可出现疼痛,疼痛程度因梗阻程度不同而有所差异,轻度梗阻时可能是间歇性隐痛,重度梗阻时疼痛较为剧烈且呈持续性加重趋势,这是因为肠道梗阻后,肠管蠕动增强以试图克服梗阻,从而产生痉挛性疼痛。 儿童情况:小儿因表达能力有限,可能表现为哭闹不安,由于儿童肠道相对较细,梗阻后腹痛可能更为明显且变化较快,需要密切观察其精神状态和腹部体征来判断。比如先天性肠道畸形导致的肠梗阻,儿童可能在出生后不久就出现反复的哭闹伴腹痛表现。 二、呕吐 成人情况:高位肠梗阻时呕吐出现较早且频繁,呕吐物主要为胃及十二指肠内容物,初始为胃内容物,之后可能含有胆汁;低位肠梗阻时呕吐出现较晚,呕吐物常为带臭味的粪样物,这是因为低位梗阻时,肠道内细菌繁殖,内容物发酵产生臭味,且梗阻部位低,内容物潴留时间长。 儿童情况:小儿高位肠梗阻呕吐发生早,可能在进食后很快就出现呕吐,呕吐物多样;低位肠梗阻时呕吐物也可呈粪样,但小儿由于胃肠功能及解剖结构特点,呕吐表现可能更剧烈,且容易出现脱水等并发症,因为小儿体液量相对较少,呕吐丢失体液后更易发生电解质紊乱和脱水。 三、腹胀 成人情况:腹胀程度与梗阻部位有关,高位肠梗阻腹胀不明显,低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀较为显著,全腹膨胀,可见肠型和蠕动波,这是由于肠道内容物积聚,肠管扩张所致。 儿童情况:儿童腹胀表现因年龄和梗阻情况不同而异,新生儿肠梗阻腹胀可能较为突出,尤其是先天性巨结肠等疾病导致的肠梗阻,腹胀进行性加重,腹部膨隆明显,可通过腹部查体触及扩张的肠管等。 四、停止排气排便 成人情况:完全性肠梗阻时,患者停止排气排便,但在梗阻早期,尤其是高位肠梗阻,可能仍有少量气体或粪便排出,不要误以为没有梗阻,需要综合判断。这是因为肠道完全梗阻后,肠内容物无法通过梗阻部位,所以肛门停止排气排便。 儿童情况:小儿完全性肠梗阻时也会出现停止排气排便,但要注意与生理性排便减少区分,比如新生儿出生后正常排便情况等,儿童肠梗阻时停止排气排便往往提示病情较重,需要及时处理,因为小儿肠道功能相对较弱,梗阻后很快会出现这种情况。 五、全身症状 成人情况:早期全身症状不明显,随着病情进展,可出现脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等表现,如口渴、尿少、精神萎靡、乏力等,严重时可出现休克、感染中毒症状,如体温升高、脉搏加快、血压下降等,这是因为肠道梗阻后,消化液丢失、大量毒素吸收等原因导致。 儿童情况:儿童对脱水等全身症状耐受能力较差,很快会出现精神差、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水表现,而且儿童免疫功能相对较弱,更容易出现感染等全身并发症,病情变化较快,需要密切监测生命体征和水电解质情况。

    2025-03-31 20:34:17
  • 肠子打结症状

    肠子打结即肠扭转,是一段肠袢沿系膜长轴旋转致闭袢性肠梗阻,有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状,不同人群表现有差异,饮食、肠道病变、体位改变是风险因素,可通过腹部X线平片、CT诊断,早期部分单纯性肠扭转可非手术治疗,确诊后多需尽早手术治疗。 一、症状表现 腹痛:突发剧烈腹部绞痛,多在脐周围,呈持续性疼痛伴阵发性加剧。疼痛可牵涉腰背部,患者常辗转不安。例如,肠扭转发生时,肠管扭曲导致肠系膜受牵拉,刺激神经引起剧烈疼痛。 呕吐:早期即可出现频繁呕吐,呕吐物为胃内容物,后期可吐粪样物。这是因为肠扭转导致肠道梗阻,内容物无法顺利通过,向上反流引起呕吐。 腹胀:腹胀程度与梗阻部位有关,高位梗阻腹胀不明显,低位及全肠梗阻腹胀显著,可见肠型。由于肠内容物积聚,肠管扩张,导致腹部膨隆。 停止排气排便:完全性肠梗阻发生后,患者停止排气排便,但在梗阻早期,尤其是高位肠梗阻,可因梗阻以下肠内仍残存粪便和气体,仍可少量排气排便,需注意与不完全性肠梗阻鉴别。 二、不同人群的特点及表现差异 儿童:儿童肠扭转可能与先天性肠系膜过长、活动度过大等因素有关。儿童症状可能不典型,除了上述腹痛、呕吐等表现外,可能更易出现嗜睡、精神萎靡等情况,因为儿童对疼痛等不适的表达能力有限,且病情变化较快,需密切观察。例如,幼儿肠扭转时可能仅表现为阵发性哭闹、拒食,家长需提高警惕。 成年人:成年人肠扭转多与饱食后剧烈运动等诱因有关。症状相对较典型,腹痛等表现较明显,但也需注意个体差异,部分人可能因耐受程度不同,症状表现轻重不一。 老年人:老年人肠扭转常合并有基础疾病,如动脉硬化、便秘等。症状可能不典型,腹痛可能相对较轻,但病情发展往往较快,容易出现肠坏死等严重并发症。因为老年人机体反应能力下降,对疼痛等刺激的感知不如年轻人敏感,且基础疾病可能影响肠道的血液循环等。 三、风险因素及诱因 饮食因素:饱食后立即进行剧烈运动是常见诱因,如饱餐后跑步、跳跃等。因为饱食后肠道内有较多食物,剧烈运动导致肠管位置发生改变,容易引起肠扭转。 肠道病变:存在先天性肠系膜过长、系膜根部附着过窄、肠管畸形等肠道病变时,肠扭转的发生风险增加。例如,先天性的肠系膜发育异常使得肠管容易旋转。 体位突然改变:睡眠中体位突然改变,也可能诱发肠扭转。如睡眠时姿势突然变动较大,导致肠管发生扭转。 四、诊断方法 影像学检查 腹部X线平片:可见“异常胀气的双襻肠曲,呈‘咖啡豆征’”等典型表现,有助于初步判断肠扭转的情况。 腹部CT:能更清晰地显示肠管的扭转情况、肠壁的血运等,对于诊断肠扭转及评估病情严重程度有重要价值。可以看到肠管的扭曲、扩张以及周围组织的情况。 五、治疗原则 非手术治疗:早期部分单纯性肠扭转可尝试非手术治疗,如胃肠减压,通过胃管抽出胃肠道内的气体和液体,减轻腹胀,改善肠壁血液循环;同时补充液体和电解质,维持水、电解质及酸碱平衡。但非手术治疗有严格的适应证,且需密切观察病情变化,若症状无缓解或加重,需及时转为手术治疗。 手术治疗:一旦确诊肠扭转,应尽早进行手术治疗。手术的目的是复位扭转的肠管,恢复肠道的通畅。若肠管已发生坏死,则需切除坏死肠管并进行肠吻合等操作。手术方式需根据患者的具体情况来选择,如扭转复位术、肠切除吻合术等。

    2025-03-31 20:34:08
  • 得了肠梗阻怎么治疗

    肠梗阻治疗包括基础治疗和解除梗阻,基础治疗有胃肠减压、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡、防治感染和中毒;解除梗阻分手术治疗(针对粘连性、绞窄性、肿瘤及先天畸形、肠套叠等情况)和非手术治疗(适用于部分单纯性等肠梗阻),特殊人群儿童、老年、妊娠期患者治疗各有注意事项。 一、基础治疗 (一)胃肠减压 通过胃肠减压可以吸出胃肠道内的气体和液体,减轻腹胀,降低肠腔内压力,改善肠壁血液循环,有利于改善局部病变和全身情况。对于所有肠梗阻患者,只要无禁忌证,都应进行胃肠减压。 (二)纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 肠梗阻患者丢失的体液成分与细胞外液相似,以等渗性缺水为主,后期可因呕吐出现低渗性缺水,低位肠梗阻时,有大量碱性消化液丢失,可出现代谢性酸中毒。应根据患者的脱水程度、血生化检查结果等补充液体及电解质,必要时输注血浆、全血等纠正休克。 (三)防治感染和中毒 应用抗生素来防治细菌感染,从而减少毒素的产生。一般选用针对肠道杆菌和厌氧菌的抗生素联合应用。 二、解除梗阻 (一)手术治疗 1.粘连性肠梗阻:对于反复频繁发作的粘连性肠梗阻,尤其是引起完全性肠梗阻的患者,应考虑手术治疗,以解除粘连或分离束带压迫。 2.绞窄性肠梗阻:一旦怀疑绞窄性肠梗阻,应尽早手术治疗,因为绞窄的肠管若不及时解除,会导致肠坏死、穿孔,引起严重的腹腔感染甚至感染性休克,危及生命。手术的原则是尽快恢复肠管血运,切除坏死的肠管。 3.肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻:肿瘤导致的肠梗阻通常需要手术切除肿瘤以解除梗阻;先天性肠道畸形如先天性肠闭锁、肠狭窄等也多需手术矫治。 4.肠套叠:对于小儿肠套叠,可先尝试空气或钡剂灌肠复位,若复位失败或套叠时间较长怀疑有肠坏死,则需手术治疗;成人肠套叠多有器质性病变,一般需手术治疗。 (二)非手术治疗 适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻等。主要措施包括继续胃肠减压、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡、应用抗生素等,同时可尝试中医中药治疗,通过口服或胃肠道灌注中药,起到通里攻下等作用,但需在专业医生指导下进行。对于一些因动力性因素引起的肠梗阻,如腹部手术后早期的麻痹性肠梗阻,经过上述非手术治疗多可自行缓解。 特殊人群注意事项 (一)儿童患者 儿童肠梗阻原因多与先天肠道畸形、肠套叠等有关。在治疗时需特别注意补液的量和速度,因为儿童对体液失衡的耐受性较差。对于肠套叠的小儿,空气或钡剂灌肠复位是首选的非手术治疗方法,但要严格掌握适应证和禁忌证。同时,儿童使用抗生素时要注意药物的剂量和选择,避免使用可能对儿童有特殊不良反应的药物。 (二)老年患者 老年肠梗阻患者常合并多种基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时,胃肠减压要注意防止误吸等并发症。纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡时要更加谨慎,因为老年患者的脏器功能减退,对液体和电解质的调节能力下降。手术治疗时要充分评估患者的心肺功能等全身状况,权衡手术风险和收益。 (三)妊娠期患者 妊娠期肠梗阻较为少见,但处理较为复杂。治疗时要兼顾胎儿和孕妇的情况。胃肠减压要注意体位,避免压迫增大的子宫。在选择检查和治疗措施时,要尽量减少对胎儿的影响,如非必要不进行X线等有辐射的检查。手术治疗要谨慎选择时机和方式,避免引起流产或早产等不良后果。

    2025-03-31 20:34:03
  • 胰头占位什么意思

    胰头占位是影像学检查发现胰头部有异常占位性病变,有良性和恶性之分,良性包括胰腺囊肿、胰岛细胞瘤等,恶性主要是胰头癌、胰腺囊腺癌等,需通过增强CT、MRI、超声内镜、肿瘤标志物等进一步检查明确性质,良性占位根据情况随访或手术治疗,恶性占位早期可手术,中晚期多综合治疗,发现胰头占位应及时就医规范诊疗。 一、常见病因及相关情况 良性病变 胰腺囊肿:包括潴留性囊肿、寄生虫性囊肿等。潴留性囊肿多因胰管梗阻,胰液潴留形成囊肿,常见于慢性胰腺炎患者,一般生长缓慢,多数患者无明显症状,部分较大囊肿可能压迫周围组织出现上腹部不适等表现。对于儿童,先天性胰腺囊肿较为少见,多与先天发育异常有关,可能在儿童期因囊肿增大出现腹部包块等表现。 胰岛细胞瘤:是起源于胰岛细胞的肿瘤,部分为良性。其中胰岛素瘤较为常见,可引起低血糖症状,如心悸、出汗、手抖、意识障碍等,在不同年龄人群均可发生,儿童患者可能表现为反复发作的惊厥等神经系统症状。 恶性病变 胰头癌:是胰头占位中最常见的恶性肿瘤之一,好发于40岁以上人群,男性多于女性。其发病与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、慢性胰腺炎等因素有关。患者早期可无明显症状,随着病情进展可出现腹痛、黄疸(表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深、大便颜色变浅等)、消瘦、乏力等表现。 胰腺囊腺癌:相对少见,也可发生于胰头部位,恶性程度介于胰头癌和胰腺良性囊肿之间,临床表现与胰头癌有相似之处,但生长相对缓慢一些。 二、进一步检查及意义 增强CT或MRI检查:有助于更清晰地显示占位病变的大小、形态、与周围血管等组织的关系,对于判断病变的良恶性有重要价值。恶性肿瘤在增强扫描时多有不均匀强化等表现。 超声内镜检查:可以更近距离地观察胰头部病变,还能在超声引导下进行细针穿刺活检,获取病变组织进行病理检查,以明确占位的性质,这是诊断胰头占位良恶性的金标准。对于儿童患者,超声内镜检查需谨慎操作,要考虑儿童的耐受性和解剖特点。 肿瘤标志物检查:如CA19-9等,虽然CA19-9不是特异性诊断胰头癌的指标,但在胰头癌患者中往往明显升高,可作为辅助诊断及病情监测的指标之一。不过,良性病变如胰腺炎等也可能出现CA19-9轻度升高的情况。 三、治疗原则及相关考虑 良性占位的治疗 胰腺囊肿:如果是较小的无症状的潴留性囊肿,可定期随访观察;对于较大的囊肿或有症状的囊肿,可能需要进行手术治疗,如囊肿切除术等。对于儿童的胰腺囊肿,更要谨慎评估,根据囊肿的性质、大小及对儿童生长发育的影响等因素综合决定治疗方案。 胰岛细胞瘤:如果是良性胰岛细胞瘤,一般需要手术切除,手术方式根据肿瘤的位置、大小等决定。对于儿童胰岛细胞瘤患者,手术需要充分考虑儿童的生长发育和内分泌功能影响等问题。 恶性占位的治疗 胰头癌:早期可考虑手术切除,如胰十二指肠切除术等,但很多患者就诊时已处于中晚期,失去手术机会。对于不能手术的患者,可考虑化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段。在治疗过程中要考虑患者的年龄、身体状况等因素,例如老年患者可能对治疗的耐受性较差,需要调整治疗方案的强度。 总之,胰头占位是一种需要进一步详细检查以明确性质,并根据具体情况制定相应诊疗方案的影像学表现,一旦发现胰头占位,应及时就医,进行规范的评估和治疗。

    2025-03-31 20:33:58
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