林继宗

中山大学附属第三医院

擅长:肝胆、胰腺、脾脏、甲状腺、乳腺疾病和肿瘤、疝气等的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
林继宗,男,副主任医师,肝胆外科医学博士,毕业于中山医科大学,擅长肝脏肿瘤,复杂肝内外胆管结石,门静脉高压症,胃肠道肿瘤的诊断及治疗。展开
个人擅长
肝胆、胰腺、脾脏、甲状腺、乳腺疾病和肿瘤、疝气等的诊治。展开
  • 小肚子大是怎么回事

    小肚子大受多因素影响,长期高热量、高糖、高脂肪饮食致热量远超消耗易使腹部囤积脂肪;长期缺乏运动致代谢率降低、腹部肌肉力量不足,脂肪易堆积;女性特殊时期、疾病干扰激素会让腹部脂肪蓄积;代谢病、腹腔病变等疾病可引发;长期熬夜打乱生物钟致代谢紊乱、精神压力大通过神经内分泌系统促使腹部脂肪堆积,需饮食均衡控制高热量食物、多吃膳食纤维食物,运动上制定至少150分钟中等强度有氧运动加腹部肌肉锻炼的计划,激素变化或疾病致者有异常及时就医。 一、饮食相关因素 长期高热量、高糖、高脂肪饮食是导致小肚子大的常见原因之一。例如过多摄入油炸食品(如炸鸡、薯条等)、甜饮料(可乐、奶茶等),这些食物热量极高,当人体摄入的热量远超消耗时,多余热量便会转化为脂肪堆积,尤其易在腹部囤积。以一项针对饮食与肥胖关系的研究为例,长期保持高糖高脂饮食的人群,腹部脂肪堆积的概率显著高于饮食结构均衡的人群。这种情况在长期饮食不节制且缺乏运动的人群中更为突出。 二、运动缺乏因素 长期缺乏体育锻炼会使身体代谢率降低,脂肪消耗减少。腹部肌肉力量不足,无法有效支撑腹部,导致脂肪更容易在腹部堆积。比如上班族长时间久坐工作,每天缺乏规律运动,身体代谢处于较低水平,脂肪消耗缓慢,久而久之小肚子就容易变大。一般来说,每周运动时间少于150分钟中等强度有氧运动(如快走、慢跑等)的人群,小肚子大的风险相对较高。 三、激素变化因素 女性特殊时期:青春期时,激素水平波动可能影响脂肪分布;孕期为孕育胎儿,身体激素水平改变,会促使脂肪在腹部蓄积;更年期女性因雌激素水平下降,新陈代谢减缓,也易出现小肚子变大的情况。例如孕期女性,随着孕周增加,腹部脂肪蓄积是常见现象,这是身体为适应孕育需求的一种生理变化,但也会导致小肚子明显增大。 疾病相关激素影响:某些疾病会干扰激素水平从而导致小肚子大,如甲状腺功能减退症患者,由于甲状腺激素分泌不足,代谢减慢,会出现体重增加、腹部发胖等表现;多囊卵巢综合征患者常伴有胰岛素抵抗和雄激素水平升高,也容易出现腹部肥胖,表现为小肚子增大,且常伴随月经不调等症状。 四、疾病因素 除激素相关疾病外,其他疾病也可能引发小肚子大。比如一些代谢性疾病,当身体代谢功能出现紊乱时,脂肪分布会异常。另外,腹腔内的一些病变,如腹腔肿瘤等,也可能导致腹部膨隆,看似小肚子大,但这种情况相对较为少见,通常还会伴有其他异常症状,如腹痛、腹胀、体重异常变化等。 五、不良生活习惯因素 熬夜:长期熬夜会打乱身体生物钟,影响代谢功能,导致代谢紊乱,进而影响脂肪的代谢和分布,使腹部脂肪容易堆积。研究发现,长期熬夜人群的代谢率较正常作息人群低,腹部脂肪蓄积风险增加。 精神压力:长期精神压力过大,会通过神经内分泌系统影响食欲和代谢,促使身体储存脂肪,尤其是腹部脂肪。当人处于高压力状态时,体内会分泌一些激素,刺激食欲增加,同时抑制脂肪分解,从而导致小肚子逐渐变大。对于不同人群,需采取相应措施,饮食上要均衡营养,控制高热量食物摄入,增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的比例;运动方面,根据自身情况制定运动计划,如每周进行至少150分钟中等强度有氧运动(快走、慢跑等)并结合腹部肌肉锻炼(仰卧起坐、平板支撑等);若因激素变化或疾病导致小肚子大,出现相关异常症状应及时就医检查,如甲状腺功能减退症需补充甲状腺激素,多囊卵巢综合征需综合调理激素水平与代谢等。

    2025-12-05 19:46:52
  • 腹腔淋巴结增大怎么办

    腹腔淋巴结增大可能由感染(病毒、细菌、结核杆菌等)和肿瘤性疾病(淋巴瘤、腹腔内恶性肿瘤转移等)引起,需通过超声、CT、MRI、血常规、结核相关检查、肿瘤标志物检查等进一步明确诊断,感染性因素根据不同病原采取对症支持、抗感染或抗结核治疗,肿瘤性因素则针对原发肿瘤及转移淋巴结采取综合治疗,且无论何种原因导致都需定期随访观察。 一、明确腹腔淋巴结增大的可能原因 腹腔淋巴结增大可能由多种原因引起,感染是常见因素,如病毒、细菌等感染可导致肠系膜淋巴结炎,常见于儿童,多与上呼吸道感染或肠道感染相关;此外,结核杆菌感染也可引发腹腔淋巴结结核导致淋巴结增大;肿瘤性疾病,像淋巴瘤、腹腔内恶性肿瘤转移等也可能致使腹腔淋巴结增大。 二、进一步检查以明确诊断 1.影像学检查 超声检查:可初步观察腹腔淋巴结的大小、形态、分布等情况,超声能较为清晰地显示淋巴结的结构,对判断淋巴结性质有一定提示作用,儿童因无辐射损伤更适合首选超声检查。对于不同年龄儿童,超声下正常腹腔淋巴结大小有一定范围,若超出正常范围需警惕异常。 CT或MRI检查:能更精准地判断腹腔淋巴结与周围组织的关系,对于怀疑肿瘤性病变等情况,CT或MRI有助于评估病变范围等,但需考虑辐射剂量等因素,尤其对于儿童要权衡利弊合理选择。 2.实验室检查 血常规:若为感染性因素导致的腹腔淋巴结增大,血常规中白细胞计数、中性粒细胞百分比等可能出现异常,如细菌感染时白细胞及中性粒细胞常升高,病毒感染时淋巴细胞可能增多等。 结核菌素试验(PPD试验)及相关结核感染指标检测:怀疑结核杆菌感染时,PPD试验及结核感染T细胞检测等有助于诊断腹腔淋巴结结核。 肿瘤标志物检查:对于怀疑肿瘤性疾病导致的腹腔淋巴结增大,可检测相关肿瘤标志物,辅助判断是否存在肿瘤性病变。 三、根据不同病因采取相应措施 1.感染性因素导致 病毒感染:多为自限性,主要采取对症支持治疗。如儿童因病毒感染引起肠系膜淋巴结炎,若有发热可进行物理降温或使用退热贴等,若腹痛明显可适当给予缓解痉挛的药物等,同时注意休息、清淡饮食等。 细菌感染:需根据细菌种类选用合适抗生素,如为敏感细菌感染,可使用相应抗菌药物,但要严格遵循用药原则,避免滥用抗生素。对于特殊人群如老年人,要考虑其肝肾功能等情况合理选择药物及调整剂量等。 结核杆菌感染:需进行规范的抗结核治疗,常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等,治疗过程中要注意观察药物不良反应,对于儿童要关注药物对生长发育的影响等,同时要保证足疗程用药。 2.肿瘤性因素导致 淋巴瘤:需要根据淋巴瘤的类型、分期等采取相应治疗方案,如化疗、放疗、造血干细胞移植等综合治疗措施。对于不同年龄患者,治疗方案选择会有所不同,儿童淋巴瘤的治疗需兼顾疗效与长期生存质量等问题。 腹腔内恶性肿瘤转移:则需要针对原发肿瘤进行治疗,同时对于转移的淋巴结可能需要采取手术、化疗、靶向治疗等综合治疗手段,要根据患者整体状况制定个体化治疗方案。 四、定期随访观察 无论何种原因导致的腹腔淋巴结增大,都需要定期进行随访观察,通过复查超声等检查,了解淋巴结大小、形态等变化情况,评估病情的转归。对于治疗后的患者,随访有助于及时发现病情复发等情况,以便及时调整治疗方案。例如,经过抗结核治疗的腹腔淋巴结结核患者,需要定期复查超声及相关结核指标,观察淋巴结的恢复情况及有无复发等。

    2025-12-05 19:45:11
  • 急性坏疽性阑尾炎如何护理

    急性坏疽性阑尾炎需进行病情观察,包括生命体征、腹部症状与体征;体位护理,一般取半卧位,术后适当限制活动;饮食护理,术后禁食后逐步过渡饮食;切口护理,观察切口情况并预防感染;心理护理,评估并支持患者心理;还需预防并发症,如腹腔脓肿、肠粘连并进行相应护理。 腹部症状与体征:观察患者腹痛的部位、性质、程度及伴随症状。急性坏疽性阑尾炎初始多为脐周或上腹部隐痛,后转移至右下腹,且疼痛呈持续性加剧。要注意有无腹膜刺激征,如压痛、反跳痛、肌紧张等,若患者腹痛突然缓解,可能是阑尾穿孔,病情加重,需立即告知医生。 体位护理 一般体位:患者术后或病情允许时,可采取半卧位。半卧位有利于腹腔引流,使炎性渗出液积聚于盆腔,因为盆腔腹膜吸收能力较弱,可减轻中毒症状,同时也能缓解腹肌紧张,减轻疼痛。对于儿童患者,半卧位时要注意保持体位舒适,可适当使用软垫支撑。 活动限制:术后患者需适当限制活动,防止伤口裂开或引起腹腔内出血等。但在病情稳定后,可鼓励患者早期在床上进行肢体活动,如翻身、屈伸四肢等,以促进血液循环,预防肺部感染和下肢静脉血栓形成。儿童患者要在家长协助下进行适当活动,避免剧烈哭闹导致腹压升高。 饮食护理 术后禁食阶段:患者术后需禁食,通过静脉补充营养,保证机体能量需求。待胃肠蠕动恢复、肛门排气后,可开始少量饮水,如无不适,逐渐过渡到流质饮食,如米汤、藕粉等。流质饮食要清淡、易消化,避免产气食物,如牛奶、豆类等。对于儿童患者,要根据年龄和病情调整饮食过渡时间,保证营养供给的同时避免加重胃肠道负担。 恢复正常饮食后:逐渐过渡到半流质饮食,如粥、面条等,然后再过渡到普通饮食。普通饮食要富含蛋白质、维生素等营养物质,如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,以防诱发腹痛或影响伤口愈合。 切口护理 观察切口情况:保持手术切口清洁、干燥,定期更换敷料。观察切口有无红肿、渗血、渗液等情况。若发现切口有异常,如红肿热痛加剧、有脓性分泌物等,提示可能发生切口感染,需及时处理。儿童患者皮肤娇嫩,更换敷料时要注意动作轻柔,避免损伤皮肤。 预防切口感染:告知患者及家属保持切口周围皮肤清洁的重要性。对于肥胖患者,要注意切口脂肪液化等情况,加强观察。同时,按医嘱合理使用抗生素,预防感染。 心理护理 患者心理状态评估:急性坏疽性阑尾炎患者可能因疾病的急性发作、对手术的担忧等出现焦虑、恐惧等心理。要及时评估患者的心理状态,通过与患者沟通,了解其心理需求。对于儿童患者,要安抚其情绪,可通过玩具、讲故事等方式减轻其恐惧心理。 心理支持:向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后等,增强其治疗信心。鼓励患者积极面对疾病,配合治疗和护理。例如,向患者说明半卧位的好处、饮食注意事项等,让患者了解自己的病情和护理要点,减轻心理负担。 并发症预防与护理 腹腔脓肿:密切观察患者有无发热、腹痛加剧、腹部包块等情况,警惕腹腔脓肿的发生。一旦发现,协助医生进行相应处理,如穿刺引流等。对于长期卧床的患者,尤其是老年患者,要预防腹腔脓肿导致的全身感染加重,加强生命体征监测。 肠粘连:鼓励患者早期活动,促进胃肠蠕动恢复,预防肠粘连。指导患者进行适当的床上活动和早期下床活动(根据患者病情)。对于儿童患者,家长要在医生指导下协助其进行合理活动,防止肠粘连影响肠道功能恢复。

    2025-12-05 19:43:24
  • 阑尾炎的护理

    阑尾炎的护理包括术前和术后护理及并发症观察与护理。术前需观察不同年龄患者病情及生命体征等,进行心理护理;术后要注意体位与活动、伤口及饮食护理;并发症方面要观察腹腔内出血、切口感染、粘连性肠梗阻等并相应护理。 一、术前护理 1.病情观察 对于不同年龄的患者,需密切观察腹痛的部位、性质、程度及变化情况。儿童阑尾炎可能表现不典型,如婴儿可能仅表现为哭闹、拒食等非特异性表现,要注意与其他小儿腹部疾病鉴别。成人阑尾炎通常开始为脐周或上腹部疼痛,数小时后转移至右下腹。同时观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,若体温持续升高、脉搏增快,提示炎症可能加重。对于有基础病史的患者,如糖尿病患者,要关注其血糖变化,因为感染可能影响血糖控制。 观察患者有无腹膜刺激征,如压痛、反跳痛、腹肌紧张等,这是判断阑尾炎病情严重程度的重要指标。 2.心理护理 无论年龄、性别,患者往往因对疾病的不了解而产生焦虑、恐惧心理。要向患者及家属耐心解释病情、治疗方案及预后等,缓解其紧张情绪。对于儿童患者,要通过温和的态度、有趣的方式安抚其情绪,取得患儿配合;对于成年患者,可通过分享成功案例等方式增强其战胜疾病的信心。 二、术后护理 1.体位与活动 患者麻醉清醒后,若无禁忌,可采取半卧位。半卧位有利于腹腔引流,减轻腹部张力,缓解疼痛。对于儿童患者,要注意保持舒适的半卧位姿势,避免过度活动导致伤口牵拉。鼓励患者早期活动,如术后24小时可在床上翻身、活动四肢,术后1-2天可床边活动,促进胃肠蠕动恢复,预防肠粘连等并发症。但活动要根据患者的年龄、体质等情况适度进行,避免过度劳累。 2.伤口护理 保持伤口清洁干燥,观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况。定期更换敷料,若为儿童患者,由于皮肤娇嫩,更换敷料时要更加轻柔,避免损伤皮肤。对于有基础病史的患者,如糖尿病患者,要加强伤口观察,因为高血糖不利于伤口愈合,需积极控制血糖,促进伤口愈合。 3.饮食护理 术后禁食、禁饮一段时间,待胃肠蠕动恢复、肛门排气后开始进食。开始时可给予流质饮食,如米汤、藕粉等,逐渐过渡到半流质饮食,如粥、面条等,再恢复正常饮食。饮食要遵循循序渐进的原则,注意营养均衡。儿童患者的饮食要根据其年龄特点进行调整,保证足够的营养摄入以促进身体恢复。对于有特殊病史的患者,如胆道疾病合并阑尾炎术后的患者,要注意饮食中脂肪的含量,避免加重胆道负担。 三、并发症的观察与护理 1.腹腔内出血 密切观察患者的生命体征,如血压、脉搏等。若患者出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等表现,提示可能有腹腔内出血。对于任何年龄的患者都要重视这种情况,儿童患者由于病情变化较快,更要加强监测。一旦怀疑腹腔内出血,要及时报告医生,必要时进行再次手术止血。 2.切口感染 观察伤口局部情况,若出现红、肿、热、痛及脓性分泌物等,提示切口感染。对于不同年龄的患者,切口感染的表现可能有所不同。儿童患者皮肤薄嫩,感染表现可能相对更明显。要遵医嘱给予抗感染治疗,加强伤口换药等处理。 3.粘连性肠梗阻 观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻表现。鼓励患者早期活动,促进胃肠蠕动,预防粘连性肠梗阻的发生。对于有多次腹部手术史或病情较重的患者,更要密切关注,一旦出现肠梗阻表现,要及时采取禁食、胃肠减压等相应的治疗措施。

    2025-12-05 19:42:06
  • 做完宫腹腔镜手术后注意事项有哪些

    宫腹腔镜术后需做好基础护理、饮食营养管理、并发症预防监测、特殊人群管理及复诊康复评估:术后腹部切口要保持干燥清洁,及时处理异常症状;术后活动与休息要平衡,防止切口裂开;术后饮食要逐步过渡,强化营养摄入;术后要监测体温等指标防控感染,干预血栓风险;老年患者和妊娠相关手术患者要特殊管理;术后7天和30天要分别复诊,不孕症和子宫内膜异位症患者要做好长期随访。 一、术后基础护理注意事项 1.1伤口护理要点 术后腹部切口需保持干燥清洁,每日用无菌生理盐水棉球轻柔擦拭,避免直接接触碘伏等刺激性消毒剂。若出现切口渗液、红肿或异常疼痛,需立即联系主治医师,此类症状可能与切口感染或脂肪液化相关。研究显示,宫腹腔镜术后切口感染发生率约为1.2%~3.5%,及时处理可显著降低并发症风险。 1.2活动与休息平衡 术后24小时内应严格卧床,24小时后可逐步开展床边坐立、缓慢行走等低强度活动,每日累计活动时间不超过1小时。术后7天内避免提举超过5公斤的重物,防止腹压升高导致切口裂开。临床观察表明,适度活动可促进肠道功能恢复,但过度活动会使术后出血风险增加40%。 二、饮食与营养管理 2.1术后饮食过渡 术后6小时内禁食禁水,6小时后可饮用少量温水,无恶心呕吐症状者,可逐步过渡至流质饮食(米汤、藕粉),术后24小时可进食半流质(粥类、软面条),术后48小时恢复普通饮食。需避免产气食物(豆类、碳酸饮料)及辛辣食物,防止肠胀气或伤口刺激。 2.2营养强化方案 每日蛋白质摄入量应达到1.2~1.5g/kg体重,优先选择鱼、禽、蛋、奶等优质蛋白。维生素C摄入量需增加至每日100mg以上,可通过柑橘类水果或补充剂获取。研究证实,术后7天内维持高蛋白饮食可使伤口愈合速度提升25%~30%。 三、并发症预防与监测 3.1感染防控措施 术后3天内每日监测体温,若体温持续≥38.5℃或出现寒战、阴道分泌物异味,需立即进行血常规及C反应蛋白检测。预防性使用抗生素应严格遵循医嘱,通常为头孢类或喹诺酮类药物,疗程不超过48小时。 3.2血栓风险干预 术后24小时应开始下肢被动运动,每日3次,每次15分钟。高危人群(年龄>40岁、肥胖、长期卧床者)需穿戴梯度压力袜,必要时使用低分子肝素预防血栓。数据显示,未采取预防措施者深静脉血栓发生率可达5%~8%。 四、特殊人群管理方案 4.1老年患者注意事项 60岁以上患者术后需延长卧床时间至48小时,活动强度降低50%,每日增加2次血压监测。合并糖尿病者,术后血糖控制目标应调整为6.1~8.3mmol/L,避免低血糖导致头晕跌倒。 4.2妊娠相关手术患者 孕早期手术者需加强孕酮水平监测,术后7天内每日检测血HCG变化。孕中期手术者应增加胎心监护频率,从每周1次调整为每3天1次。研究显示,妊娠期宫腹腔镜术后流产风险较非孕期增加1.8倍。 五、复诊与康复评估 5.1复诊时间节点 术后7天进行首次门诊复查,重点检查切口愈合情况及盆腔超声。术后30天需评估月经恢复情况,若出现月经量减少超过50%或闭经,需进行宫腔镜二次检查。 5.2长期随访建议 不孕症患者术后3个月应开始备孕指导,子宫内膜异位症患者需每6个月进行CA125检测。研究证实,规范随访可使术后2年妊娠率提升35%~40%。

    2025-12-05 19:40:14
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