李延兵

中山大学附属第一医院

擅长:擅长:糖尿病、甲状腺疾病、垂体-肾上腺疾病、继发性高血压、生长发育异常、骨质疏松症,糖尿病胰岛B细胞功能及早期保护、糖尿病慢性并发症发病机理及防治。

向 Ta 提问
个人简介
内分泌博士、博士生导师、中山大学名医、中山大学附属第一医院内分泌科 主任、广东省卫生厅内分泌重点实验室 主任、广东省医学会内分泌学分会主任委员、中华医学会内分泌分会委员、血糖监测学组副组长、中国胰岛素分泌研究组组长、广东省国家级医学领军人才、国家重大慢病重点专项首席专家、J Diabetes Res 客座主编、Diabetes Metab Res Rev客座编辑、中华糖尿病杂志编委、中华内分泌代谢杂志编委、中华肥胖与代谢病电子杂志副主编、广东省健康管理学会代谢与内分泌专业委员会主任委员、广东省干部保健专家组成员、广东省健康教育首席专家、主要研究方向:胰岛β细胞功能保护与糖尿病慢性并发症防治。发表科研论文200多篇,第一作者或通讯作者论著发表在 Lancet、DiabetesCare、Thyroid、JCEM、Metabolism等著名学术刊物;获2011年度国家科技进步奖二等奖、2008广东省科技进步一等奖和2007教育部科技进步一等奖各1项;获2015中国胰岛素研究组成就奖。展开
个人擅长
擅长:糖尿病、甲状腺疾病、垂体-肾上腺疾病、继发性高血压、生长发育异常、骨质疏松症,糖尿病胰岛B细胞功能及早期保护、糖尿病慢性并发症发病机理及防治。展开
  • 甲亢治疗得好吗

    甲亢主要治疗方式包括药物治疗(适病情较轻等,约部分患者可临床治愈但有复发率)、放射性碘治疗(疗效肯定治愈率高复发率低,适药物无效等但可能致永久性甲减)、手术治疗(适甲状腺肿大显著等,有并发症风险);不同人群治疗有特点,儿童多药物治疗需监测发育,孕妇需选影响小药物并监甲功胎儿,老年人治需评心功能等;治疗中需定期复查甲功,生活要低碘饮食、休息情绪稳定。 一、甲亢的主要治疗方式及效果 甲亢(甲状腺功能亢进症)是可以通过规范治疗取得较好疗效的疾病,主要治疗方法包括以下几种: (一)药物治疗 抗甲状腺药物(如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等)是常用治疗手段,通过抑制甲状腺过氧化物酶活性,阻断甲状腺激素合成发挥作用。一般经过规范疗程治疗,约30%-50%的患者可达到临床治愈,但存在一定复发率,约50%左右的患者会在停药后复发。药物治疗适用于病情较轻、甲状腺轻度肿大的患者,儿童甲亢通常首选药物治疗,需密切监测甲状腺功能及生长发育情况。 (二)放射性碘治疗 利用放射性碘(131I)被甲状腺高度摄取的特点,其发射的β射线可破坏部分甲状腺组织,减少甲状腺激素产生。该治疗方法疗效较为肯定,治愈率较高,复发率低,适用于药物治疗无效、复发或不宜手术的患者。但需注意放射性碘治疗可能导致永久性甲状腺功能减退,需终身监测甲状腺功能并适时补充甲状腺激素。对于孕妇、哺乳期女性及某些特殊人群需谨慎选择。 (三)手术治疗 甲状腺次全切除术适用于甲状腺肿大显著、有压迫症状或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况。手术治疗可较快缓解甲亢症状,但存在术后出血、喉返神经损伤等并发症风险,且有一定复发可能。 二、不同人群甲亢治疗的特点及注意事项 (一)儿童甲亢 儿童甲亢多以药物治疗为主,需选用合适的抗甲状腺药物,并密切监测甲状腺功能、生长发育指标(如身高、体重等),因为抗甲状腺药物可能对儿童生长发育产生一定影响,治疗过程中要动态调整药物剂量。 (二)孕妇甲亢 孕妇甲亢需谨慎用药,优先选择对胎儿影响小的抗甲状腺药物(如丙硫氧嘧啶在妊娠早期相对更安全),治疗过程中需严格监测甲状腺功能,根据指标调整药物剂量,同时要关注胎儿的发育情况,因为甲亢未控制好可能影响胎儿生长发育甚至导致流产等不良妊娠结局。 (三)老年人甲亢 老年人甲亢常合并心脏等基础疾病,治疗时需充分评估心功能等情况,放射性碘治疗需谨慎权衡,多倾向于药物治疗或适度选择手术治疗,且治疗过程中要密切监测药物不良反应及甲状腺功能变化,避免因治疗导致心脏等重要脏器功能进一步受损。 三、治疗中的关键要点 无论采用何种治疗方式,均需定期复查甲状腺功能(如血清促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素等指标),以便及时调整治疗方案。在生活方式方面,患者需遵循低碘饮食原则,避免食用海带、紫菜等含碘丰富的食物,同时要注意休息,避免过度劳累,保持情绪稳定,这些对于甲亢的治疗及病情控制均有重要意义。

    2025-12-08 11:52:52
  • 身体代谢慢是什么原因

    身体代谢慢由年龄、性别、激素水平、生活方式、疾病等多因素导致,不同人群应对代谢慢有不同注意事项,如老年人维持肌肉量、女性关注激素变化、慢性病患者积极治基础病并调整生活方式等。 年龄因素:随着年龄增长,人体的基础代谢率会逐渐下降。一般来说,从25岁左右开始,基础代谢率每年会以约0.5%-1%的速度缓慢下降。这是因为随着年龄增加,肌肉量逐渐减少,而肌肉是人体代谢的重要组织,肌肉量减少会导致基础代谢率降低,从而使整体代谢变慢。例如,老年人相较于年轻人,肌肉含量明显减少,代谢速度也会明显减缓。 性别差异:通常男性的基础代谢率比女性高。这是因为男性一般具有更多的肌肉组织,而肌肉代谢活跃,所以男性的基础代谢率相对较高。例如,在相同体重和年龄的情况下,男性的基础代谢率会比女性高出10%-15%左右。 激素水平 甲状腺激素:甲状腺激素对人体的代谢起着重要的调节作用。甲状腺功能减退时,甲状腺激素分泌减少,会导致机体代谢率降低,出现身体代谢慢的情况,患者可能还会伴有怕冷、乏力、体重增加等表现。例如,临床中甲状腺功能减退症患者常因甲状腺激素分泌不足,出现代谢减缓的一系列症状。 其他激素:如生长激素等,生长激素缺乏也可能影响代谢。生长激素能够促进蛋白质合成、促进脂肪分解等,缺乏生长激素会在一定程度上影响代谢速度。 生活方式 运动量不足:长期缺乏运动,身体的肌肉活动减少,会使基础代谢率降低。因为运动可以增加肌肉量,促进身体的能量消耗,而缺乏运动则不利于代谢。例如,长期久坐的办公室人群,由于运动量少,代谢相对较慢。 饮食因素:过度节食会导致身体摄入的能量不足,身体为了维持基本生理功能,会降低基础代谢率来减少能量消耗,从而出现代谢变慢的情况。另外,饮食中缺乏某些重要营养素也可能影响代谢,比如缺乏蛋白质,会影响肌肉的合成与维持,进而影响代谢。还有,长期摄入高糖、高脂肪的食物,可能会导致体重增加,脂肪堆积,影响代谢效率。 疾病因素:一些慢性疾病会影响身体的代谢功能。例如,糖尿病患者由于胰岛素分泌或作用异常,糖代谢紊乱,同时可能伴有脂肪代谢等异常,导致整体代谢变慢。肾脏疾病患者,由于肾脏功能受损,可能会影响身体的水盐代谢、激素代谢等,进而影响整体代谢水平。肝脏疾病患者,肝脏是人体代谢的重要器官,肝脏功能受损会影响多种物质的代谢过程,如蛋白质、脂肪、糖类等的代谢。 对于不同人群,在应对代谢慢的问题上也有不同的注意事项。例如,老年人应注重保持适当的肌肉量,可以通过适量的力量训练来维持肌肉,同时保证均衡的营养摄入;女性要关注自身激素水平变化,尤其是在特殊生理期和更年期等阶段,注意通过健康的生活方式来维持代谢;对于患有慢性疾病的人群,要积极治疗基础疾病,在医生的指导下通过合理的生活方式调整来改善代谢状况,比如糖尿病患者要在控制血糖的基础上,保持适度运动和合理饮食等。

    2025-12-08 11:50:46
  • 糖尿病脚肿是怎么回事

    糖尿病患者出现脚肿,主要与长期高血糖引发的代谢紊乱、血管/神经损伤及并发症相关,常见病因包括糖尿病肾病、心力衰竭、下肢血管病变、周围神经病变、药物副作用等,需结合具体检查明确诱因。 一、糖尿病肾病:长期高血糖损伤肾小球滤过膜,导致蛋白尿(早期表现为尿微量白蛋白/肌酐比值升高),随病情进展,肾小球滤过率下降,肾脏排钠排水能力减退;同时,大量蛋白尿使血浆白蛋白水平降低(<30g/L时胶体渗透压显著下降),血液中水分漏出至组织间隙,引发下肢凹陷性水肿,常伴随眼睑水肿、尿量减少及夜尿增多。临床需监测尿微量白蛋白、肾功能(血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR)等指标。 二、心血管系统并发症:1. 慢性心力衰竭:糖尿病患者常合并冠心病、高血压,加速动脉粥样硬化,导致心肌缺血、心功能下降。心输出量不足使体循环淤血,下肢静脉回流受阻,表现为对称性足踝部水肿,伴活动后气短、夜间憋醒、颈静脉充盈等症状。2. 自主神经病变:高血糖损伤自主神经,导致血管调节功能异常,体位变化时血压骤降(体位性低血压),下肢静脉血液回流动力不足,加重水肿。 三、下肢血管病变:1. 周围动脉病变:高血糖损伤血管内皮,脂质沉积加速动脉硬化,下肢动脉管腔狭窄/闭塞,血流灌注不足,引发单侧下肢水肿(伴随肢体发凉、麻木、间歇性跛行);2. 静脉血栓形成:高血糖导致血液高凝状态,易形成下肢深静脉血栓,表现为单侧肢体突发肿胀、疼痛、皮肤温度升高,需紧急排查D-二聚体及血管超声。 四、周围神经病变:高血糖损伤周围神经,导致神经传导异常,下肢肌肉收缩功能减弱,静脉回流动力不足;同时自主神经功能障碍使皮肤屏障功能下降,易合并感染,加重局部水肿。患者常伴随袜套样感觉减退、麻木、刺痛或蚁行感。 五、药物与代谢因素:1. 药物副作用:钙通道阻滞剂(如硝苯地平)、噻唑烷二酮类(如吡格列酮)等药物可能引起下肢水肿,多为双侧对称性;2. 代谢性紊乱:糖尿病酮症酸中毒时,细胞外液渗透压升高,水分进入组织间隙;3. 营养缺乏:长期高血糖导致食欲下降,蛋白质摄入不足,引发低蛋白血症(白蛋白<35g/L),加重水肿。 特殊人群注意事项:老年患者因肾功能减退,对利尿剂敏感性增加,需避免自行服用利尿剂,以防电解质紊乱;孕妇禁用ACEI/ARB类药物(可能影响胎儿发育),水肿需优先通过抬高下肢、控制盐分摄入缓解;儿童糖尿病患者出现水肿时,需排除先天性心脏病、肾脏发育异常等;合并糖尿病足溃疡者,需减少下肢下垂时间,抬高肢体促进回流,避免创面感染加重。 治疗方向:优先非药物干预,包括控制血糖(糖化血红蛋白<7%)、低盐饮食(每日<5g盐)、穿医用弹力袜;药物治疗以利尿剂(呋塞米、托拉塞米)缓解水肿,糖尿病肾病患者加用ACEI/ARB类药物(如依那普利、氯沙坦)减少蛋白尿,下肢静脉血栓需抗凝治疗(低分子肝素)。

    2025-12-08 11:50:22
  • 生酮饮食逆转糖尿病,真的吗

    生酮饮食对部分2型糖尿病患者可能有一定改善血糖等作用,但并非对所有患者适用,需考虑年龄、性别、生活方式、病史等因素,且存在长期不良反应、研究证据等级低、不能替代规范治疗等局限性与风险,需在专业医疗人员指导下谨慎应用。 一、生酮饮食对部分糖尿病患者的潜在作用 生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、适当蛋白质的饮食模式。有研究显示,对于部分2型糖尿病患者,在一定条件下采用生酮饮食可能有一定效果。例如,一些小型研究发现,短期内实施生酮饮食可使部分2型糖尿病患者的血糖得到一定程度的改善,包括空腹血糖、糖化血红蛋白等指标有所下降。其机制可能与生酮饮食改变了机体的能量代谢途径有关,生酮饮食使机体进入酮症状态,可能影响胰岛素的敏感性等。但需要注意的是,这并不是对所有糖尿病患者都适用。 二、需考虑的因素 1.年龄因素:对于儿童糖尿病患者,生酮饮食的应用需要非常谨慎。儿童处于生长发育阶段,其营养需求与成人不同,生酮饮食可能无法满足儿童正常生长发育所需要的营养物质,而且儿童对生酮饮食的耐受性和安全性还需要更多研究来明确,一般不优先推荐儿童采用生酮饮食来逆转糖尿病。而对于成年糖尿病患者,在满足营养均衡等基本要求下可考虑在医生指导下尝试。 2.性别因素:性别本身不是决定生酮饮食对糖尿病逆转作用的关键因素,但不同性别的糖尿病患者可能在代谢等方面存在一定差异,不过现有研究中未发现性别差异对生酮饮食逆转糖尿病有显著特异性影响。 3.生活方式因素:糖尿病患者原本的生活方式也会影响生酮饮食的效果。例如,本身生活方式比较懒散、运动量极少的患者,单纯依赖生酮饮食可能难以达到理想的逆转糖尿病效果,需要结合适当的运动等生活方式调整。而本身有运动习惯的患者,配合生酮饮食可能更有利于血糖的控制和糖尿病的改善。 4.病史因素:如果糖尿病患者有严重的肝肾功能不全等基础疾病,实施生酮饮食可能会加重肝肾功能负担,这种情况下不适合采用生酮饮食来逆转糖尿病。对于有严重胃肠道疾病的患者,生酮饮食可能也会引起胃肠道不适等问题,需要根据具体病史来综合评估是否适合生酮饮食。 三、局限性与风险 生酮饮食也存在一定局限性和风险。长期生酮饮食可能会导致一些不良反应,如血脂异常(可能引起胆固醇、甘油三酯升高等)、肾结石风险增加、便秘等问题。而且目前大部分关于生酮饮食逆转糖尿病的研究样本量较小,证据等级相对较低,需要更多大规模、长期的临床研究来进一步证实其确切效果和安全性。并且生酮饮食不能替代规范的糖尿病药物治疗等综合管理措施,在考虑生酮饮食时,必须在医生的严密监测下进行,根据个体情况动态调整饮食方案等。 总之,生酮饮食在部分糖尿病患者中可能有一定的改善血糖等作用,但不能一概而论地说能逆转糖尿病,需要综合考虑患者的多种因素,在专业医疗人员的指导下谨慎应用,同时要清楚其存在的局限性和潜在风险。

    2025-12-08 11:50:21
  • 糖尿病肾病危害有哪些

    糖尿病肾病是糖尿病最常见微血管并发症之一,危害涉及肾功能进行性损害、心血管系统风险、代谢紊乱及多系统损害,严重威胁患者健康与寿命。研究表明,病程≥10年的糖尿病患者中,约30%~40%会出现蛋白尿,随肾功能恶化,终末期肾病发生率显著上升。 一、肾功能进行性损害与终末期肾病 1. 早期肾损伤以微量白蛋白尿为标志,临床研究显示,2型糖尿病患者首次出现微量白蛋白尿后,5年内肾功能下降速率较无蛋白尿者快2.3倍,eGFR每年下降约3~5ml/min/1.73m2,持续蛋白尿(≥300mg/24h)者10年进展至肾衰竭概率超50%。 2. 终末期肾病(ESRD)是核心结局,我国国家肾脏数据显示,糖尿病肾病占ESRD病因构成比的24.7%,位列第二,50%~60%的ESRD患者需长期透析治疗,透析患者中糖尿病肾病相关死亡率较其他病因高15%~20%。 二、心血管系统风险显著增加 糖尿病肾病患者心血管事件(心梗、心衰、卒中等)发生率是非糖尿病人群的2~4倍,eGFR<60ml/min/1.73m2时,心血管死亡风险较肾功能正常者升高2.8倍;病理机制涉及慢性炎症、氧化应激、高血压及动脉粥样硬化加速,eGFR每下降30ml/min/1.73m2,冠脉钙化积分增加12%~18%。 三、代谢及内分泌紊乱 1. 糖代谢:肾功能下降致胰岛素清除减少,胰岛素抵抗加重,约62%糖尿病肾病患者存在高胰岛素血症,HbA1c较肾功能正常者高1.3%~1.9%,血糖波动幅度增加。 2. 电解质与酸碱平衡:高钾血症(eGFR<30ml/min/1.73m2时25%~30%)及代谢性酸中毒(40%)发生率随肾功能恶化递增,加重心血管负担。 四、全身多系统并发症 1. 贫血:约55%糖尿病肾病患者存在贫血,Hb<100g/L者占35%,透析患者中贫血发生率超80%,因促红细胞生成素合成不足。 2. 骨代谢异常:eGFR<45ml/min/1.73m2时,肾性骨病发生率达70%,表现为骨软化、纤维性骨炎等,增加骨折风险。 3. 神经系统病变:周围神经病变发生率是非糖尿病人群的3倍,早期表现为肢体麻木、刺痛,严重影响生活质量。 五、特殊人群危害特点 1. 老年患者(≥65岁):合并高血压、冠心病等基础疾病比例高,药物蓄积毒性风险增加,如二甲双胍需根据eGFR调整剂量,避免乳酸酸中毒,且贫血、营养不良风险更高。 2. 儿童与青少年:1型糖尿病病程≥5年且血糖控制不佳者,易出现糖尿病肾病,影响生长发育,10年以上患者肾小球高滤过发生率达40%,需动态监测肾功能。 3. 妊娠期女性:妊娠合并糖尿病肾病者,子痫前期发生率增加3~5倍,妊娠可加速肾功能恶化,eGFR下降速率较非妊娠者快40%~60%,需终止妊娠的风险较正常妊娠高2.5倍。

    2025-12-08 11:48:42
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