郭常安

复旦大学附属中山医院

擅长:擅长关节外科,尤其关节置换、无痛快速康复技术,以及股骨头坏死、退行性骨关节病的诊治。

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擅长关节外科,尤其关节置换、无痛快速康复技术,以及股骨头坏死、退行性骨关节病的诊治。展开
  • 骨癌的前兆是什么症状怎么检查

    骨癌前兆有逐渐加重局部间歇性变持续性且夜间明显的疼痛、骨表面可触及硬压痛伴肿胀的肿块、肢体活动受限等;检查方法有影像学检查包括可初步筛查但对早期或隐匿性病变显示不清的X线、能显示细节及肿瘤范围等的CT、对软组织分辨力高利于判断肿瘤与周围组织关系的MRI;实验室检查有血液中碱性磷酸酶等指标可能升高但非特异需结合临床等;病理检查的穿刺活检可明确肿瘤性质及类型儿童青少年操作要规范评估风险必要性。 骨癌前兆可能出现疼痛,多为逐渐加重的局部疼痛,初期可能间歇性发作,随着病情发展变为持续性疼痛,夜间疼痛可能较为明显,尤其在青少年群体中,骨骼快速生长时期出现不明原因的骨痛需警惕;还可能有肿块,在骨的表面可触及硬的肿块,有压痛,部分患者可能伴有局部肿胀;另外,可能出现肢体功能障碍,比如肢体活动受限、活动时疼痛加剧等,影响正常的行走、肢体运动等。 骨癌的检查方法 影像学检查: X线检查:是初步筛查骨癌常用的方法,可发现骨破坏、骨质增生、骨膜反应等异常情况,能大致了解骨病变的部位、范围等,但对于一些早期或隐匿性的骨病变可能显示不够清晰。不同年龄层的人群,X线表现可能有所差异,比如青少年骨癌患者和中老年骨癌患者在X线上的具体征象可能因骨骼发育程度等因素有所不同。 CT检查:能更清晰地显示骨病变的细节,对于判断骨肿瘤的范围、骨皮质破坏情况以及周围软组织受累情况等比X线更有优势,尤其对一些复杂部位的骨肿瘤诊断价值较高。在生活方式方面,如果长期接触某些可能致癌的物质或处于特殊工作环境的人群,CT检查对于早期发现骨癌可能更有必要。 MRI检查:对软组织的分辨力较高,可更好地显示肿瘤与周围软组织、神经、血管等的关系,有助于判断肿瘤的范围以及是否侵犯周围组织等,在骨癌的分期等方面有重要作用。对于有基础病史的患者,如曾有其他部位肿瘤病史的人群,MRI检查能更细致地排查骨转移等情况。 实验室检查: 血液检查:某些骨癌患者可能会出现血液中碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等指标升高,不过这些指标升高并非特异性的,其他一些骨病或疾病也可能导致其升高,所以需要结合临床症状和其他检查综合判断。不同性别在骨癌发生时,血液指标的变化可能没有明显的性别特异性差异,但需要结合个体情况分析。 病理检查: 穿刺活检:是确诊骨癌的重要方法,通过穿刺获取病变组织进行病理切片检查,可明确肿瘤的性质是良性还是恶性,以及具体的病理类型等。对于儿童和青少年进行穿刺活检时,要特别注意操作的规范性和对患儿的安抚,避免因操作不当引起额外损伤,同时要根据患儿的年龄、身体状况等综合评估活检的风险和必要性。

    2025-04-01 07:47:04
  • 什么是髌骨关节炎,髌骨关节炎是什么病

    髌骨关节炎是膝关节退行性关节病且以髌骨软骨面退变损伤为主要病理改变,病因有年龄增长致软骨退变、创伤、膝关节力线异常、过度使用,临床表现为膝关节前侧疼痛肿胀活动受限,诊断靠病史采集、体格检查、影像学检查,治疗分非药物(减轻体重、物理治疗、康复训练)、药物、手术,特殊人群中老年人需避免加重膝关节负担活动,运动员等运动时要做好防护,儿童有膝关节创伤需及时就医检查干预。 一、定义 髌骨关节炎是一种以髌骨软骨面退变、损伤为主要病理改变的膝关节退行性关节疾病,表现为膝关节前侧疼痛、肿胀、活动受限等症状。 二、病因 1.年龄因素:随年龄增长,髌骨软骨逐渐发生自然退变,软骨弹性下降、韧性降低,易受损伤,是中老年人群发病的重要原因。 2.创伤:如髌骨骨折、膝关节脱位等创伤事件,可直接损伤髌骨软骨,引发后续关节炎病变。 3.膝关节力线异常:O型腿、X型腿等下肢力线不正情况,会使髌骨受力不均,增加软骨磨损风险。 4.过度使用:长期进行长跑、登山、频繁蹲起等过度使用膝关节的运动,可加速髌骨软骨磨损。 三、临床表现 1.疼痛:膝关节前侧疼痛为主要表现,上下楼梯、蹲起时疼痛常加重,部分患者休息时也可出现隐痛。 2.肿胀:病情进展可能出现膝关节肿胀,与炎症反应及滑膜受到刺激有关。 3.活动受限:因疼痛及软骨损伤,患者膝关节活动范围减小,表现为屈伸不利、弹响等。 四、诊断 1.病史采集:了解患者是否有膝关节创伤史、长期运动史等。 2.体格检查:如髌骨研磨试验,医生按压髌骨并研磨时患者感疼痛可辅助诊断。 3.影像学检查:X线可发现髌骨软骨下骨硬化、囊性变等;MRI能清晰显示髌骨软骨损伤程度、滑膜炎症等情况,是诊断的重要依据。 五、治疗 1.非药物治疗: 减轻体重:减少膝关节负荷,延缓软骨进一步磨损。 物理治疗:通过热敷、超短波等改善局部血液循环,缓解疼痛。 康复训练:加强股四头肌力量训练,改善膝关节稳定性,如靠墙静蹲等动作。 2.药物治疗:可使用非甾体抗炎药缓解疼痛,但需遵循相关用药原则。 3.手术治疗:病情严重时,可考虑髌骨软骨修复术、髌骨置换术等手术方式,需根据患者具体病情评估后选择。 六、特殊人群注意事项 老年人:因软骨退变基础,需避免长时间行走、爬楼梯等加重膝关节负担的活动,可适当进行低强度运动维护关节功能。 运动员等过度使用膝关节人群:运动时应做好防护,选择合适的运动装备,运动前后充分热身和拉伸,降低髌骨损伤风险。 儿童:原发性髌骨关节炎较少见,若儿童有膝关节创伤等情况,需及时就医检查,早期干预处理创伤以降低后续关节炎发生风险。

    2025-04-01 07:46:46
  • 小针刀能治肩周炎吗

    小针刀治疗肩周炎通过松解肩关节周围粘连挛缩软组织、改善局部血液循环促进炎症消退来缓解疼痛及改善活动功能,众多临床研究证实其有效性,适用非急性炎症期的肩周炎患者需专业医生综合评估,禁忌伴有严重心脑血管病、出血倾向、皮肤感染、肩部有恶性肿瘤等情况者,治疗时医生要严格遵循操作规范,患者治疗后需注意休息并在医生指导下循序渐进康复锻炼且出现异常不适及时复诊。 一、小针刀治疗肩周炎的作用机制 小针刀治疗肩周炎主要是通过其特殊的刀刃结构,对肩关节周围粘连、挛缩的软组织进行松解、剥离。肩周炎患者往往存在肩部软组织的粘连、瘢痕形成,导致肩关节活动受限、疼痛。小针刀能直接作用于病变的软组织,切断粘连纤维,改善局部的血液循环,促进炎症消退,从而缓解疼痛并改善肩关节的活动功能。多项临床研究证实,小针刀可有效降低肩周炎患者的疼痛程度,如通过视觉模拟评分(VAS)评估,治疗后患者的疼痛评分明显降低;同时能提高肩关节的活动度,包括前屈、外展等指标较治疗前有显著改善。 二、小针刀治疗肩周炎的临床证据 众多临床研究支持小针刀对肩周炎的治疗效果。例如部分随机对照试验显示,接受小针刀治疗的肩周炎患者,在治疗后的肩关节功能评分显著高于未接受小针刀治疗的对照组。还有研究通过影像学观察,发现小针刀治疗后肩关节周围粘连组织得到松解,局部组织的形态和功能恢复有所改善。这些研究从不同角度证实了小针刀在改善肩周炎症状方面的有效性。 三、小针刀治疗肩周炎的适用与禁忌人群 适用人群:一般来说,确诊为肩周炎且处于非急性炎症期(炎症渗出相对稳定)的患者可考虑小针刀治疗。不同年龄段的患者均可适用,但需由专业医生根据个体的具体病情、身体状况等综合评估后决定是否采用小针刀治疗。对于生活方式中存在肩部过度劳损等情况导致肩周炎的患者,小针刀治疗可作为改善症状的一种手段。 禁忌人群:伴有严重心脑血管疾病(如未控制的高血压、严重冠心病等)、出血倾向疾病(如血小板减少性紫癜等)的患者不宜采用小针刀治疗,因为治疗过程中可能引发出血或加重心脑血管疾病风险。此外,皮肤感染、肩部有恶性肿瘤等情况的患者也不适合小针刀治疗。 四、小针刀治疗肩周炎的注意事项 专业医生在进行小针刀治疗时需严格遵循操作规范,确保治疗部位准确,避免损伤周围重要神经、血管等结构。对于患者而言,治疗后应注意休息,避免肩关节过度活动,但也需在医生指导下适当进行循序渐进的康复锻炼,以巩固治疗效果。同时,不同年龄、生活方式及病史的患者在治疗后需密切关注肩关节的恢复情况,若出现异常疼痛加重、肿胀等不适,应及时复诊。

    2025-04-01 07:46:24
  • 股骨头无菌性坏死的概念

    股骨头无菌性坏死是多种原因致股骨头血供受损或中断致骨细胞及骨髓成分死亡后修复异常引发结构改变塌陷致髋关节疼痛功能障碍的疾病,血供受损相关因素有血管损伤病变等,骨细胞及骨髓成分死亡与修复异常有关,临床表现早期有轻度髋关节疼痛等,诊断靠病史临床表现影像学检查等MRI对早期诊断重要。 股骨头无菌性坏死又称股骨头缺血性坏死,是由于多种原因导致股骨头血供受损或中断,进而引起骨细胞及骨髓成分死亡,随后引发修复,最终导致股骨头结构改变、塌陷,引起髋关节疼痛及功能障碍的一种疾病。 发病机制方面 血供受损相关:正常情况下,股骨头的血供来源主要有旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、臀上动脉和闭孔动脉等。当这些血管发生损伤或病变时,会导致股骨头血供减少。例如,长期大量使用糖皮质激素可能会影响血管内皮细胞功能,导致血管收缩、血栓形成,进而影响股骨头血运;酗酒会引起脂肪代谢紊乱,脂肪栓子阻塞股骨头的血管,造成血供障碍。从年龄角度看,不同年龄段发病机制可能存在差异,儿童股骨头无菌性坏死多与髋关节发育异常、创伤等导致血供改变有关,而成年人则更多与长期使用激素、酗酒等因素相关。 骨细胞及骨髓成分死亡与修复过程:股骨头血供受损后,骨细胞及骨髓成分会因缺血发生死亡。机体启动修复机制,在修复过程中如果出现修复异常,比如新骨形成与吸收不平衡等情况,就容易导致股骨头结构发生改变,随着病情进展可能出现塌陷。性别方面,一般来说在相同的致病因素下,不同性别发病情况有一定差异,但具体机制还需进一步研究。生活方式上,长期酗酒者由于酒精对血管的不良影响,患股骨头无菌性坏死的风险明显升高;有长期激素使用史的人群,无论是因治疗自身免疫性疾病等原因使用激素,都需要密切关注股骨头血运情况。对于有髋关节创伤病史的人群,要警惕创伤导致股骨头血供受损进而引发无菌性坏死的可能。 临床表现及诊断相关 临床表现:早期患者可能仅有髋关节轻度疼痛,疼痛可呈间歇性或持续性,劳累后加重。随着病情进展,疼痛逐渐加重,可出现髋关节活动受限,尤其是外展、内旋活动受限明显。对于儿童患者,可能表现为行走跛行、髋关节疼痛不愿行走等。从年龄角度,儿童股骨头无菌性坏死在早期可能症状不典型,容易被忽视,而成年人症状相对较明显。 诊断方法:主要依靠病史、临床表现、影像学检查等。影像学检查常用的有X线、CT、磁共振成像(MRI)等。MRI在早期就能发现股骨头内的异常信号,对于早期诊断股骨头无菌性坏死具有重要价值。例如,在股骨头血供受损早期,MRI可以检测到骨髓水肿等改变,有助于早期诊断和干预。

    2025-04-01 07:46:06
  • 跟腱炎

    跟腱炎是跟腱因劳损、创伤等引发的炎症性疾病表现为跟腱区域疼痛肿胀及活动受限病因有运动、鞋子、年龄体质因素症状为跟腱部位隐痛刺痛、周围肿胀皮肤温度略高、活动受影响诊断靠体格检查及超声、MRI治疗分非药物干预休息、物理治疗及康复锻炼和药物辅助预防需合理运动前热身运动中渐增强度运动后拉伸、选合适支撑缓冲鞋子、中老年人及体质弱者适度运动避免跟腱过度劳损运动员科学规划训练计划老年人日常避免过度负重。 一、定义 跟腱炎是跟腱部位因劳损、创伤等因素引发的炎症性疾病,主要表现为跟腱区域疼痛、肿胀及活动受限等症状。 二、病因 1.运动因素:长期反复进行跑跳等运动,如运动员、经常剧烈运动者,因跟腱承受过度应力易引发跟腱炎;突然增加运动强度或改变运动方式,也会使跟腱负担骤增,诱发炎症。2.鞋子因素:穿着不合适的鞋子,如鞋底过硬或过软、鞋跟过高或过低等,会影响足部力学结构,导致跟腱受力异常,增加患病风险。3.年龄与体质因素:中老年人群跟腱弹性下降,相对更易发生跟腱炎;体质较弱、跟腱本身柔韧性差者,也较易受该病困扰。 三、症状 1.疼痛:跟腱部位出现隐痛或刺痛,早期多在运动后加重,休息后可缓解,随病情进展,休息时也可能疼痛。2.肿胀:跟腱周围组织可能出现肿胀,局部皮肤温度可能略有升高。3.活动受限:患者行走、奔跑等活动受影响,严重时可能出现跛行。 四、诊断 1.体格检查:医生通过触诊跟腱部位,可发现压痛、肿胀等异常。2.影像学检查:超声检查可观察跟腱结构及有无损伤、炎症;MRI检查能更清晰显示跟腱的细微病变,有助于明确诊断。 五、治疗 1.非药物干预:-休息:减少引起疼痛的活动,让跟腱充分休息,利于炎症消退。-物理治疗:急性期可采用冷敷减轻肿胀和疼痛,慢性期可通过热敷、超声波治疗、电刺激等促进跟腱修复。-康复锻炼:在医生指导下进行跟腱拉伸等康复训练,增强跟腱柔韧性和力量,但需循序渐进,避免加重损伤。2.药物辅助:可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症,但具体药物需遵医嘱选择,且注意特殊人群用药禁忌。 六、预防 1.合理运动:运动前充分热身,运动中逐渐增加强度,避免突然进行高强度运动;运动后适当拉伸放松跟腱。2.选择合适footwear:挑选具有良好支撑和缓冲功能的鞋子,适配自身运动需求,减少跟腱额外应力。3.关注身体状况:中老年人及体质较弱者,应根据自身情况适度运动,避免跟腱过度劳损。特殊人群方面,运动员需科学规划训练计划,避免跟腱过度使用;老年人日常活动中要注意避免过度负重,防止跟腱因长期受力引发炎症。

    2025-04-01 07:45:45
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