Q如何实施肝移植手术

A术前需筛选肝移植适应证与禁忌证并进行全面实验室及影像学检查，手术分活体与尸体供肝获取及受体病肝切除、供肝植入，术后行免疫抑制治疗、监测并发症并做康复护理包括营养支持与心理关怀。 一、术前评估 1.适应证与禁忌证筛选 适应证：涵盖各种终末期肝病，如肝硬化失代偿（Child-Pugh分级C级等）、急性肝衰竭、先天性代谢性肝病等，需综合患者年龄因素，儿童患者需考量生长发育及手术耐受性，老年患者则重点评估心肺等重要脏器功能；同时结合基础疾病情况，若患者存在可控制的基础疾病且经评估手术风险可耐受则纳入适应证。 禁忌证：主要包括存在难以控制的感染（如败血症等）、肝外重要脏器严重功能障碍（如严重心功能不全、肾功能衰竭等），此外，精神疾病无法配合术后管理等情况也属于禁忌范畴。 2.全面检查 实验室检查：包括肝功能（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等）、凝血功能（凝血酶原时间等）、病毒学检查（乙肝、丙肝等病毒标志物），以明确肝脏功能状态及有无病毒感染等情况。 影像学检查：腹部CT、MRI等，用于详细了解肝脏病变形态、范围及有无肝外转移等，辅助精准评估病情。 二、手术操作 1.供肝获取 活体供肝：需严格筛选供者，确保供者符合医学伦理及安全标准，经全面检查排除供肝相关疾病后获取供肝，同时充分评估供者术后恢复风险。 尸体供肝：通过规范的器官获取流程，由专业团队进行获取，保证供肝质量及获取过程合规。 2.受体手术 病肝切除：分离肝周韧带等结构，逐步切除病肝，操作过程需精细，避免损伤周围重要血管、胆管等组织。 供肝植入：将供肝植入受体腹腔，重建血管（包括肝动脉、门静脉、下腔静脉等）及胆道，确保血管吻合通畅、胆道重建良好，此过程需高度精准的外科技术。 三、术后管理 1.免疫抑制治疗 根据患者年龄、病情等因素选用合适免疫抑制剂，如儿童患者免疫抑制方案需调整，避免因免疫抑制过度导致感染风险增加或免疫抑制不足引发排斥反应，常用免疫抑制剂包括他克莫司等，需密切监测血药浓度以调整用药。 2.监测与并发症防治 常规监测：术后密切监测肝功能、血常规、免疫抑制剂血药浓度等指标，及时发现异常情况。 并发症防治： 排斥反应：通过监测相关指标及临床表现早期发现，必要时调整免疫抑制方案。 感染：为术后常见并发症，需根据患者具体情况采取针对性预防措施，如免疫功能低下患者加强隔离防护，合理使用抗生素等。 胆道并发症：包括胆道狭窄、胆漏等，需通过影像学检查等早期发现并处理。 3.康复护理 营养支持：根据患者营养状况制定合理饮食方案，保证充足营养摄入以促进术后恢复，儿童患者需关注营养对生长发育的影响，老年患者需考虑基础代谢及消化功能调整饮食。 心理关怀：关注患者心理状态，尤其是儿童患者及老年患者，儿童患者可能因手术产生心理创伤，需给予心理疏导；老年患者可能存在焦虑等情绪，需加强沟通与心理安抚。