朱民

山东大学齐鲁医院

擅长:肝移植、腹腔镜手术、肝胆胰疑难疾病、腹膜后巨大肿瘤、终末期肝病和胃肠道肿瘤的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
朱民,男,主任医师,医学博士,肝胆外科病房副主任、器官移植病房副主任。主要从事肝移植、腹腔镜手术、肝胆胰肿瘤、肝胆胰结石、胃肠道肿瘤和良性终未期肝病的诊治。目前熟练开展了肝移植、肝脏切除、胰腺肿瘤切除、腹膜后巨大肿瘤切除、腹腔镜巨脾切除和胆道狭窄的修复等高难度手术。尤其擅长肝胆胰疾病的诊治。在预防原发性肝癌术后转移复发和胆道损伤修复方面积累了一定经验;参与开展了国内外首创的改良背驮式肝移植供、受体腔静脉端侧吻合术手术。主持和参与承担多项国家、省、医院科研课题3项,发表学术论文20余篇。展开
个人擅长
肝移植、腹腔镜手术、肝胆胰疑难疾病、腹膜后巨大肿瘤、终末期肝病和胃肠道肿瘤的诊治。展开
  • 如何缓解胆囊痛

    胆囊痛可能由胆囊炎、胆结石等引起,非药物缓解方法包括发作时卧床休息、调整体位,疼痛剧烈时暂时禁食,缓解后给予清淡易消化饮食;若非药物缓解无效或加重需及时就医,可能进行药物或手术治疗,就医时要详告病情,特殊人群如孕妇需谨慎处理。 一、明确胆囊痛的原因 胆囊痛可能由胆囊炎、胆结石等原因引起。胆囊炎通常与细菌感染、胆囊管梗阻等有关;胆结石则是胆囊或胆管内形成结石,刺激胆囊或胆管导致疼痛。不同原因导致的胆囊痛表现和处理方式有一定差异,但首先都需要明确诊断。 二、非药物缓解方法 (一)休息与体位调整 休息:急性发作时应卧床休息,减少身体的活动量,让身体处于相对放松的状态,有助于减轻胆囊的负担,缓解疼痛。对于不同年龄段的人群,休息的重要性相同,例如儿童若因胆囊炎出现胆囊痛,也需要保证充足的休息;老年人身体机能相对较弱,更需要通过休息来促进身体恢复。 体位调整:尝试采取舒适的体位,如半卧位,可使腹肌松弛,减轻疼痛。对于儿童,家长可以帮助调整合适的体位;对于老年人,要小心搬动,避免加重疼痛或引起其他不适。 (二)饮食调整 暂时禁食:在胆囊痛发作较剧烈时,通常需要暂时禁食,让胆囊得到休息,一般禁食时间根据病情严重程度而定,可能从数小时到一天不等。禁食期间可以通过静脉补充水分和营养物质,以维持身体的基本需求。对于儿童,要注意保证静脉补液的顺利进行,密切观察儿童的反应;老年人禁食期间要关注其水电解质平衡情况。 疼痛缓解后饮食:疼痛缓解后,可先给予清淡、易消化的流质饮食,如米汤、藕粉等。随后逐渐过渡到低脂半流质饮食,如软面条、面片汤等,避免食用高脂、辛辣、刺激性食物,因为高脂食物会刺激胆囊收缩,加重疼痛,例如油炸食品、肥肉等应避免。不同年龄人群在饮食过渡过程中需要注意的细节不同,儿童要保证营养均衡且符合其消化能力,老年人要注意食物的软硬度和营养搭配。 三、医疗干预相关提示 如果非药物缓解方法效果不佳或胆囊痛持续不缓解甚至加重,应及时就医,可能需要进行药物治疗或手术治疗等医疗干预。例如,对于胆囊炎患者,可能会使用抗生素等药物进行治疗;对于胆结石引起的胆囊痛,符合手术指征时可能需要进行胆囊切除手术等。在就医过程中,要向医生详细描述胆囊痛的发作情况、伴随症状等信息,以便医生准确诊断和治疗。对于特殊人群,如孕妇出现胆囊痛,需要更加谨慎地评估病情和选择治疗方案,因为孕妇的身体状况特殊,任何治疗都需要考虑对胎儿的影响。

    2025-04-01 09:58:51
  • 胆囊结石和胆总管结石必须手术吗

    胆囊结石和胆总管结石是否必须手术需综合多因素判断。无症状胆囊结石部分患者可观察随访但有高危因素可能需手术,有症状胆囊结石通常建议手术;胆总管结石有症状一般需手术,无症状者根据结石大小、胆管扩张情况等综合判断,结石大、胆管扩张等情况建议手术,结石小、胆管无明显扩张等可密切观察定期复查。 一、胆囊结石 1.无症状胆囊结石:对于无症状的胆囊结石,若结石较小且无明显胆囊功能异常等情况,部分患者可先采取观察随访。但需注意,若患者存在一些高危因素,如合并糖尿病且血糖控制不佳、有胆囊息肉同时直径较大等情况,可能仍需考虑手术。一般来说,观察期间要定期进行超声等检查监测结石变化以及胆囊情况。例如,有研究发现,部分无症状胆囊结石患者在长期随访中可能会出现症状加重或并发症发生,所以对于不同个体需根据具体风险评估来决定是否手术。 2.有症状胆囊结石:当胆囊结石引发反复胆绞痛、胆囊炎等症状时,通常建议手术治疗。因为频繁发作的胆绞痛会严重影响患者生活质量,而胆囊炎反复发作可能导致胆囊坏疽、穿孔等严重并发症。手术方式多为腹腔镜胆囊切除术,相对创伤小,恢复快。对于特殊人群,如老年患者,要综合评估其心肺功能等情况,若心肺功能允许,一般也可考虑手术;而对于儿童胆囊结石患者,需谨慎评估,因为儿童胆囊结石的病因、病程等与成人有一定差异,需根据具体病情由多学科团队共同制定个体化方案。 二、胆总管结石 1.胆总管结石且有症状:如果胆总管结石引起腹痛、黄疸、胆管炎等症状,一般需要手术干预。手术目的是取出结石,解除胆道梗阻。常见的手术方式有内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石、开腹或腹腔镜下胆总管切开取石等。对于不同年龄、性别等因素,如女性患者在月经周期等特殊时期可能对手术耐受性有一定影响,但一般不是绝对禁忌;老年患者可能合并多种基础疾病,手术前需更充分评估心肺功能、肝肾功能等,以降低手术风险。 2.胆总管结石但无症状:对于无症状的胆总管结石,需要根据结石大小、胆管扩张情况等综合判断。如果结石较大、胆管有明显扩张等情况,也建议手术治疗,因为存在潜在的胆道梗阻、胆管炎等并发症风险;若结石较小且胆管无明显扩张等情况,可在密切观察下定期复查,观察结石变化以及胆道情况,但一旦出现症状或有不良变化则需及时手术。例如,一些研究表明,无症状胆总管结石患者随着时间推移可能出现结石增大、胆道并发症发生概率增加等情况,所以需要动态评估来决定是否手术。

    2025-04-01 09:58:44
  • 胆结石的治疗方法

    胆结石的治疗有观察等待、药物治疗和手术治疗,观察等待适用于无症状胆结石患者尤其是老年或不能耐受手术者,药物治疗有溶石及利胆药物,手术治疗包括适用于有症状患者的腹腔镜胆囊切除术(创伤小恢复快,老年需评估基础状况、女性考虑美观)、腹腔镜难实施时的开腹胆囊切除术(创伤大恢复慢)、胆结石合并胆总管结石时的胆总管探查术(在腹腔镜基础上操作)、适用于有强烈保胆意愿等符合条件患者的保胆取石术(有复发可能且可能致胆囊功能受损需切除)。 一、观察等待 适用情况:对于无症状的胆结石患者,尤其是老年患者、伴有严重基础疾病不能耐受手术的患者,可选择观察等待。 依据:部分无症状胆结石进展为有症状疾病的概率较低,通过定期超声检查监测胆结石的变化情况即可。 二、药物治疗 溶石药物:熊去氧胆酸等药物可用于治疗胆固醇结石,但疗程较长,一般需服用6-24个月,且只有直径小于2cm、胆固醇含量高的结石效果较好,同时存在结石复发的可能。 利胆药物:如腺苷蛋氨酸等,可促进胆汁分泌,一定程度上缓解胆结石相关的不适症状,但不能溶解结石。 三、手术治疗 腹腔镜胆囊切除术 适用情况:适用于有症状的胆结石患者,如反复胆绞痛发作、伴有胆囊炎等情况。 优势:创伤小,患者恢复快,术后疼痛轻,住院时间短,通常术后1-2天即可出院,术后1周左右可恢复正常活动。 特殊人群:对于老年患者,需评估心肺功能等基础状况,确保能耐受手术。如果老年患者基础疾病较多,手术风险相对较高,但在充分评估和准备后仍可考虑手术;对于女性患者,尤其要考虑术后腹部美观等因素,该手术的微创优势更能满足其需求。 开腹胆囊切除术 适用情况:在腹腔镜胆囊切除术难以实施的情况下,如存在严重腹腔粘连等特殊情况时采用。 特点:创伤较大,患者恢复相对较慢,术后疼痛较明显,住院时间较长,一般需7-10天甚至更久才能出院。 胆总管探查术 适用情况:当胆结石合并胆总管结石时,需要进行胆总管探查术,以取出胆总管内的结石,防止胆管梗阻等严重并发症。 操作:通常在腹腔镜胆囊切除术的基础上进行,术中需通过胆道造影等检查明确胆总管内结石情况,然后取出结石并放置T管引流等。 保胆取石术 适用情况:适用于有强烈保胆意愿且符合一定条件的患者,如结石数量少、胆囊功能较好等。 风险:存在结石复发的可能,据相关研究,术后结石复发率在10%-30%左右,且对于部分患者胆囊功能可能逐渐受损,最终仍需切除胆囊。

    2025-04-01 09:58:11
  • 急性胆管炎三联征怎么治

    急性胆管炎三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)治疗原则为解除胆道梗阻并引流、控制感染,一般治疗包括支持与营养支持,抗感染分经验性和据药敏调整,解除胆道梗阻引流有ERCP、PTCD、手术治疗等方式,不同人群治疗需考虑其自身特点。 一、一般治疗 支持治疗:维持水电解质平衡,对于存在休克风险的患者,需积极进行液体复苏,纠正休克状态。年龄较小的儿童由于体液调节能力较弱,更要密切监测体液平衡指标,如血钠、血钾、血糖等,根据监测结果及时调整补液方案。老年患者则要考虑其心肾功能,避免补液过快过多导致心功能不全等并发症。 营养支持:给予患者合理的营养支持,保证机体能量需求。对于不能经口进食的患者,可通过肠内或肠外营养途径补充营养。儿童患者正处于生长发育阶段,营养支持尤为重要,要确保足够的蛋白质、热量等摄入以满足其生长需求;老年患者可能存在消化功能减退等情况,选择合适的营养支持方式很关键。 二、抗感染治疗 经验性抗感染:根据胆道感染常见的病原菌,如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等,选用合适的抗生素。一般初始经验性用药可选择广谱抗生素,覆盖常见的革兰阴性菌和革兰阳性菌等。儿童患者由于其肝肾功能发育尚未完善,在选择抗生素时要考虑药物的代谢特点,避免使用对肝肾功能有较大影响的药物;老年患者可能存在肝肾功能减退以及可能合并其他基础疾病,用药时要调整剂量并密切监测药物不良反应。 根据药敏调整:在获得病原菌培养及药敏结果后,根据结果调整抗生素,选用敏感的窄谱抗生素,以提高抗感染效果,减少耐药菌产生的风险。 三、解除胆道梗阻引流 内镜下逆行胰胆管造影(ERCP):通过ERCP可以进行胆管引流,如放置鼻胆管引流(ENBD)或胆管内支架引流等。对于年龄较小的儿童,操作难度较大,需要有经验的医师操作;老年患者可能合并心肺等多器官功能障碍,操作前要充分评估其耐受情况。 经皮肝穿刺胆道引流(PTCD):对于病情较重,无法耐受ERCP的患者可采用PTCD。儿童患者进行PTCD时要考虑其肝脏等器官的解剖特点,操作需谨慎;老年患者要注意穿刺部位的选择以及术后的护理,防止出血、感染等并发症。 手术治疗:如胆道探查术等。手术方式的选择要根据患者的具体病情、病因等因素综合考虑。儿童患者手术耐受性相对较差,手术风险较高,需要充分评估;老年患者手术风险也较高,要综合评估其心、肺、肝、肾等重要器官功能后再决定是否手术以及选择合适的手术方式。

    2025-04-01 09:58:03
  • 胆囊息肉能自己消失吗

    胆囊息肉一般很难自己消失,其包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉,非肿瘤性息肉中的胆固醇性息肉与胆固醇代谢紊乱有关、炎性息肉由胆囊黏膜慢性炎症引起,二者均难自行消失,肿瘤性息肉中的腺瘤性息肉有潜在癌变风险且不会自行消失,多数情况下需根据息肉情况综合判断后续处理方式,必要时采取手术等治疗措施。 非肿瘤性息肉 胆固醇性息肉:是最常见的非肿瘤性息肉,约占胆囊息肉的70%-80%。其发病与胆固醇代谢紊乱有关,胆固醇沉积于胆囊黏膜固有层的巨噬细胞内,逐渐形成向黏膜表面突出的黄色小结。一般来说,胆固醇性息肉很难自行消失,但通过调整生活方式等可能会稳定病情。例如,对于有高胆固醇血症的人群,若能通过合理饮食(如减少高胆固醇食物摄入,像动物内脏、蛋黄等)、规律运动等方式控制胆固醇水平,可能使胆固醇性息肉不再增长,但自行消失较为少见。在年龄方面,不同年龄段人群患胆固醇性息肉的风险及病情发展可能有所不同,一般中老年人群由于代谢功能相对较弱,更需注意生活方式调整;性别上暂无明显特异性差异影响其自行消失情况;有高脂饮食等不良生活方式的人群,胆固醇性息肉自行消失的可能性更低。 炎性息肉:多是由胆囊黏膜的慢性炎症引起,黏膜组织增生形成息肉样病变。炎性息肉也很难自行消失,炎症持续存在的情况下,息肉可能会维持现状或缓慢增长。如果患者存在胆道感染等情况,炎性息肉可能会因炎症刺激而有变化,一般也不会自行消退。对于有胆道炎症病史的人群,要更关注胆囊的情况,积极控制胆道炎症,防止炎性息肉进一步发展;不同年龄人群患炎性息肉后,处理方式需综合考虑,比如儿童患炎性息肉相对较少见,若发生多与特殊的胆道感染等情况有关,需谨慎处理;性别因素对炎性息肉自行消失影响不大。 肿瘤性息肉 腺瘤性息肉:属于肿瘤性息肉,是胆囊息肉中潜在癌变风险较高的类型。腺瘤性息肉一般不会自行消失,而且有一定的恶变倾向,随着时间推移,存在逐渐增大并癌变的可能。对于发现腺瘤性息肉的患者,无论年龄、性别如何,都需要密切监测,必要时可能需要手术干预。比如有腺瘤性息肉家族史的人群,更应重视,因为遗传因素可能增加其病情发展的风险;中老年人群患腺瘤性息肉后,癌变风险相对更高,需更加积极地评估和处理。 总体而言,胆囊息肉大多不能自己消失,多数情况下需要根据息肉的类型、大小、患者的具体情况等综合判断后续的处理方式,如定期复查超声观察息肉变化等,必要时采取手术等治疗措施。

    2025-04-01 09:57:51
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