李涛

山东大学齐鲁医院

擅长:肝、胆、胰腺、脾脏及胃肠系统相关疾病的诊治以及腹腔镜微创外科。

向 Ta 提问
个人简介
山东大学齐鲁医院肝胆外科,教授,主任医师,博士研究生导师,泰山学者青年专家,山东省十佳青年医师,外科学博士,博士后。主持国家自然科学基金4项,教育部及山东省基金5项,累计科研经费400余万,获2014年山东省自然科学三等奖。以第一作者或通讯作者发表SCI论文38篇,累积影响因子260分,培养硕士研究生及博士研究生十几名。兼任山东省医学会理事,中华医学会肿瘤学分会肝癌学组委员,中国抗癌协会肝癌专业委员会委员,中国抗癌协会肿瘤代谢委员会委员,中国医师协会外科分会肝脏外科医师委员会委员,中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员,中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会青年委员,中国研究型医院学会数字医学外科专业委员会数字化肝胆胰外伤学组委员,中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会ALPPS学组委员,亚太肝病诊疗技术联盟肝胆肿瘤专业委员会常务委员,山东省医学会普外专业委员会手术学组副组长,山东省研究型医学协会杰出青年学者分会主任委员,山东省痛疼医学会肿瘤精准治疗青年委员会主任委员,山东省研究型医院协会胆道外科分会副主任委员,山东省研究型医院协会腹腔镜肝脏技术推广与发展分会副主任委员,山东省研究型医院协会胆道微创外科分会副主任委员,山东省大数据研究会医学分会副主任委员,山东省抗癌协会肿瘤临床协作分会常务委员,山东省抗癌协会青年理事山东省抗癌协会肝胆肿瘤分会青年常务委员,山东省医师协会外科青年医师分会委员。展开
个人擅长
肝、胆、胰腺、脾脏及胃肠系统相关疾病的诊治以及腹腔镜微创外科。展开
  • 胆管扩张癌变的症状

    胆管扩张癌变有腹部包块、腹痛、黄疸、消瘦乏力等一般症状,儿童患者更易生长发育迟缓且表述不典型,成年患者有长期胆管扩张病史癌变风险高,老年患者症状常不典型且易合并基础疾病复杂,其机制是肿瘤阻塞胆管致胆汁排泄受阻、胆红素升高现黄疸,肿瘤消耗致消瘦乏力,侵犯组织神经致腹痛,肿瘤生长成包块,不同人群因自身状况差异症状表现及对机体影响不同。 一、胆管扩张癌变的一般症状 胆管扩张癌变时可能出现以下症状: 腹部包块:部分患者可在上腹部触及肿块,这是因为肿瘤生长导致胆管扩张部位形成可触及的肿物,其大小因肿瘤的进展程度而异,儿童患者若出现此症状可能影响身体发育及正常活动,需及时就医评估。 腹痛:多表现为上腹部隐痛、胀痛或钝痛,疼痛程度不一,有的患者疼痛可间断发作,有的则呈持续加重趋势。对于有胆管扩张基础病史的人群,若出现腹痛性质改变或持续不缓解,要警惕癌变可能,不同年龄人群对疼痛的感知和表述可能有所不同,儿童可能表现为哭闹不安等异常行为。 黄疸:是较为常见的症状之一,由于肿瘤阻塞胆管,胆汁排泄受阻,胆红素逆流入血导致皮肤、巩膜黄染,患者可出现尿液颜色加深如浓茶色,粪便颜色变浅等表现。黄疸的出现会影响患者的肝功能及整体健康状况,不同年龄人群黄疸对其生理和心理的影响程度不同,儿童可能因黄疸导致营养吸收等方面受到影响。 消瘦、乏力:肿瘤细胞生长消耗机体能量,患者可出现体重下降、消瘦,同时伴有全身乏力,活动耐力明显降低。这会严重影响患者的日常生活和生活质量,对于儿童来说,消瘦可能影响其正常的生长发育进程。 二、不同人群胆管扩张癌变症状的特点及相关因素 儿童患者:儿童胆管扩张癌变时除上述一般症状外,可能更易出现生长发育迟缓,因为肿瘤消耗及疾病对机体的影响会干扰正常的营养代谢和生理功能。由于儿童表述能力有限,可能更多通过非语言表现如食欲减退、精神萎靡等体现,家长需密切关注儿童的生长发育情况及身体异常表现。 成年患者:成年患者可能因自身对疾病的感知和生活、工作的影响,对腹痛、黄疸等症状的耐受和反应可能与儿童有所不同,但总体遵循上述基本症状表现规律。而有长期胆管扩张病史的成年患者,癌变风险相对更高,需定期进行相关检查监测。 老年患者:老年患者胆管扩张癌变时,症状可能不典型,如腹痛可能较轻,黄疸出现时间可能较晚等,这与老年患者机体功能衰退、对疼痛等刺激的敏感性降低有关。同时,老年患者常合并其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,会使病情更加复杂,在诊断和治疗时需综合考虑多种因素。 三、症状出现的机制及相关病理生理过程 胆管扩张癌变时,肿瘤细胞在胆管内生长增殖,逐渐阻塞胆管,影响胆汁的正常排泄。胆汁排泄受阻后,胆红素等代谢产物不能正常排出体外,导致血液中胆红素水平升高,出现黄疸表现。肿瘤的生长不断消耗机体营养物质,引起患者消瘦、乏力。而肿瘤侵犯周围组织或神经等可能导致腹痛症状,腹部包块则是肿瘤生长到一定大小后可被触及的实体肿物。不同人群由于自身机体状况的差异,如儿童的生长发育特点、老年患者的基础疾病情况等,会使得症状表现及对机体的影响存在差异。

    2025-12-03 12:41:40
  • 有那些方法治疗胆结石的最好

    胆结石治疗方法需综合患者结石大小、数量、症状、年龄、全身状况等多因素选择,包括无症状者观察等待(关注儿童生长发育及老年身体状况,调整不良生活方式)、药物治疗(溶石药适用于特定胆固醇结石且胆囊功能好者疗程长易复发,排石药需循证且儿童一般不推荐)、手术治疗(胆囊切除术分腹腔镜和开腹,腹腔镜常用,胆管探查取石术用于合并胆总管结石者,老年及儿童治疗需特殊考量)遵循循证医学达最佳效果。 一、观察等待 适用情况:对于无症状的胆结石患者,尤其是那些结石较小且无明显胆道梗阻等并发症的情况,可以选择观察等待。例如,部分直径小于1厘米的无症状胆囊结石患者,定期进行超声检查监测结石大小、胆囊壁情况等。 年龄因素影响:儿童胆结石相对少见,若儿童胆结石无症状且结石较小,需密切关注其生长发育及结石变化情况,因为儿童处于生长阶段,治疗需更谨慎权衡。对于老年患者,若身体状况较差,不能耐受手术等有创治疗,观察等待可能是更稳妥的选择,但需注意定期评估病情变化。 生活方式影响:有肥胖、高脂饮食等不良生活方式的患者,在观察等待期间需调整生活方式,如控制体重、均衡饮食,减少高脂肪、高胆固醇食物摄入,这有助于控制胆结石病情进展。 二、药物治疗 溶石药物:熊去氧胆酸等药物可用于治疗胆结石,但有一定的适用条件。一般适用于胆固醇结石且胆囊功能较好的患者。研究表明,熊去氧胆酸通过改变胆汁成分,使胆汁中胆固醇含量降低,胆汁酸分泌增加,从而促进胆固醇结石溶解。但药物溶石疗程较长,通常需要6-24个月,且存在结石复发的可能。 排石药物:一些中药制剂可能被用于辅助排石,但需严格遵循循证医学依据。不过目前对于排石药物的疗效和安全性还需更多高质量研究证实。药物治疗过程中需监测肝功能等指标,因为部分药物可能对肝脏有一定影响。对于儿童,一般不推荐使用药物溶石或排石治疗,因为儿童胆结石的发病机制和成人有所不同,且药物对儿童的安全性和有效性证据不足。 三、手术治疗 胆囊切除术: 腹腔镜胆囊切除术:这是治疗胆囊结石最常用的手术方式,属于微创手术。具有创伤小、恢复快等优点。适用于有症状的胆囊结石、充满型胆囊结石、胆囊息肉样病变等情况。对于不同年龄患者,腹腔镜胆囊切除术的操作要点有所不同。儿童患者由于腹腔解剖结构与成人有差异,手术操作需更加精细。老年患者则需评估心肺功能等全身状况,确保手术耐受性。 开腹胆囊切除术:目前在临床上应用相对较少,主要用于腹腔镜胆囊切除术困难的情况,如严重粘连等。 胆管探查取石术:当胆结石合并胆总管结石时,需要进行胆管探查取石术。通过手术切开胆总管,取出结石,然后根据情况放置T管引流等。对于老年患者,胆管探查取石术风险相对较高,需充分评估胆道情况及全身状况,术后要加强胆道引流管的护理,预防感染等并发症。儿童胆管结石相对罕见,若发生胆管结石,治疗需更加谨慎,要综合考虑儿童的生长发育及胆道结构特点。 总之,胆结石的治疗方法需根据患者的具体情况,如结石的大小、数量、症状、患者年龄、全身状况等多方面因素综合选择,遵循循证医学原则,以达到最佳的治疗效果。

    2025-12-03 12:40:53
  • 胆囊炎迟早都要手术吗

    胆囊炎并非迟早都要手术,其可分为急性和慢性胆囊炎,部分轻症急性胆囊炎及症状不频繁、程度较轻的慢性胆囊炎可先非手术治疗,而急性胆囊炎出现严重并发症、反复发作等情况,慢性胆囊炎胆囊壁明显增厚等且症状反复发作严重影响生活工作时需手术,儿童、老年人、女性胆囊炎有各自特殊情况,治疗需综合考量。 一、胆囊炎的分类及非手术治疗情况 胆囊炎可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。对于急性胆囊炎,部分轻症患者通过禁食、胃肠减压、抗感染(如使用抗生素,具体药物需根据病情及细菌培养结果等确定)、解痉止痛(如使用阿托品等)等非手术治疗措施,炎症可得到控制,症状缓解,无需手术。例如一些因胆囊管轻度梗阻、炎症较轻的急性胆囊炎患者,经过规范的非手术治疗后,病情能够好转并维持稳定。 慢性胆囊炎如果症状不频繁、程度较轻,也可以先尝试非手术治疗,包括调整饮食结构,避免高脂、高油食物,以清淡易消化饮食为主;使用利胆药物等改善症状。比如慢性胆囊炎患者经饮食控制及适当利胆治疗后,腹痛等不适症状能得到一定程度的缓解,无需立即手术。 二、需要手术治疗的情况 1.急性胆囊炎 当急性胆囊炎出现严重并发症时,如胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎等,此时必须尽快手术。因为胆囊穿孔会导致胆汁性腹膜炎,病情进展迅速,如不及时手术,会危及生命。 对于反复发作的急性胆囊炎,即使本次发作经非手术治疗缓解,由于胆囊已经反复受到炎症刺激,功能严重受损,也建议手术治疗。因为频繁发作的急性胆囊炎会不断加重胆囊的病理改变,影响患者生活质量,且存在进一步发展为严重并发症的风险。 2.慢性胆囊炎 慢性胆囊炎患者如果胆囊壁明显增厚、胆囊萎缩或胆囊结石合并慢性胆囊炎,且症状反复发作,严重影响患者日常生活和工作,通常需要手术治疗。例如胆囊壁增厚超过3mm,或胆囊萎缩失去正常功能,同时患者经常出现右上腹疼痛、消化不良等症状,经保守治疗无效时,手术切除胆囊是较为有效的治疗方法。 三、不同人群的特殊情况 儿童:儿童胆囊炎相对较少见,多与胆道蛔虫等因素有关。儿童胆囊炎治疗时需谨慎,优先考虑非手术治疗,如通过驱虫等治疗胆道蛔虫后,部分儿童胆囊炎症状可缓解。但如果病情严重,如出现胆囊穿孔等情况,也需及时手术,但手术操作需更加精细,要充分考虑儿童的生理特点,减少手术创伤对儿童生长发育的影响。 老年人:老年人胆囊炎可能合并多种基础疾病,如冠心病、糖尿病等。在治疗决策上需更加综合考量。对于老年胆囊炎患者,非手术治疗时要密切监测基础疾病的变化,手术治疗需评估患者的心肺功能等耐受情况。如果老年患者慢性胆囊炎症状反复发作,且基础疾病控制良好,能够耐受手术,也应考虑手术治疗,因为老年患者胆囊炎反复发作可能导致更严重的后果,如胆囊癌等风险增加。 女性:女性在妊娠期发生胆囊炎时需要特别关注。妊娠期胆囊炎治疗需兼顾胎儿和孕妇的安全。非手术治疗是首选,如能通过非手术治疗控制炎症则尽量避免手术。但如果病情严重,如出现胆囊坏疽等情况,也需及时手术,手术时机和方式的选择要充分考虑妊娠阶段等因素,以最大程度保障母婴安全。

    2025-12-03 12:39:48
  • 胆结石可以碎石吗

    胆结石一般不推荐碎石治疗,因其所处生理环境与泌尿系统结石不同,碎石后结石碎片难排出且可能带来严重危害,如胆管梗阻引发急性胆管炎、胆源性胰腺炎,胆囊损伤导致出血、穿孔等。不同人群治疗选择有别,儿童多保守治疗;无症状成年患者观察,有症状者多手术,身体差不耐受手术者可药物溶石;老年人综合评估,心肺功能差不耐受手术者不适合碎石,可姑息治疗。其他治疗方法有药物溶石和手术治疗(胆囊切除术、保胆取石术)。特殊人群治疗需注意,孕妇孕期尽量保守,必要手术选孕中期;肥胖人群应控体重、改善生活方式,手术需谨慎;有基础疾病者治疗前先控病,治疗中密切监测。 一、胆结石碎石的可行性 胆结石一般不推荐碎石治疗。胆结石所处的生理环境与泌尿系统结石不同,泌尿系统结石通过碎石后可随尿液排出体外,而胆结石位于胆囊或胆管内,碎石后结石碎片难以顺利排出,且可能带来严重危害。 二、碎石可能带来的危害 1.胆管梗阻:碎石后的小结石碎片可能进入胆管,造成胆管梗阻,引发急性胆管炎、胆源性胰腺炎等严重并发症,这些疾病会导致患者出现腹痛、发热、黄疸等症状,严重时甚至会危及生命。 2.胆囊损伤:碎石过程可能会对胆囊壁造成损伤,引起胆囊出血、穿孔等情况,进而导致急性腹膜炎,给患者带来极大痛苦和健康风险。 三、不同人群与胆结石治疗选择 1.儿童:儿童胆结石相对少见,但由于其身体发育尚未完全成熟,手术耐受性较差。一般尽量采取保守治疗,若病情严重必须手术,也会谨慎评估,多不考虑碎石治疗。 2.成年人:对于无症状的胆结石成年人,通常采取观察等待的策略;有症状的胆结石患者,多采用胆囊切除术或保胆取石术。对于身体状况较差、不能耐受手术的成年人,可选择药物溶石等保守治疗方法,但不建议碎石。 3.老年人:老年人常伴有多种基础疾病,身体机能下降。在治疗胆结石时需要综合评估身体状况。若患者心肺功能差、不能耐受手术,也不适合碎石,可考虑药物缓解症状或采用经皮经肝胆囊穿刺引流等姑息治疗方法。 四、其他治疗方法 1.药物治疗:对于一些胆固醇性结石,可使用熊去氧胆酸等药物进行溶石治疗,但治疗周期长,且只对部分患者有效。 2.手术治疗:胆囊切除术是治疗有症状胆结石的常用方法,包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点,是目前的主流术式。对于有保胆需求且符合保胆条件的患者,可选择保胆取石术。 五、特殊人群的注意事项 1.孕妇:孕妇患胆结石时,治疗需谨慎权衡利弊。在孕期尽量采取保守治疗,以缓解症状为主,避免对胎儿造成影响。若病情严重必须手术,一般选择在孕中期进行,此时手术对胎儿的影响相对较小。 2.肥胖人群:肥胖是胆结石的危险因素之一。肥胖人群应积极控制体重,改善生活方式,如合理饮食、增加运动等。在治疗胆结石时,手术难度可能相对较大,需要医生更加谨慎操作。 3.有基础疾病人群:如患有糖尿病、高血压等基础疾病的胆结石患者,在治疗前需要先控制好基础疾病,以降低手术风险。治疗过程中也需要密切监测基础疾病的情况,确保治疗安全。

    2025-12-03 12:39:00
  • 切胆囊是大手术吗

    切胆囊是否为大手术需综合多方面因素,传统开腹胆囊切除术因切口大等属有一定规模的较大手术范畴,腹腔镜胆囊切除术一般为微创手术,但特殊情况(如胆囊炎症重粘连紧)可能中转开腹,年轻体健患者恢复快,老年或合并基础疾病患者风险高,不能简单绝对判定,腹腔镜下顺利且患者状况好的不属于传统大手术,传统开腹及复杂情况的相对更接近大手术范畴。 一、从手术方式及创伤程度角度 1.传统开腹胆囊切除术 这是相对传统的术式,需要在腹部做一个较大的切口(一般长约10-15厘米左右)来进行操作。手术过程中对腹腔内组织的暴露和操作范围较大,术后患者恢复相对较慢,切口感染、肠粘连等并发症发生的几率相对有一定可能性,从创伤和对机体的影响综合来看,属于有一定规模的手术,可算作较大手术范畴。其对机体的应激反应相对较明显,术后疼痛等情况可能持续时间稍长。对于老年患者或者合并有其他基础疾病(如糖尿病、心肺功能不全等)的患者,恢复相对更慢,风险相对更高。 2.腹腔镜胆囊切除术 这是目前临床上更常采用的术式,属于微创手术。通常是在腹部打3-4个小孔(直径一般在0.5-1厘米左右),通过腹腔镜器械进行胆囊切除操作。这种术式创伤小,对腹腔内干扰相对较小,术后疼痛较轻,恢复快,住院时间短,切口感染等并发症发生率低。但从手术操作的复杂程度和对医生技术要求来看,也需要一定的经验和技巧,不过相比传统开腹手术,其创伤程度明显减轻,不属于传统认知中的大手术范畴。但对于一些特殊情况,比如胆囊炎症非常严重,与周围组织粘连极其紧密的患者,腹腔镜手术操作难度会增加,甚至可能中转开腹,此时情况就会向传统开腹手术的风险和创伤程度靠近。 二、从患者个体差异角度 1.年轻、身体状况良好的患者 对于年轻且平时身体健壮、没有基础疾病的患者,无论是腹腔镜胆囊切除术还是相对顺利的开腹胆囊切除术,恢复通常都比较快。腹腔镜手术的优势更明显,术后1周左右基本可以恢复日常轻度活动,一个月左右基本能恢复正常生活和工作。这类患者相对能较好地耐受手术,手术带来的影响相对较小。 2.老年患者或合并基础疾病的患者 老年患者往往伴有不同程度的器官功能减退,比如心肺功能下降、肝肾功能减退等。在进行胆囊切除术时,无论是哪种术式,风险都相对较高。开腹手术对老年患者机体的打击更大,术后发生肺部感染、深静脉血栓、切口愈合不良等并发症的几率增加。对于腹腔镜手术,虽然创伤小,但在操作过程中需要建立气腹等操作,可能对老年患者的呼吸循环功能产生一定影响,尤其是本身心肺功能较差的患者。合并糖尿病的患者,术后切口愈合可能受到影响,需要更关注血糖控制等情况来促进恢复。 总之,不能简单地绝对说切胆囊就是大手术或者不是大手术,要根据具体的手术方式、患者的个体状况等多方面因素来综合判断。如果是腹腔镜下顺利进行的胆囊切除术,对于大多数身体状况较好的患者来说,不属于传统意义上的大手术;而传统开腹胆囊切除术以及一些复杂情况(如胆囊炎症重、与周围组织粘连严重等)下的胆囊切除术相对更接近大手术的范畴。

    2025-12-03 12:38:21
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