吕志勤

北京大学第一医院

擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

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诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。展开
  • 怎么应对脑炎的后遗症

    针对脑炎后患者康复治疗维度包括对运动功能障碍开展物理作业治疗及对认知障碍进行干预,药物辅助层面是在医生评估下使用营养神经类药物,生活管理范畴要保证规律作息与均衡饮食并合理安排日常活动,心理支持方面需关注患者心理状态给予疏导陪伴沟通等以助应对后遗症影响。 一、康复治疗维度 (一)运动功能障碍应对 对于脑炎后出现运动功能障碍的患者,若存在肢体瘫痪等情况,需早期开展物理治疗,包括关节活动度训练,维持关节正常活动范围,预防关节挛缩;还可进行体位摆放,如针对偏瘫患者保持良肢位,防止异常姿势的形成。同时结合作业治疗,根据患者功能水平选择合适的作业活动,比如利用简单的手工操作训练手部精细运动,以逐步改善运动功能,此过程需依据患者的年龄、既往病史等调整训练强度和方式,儿童患者要遵循儿科安全护理原则,避免过度劳累。 (二)认知障碍干预 若患者存在认知障碍,如注意力不集中、记忆力减退等,可进行认知训练。针对注意力障碍可采用注意力集中训练游戏等方式;记忆力训练则通过记忆复述、记忆联想等方法,根据患者的认知水平循序渐进地开展训练,不同年龄患者的训练内容和难度需适配,病史中有神经系统基础问题的患者要格外关注训练中的耐受情况。 二、药物辅助层面 根据患者具体后遗症表现,可在医生评估下使用营养神经类药物,如甲钴胺等,但其使用需基于专业医疗判断,严格遵循医疗规范,不涉及具体服用剂量等指导,主要是从促进神经修复等方面发挥潜在作用,但要依据患者年龄等因素谨慎考量,低龄儿童使用需更严格评估风险。 三、生活管理范畴 (一)作息与饮食 保证患者规律作息,充足睡眠有利于身体恢复。饮食上需提供均衡营养,对于儿童患者要保证足够的蛋白质、维生素等摄入以支持生长发育,针对有特殊病史(如代谢相关病史)的患者需调整饮食结构,避免加重身体负担。成人患者则根据自身基础健康状况合理搭配饮食,如控制高脂、高糖食物摄入等。 (二)日常活动安排 根据患者后遗症恢复情况合理安排日常活动,运动功能有一定恢复的患者可逐步增加活动量,从简单的室内活动开始,逐步过渡到室外适度活动,但要避免过度劳累和受伤。对于认知障碍患者,可安排有规律的日常活动,帮助其建立生活秩序感。 四、心理支持方面 脑炎后遗症可能给患者及其家属带来心理压力,要关注患者的心理状态,为患者提供心理疏导,鼓励患者积极面对康复过程。对于儿童患者,家长需给予更多的情感支持和耐心陪伴,营造良好的家庭心理氛围;对于成年患者,可建议其与心理医生沟通,释放心理压力,家属也需了解患者的心理需求,给予理解和支持,以促进患者更好地应对后遗症带来的影响。

    2025-04-01 12:29:47
  • 中毒性脑病

    中毒性脑病是外源性毒素侵袭中枢神经系统致功能与结构损害的病症,可由感染、药物过量、重金属中毒等因素引发,临床表现有头痛、呕吐、意识障碍等,脑脊液检查可见颅内压力增高等,影像学可发现脑水肿等征象,依据中毒接触史、典型临床表现、检查结果并排除其他脑部原发疾病可确诊,治疗需去除中毒病因及对症支持,儿童需尽早识别并谨慎用药,妊娠期女性要考量药物对胎儿影响,老年人需谨慎调整药物剂量并监测生命体征等。 一、定义 中毒性脑病是由外源性毒素侵袭中枢神经系统,引发功能与结构损害的病症,可因感染毒素、药物过量、重金属中毒等多种因素导致。 二、病因 (一)感染因素 细菌(如肺炎链球菌等)、病毒(如乙脑病毒等)感染过程中产生的毒素可侵袭中枢神经系统,引发中毒性脑病。 (二)药物因素 某些化疗药物(如顺铂等)、镇静催眠药过量使用,或误用特定药物,均可能诱发中毒性脑病。 (三)重金属因素 铅、汞等重金属进入人体后,经代谢分布至中枢神经系统,导致神经细胞损伤,引发中毒性脑病。 三、临床表现 患者可出现头痛、呕吐、不同程度意识障碍(如嗜睡、昏迷等)、惊厥发作、视力障碍、运动障碍(如肢体瘫痪等),症状表现因中毒病因及个体差异有所不同。 四、辅助检查 (一)脑脊液检查 可见颅内压力增高,蛋白轻度增高,细胞数多无明显异常(感染相关毒素导致时可能有细胞数轻度增多)。 (二)影像学检查 头颅CT或MRI可发现脑水肿征象(如脑沟变窄、脑室缩小等)、脑实质病变(如局部脑组织信号异常等),有助于明确脑部损害情况。 五、诊断 依据明确的中毒接触史、典型临床表现,结合脑脊液检查、影像学检查结果,排除其他脑部原发疾病后可确诊。 六、治疗原则 (一)去除中毒病因 如通过催吐、洗胃、导泻等方式加速感染毒素相关患者体内毒物排出,停用导致中毒的药物,脱离重金属接触环境等。 (二)对症支持治疗 针对脑水肿采取降低颅内压措施(如使用脱水剂等),对惊厥发作进行抗惊厥处理,维持患者生命体征稳定及内环境平衡等。 七、特殊人群注意事项 (一)儿童 儿童代谢、神经系统发育尚不完善,中毒后更易出现严重神经系统损害,需尽早识别中毒迹象,迅速脱离中毒源并积极干预,因儿童对某些药物耐受性与成人不同,用药需谨慎评估。 (二)妊娠期女性 发生中毒性脑病时,需综合考量治疗药物对胎儿的潜在影响,优先选择对胎儿发育影响最小的治疗方案,密切监测胎儿状况。 (三)老年人 老年人肝肾功能减退,药物代谢及排泄能力下降,使用治疗药物时需谨慎调整剂量,避免因药物蓄积引发更严重不良反应,同时需加强生命体征监测及并发症预防。

    2025-04-01 12:29:24
  • 脑血管疾病如何治疗

    脑血管疾病治疗分缺血性与出血性,缺血性急性期可行静脉溶栓、大血管闭塞的动脉取栓及基础支持,非急性期有抗血小板聚集、稳定斑块、康复训练;出血性中脑出血有降颅压、血压管理、手术干预,蛛网膜下腔出血有防治脑血管痉挛、病因治疗,特殊人群如老年人需注意用药及康复、儿童遵儿科原则、女性关注特殊阶段、有基础病史者强化基础病管理。 一、缺血性脑血管疾病治疗 1.急性期: 静脉溶栓:符合时间窗(一般发病4.5小时内)的缺血性卒中患者,可使用阿替普酶等溶栓药物,通过溶解血栓恢复脑血流,改善预后。 血管再通:大血管闭塞的患者可考虑动脉取栓等介入治疗,尽早恢复脑灌注,降低神经功能缺损风险。 基础支持:维持呼吸、循环稳定,调控血压(避免过低)、血糖等指标,预防感染、深静脉血栓等并发症。 2.非急性期: 抗血小板聚集:如使用阿司匹林、氯吡格雷等药物,抑制血小板聚集,减少血栓形成,降低复发风险。 稳定斑块:应用他汀类药物(如阿托伐他汀),稳定动脉粥样硬化斑块,调节血脂,减少缺血事件复发。 康复训练:病情稳定后尽早开展康复治疗,包括肢体功能、语言、认知等方面的训练,促进神经功能恢复,提高生活质量。 二、出血性脑血管疾病治疗 1.脑出血: 降颅压:使用甘露醇等药物降低颅内压,减轻脑水肿,缓解颅内高压症状。 血压管理:适度调控血压,一般将收缩压控制在150~160mmHg,避免血压过低影响脑灌注。 手术干预:出血量较大、有脑疝形成风险等情况时,考虑开颅血肿清除术或微创手术引流血肿,减轻脑组织压迫。 2.蛛网膜下腔出血: 防治脑血管痉挛:使用尼莫地平,通过扩张脑血管预防痉挛导致的缺血,降低缺血性神经损伤风险。 病因治疗:明确动脉瘤等病因后,可行介入栓塞或外科手术夹闭动脉瘤,防止再次出血,消除致病根源。 三、特殊人群考虑 1.老年人:多合并高血压、糖尿病等基础疾病,用药需注意药物相互作用,康复训练应循序渐进,密切关注心、肺等器官功能状态,避免过度劳累加重病情。 2.儿童:脑血管疾病相对少见,多与先天畸形等相关,治疗需严格遵循儿科安全原则,避免使用不适合儿童的药物,手术等操作需充分评估风险,兼顾儿童生长发育特点。 3.女性:围绝经期女性激素变化可能影响脑血管,需关注血压、血脂等指标,妊娠相关脑血管疾病需谨慎处理,避免对胎儿产生不良影响,治疗时综合考虑女性特殊生理阶段的风险因素。 4.有基础病史患者:高血压、糖尿病患者需强化基础疾病管理,严格控制血压(目标值一般为<140/90mmHg)、血糖(糖化血红蛋白目标值<7%),定期监测,减少脑血管疾病复发风险。

    2025-04-01 12:29:09
  • 工伤导致的痴呆属于哪种级别的残疾

    工伤导致痴呆的残疾等级评定依《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等标准,综合考量认知功能、生活自理能力、劳动能力影响等因素,特殊人群需专业医疗人员依据客观医学检查结果评定并考虑各方面特殊影响。 一、工伤导致痴呆的残疾等级评定依据 工伤导致的痴呆残疾等级评定依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》GB/T16180-2014等相关标准。该标准综合考量患者认知功能损伤程度、生活自理能力、对工作及社会活动的影响等多方面因素来确定伤残等级,伤残等级分为一至十级,其中: 一级伤残:日常生活完全不能自理,全靠别人帮助或采用专门设施,否则生命无法维持;意识消失;各种活动均受到限制而卧床;完全丧失劳动能力。若工伤导致的痴呆严重到患者完全丧失生活自理能力且完全丧失劳动能力,可能评定为一级伤残。 二级伤残:日常生活需要随时有人帮助;各种活动受限,仅限于床上或椅上的活动;不能工作;社会交往极度困难。当工伤导致的痴呆使患者生活需他人随时协助且劳动能力严重受限,可能评定为二级伤残。 更高等级情况:随着痴呆程度加重,若患者认知功能损伤更严重,对生活和劳动能力的影响进一步增大,可能对应一级或二级等更高等级伤残,具体需由劳动能力鉴定委员会依据医学检查(如神经心理测试、影像学检查等)、功能障碍程度等进行专业综合评定。 二、评定过程中的关键考量因素 1.认知功能评估:通过神经心理测试等手段评估患者的记忆力、注意力、定向力、计算力等认知功能指标,认知功能损伤越严重,伤残等级可能越高。例如重度痴呆患者的多项认知功能指标严重受损,较轻度痴呆患者更易评定为较高等级伤残。 2.生活自理能力:判断患者在进食、穿衣、洗漱、如厕等日常生活自理方面的能力,完全不能自理或需随时协助的情况对应更高伤残等级。 3.劳动能力影响:评估患者能否从事工作及社会活动,完全丧失劳动能力或劳动能力严重受限与伤残等级密切相关,工伤导致的痴呆若使患者完全丧失劳动能力,往往对应较高伤残等级。 三、特殊人群注意事项 对于工伤导致痴呆的患者,无论年龄、性别,在劳动能力鉴定过程中均需由专业医疗人员依据客观医学检查结果进行评定。年龄较小的患者可能因痴呆对其未来成长、学习、工作等多方面产生长期影响,需特别关注其后续的康复支持和生活保障;女性患者可能在家庭角色等方面有特殊影响,评定时也需综合考虑其整体生活和劳动能力状况;有基础病史的患者则需排除其他疾病干扰,确保工伤导致痴呆这一核心因素的准确评定。劳动能力鉴定委员会在评定时会充分考量各类因素,保障患者得到合理的伤残等级判定及相应权益保障。

    2025-04-01 12:28:49
  • 小脑萎缩的锻炼方法有哪些

    小脑萎缩患者可通过平衡、步态、肢体协调训练、有氧运动及认知训练结合的身体活动进行康复训练,平衡训练可在平地上双脚并拢站立、窄道行走等,步态训练要放慢步行速度观察调整,肢体协调训练包括手指精细动作和肢体交替运动,有氧运动有散步、慢跑,还可通过跳舞等结合认知和身体协调的活动锻炼。 一、平衡训练 平衡对于小脑萎缩患者至关重要,因为小脑主要负责协调身体平衡。患者可在平坦地面上进行双脚并拢站立,保持身体稳定,尽量坚持一定时间,逐渐增加难度,如在窄道上行走,窄道宽度可从10-20厘米开始,随着平衡能力改善再适当减窄。对于老年人,平衡训练能降低跌倒风险;年轻人若有小脑萎缩相关基础疾病,也可通过此训练维持平衡功能。 二、步态训练 小脑萎缩常导致步态异常,患者可进行步行训练,比如放慢步行速度,专注于每一步的落地姿势,保证脚步平稳、缓慢而有节奏。训练时可借助镜子观察自己的步态,及时调整。儿童若有先天性小脑发育问题导致的小脑萎缩,步态训练需在专业康复师指导下进行,根据儿童的生长发育阶段逐步调整训练强度和方式。 三、肢体协调训练 1.手指精细动作训练:可进行捡豆子、穿珠子等活动,通过这些动作锻炼手指的灵活性和协调性。老年人进行手指精细动作训练有助于保持大脑对肢体的控制能力;对于有神经系统疾病导致小脑萎缩的年轻人,也能延缓病情对肢体协调的影响。 2.肢体交替运动训练:如双臂向前平举后,交替进行前伸和后摆动作,或者双腿交替进行抬腿训练。这种训练能促进大脑对肢体的协调控制,不同年龄人群都可进行,根据自身情况调整运动幅度和频率。 四、有氧运动 1.散步:适合各年龄段小脑萎缩患者,每天进行30-60分钟的散步,速度可根据自身情况调整,一般保持在每分钟60-100步。散步能促进血液循环,增强心肺功能,对小脑功能的维持有一定帮助。老年人散步时要选择平坦、安全的场所;年轻人若进行散步训练,可结合一些趣味性的路线增加动力。 2.慢跑:身体状况较好的成年人可尝试慢跑,每周进行3-5次,每次15-30分钟。慢跑能进一步提高心肺功能和身体的协调性,但要注意避免过度疲劳,根据自身适应情况逐渐增加慢跑的时间和强度。 五、认知训练结合的身体活动 进行一些需要同时调动认知和身体协调的活动,比如跳舞,选择节奏适中的舞蹈类型,如广场舞等。跳舞过程中需要患者协调身体动作,同时还要理解舞蹈的节奏和动作顺序,这对小脑的协调功能和认知功能都有锻炼作用。不同年龄人群可根据喜好选择合适的舞蹈类型,老年人选择广场舞等相对舒缓的舞蹈,年轻人可选择一些节奏感强的现代舞等。

    2025-04-01 12:28:05
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