吕志勤

北京大学第一医院

擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

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诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。展开
  • 失眠什么原因引起的

    失眠可由生理因素中生物钟紊乱(如跨时区旅行、长期轮班工作)、生理节律异常(神经系统疾病致睡眠调节失衡,如帕金森病),心理因素里情绪障碍(长期焦虑抑郁致神经递质失衡,如抑郁症早醒等)、心理压力(高强度工作学习致皮质醇分泌增加干扰睡眠),环境因素下睡眠环境不适(噪音强光温度不适等影响),生活方式因素中睡前行为不当(饮含咖啡因饮品、吸烟饮酒、长期熬夜)、运动习惯不合理(睡前剧烈运动或长期缺乏运动影响),疾病相关因素内躯体疾病影响(慢性疼痛性疾病、甲亢、哮喘等致失眠)、精神疾病关联(焦虑症伴失眠与去甲肾上腺素能系统功能亢进有关)等引发。 一、生理因素 1.生物钟紊乱:如跨时区旅行导致的倒时差,或长期轮班工作,会打乱人体正常的睡眠-觉醒节律,进而引发失眠。例如,频繁的时区变换会使大脑适应新时区的生物钟需要时间,此过程中易出现入睡困难、睡眠维持障碍等情况。 2.生理节律异常:某些神经系统疾病可能影响睡眠相关的神经递质调节,如帕金森病患者常伴有睡眠障碍,其机制与多巴胺能神经元受损导致的睡眠调节失衡有关。 二、心理因素 1.情绪障碍:长期的焦虑、抑郁等情绪问题是引发失眠的重要原因。例如,抑郁症患者常表现为早醒、入睡困难,其病理基础与大脑中5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质失衡相关,这些神经递质的异常会干扰正常的睡眠调控。 2.心理压力:长期处于高强度工作、学习压力下,大脑持续处于紧张状态,难以放松进入睡眠状态。研究表明,慢性心理压力会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴,导致皮质醇分泌增加,而皮质醇水平升高会干扰睡眠周期。 三、环境因素 1.睡眠环境不适:噪音过大(如交通噪音、建筑工地噪音等)、光线过强(如夜间灯光、电子产品屏幕光)、温度不适(过高或过低)等环境因素均会影响睡眠。例如,噪音强度超过50分贝就可能干扰睡眠结构,导致浅睡眠增加,深睡眠减少。 四、生活方式因素 1.睡前行为不当:睡前饮用含咖啡因的饮品(如咖啡、浓茶)、大量吸烟或饮酒,以及长期熬夜形成不良睡眠习惯,均会影响睡眠。咖啡因作为中枢神经系统兴奋剂,会阻断腺苷受体,使大脑保持兴奋状态;酒精初期可能有镇静作用,但后续会干扰睡眠的正常周期。 2.运动习惯不合理:睡前剧烈运动可能使身体处于兴奋状态,难以迅速进入睡眠;而长期缺乏运动则可能影响睡眠质量,因为适度运动有助于调节生物钟和改善睡眠,但运动时间不当会适得其反。 五、疾病相关因素 1.躯体疾病影响:多种慢性疾病可引发失眠,如慢性疼痛性疾病(类风湿关节炎、腰椎间盘突出症等),疼痛会直接干扰睡眠;甲状腺功能亢进患者因代谢亢进、交感神经兴奋,常出现入睡困难、易惊醒;哮喘患者夜间发作性呼吸困难会导致睡眠中断。 2.精神疾病关联:除抑郁症外,焦虑症患者也常伴有失眠,其发病机制与大脑边缘系统和蓝斑核的去甲肾上腺素能系统功能亢进有关,导致过度警觉和睡眠障碍。

    2025-12-09 12:40:03
  • 三叉神经痛的症状有哪些

    三叉神经痛有突发性剧痛、局限于三叉神经分布区域且右侧多于左侧、存在面部扳机点等疼痛特点,发作频率因人而异,长期劳累焦虑等可致增加,女性月经期间可能升高,有偏头痛病史者关联,每次发作持续短为数秒至数分钟,缓解期可如常,儿童患者相对少见需留意鉴别及发作表现。 一、疼痛特点 1.突发性剧痛 疼痛通常突然发作,没有先兆。疼痛性质极为剧烈,如电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。这种剧痛往往让患者难以忍受,在瞬间达到高峰。例如,有的患者描述就像被电击中一样,疼痛瞬间传遍面部特定区域。在年龄方面,各个年龄段都可能发生,但中老年人相对更常见。女性和男性在发病率上可能没有明显的性别差异,但在疼痛感受和对生活的影响上可能因个体差异有所不同。生活方式方面,如果长期精神紧张、压力大可能会诱发或加重疼痛。有高血压、糖尿病等基础病史的患者,在发生三叉神经痛时,疼痛可能会因为基础病的影响而更难控制。 2.疼痛部位 主要局限于三叉神经分布区域,常见的是单侧发病,右侧多于左侧。通常涉及眼支、上颌支或下颌支中的一支或多支。比如眼支受累时,疼痛可出现在眼部周围;上颌支受累则表现为面部中下部疼痛;下颌支受累时疼痛位于面部下方,包括下巴、牙齿等区域。在儿童患者中,三叉神经痛相对较少见,但一旦发生,疼痛部位同样符合三叉神经分布区域特点。对于儿童患者,需要特别注意与其他面部疼痛性疾病进行鉴别诊断,因为儿童表述可能不够准确,需要仔细观察疼痛部位及发作特点。 3.疼痛触发点 存在扳机点,即面部某个特别敏感的区域,轻微刺激即可触发疼痛发作。这些触发点常位于上下唇、鼻翼、口角、牙龈、颊部、舌等部位。例如,刷牙、洗脸、说话、咀嚼等动作都可能触及扳机点而引发疼痛。在老年人中,由于面部皮肤感觉可能有所减退,但扳机点依然可能存在,而且老年人可能因为牙齿缺失等口腔问题,导致扳机点位置发生变化,从而影响疼痛的发作。对于有假牙的老年人,不合适的假牙可能会成为新的扳机点,需要及时调整假牙以减少疼痛发作。 二、发作频率和持续时间 1.发作频率 发作频率因人而异,有的患者发作次数较少,数天或数周发作一次;有的患者则频繁发作,每天可发作数十次甚至上百次。在生活方式方面,长期处于劳累、焦虑状态下,发作频率可能会增加。对于患有三叉神经痛的女性患者,在月经期间,由于体内激素水平的变化,可能会导致发作频率相对升高。有偏头痛病史的患者,在发生三叉神经痛时,发作频率可能与偏头痛的发作有一定关联,需要综合考虑进行治疗。 2.持续时间 每次发作持续时间较短,一般为数秒至1-2分钟。疼痛突然停止,缓解期患者可完全正常,如同常人。在儿童三叉神经痛患者中,每次发作的持续时间可能相对较短,但由于儿童表达能力有限,需要家长仔细观察发作时的表现来判断持续时间。对于儿童患者,要避免因为发作时间短而忽视病情,及时就医进行诊断和治疗。

    2025-12-09 12:39:15
  • 长期失眠如何调理

    睡眠调整包括睡眠卫生习惯上规律作息及避剧烈运动、长用电子设备、睡前多进食或饮含咖啡因饮品等不良刺激,睡眠环境营造安静黑暗且温度湿度适宜的氛围,放松训练行腹式深呼吸及从头到脚的渐进性肌肉松弛,认知行为疗法纠正过度关注失眠的焦虑认知并改变床上非睡眠相关行为,特殊人群中老年人作息温和调整防失眠、孕妇注重睡眠环境安全及咨询产科医生、儿童培养固定睡前仪式并避过早接触电子设备营造良好睡眠环境。 一、睡眠卫生习惯调整 1.规律作息:保持固定的上床睡觉和起床时间,即使在周末也应尽量维持一致,有助于调节生物钟,提升睡眠质量。例如,每天尽量在22:00~23:00之间上床,早晨6:00~7:00左右起床,长期坚持可使人体形成稳定的睡眠节律。 2.避免不良刺激:睡前应避免剧烈运动、长时间使用电子设备(如手机、电脑等),因为屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素分泌,干扰睡眠。同时,避免睡前大量进食、饮用咖啡或浓茶等含咖啡因的饮品,这些物质会兴奋中枢神经系统,影响入睡。 二、睡眠环境优化 1.营造适宜环境:保持卧室安静、黑暗且温度适宜,一般建议卧室温度维持在18~25℃,湿度保持在40%~60%。可使用遮光窗帘、耳塞等辅助工具来减少外界干扰,创造有利于睡眠的环境。 三、放松训练 1.深呼吸放松:临睡前可进行深呼吸练习,采用腹式呼吸法,即吸气时腹部隆起,呼气时腹部收缩,每次深呼吸持续5~10分钟,通过深度呼吸放松身体和精神,缓解焦虑情绪,促进入睡。 2.渐进性肌肉松弛:从头到脚依次紧绷和放松身体各部位肌肉,如先紧绷面部肌肉,再慢慢放松,接着依次对颈部、肩部、手臂等部位进行类似操作,通过释放肌肉紧张来减轻身心压力,帮助进入睡眠状态。 四、认知行为疗法相关调整 1.纠正睡眠认知:避免过度关注失眠带来的负面影响而产生焦虑情绪,认识到偶尔的睡眠波动是正常现象,不过分担忧失眠会对身体造成严重损害。例如,不要因一晚没睡好就整天担心后续睡眠问题,保持心态平和。 2.改变不良睡眠行为:避免在床上进行非睡眠相关活动,如在床上看书、看电视等,让床与睡眠建立明确的关联,使大脑一接触床铺就自然产生困意。 五、特殊人群注意事项 1.老年人:作息调整应更温和,避免突然大幅改变睡眠时间,可适当缩短午休时间(一般不超过30分钟),以防晚上失眠。同时,关注老年人是否存在其他基础疾病影响睡眠,如心血管疾病等,需在医生指导下综合调理睡眠。 2.孕妇:睡眠环境优化需特别注重安全,选择舒适的床垫和枕头,避免仰卧过久,可适当采取左侧卧位。避免自行使用可能影响胎儿的助眠产品,如有睡眠问题应咨询产科医生。 3.儿童:培养固定的睡前仪式,如每天固定时间讲睡前故事、泡温水澡等,帮助儿童建立规律的睡眠模式。避免儿童睡前过度兴奋,营造安静舒适的睡眠环境,且儿童应避免过早接触电子设备,防止影响睡眠节律。

    2025-12-09 12:38:11
  • 治疗手脚麻木的方法有哪些

    手脚麻木可进行病因针对性处理如疾病引发的按对应疾病处理像糖尿病控血糖颈椎病做康复干预,调整生活方式增加适度运动、保持正确姿势,需药物干预则遵医嘱用相应药物如神经营养药,物理治疗有专业人员按摩及热敷、红外线照射等,儿童出现需及时就医明确病因优先非侵入性检查温和干预,孕妇避免随意用药可通过非药物方式缓解严重时遵医嘱选安全方法,老年人治疗综合考量基础疾病药物使用更谨慎非药物干预注重安全。 一、非药物干预措施 1.病因针对性处理:若手脚麻木由疾病引发,以糖尿病性周围神经病变为例,患者需严格遵循医嘱控制血糖,将空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L、非空腹血糖低于10.0mmol/L等合理范围,通过规范降糖从根源改善神经病变相关症状;若因颈椎病致神经根受压出现手脚麻木,可在专业康复师指导下开展颈部牵引、颈部康复操等,改善颈椎生理曲度,减轻神经根受压。 2.生活方式调整:长期缺乏运动致血液循环不畅引起的手脚麻木,应增加适度运动,每周进行至少150分钟中等强度有氧运动(如快走、慢跑),促进血液循环;保持正确坐姿、站姿与睡姿,避免长时间维持同一姿势,像长时间伏案或低头看电子设备者,每工作1小时左右需起身活动颈部、四肢等,防止因姿势不良加重神经受压或血液循环障碍。 二、药物治疗相关 若经医生评估需药物干预,可依据具体病因选用相应药物,例如维生素B12等神经营养药物可促进神经修复,但具体用药须由专业医生据患者病情开具,患者不可自行随意用药。 三、物理治疗方法 1.按摩:由专业人员对双手及足部进行适度按摩,采用揉、捏等手法,每次按摩15~20分钟,每天1~2次,可促进局部血液循环、缓解肌肉紧张;但有严重皮肤破损、骨折等情况者需避免按摩。 2.理疗:包括热敷、红外线照射等。热敷可使用温毛巾湿敷手部或足部,每次15~20分钟,温度以皮肤温热舒适为宜,促进局部血管扩张、改善血液循环;红外线照射利用特定波长红外线作用于手脚部位,促进组织代谢、减轻麻木症状;然而皮肤感觉迟钝、有出血倾向等人群需谨慎使用。 四、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童手脚麻木相对少见,若出现需及时就医明确病因,如因外伤、先天性神经发育异常等导致,治疗需遵循儿科安全原则,优先考虑非侵入性检查与温和干预措施,避免使用可能影响儿童生长发育的药物或治疗方法。 2.孕妇:孕妇手脚麻木可能与激素变化、水肿等因素相关,应避免自行随意用药,可通过适度活动、调整体位等非药物方式缓解,如休息时抬高下肢促进血液回流,若症状严重需在医生指导下谨慎选择对胎儿无不良影响的治疗方法。 3.老年人:老年人手脚麻木多与多种慢性疾病相关,如脑血管疾病、退行性关节病等,治疗时需综合考量其基础疾病状况,药物使用需更谨慎,非药物干预需注重安全性,例如按摩时力度要适中,避免造成老年人皮肤或骨骼损伤。

    2025-12-09 12:37:21
  • 迷走神经兴奋的原因及处理方法

    迷走神经兴奋原因包括剧烈运动、情绪紧张、频繁吞咽等生理性因素及胃肠道疾病、心肌梗死、颅内病变、感染性疾病等病理性因素,处理方法有去除诱因、调整呼吸、按压颈动脉窦等非药物处理,严重时用阿托品等药物,儿童需温和安抚,老年人处理兼顾基础病且优先非药物干预。 一、迷走神经兴奋的原因 (一)生理性原因 1.剧烈运动:机体在剧烈运动时,需氧量增加,迷走神经会反射性兴奋以调节心肺功能,促使心脏适度减慢心率、调整血液分配等以适应运动需求;2.情绪因素:当人处于过度紧张、焦虑、恐惧等情绪状态时,神经内分泌系统失衡,可诱发迷走神经兴奋,如考试紧张、突发惊吓等情况;3.吞咽动作:频繁吞咽、快速大量饮水等动作可刺激咽喉部迷走神经末梢,引发迷走神经反射性兴奋。 (二)病理性原因 1.胃肠道疾病:如胃溃疡发作时,病灶刺激胃肠道黏膜的迷走神经感受器,可引起迷走神经反射性兴奋,导致胃肠道平滑肌痉挛、胃酸分泌等改变;2.心血管疾病:心肌梗死时,心肌缺血缺氧可刺激心脏内的迷走神经传入纤维,导致迷走神经张力增高,出现心动过缓、血压下降等表现;3.神经系统疾病:颅内病变(如脑出血、脑肿瘤等)影响到迷走神经相关中枢调节部位时,可导致迷走神经异常兴奋;4.感染性疾病:某些感染(如急性胆囊炎、急性胰腺炎等)过程中,炎症刺激可通过神经传导引起迷走神经兴奋。 二、迷走神经兴奋的处理方法 (一)非药物处理 1.去除诱因:对于因情绪紧张、剧烈运动等生理性诱因导致的迷走神经兴奋,应立即停止相关诱因活动,如平复情绪、停止运动等,让机体处于相对稳定的状态;2.调整呼吸:通过深呼吸、腹式呼吸等方式调节自主神经功能,例如缓慢深呼吸,吸气时腹部隆起,呼气时腹部凹陷,每次呼吸尽量缓慢深沉,一般每次深呼吸持续10-15秒,重复数次,可帮助缓解迷走神经兴奋引起的不适;3.按压刺激:对于因迷走神经兴奋导致的心动过缓等情况,可尝试按压颈动脉窦,但需谨慎操作,老年人、有颈动脉粥样硬化者禁用,按压时一侧颈部每次按压时间不超过5-10秒,两侧交替进行,通过刺激颈动脉窦压力感受器反射性提升心率。 (二)药物处理 对于严重迷走神经兴奋导致的明显心动过缓、血压过低等情况,可使用阿托品等药物提升心率,但需严格掌握适应证。儿童使用药物时需尤其谨慎,优先选择非药物干预措施,药物使用应在专业医护人员指导下进行,避免自行用药导致不良后果;对于因胃肠道疾病等导致的迷走神经兴奋相关胃肠道痉挛等情况,可能会涉及其他药物,但需依据具体病情由医生评估后选择合适药物。特殊人群方面,儿童迷走神经兴奋时应避免过度紧张刺激,可通过安抚等温和方式缓解;老年人有基础疾病时,处理迷走神经兴奋需兼顾原有疾病,优先选择对基础疾病影响较小的非药物干预措施,药物使用需充分评估药物相互作用及对老年人脏器功能的影响。

    2025-12-09 12:36:07
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