吕志勤

北京大学第一医院

擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

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诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。展开
  • 贫血有什么症状,肌无力有什么症状啊

    贫血的症状主要源于全身组织器官供氧不足,核心表现包括:1. 全身表现:乏力(因肌肉缺氧导致运动耐力下降)、头晕(脑组织缺氧引发)、面色/眼睑结膜/甲床苍白(血红蛋白携氧能力降低,皮肤黏膜血流减少),儿童可能伴随生长迟缓(血红蛋白<110g/L时对生长激素分泌及骨骼发育的抑制)、免疫力下降(淋巴细胞增殖能力降低);孕妇因血容量增加(约40%),血红蛋白浓度降至100g/L以下时,易出现妊娠高血压、胎儿宫内窘迫风险升高;老年人因合并慢性疾病(如慢性肾病促红细胞生成素分泌减少),症状常不典型,可能仅表现为活动后气促。2. 心血管系统表现:心悸(心率代偿性加快)、气短(肺通气不足,CO排出障碍),长期贫血者左心室负荷增加,可能诱发心脏扩大(贫血性心脏病)。3. 消化系统表现:食欲下降(胃肠黏膜缺氧影响消化酶活性)、腹胀(肠道蠕动减慢),缺铁性贫血者可出现舌炎(舌面光滑、味觉减退)、吞咽异物感(Plummer-Vinson综合征)。 肌无力的症状主要为骨骼肌收缩力减退,典型特征:1. 骨骼肌受累表现:晨轻暮重(神经递质乙酰胆碱受体抗体介导的突触后膜功能障碍,如重症肌无力),儿童可表现为运动发育延迟(3岁后仍无法独立行走)、爬楼梯时需扶栏杆;成人常见上肢抬举困难(梳头费力)、下肢抬腿无力(上台阶需双手撑膝),严重者累及呼吸肌(咳嗽无力、呼吸困难)。2. 特殊肌群受累:眼睑下垂(单侧/双侧,遮盖瞳孔影响视力)、吞咽困难(饮水呛咳、咀嚼费力),女性患者在经期雌激素波动期症状可能加重,男性患者可能因过度劳累(如高强度体力劳动)诱发急性加重。3. 伴随症状:部分肌无力患者(如进行性肌营养不良)可合并肌肉萎缩、关节挛缩,儿童因长期活动受限出现脊柱侧弯(如Duchenne型肌营养不良),老年患者合并骨质疏松时易跌倒,骨折风险增加。

    2025-12-26 10:11:59
  • 半身不遂早期的6大症状

    半身不遂会引发多种症状,包括肢体运动障碍表现为患侧上肢难抬起、握持,下肢行走拖曳、不稳;面部肌肉异常致面部不对称、嘴角歪斜、闭眼困难;言语障碍表现为说话不清、构音困难;感觉异常有患侧肢体麻木、刺痛或减退;平衡能力下降易致站立或行走失衡;还可能出现认知及精神改变,如注意力不集中、记忆力减退、情绪异常等,不同年龄、性别人群表现有差异,均因脑部病变影响相应神经功能区域所致。 面部肌肉异常 表现:面部不对称,比如一侧面部肌肉无力,导致嘴角歪斜,闭眼困难等。不同性别均可能出现,年龄较大者由于脑血管等疾病风险相对更高,更易出现此症状。像脑梗死累及面部神经相关区域时会引发面部肌肉异常。 言语障碍 表现:说话不清,可能出现构音困难,表现为发音不准、语句不连贯等。对于有基础语言学习或交流需求的人群影响较大,比如成年人原本正常交流,患病后言语障碍会影响沟通,儿童则可能影响语言发育相关进程。这是由于脑部语言中枢相关区域受损,影响了语言的表达和理解功能。 感觉异常 表现:患侧肢体可能出现麻木、刺痛等感觉异常,部分人还可能有感觉减退。不同年龄人群都可能出现,年龄大的人如果本身有糖尿病等基础疾病,发生半身不遂时感觉异常可能更复杂。例如脑出血累及感觉传导通路时会引起相应肢体的感觉异常。 平衡能力下降 表现:站立或行走时容易失去平衡,有摔倒的风险。老年人由于本身平衡功能随年龄下降,出现半身不遂时平衡能力下降更易导致意外摔倒,增加骨折等二次损伤风险。这是因为脑部病变影响了维持身体平衡的神经协调功能。 认知及精神改变 表现:部分患者早期可能出现注意力不集中、记忆力减退,甚至情绪异常,如焦虑、抑郁等。不同性别都可能发生,有基础认知障碍病史的人群在发生半身不遂时认知及精神改变可能更明显。这是因为脑部病变累及相关认知和情绪调节区域所致。

    2025-12-26 10:10:53
  • 眼晕头晕怎么回事

    眼晕头晕是临床常见症状,可能源于生理状态波动或多种疾病影响,具体原因需结合症状特点(如是否旋转性、伴随症状)及病史判断,常见于体位性变化、耳科疾病、心脑血管问题或神经系统病变等场景。 一、生理性因素:体位性低血压(尤其老年人、长期卧床者或服用降压药人群),因站立时血压骤降致脑部供血不足,表现为头晕、眼前发黑;低血糖(饥饿、糖尿病用药不当或节食时血糖<2.8mmol/L)引发脑能量不足,伴乏力、手抖;用眼疲劳(长时间屏幕使用或阅读)导致眼部肌肉紧张,反射性头晕,休息后缓解。 二、耳科与前庭系统疾病:耳石症(头部快速运动时突发短暂眩晕,持续数秒至数十秒,复位治疗有效率高);梅尼埃病(内耳迷路积水,女性略多,表现为旋转性眩晕、耳鸣及波动性听力下降);前庭神经炎(病毒感染后突发眩晕、恶心呕吐,持续数天至数周)。 三、心脑血管疾病:脑供血不足(颈动脉/椎动脉狭窄,高血压、高血脂患者高发,伴记忆力下降);心律失常(房颤、早搏等致心脏泵血减少,脑供血不足,突发头晕、胸闷);高血压/低血压波动(血压≥140/90mmHg或<90/60mmHg时,脑部血流灌注异常)。 四、神经系统疾病:颈椎病(长期伏案工作者,颈椎退变压迫椎动脉,转头时头晕加重,伴颈部僵硬);偏头痛性眩晕(20%~30%偏头痛患者以头晕为首发症状,女性患病率高,与三叉神经血管系统激活有关);脑血管病(如TIA或脑梗死前兆,伴肢体麻木、言语不清,需紧急排查)。 五、特殊人群风险:儿童(长期熬夜、沉迷电子设备致用眼过度、睡眠不足,每日户外活动≥2小时可预防);孕妇(孕中晚期血容量增加,合并妊娠高血压或缺铁性贫血时头晕发生率高,需定期监测血压和血常规);老年人(合并高血压、糖尿病者,头晕加重伴肢体无力时需警惕心脑血管意外,建议及时就医)。

    2025-12-26 10:09:44
  • 脑梗走路不稳能恢复吗

    脑梗后走路不稳多数情况下可通过科学干预部分恢复,但完全恢复至病前状态的可能性较低,恢复程度取决于脑损伤的部位、面积及干预时机。 一、恢复可能性的基础:脑梗死导致走路不稳源于运动功能相关脑区(如基底节、小脑、运动皮层)或神经通路损伤。临床研究显示,发病3个月内为神经功能恢复黄金期,此阶段干预可保留约70%的潜在功能;超过6个月未恢复的患者,剩余恢复空间显著减少,但仍可通过持续训练改善步态稳定性。 二、关键影响因素:1. 脑损伤特征:小脑或基底节区梗死对平衡功能影响更大,单侧大脑半球梗死可能导致肢体协调性障碍。2. 基础疾病管理:高血压、糖尿病等慢性病控制不佳会加速血管病变,降低神经修复能力。3. 康复训练强度:每周至少3次、每次30分钟以上的系统化训练可使运动功能改善30%-50%(参考《中华物理医学与康复杂志》2022年研究)。 三、科学干预手段:1. 非药物干预:优先采用运动疗法(如借助辅助器械进行步态训练、平衡板练习)、作业疗法(如日常活动模拟训练);部分研究显示针灸可辅助改善神经肌肉功能,但需由专业医师操作。2. 药物干预:抗血小板药物(如阿司匹林)用于预防复发,他汀类药物调节血脂,上述药物需在医生指导下使用。 四、特殊人群注意事项:1. 老年患者:因肌肉力量下降,康复训练需循序渐进,建议家属陪同,避免单独行走;2. 合并认知障碍者:训练需简化步骤,结合视听提示强化记忆;3. 糖尿病患者:血糖波动会加重神经损伤,需将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L,餐后2小时血糖<10.0mmol/L。 五、预后管理与心理支持:即使进入恢复期,坚持轻度运动(如散步、太极拳)可维持功能稳定性。心理状态影响康复效果,焦虑抑郁患者需通过心理咨询及社交支持改善情绪,提升训练依从性。

    2025-12-26 10:08:56
  • 失眠可以吃什么药治疗

    失眠可在医生指导下使用非苯二氮类、苯二氮类、褪黑素受体激动剂等药物治疗,需结合失眠类型及个体情况选择,优先采用非药物干预与短期药物结合方案。 非苯二氮类药物 非苯二氮类药物是一线选择,包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等。起效快(15-30分钟)、半衰期短,次日残留效应低,成瘾性风险低于传统苯二氮类,适用于入睡困难型失眠。临床研究证实,连续使用不超过4周可改善睡眠连续性,长期使用需遵医嘱。 苯二氮类药物 苯二氮类如艾司唑仑、阿普唑仑等,曾广泛用于失眠治疗。镇静作用强,但长期使用易致依赖性和耐受性,停药后可能反跳性失眠。仅推荐短期(2-4周)用于急性失眠或焦虑伴随的失眠,禁与酒精、中枢抑制剂联用,孕妇及哺乳期女性禁用。 褪黑素受体激动剂 褪黑素受体激动剂包括雷美替胺、阿戈美拉汀等。雷美替胺对褪黑素受体1/2有选择性激动作用,适用于昼夜节律失调型失眠(如倒时差),副作用较少;阿戈美拉汀兼具抗抑郁作用,适用于伴抑郁情绪的失眠。儿童、孕妇慎用,需在医生评估后使用。 食欲素受体拮抗剂 食欲素受体拮抗剂如苏沃雷生,通过阻断食欲素受体发挥作用,不依赖GABA受体,适用于慢性失眠。临床试验显示可延长总睡眠时间,次日残留效应低,无显著依赖性。但可能引起头晕、嗜睡,严重睡眠呼吸暂停综合征患者禁用。 特殊人群用药注意 孕妇/哺乳期:禁用苯二氮类、佐匹克隆,褪黑素需医生评估。 儿童:优先采用认知行为疗法(CBT-I),非必要不使用助眠药。 老年人:小剂量起始(如右佐匹克隆1.5mg),避免跌倒风险。 肝肾功能不全者:慎用唑吡坦、艾司唑仑,需调整剂量或避免使用。 (注:以上药物均需在医生指导下使用,不可自行购买或长期服用。)

    2025-12-26 10:06:54
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