吕志勤

北京大学第一医院

擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

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诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。展开
  • 经常做梦的治疗方法

    经常做梦本身非疾病,但若伴随睡眠质量下降等需排查病因,常见原因包括精神压力、睡眠障碍、药物物质影响及生活方式因素。非药物治疗是改善多梦的首选,包括改善睡眠环境与习惯、放松训练与压力管理、饮食调整;药物治疗需在医生指导下使用,有短效助眠药物和抗焦虑药物两类。特殊人群如老年人、孕妇哺乳期女性、儿童青少年需根据个体情况制定干预策略。若多梦伴随持续睡眠障碍、异常表现或情绪障碍等,建议及时就医。重视心理健康与睡眠卫生,通过生活方式调整与医学评估明确病因。 一、经常做梦的常见原因及评估 经常做梦本身并非疾病,但若伴随睡眠质量下降、日间疲劳或情绪异常,需排查潜在病因。常见原因包括: 1.精神压力与焦虑:长期心理压力会导致大脑在睡眠期持续活跃,增加梦境频率。 2.睡眠障碍:如失眠症、睡眠呼吸暂停综合征等,可能引发多梦现象。 3.药物与物质影响:某些抗抑郁药、降压药或酒精摄入可能干扰睡眠结构。 4.生活方式因素:作息不规律、睡前使用电子设备、摄入咖啡因等可能加剧多梦。 二、非药物治疗方法 1.改善睡眠环境与习惯 保持卧室安静、黑暗、温度适宜(18~22℃),使用遮光窗帘或耳塞减少干扰。 固定作息时间,每日同一时间上床与起床,避免白天长时间补觉。 睡前1小时避免使用电子设备,减少蓝光对褪黑素分泌的抑制。 2.放松训练与压力管理 尝试渐进式肌肉放松(PMR)或正念冥想,缓解躯体紧张。 记录每日压力源,通过运动、艺术创作或心理咨询疏导情绪。 3.饮食调整 避免晚餐过饱或辛辣食物,减少咖啡因(咖啡、茶、巧克力)摄入,尤其在午后及睡前。 补充富含色氨酸的食物(如牛奶、香蕉),辅助合成血清素,促进睡眠。 三、药物治疗选择(需在医生指导下使用) 1.短效助眠药物:适用于短期失眠或严重多梦导致的日间功能障碍,但需警惕依赖性风险。 2.抗焦虑药物:针对焦虑症或抑郁症引发的多梦,需长期监测副作用。 四、特殊人群注意事项 1.老年人:需排查药物相互作用及慢性病(如心脑血管疾病)对睡眠的影响,优先非药物干预。 2.孕妇与哺乳期女性:避免使用未经安全验证的药物,可通过心理支持与睡眠卫生改善症状。 3.儿童与青少年:多梦常与发育阶段相关,需关注心理压力源,避免使用助眠药物。 五、何时需就医 若多梦伴随以下情况,建议及时就诊神经内科或睡眠医学科: 1.持续3个月以上的睡眠障碍,影响日间功能。 2.伴随呼吸暂停、肢体抽动等异常表现。 3.存在焦虑、抑郁等情绪障碍,或合并慢性疾病。 经常做梦本身无需过度焦虑,但需通过生活方式调整与医学评估明确病因。非药物治疗是首选方案,药物治疗需严格遵循医嘱。特殊人群需根据个体情况制定干预策略,重视心理健康与睡眠卫生。

    2026-01-13 19:07:02
  • 什么是胆碱酯酶抑制剂

    胆碱酯酶抑制剂是一类通过抑制胆碱酯酶活性,影响乙酰胆碱代谢的药物,主要作用靶点为乙酰胆碱酯酶(AChE)和丁酰胆碱酯酶(BChE)。乙酰胆碱作为中枢和外周神经系统的重要神经递质,其分解依赖胆碱酯酶的催化,抑制剂通过阻断酶活性,使突触间隙乙酰胆碱浓度升高,增强胆碱能神经传递功能。 一、定义及核心作用靶点 胆碱酯酶的生理功能:胆碱酯酶包括乙酰胆碱酯酶(主要存在于神经肌肉接头、突触间隙,负责分解乙酰胆碱)和丁酰胆碱酯酶(分布较广,兼具酯酶活性)。其正常功能是终止乙酰胆碱介导的信号传递,防止持续过度刺激。 抑制剂的作用本质:通过与胆碱酯酶活性中心结合(可逆或不可逆结合),抑制酶对乙酰胆碱的水解作用,使乙酰胆碱在突触间隙积累,从而增强胆碱能神经的传导效应。 二、作用机制分类与代谢特点 可逆性抑制剂:与胆碱酯酶形成可解离的复合物,抑制作用可逆。根据结合位点不同分为竞争性(如溴吡斯的明,与乙酰胆碱竞争结合位点)和非竞争性(如加兰他敏,结合酶的其他区域)。此类药物在体内代谢后可恢复酶活性,临床应用更安全,不良反应相对可控。 不可逆性抑制剂:与胆碱酯酶活性中心的丝氨酸残基共价结合,形成稳定的复合物,导致酶永久失活。这类抑制剂(如有机磷化合物)对酶的抑制不可逆,中毒后需通过特定复活剂(如氯解磷定)解救,临床多用于农业杀虫剂或军事毒剂,治疗中需严格控制剂量。 三、临床主要应用场景 神经系统疾病:阿尔茨海默病(如多奈哌齐、卡巴拉汀),通过抑制中枢AChE,增强突触乙酰胆碱传递,改善认知功能;重症肌无力(如新斯的明、溴吡斯的明),缓解骨骼肌无力症状。 眼科疾病:青光眼(如毛果芸香碱联合胆碱酯酶抑制剂,通过收缩瞳孔、开放房角促进房水排出)。 中毒急救:有机磷农药中毒时,需使用胆碱酯酶复活剂(如碘解磷定),但需注意,部分情况下需同时使用抗胆碱药(如阿托品),而单纯胆碱酯酶抑制剂在此场景下可能加重中毒,需谨慎。 四、特殊人群使用注意事项 儿童:低龄儿童(尤其是婴幼儿)神经系统发育未成熟,使用胆碱酯酶抑制剂(尤其是不可逆性)可能导致严重神经毒性,如呼吸抑制、惊厥,需严格评估用药必要性,避免非必要使用。 老年人:老年患者代谢能力下降,药物半衰期可能延长,需从小剂量起始,监测肝肾功能及不良反应(如恶心、头晕),尤其是肝肾功能不全者,药物排泄减慢易蓄积,需调整剂量。 孕妇及哺乳期女性:此类药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿神经发育,孕妇应权衡治疗获益与风险,哺乳期女性需暂停哺乳或选择人工喂养。 肝肾功能不全者:肝功能不全者可能影响药物代谢酶活性,肾功能不全者排泄受阻,均需密切监测血药浓度及不良反应,必要时调整用药方案。

    2026-01-13 19:06:07
  • 安神补脑液有用吗

    安神补脑液含人参等中药成分,通过调节神经系统等改善神经功能紊乱相关症状,其效果受年龄、病史等个体差异影响,长期熬夜等不良生活方式会限制其作用,不能根治疾病,有基础病史者及儿童使用需谨慎,严重症状应及时就医,且需配合健康生活方式发挥更好作用 一、成分与作用机制 安神补脑液包含多种中药成分,如人参可大补元气、安神益智,鹿茸能壮肾阳、益精血,淫羊藿可补肾阳、强筋骨等。其作用机制主要是通过调节神经系统功能来发挥功效,能在一定程度上改善神经功能紊乱相关的症状,比如对因神经衰弱等引起的失眠、头晕、乏力等有调节作用。有临床研究显示,其成分协同作用可影响神经递质的平衡等,从而缓解相关不适表现。 二、个体差异影响效果 1. 年龄因素 儿童处于身体发育阶段,各器官功能尚未完善,安神补脑液的使用需谨慎。目前缺乏针对低龄儿童的大规模安全有效研究数据,一般不建议低龄儿童随意使用,若有相关问题应在医生专业评估下决定是否使用。成年人相对来说身体机能较稳定,但也存在个体差异,比如不同年龄的成年人,身体对药物的代谢、耐受等情况不同,作用效果也会有差异。 2. 病史因素 患有严重心脑血管疾病的人群,由于其身体的血液循环、器官功能等可能存在异常,使用安神补脑液时需格外留意,因为药物代谢等可能受基础病影响,应在医生指导下判断是否适用。肝肾功能不全者,药物的代谢和排泄主要通过肝肾,此类人群使用安神补脑液可能加重肝肾负担,需经医生评估后谨慎使用。 三、与生活方式的关联 长期熬夜、精神压力大的人群,容易出现睡眠及脑力相关问题,安神补脑液对这类人群可能有一定辅助改善作用,但它不能替代良好生活方式的调整。比如保持规律作息、进行适当的减压活动(如冥想、运动等)对改善相关症状很重要,安神补脑液需配合健康生活方式才能更好发挥作用,若单纯依赖药物而不改变不良生活方式,效果可能受限。 四、应用的局限性 安神补脑液虽有一定辅助改善不适的作用,但它不能根治疾病。若因神经衰弱等导致的失眠、头晕等症状严重或持续不缓解,不能仅依靠安神补脑液,应及时就医进行全面检查,明确病因后采取更针对性的治疗措施,安神补脑液只能作为辅助手段,不能替代正规的医疗诊治。 五、特殊人群温馨提示 对于有基础病史的人群,如患有肝肾功能不全、严重心脑血管疾病等,在考虑使用安神补脑液前,务必咨询专业医生,由医生根据个体的具体病情、身体状况等来综合判断是否适合使用以及使用的风险和收益。儿童群体,由于其生理特殊性,不建议自行使用安神补脑液,若儿童出现相关不适,应带其到正规医院就诊,在医生的专业指导下进行处理,以保障儿童健康,避免因不恰当用药对其生长发育等造成不良影响。

    2026-01-13 19:05:20
  • 最近两天,早上起来突然头晕目眩,恶心 但躺下来慢慢

    晨起突发头晕目眩、恶心且躺平后缓解,常见原因包括耳石症、低血糖、体位性低血压、颈椎病及内耳疾病(如梅尼埃病)。以下从病因特点及应对措施展开说明。 一、耳石症(良性阵发性位置性眩晕) 耳石症是耳石脱落至半规管引发的体位性眩晕,晨起时因头部位置变化(如坐起、翻身)诱发,眩晕持续数秒至数十秒,伴恶心、呕吐,无耳鸣或听力下降。流行病学显示,耳石症占门诊眩晕患者的20%~30%,多见于40~60岁人群,女性略多。机制为耳石脱落刺激半规管毛细胞,导致前庭性眩晕。应对措施:建议及时接受耳鼻喉科专业手法复位(如Epley法),复位后避免剧烈头部运动;日常缓慢变换体位,避免突然转头或抬头。 二、低血糖性眩晕 晨起空腹时血糖<3.9mmol/L,大脑能量供应不足,引发头晕、恶心、饥饿感。健康成人中约15%存在晨起低血糖,常见于节食、糖尿病患者(因胰岛素过量或饮食控制过度)。症状特点:与空腹状态强相关,进食后15~20分钟缓解。应对措施:规律早餐,以复合碳水+优质蛋白组合(如燕麦粥+鸡蛋);糖尿病患者需监测血糖,避免夜间低血糖。 三、体位性低血压 晨起坐起或站立时血压骤降,导致脑部低灌注,引发头晕、黑矇。老年人因自主神经调节功能减退(50岁后体位调节能力下降约10%/10年)、长期卧床或服用降压药风险更高。症状特点:体位变化时发作,持续30秒~2分钟,躺平后缓解。应对措施:起身前先坐起30秒~1分钟,再缓慢站立;日常饮水200~300ml,避免酒精、咖啡因;高血压患者需在医生指导下调整降压药剂量。 四、颈椎病相关眩晕 颈椎退变(如颈椎不稳、椎间盘突出)压迫椎动脉,导致椎基底动脉供血不足,晨起因睡眠姿势不良加重。女性因颈椎生理曲度变直发生率略高。症状特点:伴随颈肩部僵硬、活动受限,转头时头晕加重,无耳鸣或听力异常。应对措施:选择一拳高枕头,避免长期低头;每天做颈椎米字操,急性期佩戴颈托制动。 五、内耳疾病(梅尼埃病/前庭神经炎) 梅尼埃病因内耳迷路积水引发,女性患病率约为男性的1.2倍,常伴耳鸣、听力下降,晨起发作因夜间饮水多导致内淋巴压力升高。前庭神经炎多由病毒感染引发,表现为突发持续性眩晕,伴恶心呕吐,无听力异常。应对措施:梅尼埃病需低盐饮食,避免咖啡因;前庭神经炎急性期可短期服用抗组胺药(如苯海拉明),需耳鼻喉科明确诊断。 特殊人群温馨提示:儿童(<12岁)需排除外伤、中耳炎,若伴发热、耳痛及时就诊;孕妇(孕中晚期)因血压波动风险增加,建议左侧卧位;糖尿病老年患者需同时关注低血糖与高血糖风险,晨起测血糖<3.9mmol/L时立即进食15g碳水化合物(如半杯果汁)。

    2026-01-13 19:04:22
  • 为什么每天都会做梦

    睡眠中做梦受多方面因素影响,睡眠周期方面一个周期约90-110分钟,每晚4-6个周期,REM睡眠期大脑活跃易做梦;大脑神经机制上,REM期去甲肾上腺素、血清素水平变化及边缘系统活跃促进做梦;心理因素里生活压力、情绪状态及不同年龄阶段都会影响做梦;生理因素中身体健康状况、性别生理阶段、生活方式都会对做梦产生影响。 大脑神经机制方面 从神经递质角度来看,去甲肾上腺素、血清素等神经递质在睡眠-觉醒和做梦过程中发挥作用。在REM睡眠期,去甲肾上腺素水平降低,血清素水平也相对较低,这种神经递质的变化可能促进了梦境的产生。另外,大脑中的边缘系统与梦境密切相关,边缘系统包含海马、杏仁核等结构,海马参与记忆的整合,杏仁核与情绪相关,在做梦时,边缘系统的活跃会将记忆片段、情绪体验等整合为梦境内容。比如,海马将白天经历的琐碎记忆片段重新组合,杏仁核将情绪色彩加入其中,共同构建出丰富多彩的梦境。 心理因素对做梦的影响 生活中的压力、情绪状态等心理因素会影响做梦。长期处于高压力状态下的人,更容易在梦中出现与压力相关的场景,如面临考试、工作任务未完成等情境。情绪波动较大的人,例如经历了喜悦、悲伤等强烈情绪后,在睡眠中也可能将这些情绪体验融入梦境。例如,一个人在经历了一场愉快的聚会后,可能在梦中继续体验聚会中的欢乐场景;而经历了亲人离世的人,可能会在梦中反复出现与亲人相关的悲伤场景。对于不同年龄阶段的人,心理因素对做梦的影响也有差异。儿童时期,心理相对单纯,但也会因为白天接触的卡通形象、游戏情节等在梦中呈现;青少年时期,随着心理的逐渐成熟,学业压力、社交关系等心理因素开始影响做梦;成年人则更多受到工作、家庭等多方面心理因素的影响;老年人可能会因为退休后的生活变化、健康状况等心理因素影响做梦情况。 生理因素对做梦的影响 身体的健康状况也会影响做梦。例如,患有睡眠呼吸暂停综合征的人,由于睡眠中呼吸反复暂停,导致大脑间歇性缺氧,可能会改变睡眠周期,进而影响做梦。还有一些患有神经系统疾病的人,如帕金森病患者,其睡眠中的神经递质调节紊乱,也可能出现做梦异常的情况。对于不同性别,一般来说并没有显著的性别差异导致做梦频率等有本质不同,但女性在月经周期、孕期等生理阶段,由于体内激素水平的变化,可能会影响做梦。例如,孕期女性体内激素大幅波动,可能会使做梦的内容和频率与非孕期有所不同。生活方式方面,长期熬夜、作息不规律会打乱睡眠周期,从而影响REM睡眠期的时长和质量,进而影响做梦。例如,经常熬夜的人,其睡眠周期被破坏,REM睡眠期可能会提前出现或者时长改变,导致做梦情况异常。

    2026-01-13 19:03:29
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