曹雪霞

首都医科大学宣武医院

擅长:糖尿病,甲状腺、垂体及肾上腺疾病,骨质疏松,高血脂症等。

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糖尿病,甲状腺、垂体及肾上腺疾病,骨质疏松,高血脂症等。展开
  • 甲亢和甲减哪个严重

    甲亢和甲减哪个更严重不能简单一概而论,可从疾病定义与发病机制、临床表现影响、诊断与治疗考量等多方面比较。甲亢是甲状腺激素过多致代谢亢进等,甲减是激素减少致代谢降低;甲亢不同年龄段表现不同,长期未控可致多系统损害,甲减儿童影响生长发育,成年女性有月经等问题,严重甲减可致昏迷;两者均通过甲功等检查诊断,甲亢用抗甲状腺药物等治疗,甲减用外源性补充激素治疗,具体哪个更严重取决于病情、治疗及个体情况,都需及时规范诊治。 甲亢是甲状腺功能亢进,由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少等症状。其发病与遗传、自身免疫、环境等多种因素相关,比如Graves病是最常见的引起甲亢的自身免疫性疾病,遗传易感性在其中起重要作用,环境因素如感染、精神刺激等可能诱发疾病。 甲减是甲状腺功能减退,是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。自身免疫损伤(如慢性淋巴细胞性甲状腺炎)、甲状腺破坏(如手术、放射性碘治疗)、碘过量或缺乏、药物等均可引起甲减。 临床表现影响 甲亢:不同年龄段表现有差异,儿童甲亢可能表现为生长发育加快但又有消瘦、心悸、情绪易激动等;成年女性甲亢可能出现月经紊乱等。长期未控制的甲亢可引起多系统损害,如心血管系统可导致甲亢性心脏病,出现心律失常、心脏扩大甚至心力衰竭;消化系统可引起肝大、黄疸等;骨骼系统可导致骨质疏松等。 甲减:儿童甲减会严重影响生长发育,导致身材矮小、智力发育迟缓等;成年女性甲减可能出现月经紊乱、不孕等;甲减患者全身代谢降低,可出现怕冷、乏力、黏液性水肿等,严重的黏液性水肿昏迷是甲减的危重情况,可危及生命,多见于老年患者,且常因感染、寒冷、手术、麻醉或使用镇静剂等应激情况诱发。 诊断与治疗考量 诊断:两者均通过甲状腺功能检查(如血清促甲状腺激素、甲状腺激素水平测定等)及相关抗体检查等明确诊断,甲亢时血清促甲状腺激素降低,甲状腺激素升高;甲减时血清促甲状腺激素升高,甲状腺激素降低。 治疗:甲亢治疗有抗甲状腺药物、放射性碘治疗和手术治疗等;甲减主要是外源性补充甲状腺激素,如左甲状腺素钠片。在治疗过程中都需要密切监测甲状腺功能指标来调整治疗方案。 总体而言,甲亢和甲减都可能对人体健康造成严重影响,具体哪个更严重取决于病情的严重程度、是否及时规范治疗以及患者的个体情况等,无论是甲亢还是甲减都需要及时就医,在医生指导下进行规范诊治。

    2025-12-08 11:33:02
  • 糖尿病多久丧失性功能

    糖尿病患者丧失性功能时间个体差异大,与病程、血糖控制、是否合并并发症等因素有关,病程长、血糖控制不佳者易出现,神经病变、血管病变等并发症会加速其发生,需积极控制相关指标、定期检查、保持健康生活方式来延缓,特殊人群及女性糖尿病患者也需综合管理 一、与病程及血糖控制的关系 1.病程因素 糖尿病病程越长,发生血管病变和神经病变的风险越高。血管病变会影响阴茎海绵体等部位的血液供应,神经病变则可能干扰性兴奋的神经传导。通常病程超过10年的糖尿病患者,出现性功能障碍的比例相对较高,但这不是绝对的,因为个体间存在差异,有些患者即使病程较长,若血糖等控制良好,可能性功能受影响的时间会推迟。 2.血糖控制因素 长期高血糖会损伤血管内皮细胞,导致血管狭窄、硬化,影响阴茎海绵体的血流灌注。如果患者血糖长期处于较高水平且波动较大,会加速血管和神经病变的进展,从而更早地引发性功能障碍。例如,有研究表明,血糖糖化血红蛋白(HbA1c)长期高于9%的糖尿病患者,相比HbA1c控制在7%左右的患者,出现性功能障碍的时间会明显提前。 二、合并并发症的影响 1.神经病变 糖尿病性神经病变是导致性功能障碍的重要原因之一。当自主神经受累时,会影响生殖器官的神经调节功能,如影响阴茎的勃起反射等。如果糖尿病患者同时合并周围神经病变,出现手脚麻木等症状的同时,往往也更容易出现性功能方面的问题,且随着神经病变程度的加重,性功能障碍可能逐渐显现,时间上也会相对较早受到影响。 2.血管病变 糖尿病性血管病变可累及盆腔血管,使得阴茎海绵体动脉供血不足。若患者同时存在高血压、高血脂等情况,会进一步加重血管病变,加快性功能障碍发生的进程。比如合并高血压的糖尿病患者,由于血压升高对血管的损伤叠加,比单纯糖尿病患者更易较早出现性功能方面的异常。 对于糖尿病患者,要积极控制血糖、血压、血脂等指标,定期进行相关检查,包括神经功能和血管功能的评估等,以便早期发现问题并采取相应措施,延缓性功能障碍等并发症的发生发展。同时,患者应保持健康的生活方式,如合理饮食、适量运动等,这有助于改善整体健康状况,对维持性功能也有一定帮助。对于特殊人群,如老年糖尿病患者,更要注重综合管理,因为其身体机能相对较弱,并发症发生风险更高,需要更加密切地关注血糖及相关指标,加强生活护理等。女性糖尿病患者也可能出现性功能相关问题,同样需要从血糖控制、并发症监测等多方面进行综合考量和管理。

    2025-12-08 11:30:56
  • 孕妇餐后1小时血糖10,正常吗

    孕妇餐后1小时血糖值10mmol/L处于临界范围,可能提示糖耐量异常,需结合其他指标综合判断是否存在妊娠期糖尿病风险。 1. 正常范围界定:妊娠期餐后1小时血糖正常参考值为<10.0mmol/L,餐后2小时血糖正常参考值为<8.5mmol/L。空腹血糖正常范围为3.1~5.1mmol/L。根据美国糖尿病协会(ADA)及中华医学会糖尿病学分会(CDS)标准,若孕妇餐后1小时血糖≥10.0mmol/L、餐后2小时血糖≥8.5mmol/L,或空腹血糖≥5.1mmol/L,需警惕妊娠期糖尿病(GDM)。 2. 血糖升高的临床意义:孕期胎盘分泌胎盘生乳素、孕激素等激素会拮抗胰岛素作用,且孕妇代谢需求增加,易出现血糖调节能力下降。餐后1小时血糖10mmol/L虽未达到GDM诊断标准,但已接近临界值,可能与饮食结构(如精制碳水摄入过多)、体重增长过快(孕期体重超过推荐增长范围)或胰岛素敏感性降低相关。持续高血糖可能增加巨大儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等风险,长期还可能增加孕妇远期2型糖尿病风险。 3. 进一步检查建议:建议在首次发现餐后1小时血糖10mmol/L后,1~2周内完成75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),监测空腹、餐后1小时、餐后2小时血糖,三项指标中若有1项及以上达到或超过上述阈值,即可确诊GDM。对于肥胖(BMI≥28kg/m2)、有糖尿病家族史、既往GDM史的高危孕妇,建议提前至孕24~28周进行筛查。 4. 生活方式干预措施:优先通过饮食和运动调整血糖。饮食上需控制每日总热量(孕中期每日增加300kcal,孕晚期增加450kcal),主食选择全谷物、杂豆等低升糖指数食物(占每日碳水化合物50%~60%),蛋白质以优质蛋白(鱼、禽、蛋、豆制品)为主(占每日总热量15%~20%),每日蔬菜摄入量达300~500g。餐后30分钟进行中等强度有氧运动(如快走、孕妇瑜伽),每次20~30分钟,避免久坐,每周运动至少5天。 5. 特殊人群注意事项:高龄孕妇(≥35岁)、有妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征(PCOS)病史的孕妇,需更严格监测血糖,每次产检均需复查空腹及餐后2小时血糖,若饮食运动干预后血糖仍不达标,应在医生指导下启动药物治疗(如胰岛素)。孕期血糖管理需个体化,避免过度节食或剧烈运动,确保母婴营养需求与血糖稳定平衡,监测过程中若出现头晕、心慌、低血糖症状,需及时调整饮食或就医。

    2025-12-08 11:30:39
  • 门冬胰岛素打完多久吃饭

    门冬胰岛素打完一般建议15分钟内吃饭,不同人群如儿童、老年人、特殊生活方式人群、有病史人群等使用时均需遵循此原则,以保证药物及时发挥降糖作用匹配进食后血糖升高,同时注意各人群自身特殊情况避免出现血糖异常或并发症。 一、作用机制与起效时间的关联 门冬胰岛素通过模拟生理性胰岛素分泌来降低血糖,其起效迅速,皮下注射后约10-20分钟开始起效,所以为了保证药物能及时发挥降糖作用以匹配进食后血糖的升高,通常要求在打完门冬胰岛素后尽快进食,一般不超过15分钟。 二、不同人群的注意事项 儿童:儿童使用门冬胰岛素时,由于儿童的进食时间可能不太规律,但仍需遵循打完门冬胰岛素后尽快进食的原则。要注意根据儿童的年龄、体重等调整饮食量,但核心是保证门冬胰岛素能及时发挥作用来控制进食后血糖的上升。同时,儿童在注射门冬胰岛素后,家长需密切关注儿童的进食情况和血糖变化,因为儿童的血糖调节相对不稳定,避免出现低血糖等情况。 老年人:老年人使用门冬胰岛素时,要考虑其可能存在的胃肠道功能、进食习惯等因素。有些老年人进食较慢,但仍需在打完门冬胰岛素后尽快开始进食,以确保药物与进食后血糖升高的时间相匹配。同时,老年人可能伴有其他基础疾病,如糖尿病肾病、心血管疾病等,在控制血糖的同时要注意避免因进食不及时或血糖控制不当引发其他并发症。例如,若进食过晚可能导致门冬胰岛素的降糖作用与血糖升高不同步,容易出现低血糖或高血糖波动,而高血糖波动对伴有心血管疾病的老年人危害较大,可能加重血管损伤等。 特殊生活方式人群:对于生活方式不规律,如经常出差、作息紊乱的人群,在使用门冬胰岛素时,更要严格遵循打完门冬胰岛素后尽快进食的原则。因为这类人群的进食时间难以固定,所以需要特别注意保证门冬胰岛素注射与进食的时间间隔不超过15分钟,以维持血糖的稳定。例如,经常出差的人在飞机上注射门冬胰岛素后,要尽快利用机上提供的餐食进食,避免因无法按时进食导致血糖异常。 有病史人群:对于有糖尿病并发症如糖尿病神经病变的患者,由于其可能存在感觉异常,对低血糖的感知不敏感,更要精准把握门冬胰岛素注射后进食的时间。要确保在门冬胰岛素起效时及时进食,防止发生低血糖时不能及时察觉。同时,有糖尿病肾病的患者在使用门冬胰岛素控制血糖时,除了注意进食时间外,还需根据肾功能情况调整饮食中蛋白质等的摄入,但核心的门冬胰岛素注射后尽快进食的原则不变,以维持血糖在合适范围,保护肾功能。

    2025-12-08 11:30:32
  • 孕妇甲状腺激素偏低对胎儿的影响

    孕妇甲状腺激素偏低(包括临床甲减及亚临床甲减)可通过影响母体甲状腺功能状态,对胎儿神经系统发育、宫内生长、妊娠结局及新生儿健康产生多维度不良影响,现有研究证实母体甲状腺功能异常与胎儿神经认知功能、早产风险及出生体重密切相关。 一、神经系统发育异常。甲状腺激素是胎儿脑发育的关键调控因子,妊娠早中期(尤其是妊娠10~20周)母体甲状腺激素水平直接影响胎儿大脑皮层神经元增殖、迁移及髓鞘形成。2019年《柳叶刀》研究显示,母体临床甲减(游离T4<12pmol/L)导致胎儿1岁时智商(IQ)平均降低5~7分,亚临床甲减(TSH>4.5mIU/L且游离T4正常)也使神经认知评估得分降低3~5分,且这种影响可能持续至学龄期。 二、宫内生长受限及出生体重异常。甲状腺激素参与生长激素轴调控,母体甲减时,胎盘甲状腺激素转运蛋白表达受抑,胎儿生长激素分泌及作用受阻。2021年《中华妇产科杂志》数据显示,母体临床甲减孕妇胎儿低出生体重(<2500g)风险较正常孕妇增加2.3倍,亚临床甲减孕妇低出生体重风险增加1.8倍,且出生身长、头围均显著低于对照组,严重时可导致胎儿宫内生长受限(IUGR),增加远期生长发育滞后风险。 三、妊娠并发症风险增加。甲状腺激素通过调节胎盘血流及子宫局部免疫微环境影响妊娠稳定性。亚临床甲减(TSH 4.5~10mIU/L)孕妇早产(<37周)发生率升高23%,临床甲减(TSH>10mIU/L)还可能伴随胎盘早剥(发生率1.2%~2.5%)及妊娠期高血压疾病(风险升高1.6倍),且流产风险较正常孕妇增加1.8倍。 四、新生儿甲状腺功能及远期影响。母体甲减可能通过胎盘传递抗甲状腺抗体或自身免疫反应导致新生儿暂时性甲减(发生率1%~5%),或干扰甲状腺轴功能导致甲状腺激素合成不足,影响新生儿早期运动发育及体重增长。研究表明,母体甲减未干预组新生儿1岁时甲状腺功能异常检出率为对照组的2.1倍,5岁时语言表达能力得分降低4.2分,且听力筛查异常风险升高1.5倍。 五、特殊人群风险与干预。有甲状腺疾病史(如桥本甲状腺炎)、碘摄入不足(<120μg/d)或高龄(≥35岁)孕妇风险更高。妊娠前筛查甲状腺功能(TSH<2.5mIU/L、游离T4正常范围)可早期识别高危人群,补碘(如每日120~230μg)、定期监测(孕早期、孕中期各1次)及必要时补充左甲状腺素钠(需医生评估)可降低不良影响。

    2025-12-08 11:29:50
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