曹雪霞

首都医科大学宣武医院

擅长:糖尿病,甲状腺、垂体及肾上腺疾病,骨质疏松,高血脂症等。

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糖尿病,甲状腺、垂体及肾上腺疾病,骨质疏松,高血脂症等。展开
  • 典131治甲亢

    典131可利用β射线破坏甲状腺组织细胞治疗甲亢,长期治愈率较高、复发率较低,适用成年中度甲亢、药物治疗无效等患者,禁忌妊娠哺乳期女性及严重肝肾功能不全患者,治疗后一般人群要注意休息、饮食等,儿童、妊娠哺乳期女性、肝肾功能不全患者有相应特殊注意事项。 一、典131治甲亢的原理 典131是一种放射性核素,被甲状腺摄取后,利用其发射的β射线破坏甲状腺组织细胞,减少甲状腺激素的合成与释放,从而达到治疗甲亢的目的。β射线在组织内的射程较短,一般仅几毫米,不会对甲状腺周围组织造成明显损伤。 二、典131治甲亢的疗效 治愈率:多项临床研究表明,典131治疗甲亢的长期治愈率较高,约50%-80%左右。例如,一些大规模的临床随访研究发现,经过典131治疗后,相当一部分患者在数月至数年内甲状腺功能可恢复正常,不再需要额外的抗甲亢治疗。 复发率:典131治疗后复发率相对较低,一般在5%-10%左右。但复发情况也受多种因素影响,如患者个体差异、初始甲亢病情严重程度等。 三、典131治甲亢的适用人群 年龄因素:成年患者较为适用,对于儿童甲亢患者,需谨慎评估。因为儿童处于生长发育阶段,典131治疗可能会对甲状腺周围组织发育产生一定潜在影响,除非经过充分评估,其他治疗方法效果不佳时才考虑使用。 病情情况:适用于中度甲亢,以及药物治疗无效、药物过敏、甲亢复发等情况的患者。对于甲状腺肿大明显的患者,典131治疗也可作为一种选择,在破坏甲状腺组织的同时可能使肿大的甲状腺缩小。 病史因素:有既往抗甲亢药物治疗效果差或不耐受的病史患者,可考虑典131治疗。 四、典131治甲亢的禁忌人群 妊娠和哺乳期女性:妊娠女性使用典131会导致胎儿受到辐射影响,可引起胎儿甲状腺功能减退等严重问题;哺乳期女性使用典131,放射性物质可通过乳汁传递给婴儿,对婴儿造成损害,因此妊娠和哺乳期女性禁用典131治疗甲亢。 严重肝肾功能不全患者:严重肝肾功能不全患者对典131的代谢和排泄可能存在障碍,会增加放射性物质在体内的蓄积风险,进而可能导致更严重的不良反应,所以此类患者一般不适合用典131治疗甲亢。 五、典131治甲亢后的注意事项 一般人群:治疗后要注意休息,避免剧烈运动,防止劳累。要保持良好的心态,因为情绪波动可能会影响甲状腺功能的恢复。同时,要注意合理饮食,保证营养均衡,避免食用含碘丰富的食物,如海带、紫菜等,以免影响治疗效果。 特殊人群 儿童患者:儿童在典131治疗后需密切监测生长发育情况,因为甲状腺功能的变化可能会对儿童的身高、智力发育等产生影响,要定期进行甲状腺功能及生长指标的检测。 妊娠哺乳期女性:已经接受典131治疗的女性,在治疗后一段时间内要严格避孕,且停止哺乳,因为典131的放射性在体内会有一定残留时间,避免对未来妊娠和婴儿造成不良影响。 肝肾功能不全患者:治疗后要更加密切监测肝肾功能指标,因为此类患者本身肝肾功能存在问题,典131治疗可能会对其肝肾功能产生一定影响,要根据检测结果及时采取相应措施。

    2025-12-05 19:25:35
  • 什么是低血钾症

    低血钾症是血清钾浓度低于正常的病理状态,病因有钾摄入不足、胃肠道或肾脏丢失过多、钾分布异常等,临床表现涉及神经肌肉、消化、心血管系统,诊断依据血清钾检测结合病史及表现,治疗针对病因补钾,特殊人群如儿童、老年人及有基础疾病者各有相应注意事项。 一、低血钾症的定义 低血钾症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L的病理状态,钾是维持细胞生理功能的重要电解质,对神经肌肉兴奋性、心肌活动等均有重要作用,血清钾水平异常降低会引发一系列机体功能紊乱。 二、病因分析 1.钾摄入不足:长期禁食、厌食、营养不良等情况可导致钾摄入总量不足,例如长期接受静脉营养支持但未合理补充钾剂时易发生。 2.钾丢失过多: 胃肠道丢失:严重呕吐、腹泻、胃肠引流等,使钾随消化液大量丢失,如频繁的急性胃肠炎导致大量腹泻时,钾丢失增多。 肾脏丢失:肾小管性酸中毒、长期使用利尿剂(如呋塞米等)、原发性醛固酮增多症等疾病,可使肾脏排钾增加,引起低血钾。 3.钾分布异常: 周期性麻痹:某些类型的周期性麻痹可导致钾离子向细胞内转移,从而使血清钾浓度降低。 碱中毒:碱中毒时细胞外液氢离子浓度降低,钾离子向细胞内移动,引发低血钾。 三、临床表现 1.神经肌肉系统:轻中度低血钾可出现肌肉无力,先是四肢软弱无力,逐渐累及躯干和呼吸肌,严重时可出现软瘫;还可能有感觉异常,如麻木、针刺感等。儿童患者可能因肌肉无力影响运动功能,需关注其活动能力变化。 2.消化系统:可出现腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等,严重时可能发生麻痹性肠梗阻。 3.心血管系统:可表现为心律失常,如心动过速、室性早搏等,严重低血钾可能导致心脏传导阻滞、心室颤动等,危及生命,老年人本身心脏功能可能存在基础问题,低血钾对其心血管系统的影响需尤为关注。 四、诊断标准 主要依据血清钾检测,血清钾浓度<3.5mmol/L即可诊断低血钾症,同时结合患者病史(如是否有腹泻、使用利尿剂等情况)及临床表现综合判断病因。 五、治疗原则(仅提及药物名称,不涉及具体服用指导) 针对病因进行治疗,同时补充钾剂,如口服补钾(常用氯化钾等)或静脉补钾,但具体补钾方案需严格遵循临床规范,根据患者病情个体化制定,特殊人群如儿童需考虑其生理特点,谨慎补钾,避免出现不良事件。 六、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童处于生长发育阶段,低血钾可能影响其肌肉发育及神经功能,需密切监测血清钾水平,补钾时需注意速度和浓度,避免快速大量补钾导致高钾血症等并发症,同时关注儿童是否存在导致钾丢失的基础疾病,如先天性肾小管疾病等。 2.老年人:老年人常伴有肾功能减退等情况,肾脏排钾功能可能下降,发生低血钾时需谨慎评估肾功能,选择合适的补钾方式及剂量,同时注意观察老年人心脏功能变化,因为低血钾对其心脏的影响更为敏感,易诱发严重心律失常。 3.有基础疾病人群:如患有原发性醛固酮增多症、慢性肾脏病等基础疾病的人群,本身存在钾代谢异常的风险,需积极治疗基础疾病,同时密切监测血钾水平,预防低血钾的发生及复发。

    2025-12-05 19:24:34
  • 孕中期血糖高怎么控制饮食

    孕中期血糖高的孕妇需控制总热量摄入,合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪三大营养素,少食多餐,多吃高纤维食物,避免饮酒,控制盐摄入,定期监测血糖并据结果调整饮食,有高危因素者更要密切关注以保母婴健康。 一、控制总热量摄入 孕中期血糖高的孕妇首先要根据自身的孕周、体重、身高、活动量等因素来确定每天所需的总热量。一般可通过专业的营养评估来计算,例如,根据公式估算基础能量消耗,再结合孕期活动水平进行调整。通常建议在原来基础能量消耗的基础上适当减少热量摄入,但要保证胎儿的正常生长发育。比如,轻体力活动的孕中期孕妇,每天总热量可控制在1800-2200千卡左右。 二、合理分配三大营养素 (一)碳水化合物 选择低升糖指数(GI)的碳水化合物,如全麦面包、糙米、燕麦等,避免食用精制糖和高GI的食物,如白面包、白米饭等。低GI的碳水化合物消化吸收相对缓慢,有助于稳定血糖。一般来说,碳水化合物占总热量的50%-60%较为合适。例如,一顿饭中可以安排50-100克的低GI碳水化合物。 (二)蛋白质 蛋白质的摄入要充足且优质,以保证胎儿的生长发育。可以选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等。蛋白质占总热量的20%-30%。例如,每天可摄入100-120克的优质蛋白质,像150克左右的瘦肉或者200毫升左右的牛奶搭配1个鸡蛋。 (三)脂肪 选择健康的脂肪来源,如橄榄油、鱼油、坚果等,减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入,饱和脂肪主要来自动物油和一些油炸食品,反式脂肪常见于部分加工食品。脂肪占总热量的20%-30%。例如,每天可摄入20-30克的健康脂肪,如10克左右的坚果或者20克左右的橄榄油。 三、少食多餐 将一天的食物分成5-6餐来吃,避免一次性摄入大量食物导致血糖急剧升高。例如,可以在三餐之间增加2-3次加餐,加餐可以选择一些低热量、高纤维的食物,如半个苹果、一小把无糖酸奶等。这样可以使血糖保持相对稳定的状态,避免血糖波动过大。 四、多吃高纤维食物 高纤维食物如蔬菜(菠菜、西兰花、芹菜等)、水果(苹果、柚子、蓝莓等)、全谷物等,它们可以延缓碳水化合物的吸收,有助于控制血糖。蔬菜每天的摄入量可在500克以上,尽量选择绿叶蔬菜等。水果可以选择在两餐之间食用,且每次摄入量不宜过多,一般100-200克左右,并根据血糖情况进行调整。 五、注意饮食细节 (一)避免饮酒 酒精会影响血糖的代谢,孕中期血糖高的孕妇应严格避免饮酒。 (二)控制盐的摄入 过多的盐摄入可能会增加孕妇高血压等并发症的风险,同时也可能对血糖控制产生不利影响,每天盐的摄入量应控制在6克以下。 (三)定期监测血糖并调整饮食 孕中期血糖高的孕妇要定期监测空腹血糖和餐后血糖,根据血糖监测结果及时调整饮食方案。如果血糖控制不理想,可能需要在医生的指导下进一步调整饮食或采取其他治疗措施。同时,要注意自身的身体状况,如有不适及时就医。对于有妊娠糖尿病病史或其他高危因素的孕妇,更要密切关注饮食和血糖情况,确保母婴健康。

    2025-12-05 19:23:44
  • 糖尿病人可以吃黄豆吗

    糖尿病人可以吃黄豆,黄豆富含蛋白质、膳食纤维等营养成分,对血糖有缓冲作用,还能补充蛋白质、助血糖控制、促营养均衡,但要注意烹饪方式为煮、炖、蒸等,适量食用,考虑个体差异,老年糖尿病人要注意消化吸收及监测血糖,合并肾病的糖尿病人需在专业指导下严格控量。 一、黄豆的营养成分与对血糖的影响 黄豆富含蛋白质、膳食纤维、不饱和脂肪酸、维生素(如维生素B族等)和矿物质(如钾、镁等)。其中,膳食纤维有助于延缓碳水化合物的吸收,对血糖的上升有一定的缓冲作用。研究表明,黄豆中的膳食纤维可以增加食物在肠道内的停留时间,减缓肠道对葡萄糖的摄取速度,从而有助于控制餐后血糖升高的幅度。 二、糖尿病人食用黄豆的好处 1.蛋白质补充:对于糖尿病人来说,合理补充蛋白质很重要。黄豆是优质植物蛋白的良好来源,能够为身体提供必要的营养,维持身体的正常生理功能,尤其适合替代部分动物性蛋白的摄入,因为动物性蛋白往往伴随较高的饱和脂肪酸摄入,而黄豆中的不饱和脂肪酸有助于改善血脂谱,降低心血管疾病的风险,这对糖尿病人预防并发症有积极意义。 2.血糖控制:其富含的膳食纤维在胃肠道中吸水膨胀,形成凝胶状物质,阻碍了肠道消化酶与碳水化合物的接触,使得葡萄糖的吸收速度减慢,进而有助于平稳血糖。例如一些临床研究发现,糖尿病人适量食用黄豆及其制品,可使餐后2小时血糖上升幅度降低。 3.营养均衡:黄豆含有多种营养素,有助于糖尿病人维持整体营养均衡,保证身体各项机能正常运转。如其中的钾元素有助于维持细胞内外的渗透压平衡,对调节血压等也有一定帮助,而糖尿病人常伴有代谢紊乱,可能存在血压异常等情况,钾元素的摄入有助于维持身体内环境稳定。 三、糖尿病人食用黄豆的注意事项 1.烹饪方式:应避免油炸等不健康的烹饪方式,建议采用煮、炖、蒸等方式。比如油炸黄豆会增加其脂肪含量,过多的脂肪摄入不利于糖尿病人的血脂控制和体重管理,而煮黄豆能最大程度保留其营养成分且相对健康。 2.适量食用:虽然黄豆对糖尿病人有诸多好处,但也需要控制摄入量。一般建议每天食用黄豆及黄豆制品的量相当于20-30克左右的黄豆蛋白量。因为过量食用可能会导致植物蛋白摄入过多,加重肾脏负担,尤其是本身合并有肾功能不全的糖尿病人更要严格控制。 3.个体差异:不同糖尿病人的身体状况不同,对黄豆的耐受程度也有差异。一些糖尿病人可能对黄豆中的某些成分敏感,食用后可能出现胃肠道不适等症状,如腹胀、腹泻等,若出现此类情况应根据自身反应调整食用量或暂时停止食用。 四、特殊人群提示 对于老年糖尿病人,由于消化功能可能有所减退,在食用黄豆时更要注意烹饪的软烂程度,确保易于消化吸收。同时,老年糖尿病人在食用黄豆时要密切监测血糖变化,因为个体差异较大,即使是相同量的黄豆,不同老年糖尿病人食用后血糖反应可能不同。对于合并有肾病的糖尿病人,在食用黄豆及黄豆制品时需在医生或营养师的指导下严格控制摄入量,因为过多植物蛋白摄入可能加重肾脏滤过负担,影响肾功能。

    2025-12-05 19:22:51
  • 通过超声检查可以判断甲状腺结节的良恶性吗

    超声检查是评估甲状腺结节良恶性的重要工具,能提供关键结构特征,但无法单独确诊,需结合临床及其他检查综合判断。 一、超声检查可提供关键结构特征指标 1. 形态与边界:边界清晰、形态规则的结节多为良性,边界模糊、形态不规则(如“蟹足样”浸润)提示恶性风险增加,此类特征使恶性概率提升约2-3倍。 2. 回声特征:低回声结节(回声低于周围甲状腺组织)恶性风险显著高于等回声或高回声结节,<1cm的低回声结节中恶性比例可达20%-30%。 3. 纵横比:纵横比>1(结节垂直径线/水平径线>1)提示肿瘤性可能,约85%的乳头状癌表现为纵横比>1。 4. 钙化情况:微钙化(直径<1mm的点状强回声,后方伴声影)是甲状腺乳头状癌典型特征,出现时恶性概率升高10倍以上;粗大钙化多见于结节性甲状腺肿等良性病变。 5. 血流分布:边缘血流或内部血流紊乱(如分支状、边缘不整)可能提示恶性,此类特征在超声下检出率约40%-60%。 二、TI-RADS分类系统辅助分级 TI-RADS(甲状腺影像报告和数据系统)将结节分为6类:1类(正常甲状腺,恶性风险0%)、2类(良性结节,如单纯囊肿,0%)、3类(可能良性,<2%)、4类(可疑恶性,分4a类5%-10%、4b类10%-50%、4c类50%-90%)、5类(高度怀疑恶性,>90%)、6类(已病理证实,无需活检)。 三、超声检查的局限性 1. 无法识别细胞微观结构:仅观察外部形态,无法区分癌细胞核质比、核沟等特征,存在10%-15%假阴性率(如微小浸润灶可能漏检)。 2. 小结节漏诊:<5mm的结节因分辨率限制,特征显示不清,可能导致误判。 3. 良性与恶性特征重叠:部分良性结节(如结节性甲状腺肿伴玻璃样变)超声表现可能与恶性结节重叠,尤其无典型微钙化时。 四、特殊人群检查建议 1. 儿童与青少年:甲状腺结节恶性率(10%-15%)高于成人,超声需重点观察边界、钙化及纵横比,TI-RADS 4类以上建议1-2周内完成FNA,不建议延迟至18岁。 2. 孕妇:超声检查安全(无辐射),妊娠中晚期发现TI-RADS 4类以上结节,需产科与内分泌科联合评估,避免因激素波动导致的误判。 3. 老年患者(>65岁):合并基础病者需结合全身影像学(如PET-CT)排查转移,避免仅依赖超声单一判断,尤其合并慢性肾病、糖尿病时需加强随访。 五、综合诊断流程 1. 初筛:超声发现TI-RADS 4类及以上结节或高危因素(家族史、头颈部放疗史)时,建议FNA。 2. 确诊:FNA为金标准,对<1cm可疑结节,采用22-25G细针穿刺,结合细胞学诊断准确率达90%以上。 3. 随访:TI-RADS 3类结节每6个月复查超声,短期内增长>50%或形态恶化需干预。 (注:内容基于临床研究数据,具体诊疗需由专业医师结合个体情况制定方案)

    2025-12-05 19:22:08
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