刘殿刚

首都医科大学宣武医院

擅长:胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。

向 Ta 提问
个人简介
刘殿刚,硕士研究生导师。从事普外科疾病的诊治工作,目前担任胃肠及胰腺病区疾病的诊疗工作,专业方向为胃肠及胰腺疾病微创治疗,消化道肿瘤的综合治疗。2013年第二届中华外科青年学者奖。已发表SCI论文10余篇(其中第一作者作者论文8篇),核心期刊论文10余篇;参译著作1部《实用大肠肛门病学》(2009年)。展开
个人擅长
胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。展开
  • 有什么好办法治疗肠粘连呢

    肠粘连治疗分非手术和手术。非手术含胃肠减压、纠正水盐酸碱失衡与营养支持、中医中药;手术适用于非手术无效或肠管绞窄坏死等情况,方式有粘连松解术和肠切除吻合术,治疗需考虑患者多因素并密切观察病情调整方案。 一、非手术治疗 (一)胃肠减压 对于症状较轻的肠粘连患者,胃肠减压是常用的非手术治疗方法之一。通过胃肠减压可以吸出胃肠道内的气体和液体,减轻肠腔膨胀,改善肠壁血液循环,有利于改善局部病变和全身情况。尤其对于因肠粘连导致肠梗阻的患者,胃肠减压能有效缓解腹胀等不适。一般需要放置胃管进行持续吸引,对于儿童等特殊人群,操作时要更加轻柔,避免损伤消化道黏膜。 (二)液体疗法 1.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:肠粘连患者由于呕吐、胃肠减压等可能会丢失大量的体液和电解质,需要根据患者的具体情况补充液体和电解质。例如,根据血生化检查结果,补充适量的生理盐水、葡萄糖溶液以及钾、钠、氯等电解质,维持体内水、电解质和酸碱平衡。对于婴幼儿等特殊人群,由于其生理特点,体液量相对较多,调节功能差,更要密切监测电解质变化,精确计算补液量和补液速度。 2.营养支持:提供足够的营养支持有助于患者恢复体力,增强机体抵抗力。可以通过肠内营养或肠外营养的方式进行。对于能够经口进食且肠道功能基本正常的患者,给予富含蛋白质、维生素和碳水化合物的饮食;对于肠道功能障碍的患者,则需要通过静脉途径补充营养物质,如脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等。 (三)中医中药治疗 一些中医中药方法对肠粘连也有一定的治疗作用。例如,通过辨证论治使用一些具有通里攻下、活血化瘀等作用的中药方剂,可能有助于松解粘连。但中医中药的应用需要在专业中医医生的指导下进行,根据患者的具体病情和体质进行个体化用药。对于儿童患者,要特别注意中药的剂量和剂型选择,避免使用不适合儿童的药物成分。 二、手术治疗 (一)手术适应证 当肠粘连引起严重的肠梗阻,经非手术治疗无效;或肠粘连导致肠管发生绞窄、坏死等情况时,需要考虑手术治疗。例如,患者出现剧烈腹痛、呕吐频繁且为血性、腹部有固定压痛和反跳痛等绞窄性肠梗阻表现时,应及时手术。 (二)手术方式 1.粘连松解术:是最常见的手术方式,通过手术将粘连的肠管、肠系膜等进行分离,恢复肠道的通畅性。对于儿童患者,由于其组织修复能力相对较强,但手术操作要更加精细,避免过度损伤肠管等组织。 2.肠切除吻合术:如果肠管因粘连发生坏死、穿孔等严重病变,需要切除坏死的肠段,然后进行肠吻合术。手术过程中要严格遵循无菌操作原则,确保吻合口的愈合良好。对于婴幼儿等特殊人群,肠管较细,吻合操作难度较大,需要更加精湛的手术技巧。 在治疗肠粘连的过程中,要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素。例如,对于老年患者,身体机能相对较差,手术耐受性可能较低,在治疗过程中要更加注重围手术期的护理和监测;对于有其他基础疾病的患者,如糖尿病、心脏病等,要在控制基础疾病的前提下进行肠粘连的治疗,协调好基础疾病治疗与肠粘连治疗的关系。同时,在整个治疗过程中,要密切观察患者的病情变化,根据病情及时调整治疗方案。

    2025-04-01 05:50:09
  • 疝气能做微创吗

    疝气通常可做微创即腹腔镜下疝修补术,小儿疝气(如6个月-12岁小儿腹股沟疝)、成人疝气(如18-60岁身体状况较好的腹股沟疝、脐疝等)适用,具创伤小、恢复快、可结合诊断治疗等优势,但严重心肺功能不全、腹腔严重粘连、嵌顿疝发生肠坏死者不适合。 一、适用情况 1.小儿疝气:对于小儿腹股沟疝等情况,腹腔镜微创手术具有创伤小、恢复快等优点。小儿身体机能处于发育阶段,微创手术对其身体的打击相对较小,能减少术后疼痛、缩短住院时间,降低术后发生感染等并发症的风险。比如对于6个月-12岁的小儿疝气患者,腹腔镜下疝修补术是比较合适的选择,因为小儿腹壁薄,腹腔镜手术操作相对容易,且能同时探查双侧是否存在隐匿的疝气情况。 2.成人疝气:成人的腹股沟疝、脐疝等也可以采用腹腔镜微创的方式。对于一些复发性疝气患者,腹腔镜手术也有其优势,能够更清晰地观察腹腔内情况,进行更精准的修补,减少复发的几率。例如,对于年龄在18-60岁之间身体状况较好的成人疝气患者,若没有严重的心肺功能障碍等手术禁忌证,腹腔镜下疝修补术是可行的治疗方案。 二、优势体现 1.创伤方面:微创手术的切口较小,一般在1-2cm左右,相比传统开放手术的较大切口,能明显减轻患者的疼痛感受。以小儿为例,较小的切口对其术后的活动影响小,有利于身体的恢复;对于成人来说,也能减少术后切口感染等问题的发生概率,加快康复速度。 2.恢复方面:患者术后恢复较快,住院时间相对较短。小儿可能术后1-2天即可出院,成人一般3-5天左右就能出院回家进行后续的康复。而且术后患者能更早地恢复正常的日常活动,对生活和工作的影响较小。 3.诊断与治疗结合:腹腔镜手术可以同时对双侧疝气进行检查和处理,对于一些双侧都有疝气但症状不明显的情况,能做到早期发现并治疗,避免遗漏病情。比如有些成人可能双侧都有隐匿的疝气,通过腹腔镜检查可以一并解决问题,减少再次手术的可能。 三、禁忌情况 1.严重心肺功能不全者:如果患者存在严重的冠心病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性发作期等情况,无法耐受腹腔镜手术中人工气腹造成的腹腔内压力变化对心肺功能的影响,一般不适合做腹腔镜微创手术。例如,患有严重心力衰竭,心功能分级在Ⅳ级的患者,进行腹腔镜手术可能会加重心肺负担,导致病情恶化。 2.腹腔严重粘连者:当患者既往有过多次腹腔手术史,导致腹腔内广泛严重粘连时,腹腔镜手术操作难度极大,容易损伤周围脏器,这种情况下不适合选择腹腔镜微创方式,而更倾向于传统开放手术。比如曾进行过5次以上腹腔手术的患者,腹腔粘连情况往往比较复杂,腹腔镜手术难以安全实施。 3.嵌顿疝发生肠坏死者:如果疝气发生嵌顿时间较长,已经出现肠坏死的情况,这时候需要紧急进行开放手术来处理坏死的肠管等情况,而不适合先尝试腹腔镜微创手术,因为此时腹腔内情况复杂,腹腔镜手术可能无法顺利完成有效的修补等操作。 总之,疝气大多可以通过腹腔镜微创手术进行治疗,但具体是否适合还需要综合患者的年龄、身体状况、疝气类型等多方面因素来判断,由专业的医生进行评估后选择合适的治疗方式。

    2025-04-01 05:49:32
  • 阑尾炎放屁吗

    阑尾炎时放屁情况会有变化,但其非诊断特异性指标,单纯性阑尾炎对放屁影响较轻,化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎对肠道功能影响大,放屁减少或停止,且儿童、女性、老年人群因自身特点,阑尾炎时放屁情况有不同表现,需结合多种症状、体征及辅助检查综合诊断阑尾炎。 阑尾炎是阑尾部位发生的炎症性疾病。在阑尾炎发病过程中,部分患者可能会出现放屁情况的变化,但这并非是阑尾炎特异性的典型表现。一般来说,单纯性阑尾炎时,肠道功能受影响相对较小,放屁可能无明显异常增多或减少;而当阑尾炎发展到一定程度,如化脓性、坏疽性阑尾炎等,炎症刺激可能会影响肠道蠕动等功能,此时放屁情况可能会出现改变,比如放屁次数减少等,但这不是绝对的,因为个体差异较大。 从肠道功能角度分析阑尾炎对放屁的影响 阑尾位于右下腹,当阑尾发生炎症时,炎症会波及周围组织,可能会引起肠道功能紊乱。肠道的正常蠕动、消化和排气等功能都受到神经-体液等多种因素调节。阑尾炎导致的炎症刺激会干扰这种调节机制。例如,炎症可能会使肠道蠕动减慢,肠道内气体排出受阻,从而可能表现为放屁减少;但也有部分情况,炎症刺激可能会在一定程度上刺激肠道产生一些异常蠕动,偶尔也可能出现放屁次数增多的情况,但相对较少见。 不同类型阑尾炎对放屁影响的差异 单纯性阑尾炎:炎症局限于阑尾黏膜和黏膜下层,对肠道整体功能影响相对较轻,肠道蠕动等基本功能受影响不大,所以放屁情况通常无明显特殊改变,可能和正常时一样或者仅有非常轻微的变化,不容易被察觉。 化脓性阑尾炎:阑尾腔有积脓,炎症累及肌层和浆膜层,此时炎症对周围肠道的刺激加重,肠道蠕动会受到更明显的抑制,肠道内气体排出障碍,放屁会明显减少,患者可能会感觉腹胀等不适症状较为明显。 坏疽性及穿孔性阑尾炎:阑尾发生坏死、穿孔,炎症扩散,对肠道功能的影响更大,肠道蠕动严重受抑制,放屁几乎停止,同时会伴有剧烈的腹痛、腹胀、发热等严重症状,此时需要紧急处理。 年龄、性别等因素对阑尾炎时放屁情况的影响 儿童:儿童阑尾炎病情发展往往较为迅速,由于儿童肠道功能发育尚未完全成熟,阑尾炎对其肠道功能的影响更为显著。儿童患阑尾炎时,相比成人更容易出现肠道蠕动紊乱,放屁异常的情况可能更突出,而且儿童表达症状可能不精确,需要医护人员仔细观察其肠道功能相关表现,如放屁情况、腹胀等。 女性:女性阑尾炎在症状表现上可能和男性有一定差异,但在放屁方面并没有明显的性别特异性差异,主要还是取决于阑尾炎的严重程度和对肠道功能的影响程度。 老年人群:老年人本身肠道功能相对较弱,阑尾发生炎症时,由于机体反应相对迟钝,肠道功能受影响后,放屁异常可能不如年轻人那么明显,但一旦出现阑尾炎,病情往往较重,需要特别关注肠道功能包括放屁等情况的变化,因为老年人肠道功能衰退,恢复相对困难。 总之,阑尾炎患者可能会出现放屁情况的改变,但放屁情况不是诊断阑尾炎的特异性指标,阑尾炎的诊断需要结合患者的症状(如腹痛、发热等)、体征(右下腹压痛、反跳痛等)以及相关辅助检查(如血常规、腹部超声或CT等)来综合判断。

    2025-04-01 05:49:00
  • 什么是切口疝

    切口疝是腹部手术常见远期并发症,病因包括手术相关的切口感染、缝合技术不当、切口类型及患者自身的营养状况、肥胖、基础疾病,临床表现为手术切口部位可复性肿块伴局部不适,嵌顿时有急腹症,体征是切口处可触及腹壁缺损,诊断靠体格检查及超声、CT,治疗分非手术用疝带和手术修补,老年患者术前需评估基础病术后加强护理,儿童手术要考虑生长选合适术式防复发。 一、定义 切口疝是指腹腔内的脏器或组织通过手术切口处的薄弱区域突出体表形成的疝,是腹部手术常见的远期并发症之一。 二、病因 (一)手术相关因素 1.切口感染:手术过程中切口发生感染,会破坏切口处的组织修复,降低局部组织的强度,增加切口疝发生风险。例如,腹部污染手术切口感染率相对较高,切口疝发生率也相应升高。 2.缝合技术不当:如缝合时组织对合不良、缝线张力过大导致组织撕裂等,均可影响切口愈合,进而引发切口疝。 3.切口类型:不同类型的手术切口,切口疝发生率有所差异,一般横向切口(如麦氏切口)的切口疝发生率低于纵向切口。 (二)患者自身因素 1.营养状况:营养不良会影响组织修复能力,如蛋白质缺乏等,不利于切口愈合,易诱发切口疝。 2.肥胖:肥胖患者腹部脂肪堆积,腹内压力较高,且切口局部组织承受的张力增大,增加了切口疝发生几率。 3.基础疾病:患有糖尿病等基础疾病的患者,机体代谢及免疫功能受影响,切口愈合能力下降,切口疝发生风险升高。 三、临床表现 (一)症状 患者多表现为手术切口部位可复性肿块,站立或用力时肿块突出明显,平卧休息时肿块可缩小或消失。部分患者可能伴有局部隐痛、坠胀感等不适。若疝内容物发生嵌顿或绞窄,可出现腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 (二)体征 体格检查时,于手术切口处可触及腹壁缺损,按压或平卧后可回纳腹腔内容物,有时可摸到腹壁缺损的边缘。 四、诊断 (一)体格检查 通过视诊及触诊,观察切口部位有无异常肿块及缺损情况。 (二)影像学检查 1.超声检查:可清晰显示切口处腹壁缺损及疝内容物情况,有助于初步诊断。 2.CT检查:能更精准地评估腹壁缺损大小、疝内容物与周围组织的关系等,为治疗方案制定提供依据。 五、治疗 (一)非手术治疗 适用于不能耐受手术或暂不适宜手术的患者,主要措施包括使用疝带压迫切口疝部位,防止疝内容物突出,但需长期佩戴且存在疝内容物嵌顿风险。 (二)手术治疗 是治疗切口疝的主要方法,通过修补腹壁缺损来重建腹壁完整性。手术方式包括传统的开放修补术、腹腔镜下修补术等,需根据患者具体情况选择合适的术式。 六、特殊人群注意事项 (一)老年患者 老年患者常合并多种基础疾病,手术前需充分评估心肺功能、肝肾功能等,确保患者能耐受手术。术后要加强切口护理,预防感染,同时积极控制基础疾病,如高血压、糖尿病等,以促进切口愈合及身体恢复。 (二)儿童患者 儿童处于生长发育阶段,手术时需考虑其解剖特点及生长潜力,选择对生长影响较小的修补方式。术后要密切观察切口恢复情况,避免患儿剧烈哭闹等增加腹压的行为,防止切口疝复发。

    2025-04-01 05:48:18
  • 阑尾炎怎么检查

    阑尾炎的诊断包括体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查视诊观察腹部外形,触诊重点查右下腹麦氏点压痛、反跳痛,叩诊了解腹部叩诊音,听诊肠鸣音;实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞比例、CRP会升高;影像学检查腹部B超可发现肿大阑尾或脓肿,腹部CT对不明确及复杂阑尾炎有价值,不同人群检查有特点。 一、体格检查 1.视诊:观察患者腹部外形,有无膨隆、凹陷等情况。例如,阑尾炎患者有时可能出现右下腹局部膨隆,但这一表现并非特异性。对于儿童患者,需观察其腹部整体状态,与正常儿童腹部形态对比,婴儿还可观察有无胃肠型等。 2.触诊:重点检查右下腹麦氏点(脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点处)有无压痛,这是阑尾炎重要的体征之一。一般来说,压痛部位较为固定。对于儿童患者,由于其配合度可能较差,触诊时要轻柔且注意手法,避免引起患儿过度紧张而影响检查结果判断。同时,还需检查有无反跳痛,反跳痛提示腹膜刺激征,说明炎症可能已波及腹膜。 3.叩诊:了解腹部叩诊音情况,右下腹叩诊时若出现浊音,可能提示有炎性渗出等情况,但该检查对于阑尾炎的特异性不如压痛明显。在不同年龄人群中,腹部叩诊音可能因腹壁厚度等因素有所不同,儿童腹部脂肪相对较多,叩诊音可能与成人有差异。 4.听诊:听诊肠鸣音情况,阑尾炎患者早期肠鸣音可正常或轻度亢进,若病情进展出现腹膜炎时,肠鸣音可能减弱或消失。对于婴幼儿等特殊人群,听诊肠鸣音时要注意环境安静,准确判断肠鸣音频率、强度等情况。 二、实验室检查 1.血常规:白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高。一般来说,白细胞计数可升高至(10-20)×10/L,中性粒细胞比例多在75%以上。但对于儿童患者,尤其是婴儿,其白细胞计数的正常范围与成人不同,婴儿白细胞计数正常范围相对较宽,需结合具体年龄判断。例如,6个月-2岁婴儿白细胞计数正常范围约为(11-12)×10/L,若超过此范围需警惕感染等情况,包括阑尾炎导致的感染。 2.C-反应蛋白(CRP):CRP会升高,其升高程度与炎症严重程度相关。CRP升高提示体内存在炎症反应,在阑尾炎患者中,CRP一般会有不同程度的升高,可作为炎症的一个辅助判断指标。对于特殊人群如老年人,由于其机体反应性可能下降,CRP升高可能不如年轻患者明显,但仍有一定参考价值。 三、影像学检查 1.腹部B超:可以发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况。对于儿童患者,腹部B超是常用的检查方法,因为其为无创检查,对儿童辐射影响小。B超下可观察阑尾的形态、大小等,若阑尾直径超过6-7mm,提示可能有阑尾炎。但腹部B超检查结果受肠气干扰较大,对于肥胖患者或肠气较多的情况,可能影响观察效果。 2.腹部CT:对于诊断不明确的阑尾炎,尤其是复杂阑尾炎,腹部CT具有重要价值。它可以更清晰地显示阑尾的形态、周围组织情况等。例如,能明确阑尾周围有无脓肿形成等。但腹部CT有一定辐射,在儿童等特殊人群中需谨慎使用,一般用于病情较为复杂、其他检查难以明确诊断的情况。

    2025-04-01 05:47:36
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