Q急性阑尾炎的临床表现

A急性阑尾炎有症状表现和体征表现，症状表现包括腹痛（典型为初始上腹或脐周痛后转移固定右下腹，不同年龄段表现有差异）、胃肠道症状（发病早期恶心呕吐、食欲减退，部分腹泻，儿童更突出）、全身症状（早期乏力，炎症重时低热，发展为化脓等时体温升高，老年人发热可能不明显）；体征表现有右下腹压痛（麦氏点等，儿童位置可能偏上）、反跳痛（壁层腹膜受刺激表现，小儿配合差可能不准确）、腹肌紧张（阑尾化脓等时出现，小儿和老年人可能不显著）、结肠充气试验（左下腹按压后右下腹疼痛加剧为阳性，儿童反应不典型）、腰大肌试验（右下肢后过伸致右下腹疼痛提示阑尾在腰大肌前方，老年人动作要轻柔）、闭孔内肌试验（右髋膝屈曲内旋转致右下腹疼痛提示阑尾靠近闭孔内肌，小儿阳性有提示作用）。 典型表现为初始上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，这是由于阑尾神经受内脏神经支配，初始疼痛为内脏牵涉痛，随着阑尾炎症加重刺激壁层腹膜，出现躯体性疼痛。不同年龄段人群腹痛表现有差异，儿童急性阑尾炎腹痛起始部位可不典型，可能起始于右下腹；老年人对疼痛感知较迟钝，腹痛可能不剧烈但也需高度重视。 胃肠道症状： 发病早期常出现恶心、呕吐，多为反射性，程度轻重不一。部分患者有食欲减退，老年人因机体功能减退，食欲减退可能更明显。有些患者会出现腹泻，尤其是阑尾炎症刺激直肠时，儿童患者胃肠道症状可能更为突出，易被误诊。 全身症状： 早期可出现乏力，炎症较重时出现发热，多为低热，体温一般在37.5-38.5℃左右，如炎症发展为化脓、坏疽或穿孔时，体温可升高，可达39℃甚至更高。老年人由于机体免疫力较低，发热可能不明显，需密切观察。 体征表现 右下腹压痛： 是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），但随阑尾位置变异，压痛点可有所不同，如盲肠后位阑尾压痛在右侧腰部，盆腔位阑尾压痛可在耻骨联合上方，但无论阑尾位置如何，右下腹有固定压痛是重要体征。儿童患者因阑尾位置相对较高，压痛部位可能偏上。 反跳痛： 即Blumberg征，是壁层腹膜受炎症刺激的表现，当医生按压右下腹后迅速抬手时，患者感觉疼痛加剧，提示阑尾炎症累及浆膜层。小儿由于配合度差，反跳痛检查可能不太准确，需结合其他表现综合判断。 腹肌紧张： 阑尾化脓、坏疽、穿孔时可出现腹肌紧张，表明炎症波及腹膜。但小儿腹肌较薄弱，即使有腹膜炎，腹肌紧张可能不明显，而老年人腹肌本身较弱，也可能腹肌紧张不显著，需结合患者具体情况分析。 结肠充气试验（Rovsing征）： 用手按压左下腹，再突然松开，若右下腹疼痛加剧，为阳性，提示阑尾有炎症。但儿童对该试验的反应可能不典型。 腰大肌试验： 患者左侧卧位，右下肢向后过伸，若引起右下腹疼痛，提示阑尾位于腰大肌前方，多见于盲肠后位阑尾。老年人进行腰大肌试验时要注意动作轻柔，避免造成损伤。 闭孔内肌试验： 患者仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后将右股向内旋转，若引起右下腹疼痛，提示阑尾靠近闭孔内肌，小儿闭孔内肌试验阳性对诊断有一定提示作用。