姜剑军

山东大学齐鲁医院

擅长:大血管、外周血管及淋巴管疾病的诊治,包括主动脉夹层,胸、腹主动脉瘤,内脏动脉瘤,外周动脉瘤,上、下肢动脉缺血、颈动脉狭窄性疾病的手术及介入诊疗等。

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大血管、外周血管及淋巴管疾病的诊治,包括主动脉夹层,胸、腹主动脉瘤,内脏动脉瘤,外周动脉瘤,上、下肢动脉缺血、颈动脉狭窄性疾病的手术及介入诊疗等。展开
  • 手臂血管疼痛怎么回事

    手臂血管疼痛可能由血管本身问题、血管外因素影响及全身性疾病相关等因素引起。血管本身问题包括静脉炎(长期输入高渗等药液或留置导管时间长致静脉内膜损伤等,表现为静脉走行部位疼痛等)和静脉曲张(与静脉壁薄弱等有关,表现为手臂迂曲扩张静脉及相应不适);血管外因素影响包括肌肉劳损(长期过度使用手臂致肌肉疲劳劳损压迫血管,表现为肌肉酸痛等)和外伤(手臂受撞击等致血管或周围组织损伤,表现为受伤部位疼痛肿胀等);全身性疾病相关包括风湿性关节炎(与链球菌感染等有关,表现为关节及手臂血管周围疼痛等)和血栓闭塞性脉管炎(与吸烟等有关,表现为患肢麻木发凉疼痛等),发现手臂血管疼痛应及时就医检查并采取相应治疗,不同人群要注意避免相关诱发因素。 一、血管本身的问题 (一)静脉炎 成因: 长期输入高渗、刺激性较强的药液,如浓度较高的葡萄糖溶液、某些抗生素等,会损伤静脉内膜,引发静脉炎,常见于长期输液的患者,尤其年龄较小的儿童血管较细,更易受刺激。 静脉内放置刺激性强的留置导管时间过长,也可导致局部静脉出现炎症反应,不同年龄人群均可发生,长期卧床患者因活动少,静脉血流缓慢,也易诱发。 表现:手臂静脉走行部位疼痛、发红,沿静脉可触及条索状硬结,皮肤温度可能升高。 (二)静脉曲张 成因:多与静脉壁薄弱、静脉瓣功能不全或长时间站立、久坐等因素有关,年龄较大者因血管弹性下降等原因更易出现,女性在妊娠期间由于盆腔静脉受压,也可能诱发上肢静脉曲张。 表现:手臂可见迂曲扩张的静脉,早期可能仅有轻微疼痛,随着病情进展,可出现酸胀、沉重感,尤其在长时间下垂手臂后症状加重。 二、血管外因素影响 (一)肌肉劳损 成因:长期过度使用手臂,如频繁进行重体力劳动、剧烈运动(像长时间打网球、羽毛球等),会导致手臂肌肉疲劳、劳损,肌肉紧张可能压迫周围血管,引起疼痛,不同年龄因活动量不同发病情况有差异,年轻人运动爱好者较易出现。 表现:手臂肌肉酸痛,可伴有血管周围的牵扯痛,活动手臂时疼痛可能加重,休息后可缓解。 (二)外伤 成因:手臂受到撞击、挫伤等外伤,可能导致血管损伤或周围组织损伤,从而引起疼痛,各年龄段均可发生,儿童玩耍时易因碰撞受伤,成年人工作或运动中也可能受伤。 表现:受伤部位疼痛、肿胀,皮肤可能有淤青,若血管损伤严重,可能出现皮下淤血、血肿,疼痛较为明显。 三、全身性疾病相关 (一)风湿性关节炎 成因:与A组乙型溶血性链球菌感染有关,自身免疫反应参与发病过程,各年龄均可发病,女性相对多见,病情可能反复发作。 表现:除了关节疼痛、肿胀、僵硬外,也可能出现手臂血管周围的疼痛,疼痛具有对称性,多累及小关节,病情活动期症状加重。 (二)血栓闭塞性脉管炎 成因:主要与吸烟、寒冷、感染等因素有关,多见于有吸烟史的中青年人,男性发病率高于女性。 表现:早期可出现患肢麻木、发凉、疼痛,尤其在寒冷刺激或行走后疼痛加剧,随着病情进展,可出现患肢皮肤苍白、发绀,血管搏动减弱或消失。 如果发现手臂血管疼痛,应及时就医,进行详细的体格检查、血管超声等相关检查,以明确病因,并采取相应的治疗措施。同时,不同人群要根据自身情况注意避免相关诱发因素,如避免长时间输液、注意手臂保暖、适度运动避免劳损等。

    2025-04-01 01:53:20
  • 腿静脉曲张有什么症状

    腿静脉曲张有多种常见症状,外观表现有腿部蚯蚓状迂曲静脉、皮肤色素沉着、瘙痒、萎缩脱屑等;腿部不适有酸胀疼痛、沉重感、抽筋等;并发症有溃疡形成(小腿内侧中下段经久不愈溃疡)、血栓性静脉炎(曲张静脉部位红肿疼痛等),不同人群症状有差异,特殊人群需注意相应护理。 血管异常:腿部可见扩张、迂曲的静脉,形似蚯蚓状,这是最典型的外观表现。一般在站立时更为明显,病变部位的静脉突出皮肤表面,严重时可呈团块状。例如,长期从事站立工作的人群,如教师、售货员等,更容易出现这种血管外观的改变,主要是因为重力作用使下肢静脉血液回流受阻,导致静脉压力升高,进而引起静脉扩张迂曲。 皮肤变化:皮肤可能会出现色素沉着,多发生在小腿下段,颜色呈褐色,这是由于局部血液循环障碍,含铁血黄素沉积所致。还可能出现皮肤瘙痒,患者会不自觉地搔抓,容易引起皮肤破溃。另外,部分患者会有皮肤萎缩、脱屑等情况,这是因为静脉曲张导致局部营养供应不足,皮肤组织发生退变。 腿部不适症状 酸胀疼痛:患者常感到腿部酸胀、疼痛,尤其在长时间站立或行走后症状加重,休息或抬高患肢后可缓解。疼痛的程度因人而异,有的表现为轻微的酸痛,有的则较为剧烈。这是因为静脉回流不畅,局部代谢产物堆积,刺激神经末梢引起疼痛。例如,一位长期站立的办公室职员,每天工作后会感觉双腿酸胀疼痛,休息一晚上后症状会有所减轻。 沉重感:腿部有明显的沉重感,仿佛腿上有重物压迫,影响日常活动。这是由于下肢静脉血液淤积,静脉压力增高,导致腿部组织水肿,患者感觉腿部沉重。比如,患者在行走一段距离后,就会明显感觉到腿部沉重,必须停下来休息才能继续活动。 抽筋:部分患者会出现腿部抽筋现象,尤其在夜间较为常见。这可能与静脉曲张导致的肌肉缺血缺氧有关,肌肉在缺血缺氧状态下容易发生痉挛。例如,一些老年静脉曲张患者,夜间睡眠时经常会出现小腿抽筋的情况,严重影响睡眠质量。 并发症相关症状 溃疡形成:如果病情进一步发展,可能会出现皮肤溃疡,多发生在小腿内侧中下段。溃疡经久不愈,边缘不规则,基底凹凸不平,表面有脓性分泌物。这是因为局部血液循环极差,组织营养障碍,皮肤抵抗力下降,容易继发感染形成溃疡。比如,一位患有多年静脉曲张的患者,由于没有及时治疗,小腿出现了经久不愈的溃疡,给生活带来了极大的痛苦。 血栓性静脉炎:表现为曲张静脉部位红肿、疼痛,可触及硬结或条索状肿物,皮肤温度升高。这是因为曲张的静脉内血流缓慢,容易形成血栓,血栓刺激血管壁引起炎症反应。例如,患者的曲张静脉处突然出现红肿热痛,触摸有硬结,这就是血栓性静脉炎的表现。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群,腿静脉曲张的症状可能会有所不同。例如,老年患者由于血管弹性下降,症状可能相对更明显,并发症出现的几率也更高;女性在妊娠期间,由于盆腔静脉受压,回流阻力增加,更容易发生静脉曲张,症状可能会加重;长期从事重体力劳动或长时间站立的人群,腿静脉曲张的症状出现更早且更严重;有家族遗传史的人群,患腿静脉曲张的风险相对较高,症状可能也会更具特征性。对于特殊人群,如孕妇,要注意避免长时间站立或久坐,休息时抬高下肢,以减轻静脉曲张的症状;老年患者要更加注意腿部的护理,预防溃疡等并发症的发生。

    2025-04-01 01:53:05
  • 双下肢动脉粥样小斑块形成严重吗

    双下肢动脉粥样小斑块形成严重程度不能一概而论,与年龄、生活方式、基础病史等多种因素相关,可通过血管狭窄程度及缺血相关并发症判断严重情况,不同特殊人群有相应注意事项,需综合考虑并定期检查以早期干预延缓进展降低风险。 一、一般情况 双下肢动脉粥样小斑块形成是否严重不能一概而论。从病理角度看,动脉粥样硬化是由于多种因素导致动脉管壁内膜积聚类似粥样的脂类,形成白色斑块。当只是小斑块形成时,在疾病早期阶段,可能血管狭窄程度较轻,对血流的影响相对较小。但这也需要密切关注,因为动脉粥样硬化是一个逐渐进展的过程。 二、影响因素及可能发展情况 年龄因素:随着年龄增长,动脉粥样硬化的发生率会增加。老年人本身血管弹性下降等基础情况,若存在双下肢动脉粥样小斑块形成,相对年轻人来说,病情进展可能更快。因为老年人血管的自我修复和代偿能力减弱,小斑块更容易进一步发展为较大的斑块,从而导致血管狭窄加重。 生活方式因素:如果患者有吸烟、高脂饮食等不良生活方式,会加速动脉粥样硬化的进展。吸烟会损伤血管内皮细胞,促进斑块形成;高脂饮食会使血液中脂质含量升高,易在血管壁沉积形成斑块。有这些不良生活方式的患者,双下肢动脉粥样小斑块形成后更易发展为严重情况,如血管严重狭窄影响双下肢血供。 基础病史因素:若患者合并高血压、糖尿病等基础疾病,会增加动脉粥样硬化的严重程度。高血压会使血管壁承受的压力增加,损伤血管内皮;糖尿病会导致糖代谢紊乱,影响血管内皮功能,促进斑块形成和发展。例如,糖尿病患者合并双下肢动脉粥样小斑块形成时,更易出现下肢缺血相关并发症。 三、严重情况的判断指标及表现 血管狭窄程度:通过血管超声、CT血管造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA)等检查来评估血管狭窄程度。一般来说,当血管狭窄达到一定程度(如超过50%)时,会明显影响双下肢的血液供应。患者可能出现下肢怕冷、间歇性跛行(行走一段距离后出现下肢疼痛、乏力,休息后可缓解)等表现。如果狭窄进一步加重,可能出现静息痛(即使休息时也存在下肢疼痛)、下肢溃疡、坏疽等严重情况。 缺血相关并发症:出现下肢缺血性溃疡、坏疽等并发症时,意味着病情较为严重。这些并发症不仅会给患者带来巨大痛苦,还可能导致感染等更严重的后果,甚至可能需要截肢来挽救生命。 四、特殊人群的情况及注意事项 老年患者:老年患者应严格控制基础疾病,如积极控制血压、血糖,戒烟限酒,调整饮食结构,建议低盐低脂低糖饮食。同时要密切监测双下肢血管情况,定期进行血管超声等检查,以便早期发现病情变化并及时干预。 糖尿病患者:除了上述一般措施外,要更加严格地控制血糖,因为高血糖对血管的损害更为明显。要注意保持下肢清洁,避免受伤,一旦出现下肢不适症状,如麻木、疼痛等,应及时就医。 高血压患者:要规律服用降压药物,将血压控制在合适范围(一般建议收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg,合并糖尿病或肾病时血压应控制得更严格),减少血压波动对血管的损伤。 双下肢动脉粥样小斑块形成是否严重与多种因素相关,需要综合考虑患者的年龄、生活方式、基础病史等情况,通过定期检查评估血管状态,早期采取干预措施来延缓病情进展,降低严重并发症的发生风险。

    2025-04-01 01:52:25
  • 下肢动脉硬化闭塞症是怎么回事

    下肢动脉硬化闭塞症是因下肢动脉粥样硬化致血管壁增厚变硬、管腔狭窄闭塞引发下肢慢性缺血的疾病,高危因素有高血压、高血脂、糖尿病等,年龄增长、不良生活方式也相关,临床表现有间歇性跛行、静息痛、皮肤色泽温度改变,诊断靠病史体格检查及影像学检查,治疗包括一般治疗、药物、介入、手术,特殊人群如老年人、糖尿病患者、吸烟者有相应注意事项。 一、基本定义 下肢动脉硬化闭塞症是因下肢动脉发生粥样硬化病变,致使血管壁增厚、变硬,管腔出现狭窄乃至闭塞,进而引发下肢血液供应不足的慢性缺血性疾病。 二、病因与相关因素 1.动脉粥样硬化基础:高血压、高血脂、糖尿病等是关键高危因素,这些因素会损伤血管内皮,促使脂质沉积,逐步形成动脉粥样硬化斑块,影响下肢动脉血流。例如,长期高血压会使血管承受过高压力,加速血管内皮损伤;高血糖状态下,过多的葡萄糖会参与血管壁的病变过程。 2.年龄影响:随着年龄增长,血管壁弹性降低、代谢功能减退,患病风险升高,老年人相对更易罹患该病。 3.不良生活方式:长期吸烟可损伤血管内皮,促进动脉硬化进展;缺乏运动、高脂高糖饮食等也会增加患病几率,如高脂饮食会导致血脂水平升高,加重动脉粥样硬化。 三、临床表现 1.间歇性跛行:为常见症状,患者行走一定距离后,下肢出现疼痛、酸胀、乏力等不适,休息后可缓解,病情进展时行走距离逐渐缩短。例如,患者原本能走500米,后期可能只能走200米就出现症状。 2.静息痛:疾病晚期,下肢休息时也会疼痛,夜间尤为明显,患者常被迫采取屈膝位以缓解疼痛。 3.皮肤色泽与温度改变:患肢皮肤苍白、发凉,病情加重时可出现潮红、紫绀等表现,皮肤温度降低,足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失。 四、诊断手段 1.病史与体格检查:医生询问症状、既往病史等,通过体格检查触摸下肢动脉搏动情况初步判断。 2.影像学检查:超声多普勒检查可了解动脉血流及狭窄部位;CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)能清晰显示下肢动脉血管形态、狭窄程度及病变范围;数字减影血管造影(DSA)为诊断金标准,可明确动脉病变细节。 五、治疗原则 1.一般治疗:积极控制基础疾病,如严格控制血糖(糖尿病患者需将血糖控制在合理范围)、血压(使血压维持在正常或目标范围)、血脂;戒烟限酒;适当运动,进行步行锻炼等以促进侧支循环建立。 2.药物治疗:使用抗血小板药物(如阿司匹林等)抑制血小板聚集,防止血栓形成;应用扩张血管药物改善下肢血液循环,但需遵医嘱用药。 3.介入治疗:通过血管腔内介入技术,如球囊扩张、支架置入等,开通狭窄或闭塞血管,恢复血流。 4.手术治疗:严重病变时,可考虑旁路移植术等手术方式,重建下肢动脉血流。 六、特殊人群注意事项 1.老年人:身体机能减退,恢复能力较弱,治疗中需密切监测并发症(如心脑血管意外等),治疗方案兼顾安全性与有效性,可适当调整治疗强度。 2.糖尿病患者:本身血管病变风险高,患该病时病情进展可能更快,需严格控制血糖,加强足部护理,预防足部溃疡等并发症,因高血糖环境不利于伤口愈合且易引发感染。 3.吸烟者:必须严格戒烟,吸烟会加重血管损伤,影响治疗效果,家属应协助监督,帮助患者养成健康生活方式。

    2025-04-01 01:52:19
  • 治疗静脉曲张有什么好的办法

    静脉曲张的治疗及生活方式调整包括压迫治疗法(原理、适用情况、特殊人群考虑)、药物治疗(常用药物、特殊人群注意)、手术治疗(传统手术、微创手术、特殊人群手术考量)和生活方式调整(运动、饮食)。压迫治疗用弹力袜等促进血液回流;药物缓解症状;手术分传统和微创,特殊人群需考量;生活中适当运动、注意饮食。 一、压迫治疗法 1.原理及适用情况:通过弹力袜或弹力绷带,利用外在的压力来减少运动时产生的水肿,促进血液回流。适用于症状较轻、妊娠期间发病以及手术耐受力较差者。弹力袜应在清晨起床后穿戴,晚上睡觉时取下。对于不同病情程度的患者,弹力袜的压力梯度有相应区别,一般来说,轻度静脉曲张可选择压力较低(20-30mmHg)的弹力袜,中重度可选择压力更高(30-40mmHg)的。 2.特殊人群考虑:妊娠期女性由于激素变化等原因易出现静脉曲张,使用弹力袜时要选择合适尺码,以不影响胎儿发育且保证自身舒适为宜;老年人皮肤较为脆弱,应选择材质柔软、尺码合适的弹力袜,避免因摩擦导致皮肤损伤。 二、药物治疗 1.常用药物及作用:静脉活性药物如黄酮类药物,可降低毛细血管通透性,增加静脉张力,减少淋巴回流。药物治疗主要是缓解症状,不能完全治愈静脉曲张,但能在一定程度上减轻患者的肿胀、疼痛等不适。 2.特殊人群注意:儿童一般不采用药物治疗静脉曲张;老年人使用药物时需注意药物相互作用,因为老年人常同时患有多种疾病,服用多种药物,要确保所用药物不会与治疗静脉曲张的药物产生不良相互作用,同时要密切关注药物不良反应,如出现胃肠道不适等要及时调整。 三、手术治疗 1.传统手术:大隐静脉高位结扎加剥脱术,是比较经典的手术方式,通过结扎大隐静脉的主干及其属支,然后将曲张的大隐静脉剥脱。适用于病变范围较大的患者。手术创伤相对较大,术后恢复时间较长,一般需要数周时间。 2.微创手术: 泡沫硬化剂注射:将硬化剂注入曲张的静脉,使血管发生炎症反应,最终纤维化闭塞。适用于病变范围较小的静脉曲张。创伤小,恢复快,但可能存在复发等风险。 激光闭合术:利用激光的热能使静脉壁凝固闭合。具有创伤小、恢复快的优点,对于合适的患者是较好的选择。 3.特殊人群手术考量:儿童一般不采用手术治疗静脉曲张;妊娠期女性手术需谨慎评估,因为手术可能对妊娠产生一定影响,需综合考虑妊娠阶段、病情严重程度等因素后再做决定;老年人手术要充分评估其心肺功能等全身状况,因为老年人身体机能相对较弱,手术风险可能相对较高,术后要加强护理,促进恢复。 四、生活方式调整 1.运动方面:适当进行体育锻炼,如散步、慢跑、游泳等。散步可促进腿部血液循环,每次可进行30-60分钟,每周坚持5天以上;游泳时水的浮力能减轻身体重量对下肢静脉的压力,有利于血液回流。但要避免长时间站立或久坐,每隔一段时间要活动一下腿部,做些踮脚、屈伸膝关节等动作。 2.饮食方面:多吃富含膳食纤维的食物,如蔬菜、水果、全谷类食物等,保持大便通畅,避免因便秘导致腹压增高,进而加重静脉曲张。同时,要控制体重,过重会增加下肢静脉的负担,通过合理饮食和运动控制体重在正常范围内,例如体质指数(BMI)保持在18.5-23.9kg/m2之间。

    2025-04-01 01:52:09
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