姜剑军

山东大学齐鲁医院

擅长:大血管、外周血管及淋巴管疾病的诊治,包括主动脉夹层,胸、腹主动脉瘤,内脏动脉瘤,外周动脉瘤,上、下肢动脉缺血、颈动脉狭窄性疾病的手术及介入诊疗等。

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大血管、外周血管及淋巴管疾病的诊治,包括主动脉夹层,胸、腹主动脉瘤,内脏动脉瘤,外周动脉瘤,上、下肢动脉缺血、颈动脉狭窄性疾病的手术及介入诊疗等。展开
  • 轻度的静脉曲如何治

    对于轻度静脉曲张,可通过生活方式调整、压力治疗、体位调整来改善。生活方式上运动锻炼可选步行、游泳,还需避免长时间站立或久坐;压力治疗可选择合适弹力袜并正确穿戴;休息时抬高下肢促进静脉回流。 一、生活方式调整 1.运动锻炼 步行:对于轻度静脉曲张患者,每日进行适量步行是有益的。例如,可每天坚持步行30分钟左右,速度适中,这样有助于促进下肢血液循环。研究表明,规律的步行锻炼能够增强小腿肌肉泵的功能,帮助静脉血液回流,从而缓解轻度静脉曲张的症状。不同年龄阶段的患者都可进行,年轻人身体状况较好可适当加快速度或延长步行距离,老年人则应根据自身身体状况调整步行速度和距离,以感觉舒适为宜。 游泳:游泳是一种全身性的运动,对下肢静脉曲张患者也有好处。在游泳过程中,水的浮力能减轻身体重量对下肢静脉的压力,使静脉回流更顺畅。不同性别患者均可参与,女性患者要注意选择卫生条件良好的泳池,避免感染;男性患者也需注意泳池环境。一般每周可进行2-3次游泳,每次30分钟左右,但有心血管疾病等基础病史的患者需在医生评估后再决定是否适合游泳。 2.避免长时间站立或久坐 长时间站立会使下肢静脉承受较大压力,加重静脉曲张。例如,对于一些工作需要长时间站立的人群,如教师、售货员等,建议每隔一段时间就活动一下下肢,做些踮脚尖、下蹲等动作,促进静脉血液回流。久坐的人群也类似,每坐1小时左右,应起身活动5-10分钟,进行简单的腿部屈伸运动等。不同年龄的人群都要注意,老年人本身血液循环相对较慢,更应避免长时间站立或久坐;儿童一般较少出现轻度静脉曲张,但如果有长时间保持同一姿势的情况,也应注意适当活动,防止影响下肢血液循环发育。 二、压力治疗 1.弹力袜 选择合适的弹力袜:轻度静脉曲张患者可选择医用二级压力弹力袜。弹力袜的压力梯度设计能够从脚踝处开始施加较高压力,向大腿方向逐渐递减,有助于促进静脉血液回流。选择时要根据患者的腿围等尺寸来挑选合适的型号,一般有不同的长度可供选择,如短筒、长筒等。不同性别患者在选择时主要考虑尺寸合适,女性患者可能更注重弹力袜的款式和颜色等外观因素,但需以舒适度和压力合适为首要标准。年龄方面,儿童一般不需要使用弹力袜,成年人根据自身情况选择。有皮肤破损、严重下肢动脉供血不足等病史的患者不适合使用弹力袜,使用前应咨询医生。 正确穿戴弹力袜:每天早上起床时,在腿部稍微肿胀之前穿戴弹力袜。穿戴时要注意将弹力袜慢慢向上卷,从脚踝处开始均匀地套在腿上,确保弹力袜贴合腿部皮肤,没有褶皱。一般建议白天穿戴弹力袜,晚上睡觉前脱下。 三、体位调整 1.休息时抬高下肢 休息时将下肢抬高,高于心脏水平,这样有助于促进静脉血液回流,减轻静脉曲张引起的肿胀等不适。例如,可在脚下垫一个枕头或坐垫,使腿部保持抬高状态。不同年龄的患者都可采用此方法,老年人休息时可随时将下肢抬高,儿童如果是因特殊情况导致轻度静脉曲张,也可在休息时适当抬高下肢,但要注意姿势舒适安全。有腰椎疾病等病史的患者在抬高下肢时要注意避免加重腰部不适,可咨询医生调整合适的抬高角度和姿势。

    2025-04-01 01:48:00
  • 动脉瘤栓塞手术后会复发吗

    动脉瘤栓塞手术后存在复发可能,总体复发率约5%-20%,受动脉瘤自身因素(大小、形态)和患者个体因素(年龄、生活方式、基础病史)影响,术后需定期行影像学检查监测复发,可通过采用精准栓塞技术、控制基础疾病、劝导戒烟等措施预防复发,了解相关因素及采取监测预防措施对降低复发几率、保障预后重要 一、复发的发生概率 动脉瘤栓塞手术后存在复发的可能性,其复发率受到多种因素影响,一般来说总体复发率在一定范围内,例如有研究显示部分患者术后复发率约为5%-20%左右,但具体的复发概率因动脉瘤的具体特征(如大小、部位、形态等)以及患者个体差异等而有所不同。 二、影响复发的因素 动脉瘤自身因素: 动脉瘤大小:较大的动脉瘤在栓塞手术后相对较小动脉瘤更易复发。比如直径大于一定范围(如10mm)的动脉瘤,复发风险可能会升高,这是因为较大的动脉瘤瘤体内部结构复杂,栓塞时可能难以完全致密填塞,残留的瘤壁组织有更大的复发基础。 动脉瘤形态:不规则形态的动脉瘤,如形状扭曲、有多个分叶等,栓塞操作难度大,术后复发几率相对较高。因为不规则形态使得栓塞材料难以均匀、完全地覆盖瘤壁,瘤腔内血流动力学容易出现异常,促进动脉瘤复发。 患者个体因素: 年龄:老年患者可能存在血管弹性差、基础疾病较多等情况,术后复发风险相对较高。例如老年患者常伴有高血压、动脉粥样硬化等基础病,这些因素会影响血管的状态,不利于术后动脉瘤的稳定,增加复发可能性;而年轻患者如果动脉瘤本身特征合适,相对复发风险可能稍低,但也不是绝对的,还需结合动脉瘤具体情况判断。 生活方式:有吸烟习惯的患者,烟草中的尼古丁等成分会收缩血管、影响血管内皮功能,不利于动脉瘤栓塞术后的血管修复和维持稳定,会增加复发风险;长期高血压控制不佳的患者,持续的高血压状态会对血管壁造成持续压力,使动脉瘤复发几率上升。 基础病史:合并有糖尿病的患者,高血糖环境会影响血管的代谢和修复,使得动脉瘤栓塞术后血管壁的愈合等过程受到不利影响,容易导致复发。 三、复发的监测与预防 复发监测:患者术后需要定期进行影像学检查,如头颅CT血管造影(CTA)、数字减影血管造影(DSA)等。一般建议术后短期内(如1-3个月)进行首次复查,之后根据情况定期复查,通过这些检查可以及时发现动脉瘤是否有复发迹象。例如DSA是诊断动脉瘤复发的金标准,可以清晰地显示动脉瘤腔内的情况以及血管的形态,以便早期发现复发并采取相应措施。 预防措施:对于动脉瘤本身特征复杂的患者,在栓塞手术时尽量采用更先进、更精准的栓塞技术,如采用更适合的栓塞材料、优化栓塞策略等,以提高栓塞的完全性。同时,对于有基础疾病的患者,积极控制基础疾病至关重要,如严格控制高血压患者的血压在合适范围(一般建议收缩压控制在140mmHg以下等),糖尿病患者要将血糖控制在良好水平,劝导患者戒烟等,通过多方面措施来降低动脉瘤栓塞术后的复发风险。 总之,动脉瘤栓塞手术后存在复发的可能,了解影响复发的因素并采取相应的监测和预防措施对于降低复发几率、保障患者预后具有重要意义。

    2025-04-01 01:47:07
  • 治疗静脉曲张出血怎么办

    静脉曲张出血的急救与治疗需多方面综合处理,一般急救包括让患者平卧、监测生命体征、保持呼吸道通畅;药物治疗要注意血管加压素的不良反应;内镜治疗有硬化剂注射和套扎治疗;介入治疗可采用经颈静脉肝内门体分流术;外科手术适用于严重反复出血且其他方法无效者;不同特殊人群如老年、儿童、妊娠期患者有各自注意事项,需综合评估患者情况选择合适治疗方法并密切监测。 一、一般急救措施 (一)体位与监测 让患者平卧,下肢略抬高以利于静脉回流,同时密切监测生命体征,包括心率、血压、呼吸等,对于老年患者及有基础心血管疾病的患者需尤其关注生命体征变化,因为出血可能导致循环不稳定。 (二)保持呼吸道通畅 防止呕吐物窒息,将患者头部偏向一侧,及时清除口腔内的分泌物和呕吐物,这对所有患者都很重要,尤其是意识不清的患者,避免因窒息引发更严重后果。 二、药物治疗相关 可使用血管加压素等药物,但需注意其可能的不良反应,比如对于老年患者有心血管基础疾病的,使用血管加压素可能增加心肌缺血等风险,所以在用药时要谨慎评估患者情况。 三、内镜治疗 (一)硬化剂注射 通过内镜将硬化剂注射到曲张静脉内,使静脉闭塞,从而达到止血目的。对于适合内镜治疗的患者,这是一种有效的方法,但操作需在专业内镜医生操作下进行,要考虑患者的耐受情况等。 (二)套扎治疗 用橡皮圈套扎曲张静脉,使其缺血坏死脱落而止血。同样需要专业内镜操作,要根据患者具体的静脉曲张情况选择合适的套扎方式等。 四、介入治疗 (一)经颈静脉肝内门体分流术(TIPS) 通过介入的方法建立肝内的门体分流通道,降低门静脉压力,从而控制静脉曲张出血。对于一些不适合内镜治疗等的患者可考虑此方法,但要评估患者的肝脏功能等情况,比如肝功能Child-Pugh分级较差的患者可能不太适合。 五、外科手术治疗 (一)适用于的情况 对于一些严重的、反复出血且其他治疗方法效果不佳的患者可考虑外科手术,如门体分流术等,但手术风险较高,需综合评估患者的全身状况、肝功能等,比如对于老年患者身体一般状况较差的,手术风险更大。 六、特殊人群注意事项 (一)老年患者 老年患者多伴有基础疾病,如高血压、冠心病等,在治疗静脉曲张出血时,要综合考虑基础疾病对治疗的影响。在药物选择上要避免使用可能加重基础疾病的药物,治疗过程中要密切监测各项指标,因为老年患者的生理储备功能下降,对出血等应激情况的耐受能力较差。 (二)儿童患者 儿童静脉曲张出血相对较少见,但一旦发生,要严格遵循儿科安全护理原则。治疗上优先考虑非药物干预等相对温和的方法,避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物,要根据儿童的年龄、体重等精准评估治疗方案,密切观察儿童的反应,因为儿童的各个器官功能尚未发育完全,对治疗的耐受和反应与成人不同。 (三)妊娠期患者 妊娠期患者出现静脉曲张出血时,治疗需非常谨慎。要充分考虑胎儿的安全,在选择治疗方法时要权衡对胎儿和孕妇的影响。比如内镜治疗相对可能更安全一些,但也需要在专业医生评估下进行,要避免使用对胎儿有不良影响的药物等。

    2025-04-01 01:46:50
  • 怎样预防静脉曲张方法

    保持健康需从多方面入手,包括保持健康体重、适度运动(进行有氧运动和腿部肌肉锻炼)、避免长时间站立或久坐(定时活动和调整姿势)、穿着合适衣物(如弹力袜)、抬高腿部以及注意饮食(多摄入富含纤维食物、控制盐分摄入)来预防静脉曲张等问题,维护身体健康。 一、保持健康体重 过重会增加腿部静脉的负担,易引发静脉曲张。对于不同年龄段人群,如儿童应保证合理的饮食结构,避免过度摄入高热量、高脂肪食物;成年人要通过均衡饮食和适当运动维持健康体重,一般体质指数(BMI)保持在18.5~23.9kg/m2较为适宜。 二、适度运动 有氧运动: 散步、慢跑、游泳等有氧运动有助于促进血液循环。以散步为例,成年人每天可进行30分钟左右的散步,速度适中,能增强腿部肌肉力量,帮助静脉血液回流。对于儿童,可每天安排适量的户外活动,如在公园玩耍、骑自行车等,但要注意运动强度适中,避免过度疲劳。 游泳时,水的浮力能减轻身体重量对腿部静脉的压力,全身肌肉参与运动也有助于血液循环。 腿部肌肉锻炼: 进行小腿肌肉收缩和放松练习,坐着或躺着时,将脚部向上勾,保持5秒后放松,重复多次;也可进行踮脚尖运动,双脚后跟抬起,脚尖着地,每次保持10秒左右,然后放下,每组10~15次,每天可进行3~4组。这种锻炼能增强小腿肌肉泵的功能,促进静脉血液回流。 三、避免长时间站立或久坐 定时活动:长时间站立或久坐会使腿部静脉血液回流不畅。对于办公室工作人员,建议每隔1小时左右起身活动一下,如做简单的腿部拉伸、走动几步;对于教师等需要长时间站立的人群,可准备一个小凳子,定时坐下休息,活动腿部。孕妇由于特殊生理状态,更容易出现静脉曲张,应避免长时间站立或久坐,坐着时可将腿部适当抬高。 姿势调整:坐着时不要跷二郎腿,跷二郎腿会阻碍腿部血液循环;站立时也不要重心集中在一条腿上,要适当轮换重心。 四、穿着合适的衣物 弹力袜:医用弹力袜可以通过压力梯度作用,促进静脉血液回流,预防静脉曲张。选择弹力袜时要注意合适的压力等级和尺寸,一般分为一级压力(预防型)、二级压力(治疗型)等。健康人群可选择一级压力的弹力袜,在长时间站立或行走时穿着,如长时间旅行、逛街等情况。孕妇在孕期也可根据情况穿着适合的弹力袜,但要在医生指导下选择。 五、抬高腿部 休息时可适当抬高腿部,高于心脏水平,有助于促进腿部血液回流。例如,晚上睡觉前在床上垫一个枕头,将腿部垫高15~20厘米,保持15~20分钟,每天可进行2~3次。对于老年人,休息时抬高腿部能有效缓解腿部静脉压力;对于儿童,在休息时也可适当抬高腿部,如坐在沙发上时将脚部放在另一张椅子上。 六、注意饮食 多摄入富含纤维的食物:如蔬菜、水果、全谷物等,保持大便通畅,避免因便秘导致腹压升高,进而影响腿部静脉回流。例如,每天应摄入300~500克蔬菜,200~300克水果,选择全麦面包、糙米等全谷物食品。 控制盐分摄入:高盐饮食会导致身体水肿,加重腿部静脉负担。每天盐分摄入量应控制在6克以下,减少腌制食品、加工肉类等高盐食物的摄入。

    2025-04-01 01:46:37
  • 怎样治静脉曲张

    静脉曲张的治疗包括一般治疗(生活方式调整、抬高患肢、穿医用弹力袜)、药物治疗(静脉活性药物如黄酮类、七叶皂苷类)、手术治疗(传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术、微创手术如射频消融术、激光闭合术)及其他治疗方法(硬化剂注射治疗,其有并发症且儿童慎用)。 一、一般治疗 1.生活方式调整 避免长时间站立或久坐:对于从事长时间站立工作的人群,如教师、售货员等,建议定时进行活动,进行腿部的屈伸运动,促进下肢静脉血液回流。久坐人群也应定时起身活动,一般每隔1小时左右起身活动5-10分钟,可做简单的腿部拉伸动作。 抬高患肢:休息时可适当抬高患肢,高于心脏水平,利用重力作用促进血液回流,减轻下肢静脉淤血,缓解肿胀、疼痛等症状。例如卧床时在脚下垫一个枕头,使下肢高于心脏位置10-15厘米左右。 穿着医用弹力袜:医用弹力袜可以提供外部压力,促进静脉血液回流,减轻静脉曲张症状。根据病情严重程度选择合适压力等级的弹力袜,一般从踝部到大腿根部施加压力,压力等级通常分为不同的梯度,如15-20mmHg、20-30mmHg等。对于孕妇等特殊人群,由于孕期身体变化导致的静脉曲张,可选择专门的孕妇弹力袜,但使用前最好咨询医生建议。 二、药物治疗 1.静脉活性药物 黄酮类药物:如地奥司明等,其可以增加静脉张力,降低血管通透性,增加淋巴回流,减轻静脉淤血症状。临床研究表明,地奥司明能够改善静脉曲张患者的疼痛、沉重感、酸胀感等症状,一般口服给药。 七叶皂苷类药物:如迈之灵等,具有抗炎、抗渗出,增加静脉张力,改善静脉回流的作用。迈之灵可以减轻静脉曲张引起的肿胀等症状,其作用机制是通过抑制血管通透性、增加静脉回流速度等多方面发挥作用。 三、手术治疗 1.传统手术治疗 大隐静脉高位结扎加剥脱术:这是传统的治疗静脉曲张的手术方法。手术过程是在腹股沟处结扎大隐静脉的近端,然后将大隐静脉从下肢剥脱出来。适用于单纯性大隐静脉曲张,病变范围较大的患者。对于老年患者或合并有严重心肺疾病等不能耐受长时间手术的患者需谨慎考虑。 2.微创手术治疗 射频消融术:通过射频能量使曲张的静脉壁发生凝固、纤维化,从而闭合静脉。该方法创伤小,恢复快。对于适合的患者,如病变较局限的静脉曲张患者,可以考虑射频消融术。但对于有深静脉血栓等禁忌证的患者不适用。 激光闭合术:利用激光的热能使静脉内膜损伤,进而纤维化闭合静脉。与传统手术相比,激光闭合术具有切口小、恢复快等优点。不过,手术也有一定的风险,如可能出现局部皮肤灼伤等并发症,需要严格掌握手术适应证。 四、其他治疗方法 1.硬化剂注射治疗 将硬化剂注入曲张的静脉内,使静脉发生炎症反应,进而闭塞。适用于一些小的曲张静脉或作为手术的辅助治疗。但该方法可能存在一些并发症,如硬化剂过敏、局部血栓形成、色素沉着等。对于严重的静脉曲张患者,单纯硬化剂注射治疗效果可能不佳,且复发率相对较高。在儿童患者中,由于其血管结构和生理特点与成人不同,硬化剂注射治疗需非常谨慎,一般不首先考虑,除非是极轻微的病变且经过严格评估。

    2025-04-01 01:46:20
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