张涛

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:腹部肿瘤放化疗和肿瘤靶向治疗。

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腹部肿瘤放化疗和肿瘤靶向治疗。展开
  • 脖子上长肿瘤怎么治比较好

    脖子上长肿瘤需先明确性质,良性肿瘤多手术切除;恶性肿瘤根据情况采用手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等,儿童和老年人颈部肿瘤治疗需考虑各自特点。 一、明确肿瘤性质 脖子上长肿瘤首先要通过多种检查明确肿瘤是良性还是恶性。常用检查有超声检查,可初步判断肿瘤的大小、形态、边界等;CT检查能更清晰显示肿瘤与周围组织的关系;磁共振成像(MRI)对软组织分辨力高;病理活检是确诊的金标准,通过穿刺或手术切取肿瘤组织进行病理分析,以确定肿瘤的良恶性及具体类型。 二、良性肿瘤的治疗 手术切除:如果是良性肿瘤,如甲状腺腺瘤等,手术切除是主要的治疗方式。手术可以完整切除肿瘤,达到治愈目的。对于位置较浅、体积较小的良性肿瘤,手术创伤相对较小,术后恢复较快。例如,甲状腺良性肿瘤通过外科手术完整切除后,一般预后良好,复发几率较低。 三、恶性肿瘤的治疗 手术治疗 早期恶性肿瘤:对于颈部早期的恶性肿瘤,如早期的甲状腺癌等,手术是首选治疗方法。通过手术切除肿瘤及周围部分正常组织,能最大程度切除病灶。比如甲状腺癌早期行甲状腺癌根治术,可有效清除肿瘤组织,提高患者生存率。 中晚期恶性肿瘤:中晚期恶性肿瘤可能需要综合考虑肿瘤的侵犯范围等情况。有时会先进行新辅助化疗等,缩小肿瘤体积后再评估能否手术切除。但手术依然是重要的治疗手段之一,尽量切除可见肿瘤病灶。 放疗 辅助治疗:无论是良性肿瘤术后为防止复发还是恶性肿瘤,放疗都可作为辅助治疗手段。对于一些恶性程度较高或手术切缘不净的颈部恶性肿瘤,术后放疗可以杀灭残留的肿瘤细胞,降低复发风险。例如鼻咽癌等颈部原发恶性肿瘤,放疗是重要的治疗方式,可单独使用或与手术、化疗联合使用。 姑息治疗:对于晚期无法手术的颈部恶性肿瘤患者,放疗可以缓解肿瘤引起的疼痛、压迫等症状,提高患者的生活质量。 化疗 全身化疗:对于一些晚期颈部恶性肿瘤或已经发生转移的颈部恶性肿瘤,全身化疗是重要的治疗方法。通过使用化学药物抑制肿瘤细胞的生长和分裂,达到控制肿瘤进展的目的。例如颈部的淋巴瘤等,常采用化疗为主的综合治疗。 动脉灌注化疗:对于颈部一些血供丰富的肿瘤,还可以采用动脉灌注化疗,将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉,提高肿瘤局部药物浓度,增强疗效,同时减少全身不良反应。 靶向治疗:对于有特定靶点的颈部恶性肿瘤,靶向治疗是一种新兴的治疗手段。例如某些具有特定基因变异的甲状腺癌等,可使用靶向药物针对性地作用于肿瘤细胞的特定靶点,抑制肿瘤生长,相对化疗来说,不良反应可能相对较轻,但需要进行基因检测以确定是否适合靶向治疗。 免疫治疗:免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在颈部恶性肿瘤的治疗中也逐渐发挥作用,尤其是对于一些晚期的、其他治疗效果不佳的患者,免疫治疗可能为患者带来新的希望,但目前其应用还需要根据患者的具体情况和相关临床试验来决定。 特殊人群方面,儿童颈部肿瘤相对少见,但一旦发现也需要谨慎处理。儿童颈部肿瘤可能有其自身特点,在治疗时要充分考虑儿童的生长发育等因素,手术需尽量保留正常组织功能,化疗要选择对儿童生长发育影响较小的药物方案等。老年人颈部肿瘤患者常合并其他基础疾病,如心脏病、糖尿病等,在治疗时要综合评估患者的全身状况,选择对患者身体耐受影响较小的治疗方案,手术要充分考虑老年人的心肺功能等情况,放疗、化疗也要注意调整剂量和方案以减少对身体的不良影响。

    2025-11-28 13:40:39
  • 胃癌手术后吃什么食物补充营养

    胃癌术后饮食需注意多类食物,包括高蛋白的鱼类、蛋类、乳制品,富含维生素的新鲜蔬菜和水果,易消化的碳水化合物如粥类、面条,富含矿物质的坚果(适量)、豆制品,老年患者要注重软烂易消化且营养均衡,年轻患者要注意食物多样性和不过量进食,有基础疾病如糖尿病者要注意碳水化合物选择及血糖监测。 一、高蛋白食物 1.鱼类:富含优质蛋白质,且易于消化吸收。例如鲈鱼,其蛋白质含量较高,脂肪多为不饱和脂肪酸,对胃癌术后患者身体恢复有益。研究表明,鱼肉中的蛋白质氨基酸组成与人体需要接近,能为机体提供必需的氨基酸,有助于修复手术造成的组织损伤,增强机体免疫力。 2.蛋类:鸡蛋是优质蛋白质的良好来源,含有人体所需要的必需氨基酸,且利用率高。胃癌术后患者可根据自身消化情况适量食用,如煮鸡蛋,每天1-2个较为适宜。 3.乳制品:牛奶富含蛋白质、钙等营养成分。对于胃癌术后能耐受乳糖的患者,可选择饮用低脂牛奶或酸奶。酸奶中还含有益生菌,有助于调节肠道菌群,改善术后可能出现的肠道功能紊乱情况,促进营养物质的吸收。 二、富含维生素的食物 1.新鲜蔬菜 绿叶蔬菜:如菠菜、芹菜等,富含维生素C、维生素K等多种维生素。以菠菜为例,每100克菠菜中含有丰富的维生素C,维生素C具有抗氧化作用,能促进胶原蛋白的合成,帮助伤口愈合,还能增强机体的抵抗力。 橙色蔬菜:胡萝卜含有丰富的胡萝卜素,在体内可转化为维生素A。维生素A对维持上皮细胞的正常功能有重要作用,有助于胃癌术后患者呼吸道等上皮组织的健康,预防感染。 2.新鲜水果:苹果富含维生素C、膳食纤维等。胃癌术后患者可吃一些苹果,每天1-2个为宜。苹果中的膳食纤维有助于促进肠道蠕动,预防便秘,而维生素C能增强机体免疫力。柑橘类水果如橙子、橘子等富含维生素C和类黄酮等物质,类黄酮具有抗氧化、抗炎等作用,对患者身体恢复有一定好处。 三、易消化的碳水化合物食物 1.粥类:小米粥是不错的选择,小米容易消化,且富含碳水化合物,能为机体提供能量。胃癌术后患者肠胃功能相对较弱,小米粥易于消化吸收,可作为日常主食的补充。煮小米粥时可适当延长煮粥时间,使其更加软烂。 2.面条:面条也是易消化的碳水化合物来源。例如龙须面,煮得软烂后适合胃癌术后患者食用。患者可根据自身情况搭配一些蔬菜、少量肉类煮成汤面,增加营养摄入。 四、富含矿物质的食物 1.坚果类(适量食用):如杏仁等,含有丰富的镁等矿物质。镁对于维持神经肌肉的兴奋性、参与能量代谢等有重要作用。但胃癌术后患者消化功能可能受限,坚果不宜多吃,每天可吃3-5颗左右,且要嚼碎,便于消化。 2.豆制品:豆腐富含钙、铁等矿物质。钙是维持骨骼健康的重要元素,铁有助于预防术后可能出现的贫血情况。胃癌术后患者可食用豆腐脑、软豆腐等,烹饪方式以清淡为主,如清蒸豆腐等。 特殊人群方面,对于老年胃癌术后患者,由于其胃肠功能衰退更明显,在食物选择上要更加注重软烂、易消化,且要保证营养均衡,可根据消化能力适当调整食物的烹饪方式,如将食物进一步切碎、煮烂等。对于年轻的胃癌术后患者,在遵循上述原则的基础上,可适当增加食物的多样性,但也要注意避免一次性进食过多加重胃肠负担。如果患者有其他基础疾病,如糖尿病,在选择碳水化合物食物时要注意控制糖分摄入,可选择低升糖指数的食物,如燕麦等富含膳食纤维的碳水化合物食物,同时要密切监测血糖变化。

    2025-11-28 13:39:41
  • 贲门癌并发肝转移如何治疗

    贲门癌并发肝转移的治疗包括手术、化疗(全身化疗、肝动脉化疗栓塞)、靶向治疗、免疫治疗及支持对症治疗(营养支持、缓解症状)。手术需评估患者状况;化疗有全身化疗及肝动脉化疗栓塞,各有特点及不良反应;靶向治疗需基因检测等;免疫治疗要监测不良反应;支持对症治疗包括营养支持和缓解症状,不同治疗方式针对不同情况及人群有相应考量。 一、手术治疗 对于贲门癌并发肝转移的患者,若满足一定条件可考虑手术。若肝转移灶为单个或局限在一段、一叶,且患者一般状况良好,能耐受手术,可在切除贲门癌原发病灶的同时,行肝转移灶切除术。但手术风险相对较高,需充分评估患者心肺功能等全身状况。例如,部分身体状况较好、转移灶符合手术指征的患者,通过手术有可能同时切除原发病灶和转移灶,改善预后,但对于身体状况差、转移灶广泛的患者则不适合手术。 二、化疗 1.全身化疗:可采用联合化疗方案,如氟尿嘧啶类联合铂类等药物组成的化疗方案。全身化疗能抑制肿瘤细胞的生长和扩散,对于贲门癌肝转移有一定的治疗作用。多项临床研究表明,合适的化疗方案能延长患者的生存期,改善生活质量。但化疗会带来一些不良反应,如骨髓抑制、胃肠道反应等,不同患者对化疗的耐受性不同,需根据患者的具体情况调整化疗方案,比如对于老年患者,要更谨慎评估化疗的耐受性,因为老年患者机体功能减退,可能更容易出现严重的不良反应。 2.肝动脉化疗栓塞(TACE):对于肝转移灶,可通过肝动脉插管进行化疗栓塞。将化疗药物直接注入肝动脉,提高肝内药物浓度,同时栓塞肿瘤供血动脉,使肿瘤缺血坏死。这种局部化疗方式对肝转移灶有一定的治疗效果,能控制肝转移灶的生长,但也可能引起一些局部不良反应,如肝区疼痛等,需根据患者肝脏功能等情况选择是否适用。 三、靶向治疗 针对肿瘤细胞特定的靶点进行靶向治疗。例如,若检测到肿瘤细胞存在某些特定的分子靶点,可使用相应的靶向药物。靶向治疗相对化疗来说,特异性更高,不良反应可能相对较轻。但靶向药物的使用需要先进行基因检测等相关检查以明确是否适合应用,不同的靶向药物有其对应的适用靶点和患者人群,在应用过程中要密切观察药物的疗效和不良反应,对于特殊人群如肝肾功能不全的患者,需要更谨慎评估靶向治疗的可行性。 四、免疫治疗 免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。部分贲门癌肝转移患者可考虑免疫治疗,尤其是在肿瘤免疫相关指标合适的情况下。免疫治疗也有一定的不良反应,如免疫相关的肺炎、肝炎等,在治疗过程中需要密切监测患者的免疫相关指标和身体状况,特殊人群如患有自身免疫性疾病的患者使用免疫治疗需要更加慎重,要权衡利弊后决定是否应用。 五、支持对症治疗 1.营养支持:由于肿瘤消耗等原因,患者往往存在营养不良,需要给予营养支持。根据患者的营养状况,可通过口服营养补充剂或肠内、肠外营养等方式保证患者摄入足够的营养物质,以维持机体正常功能,提高患者对治疗的耐受性。对于老年患者,更要注重营养支持,因为老年患者本身机体储备功能差,营养不良会进一步影响其身体状况和治疗耐受性。 2.缓解症状:对于肝转移引起的疼痛等症状,可给予相应的镇痛治疗;对于出现黄疸等情况,可采取利胆、退黄等对症处理措施,以改善患者的生活质量。例如,对于肝转移导致疼痛的患者,根据疼痛程度选择合适的镇痛药物来缓解症状,但要注意药物的不良反应及患者的个体差异。

    2025-11-28 13:38:44
  • 脊柱结核和脊柱肿瘤如何鉴别

    脊柱结核与脊柱肿瘤在临床表现、影像学检查、实验室检查及病理学检查方面存在不同。脊柱结核有全身结核中毒症状、局部疼痛等表现,X线早期见骨质疏松等,CT能更清显示骨质破坏等,MRI对软组织病变显示佳,血常规等炎症指标多异常,PPD试验可提示,病理可见结核改变;脊柱肿瘤全身症状不明显或有消瘦,局部疼痛进行性加重等,X线见骨质破坏等,CT助于明确肿瘤情况,MRI能判断侵犯范围,血常规等多正常,PPD试验阴性,肿瘤标志物可辅助,病理是确诊金标准。 脊柱肿瘤:全身症状一般不明显或仅有消瘦等非特异性表现,局部疼痛通常呈进行性加重,夜间痛较为常见,部分患者可触及局部肿块,肿瘤压迫神经时可出现神经功能障碍表现,如肢体麻木、无力、大小便失禁等,不同性质的肿瘤(良性或恶性)表现有所不同,恶性肿瘤进展更快,症状更重。 影像学检查方面 X线检查: 脊柱结核:早期可见骨质疏松,病变椎体边缘模糊,椎间隙变窄甚至消失,随着病情发展可见椎体破坏、死骨形成,冷脓肿相应部位软组织阴影增宽。儿童脊柱结核在X线表现上可能因骨骼处于生长发育阶段,有其特殊性,如椎体压缩变扁可能呈楔形变等。 脊柱肿瘤:X线可见椎体或附件有骨质破坏,多为溶骨性或成骨性改变,一般椎间隙保持正常,肿瘤较大时可发现软组织肿块影。 CT检查: 脊柱结核:能更清晰显示椎体骨质破坏情况、死骨位置、冷脓肿的范围及与周围组织的关系,可发现X线不易察觉的小病灶。 脊柱肿瘤:有助于明确肿瘤的部位、大小、侵袭范围,对判断肿瘤是原发性还是转移性等有重要价值,能更清楚显示肿瘤与脊髓、神经根等结构的关系。 MRI检查: 脊柱结核:对软组织病变显示极佳,可早期发现骨髓内炎性浸润,能清晰显示椎间盘、椎旁软组织受累情况,结核性肉芽肿在MRI上多表现为长T1、长T2信号,增强扫描可有环形强化。 脊柱肿瘤:能准确判断肿瘤在脊髓、神经周围的侵犯范围,不同类型肿瘤在MRI信号上有一定特征,如神经鞘瘤多呈圆形或椭圆形,T1WI呈等信号,T2WI呈高信号,增强扫描明显强化等。 实验室检查方面 血常规及炎症指标: 脊柱结核:白细胞计数可正常或轻度升高,淋巴细胞比例可能增高,红细胞沉降率(ESR)多明显增快,C-反应蛋白(CRP)也常升高,但这些指标特异性不高,因为其他感染性疾病等也可能有类似改变。 脊柱肿瘤:血常规一般无明显异常,炎症指标多正常或轻度升高,若肿瘤发生坏死等情况,CRP可能有轻度升高,但不如脊柱结核显著。 结核菌素试验(PPD试验): 脊柱结核:PPD试验阳性对诊断有一定提示作用,但阴性也不能完全排除结核,因为免疫功能低下等患者可能出现假阴性。 脊柱肿瘤:PPD试验一般为阴性。 肿瘤标志物检查: 脊柱肿瘤:某些特定肿瘤有相应的肿瘤标志物,如原发性肝癌脊柱转移时甲胎蛋白可能升高,前列腺癌脊柱转移时前列腺特异性抗原可能升高,但肿瘤标志物正常也不能排除肿瘤,阳性也不一定就是肿瘤,需结合临床综合判断。 病理学检查方面 脊柱结核:通过穿刺活检或手术切除组织进行病理检查,可见干酪样坏死、结核结节等典型结核病理改变,抗酸染色可发现结核杆菌。 脊柱肿瘤:病理检查是确诊的金标准,可明确肿瘤的组织学类型、分化程度等,如骨肉瘤病理上可见肿瘤细胞直接形成骨样组织或骨质,神经鞘瘤可见AntoniA区和AntoniB区等不同组织学表现。

    2025-11-28 13:37:58
  • 食管癌化疗后第9天打嗝怎么办

    食管癌化疗后第9天出现打嗝可能与多种因素有关,可通过深呼吸、屏气、喝水弯腰、穴位按压等非药物干预措施缓解,不同特殊人群需注意相应事项,若干预后不缓解或出现其他异常症状需及时就医,医生会进一步评估并采取相应治疗。 一、可能的原因分析 食管癌化疗后第9天出现打嗝,可能与化疗药物的副作用、胃肠道功能紊乱、膈神经受刺激等多种因素有关。化疗药物可能影响胃肠道的神经调节和蠕动功能,导致膈肌不自主收缩引发打嗝。 二、非药物干预措施 1.深呼吸法: 具体做法:患者可深吸一口气,然后屏住呼吸,尽量坚持较长时间,再缓慢呼出,重复进行。对于食管癌化疗后的患者,要根据自身身体状况适度进行,避免过度劳累。例如,每次深呼吸坚持10-15秒,重复5-10次。 原理:通过深呼吸调节呼吸中枢,改善膈肌的痉挛状态,从而缓解打嗝。 2.屏气法: 具体做法:直接屏住呼吸30-40秒,有的患者可能通过这样的方法能终止打嗝。对于身体状况较好的患者可以尝试,但如果在进行过程中感觉不适,应立即停止。 原理:干扰打嗝的神经反射通路,使膈肌的异常收缩得到暂时抑制。 3.喝水弯腰法: 具体做法:患者喝几口温开水,慢慢咽下,同时做弯腰90度的动作10-15次。利用重力作用促进胃肠道蠕动,调整膈肌位置。对于食管癌化疗后身体较为虚弱的患者,弯腰动作要缓慢,避免因动作过快导致不适。 原理:改变膈肌的位置和压力,缓解膈肌痉挛引起的打嗝。 4.穴位按压: 攒竹穴:用拇指按压攒竹穴(位于眉头凹陷中),力度以产生酸胀感为宜,按压1-2分钟。对于食管癌化疗后的患者,要注意按压的力度适中,避免过度用力造成局部不适。 内关穴:按压内关穴(位于前臂掌侧,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间),用拇指指尖垂直按压,每次按压1-2分钟,双侧交替进行。按压时要根据患者的耐受程度调整力度。 原理:通过刺激穴位调节人体的神经和气血运行,缓解膈肌痉挛,达到止嗝的目的。 三、特殊人群注意事项 老年患者:老年食管癌化疗后患者身体机能相对较弱,在采取上述非药物干预措施时,要更加关注其身体的耐受情况。例如在进行深呼吸、屏气等操作时,要逐步进行,避免因操作不当引发头晕等不适。同时,穴位按压时要注意力度轻柔,防止对老年患者的皮肤和穴位造成过度刺激。 儿童患者(若有):儿童食管癌患者非常罕见,但如果出现这种情况,不能采用成人的一些用力较大的方法。比如深呼吸法要轻柔,穴位按压时要选择合适的力度,避免使用可能对儿童造成伤害的方式。通常优先采用温和的、儿童能配合的方式,如简单的安抚性的呼吸引导等,但需在专业医护人员指导下进行。 身体虚弱或有其他并发症的患者:对于身体极度虚弱、伴有严重胃肠道出血等并发症的食管癌化疗后患者,在采取非药物干预时要谨慎。例如喝水弯腰法可能不适合身体极度虚弱无法配合弯腰动作的患者,此时应优先咨询主管医生,由医生根据患者的具体情况制定更合适的方案。 四、及时就医的情况 如果通过上述非药物干预措施后,打嗝仍然持续不缓解,或者患者同时出现胸痛、呼吸困难、呕血等其他异常症状,应及时就医。医生会进一步评估患者的情况,可能会进行相关检查,如腹部超声、胸部X线等,以明确打嗝的具体原因,并采取相应的治疗措施,比如可能会根据情况使用一些药物来缓解膈肌痉挛等,但具体用药需由医生根据患者整体状况来决定。

    2025-11-28 13:37:14
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