丁乾

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:恶性肿瘤的放化疗,尤其是头颈部肿瘤及泌尿生殖系统肿瘤的治疗,对于鼻咽癌、胶质瘤、前列腺癌等的诊断治疗等经验丰富。

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恶性肿瘤的放化疗,尤其是头颈部肿瘤及泌尿生殖系统肿瘤的治疗,对于鼻咽癌、胶质瘤、前列腺癌等的诊断治疗等经验丰富。展开
  • 肝癌转移有哪些症状

    肝癌转移有肺转移、骨转移、脑转移、肝内转移等不同情况及相应症状,儿童、老年、女性等特殊人群肝癌转移有各自注意事项,肺转移可致咳嗽、咯血、呼吸困难等,骨转移表现为疼痛、病理性骨折,脑转移有神经系统症状和局部定位症状,肝内转移会使原有肝癌症状加重,特殊人群需结合自身情况警惕或辨别转移症状。 一、肺转移相关症状 肝癌肺转移较为常见,患者可能出现咳嗽,多为刺激性干咳,无痰或仅有少量白痰;还可能有咯血,痰中带血丝或少量咯血;随着转移灶增多,会出现呼吸困难,活动后加重,严重时静息状态下也有气促表现;若转移灶压迫气道,可能导致喘息等症状。 二、骨转移相关症状 疼痛:是骨转移最常见的症状,疼痛部位与转移的骨相关,如转移至腰椎,可出现腰部疼痛,转移至肋骨则表现为胸部相应部位疼痛,疼痛可为持续性隐痛,逐渐加重,夜间痛较为明显,影响患者睡眠和日常生活; 病理性骨折:当骨转移导致骨质破坏严重时,轻微外力即可引起骨折,如转移至下肢长骨,患者可能在行走或轻微活动后发生骨折,出现肢体活动受限、畸形等表现。 三、脑转移相关症状 神经系统症状:由于肿瘤转移至脑部,会引起颅内压增高,患者出现头痛,多为持续性胀痛,程度逐渐加重,可伴有恶心、呕吐;还可能出现精神状态改变,如记忆力减退、性格改变等; 局部定位症状:根据转移部位不同,有相应的定位表现,如转移至额叶可能出现癫痫发作、精神症状;转移至枕叶可导致视力障碍等。 四、肝内转移相关症状 肝癌本身易发生肝内转移,患者原有肝癌的症状可能加重,如肝区疼痛较前加剧,肝脏进行性肿大,质地变硬,可触及肿块等。 特殊人群注意事项 儿童肝癌转移:儿童肝癌相对少见,但一旦发生转移,症状可能不典型,需密切观察其生长发育情况,如出现不明原因的消瘦、乏力、局部包块等要高度警惕,因为儿童对疼痛等症状的表述可能不准确,需要更细致的临床监测; 老年肝癌转移:老年患者身体机能下降,转移症状可能被老年基础疾病掩盖,如老年患者本身有慢性支气管炎,肺转移引起的咳嗽可能被误认为是肺部基础疾病所致,所以对于老年肝癌患者,要全面评估,仔细辨别转移相关症状与基础疾病症状的区别; 女性肝癌转移:女性患者在关注肝癌转移一般症状的同时,要考虑到一些与女性生理相关的情况对症状观察的影响,如骨转移引起的疼痛可能因女性激素水平变化等因素在不同时期有所不同,但总体还是以转移灶相关的典型表现为主,需要综合判断。

    2025-12-02 10:43:03
  • 槟榔会致癌吗

    槟榔是Ⅰ类致癌物,其致癌机制是所含化学物质破坏口腔黏膜正常结构和功能致细胞遗传物质改变等,不同人群中青少年因黏膜发育脆弱、老年人因修复能力下降、有不良生活方式及本身有口腔疾病的人群咀嚼槟榔致癌风险各异,人们应认识危害避免咀嚼槟榔尤其是高风险人群。 槟榔是国际癌症研究机构认定的Ⅰ类致癌物。有大量科学研究表明,长期咀嚼槟榔会增加患癌风险。例如,有研究发现,咀嚼槟榔的人群中,口腔癌的发病率显著高于不咀嚼槟榔的人群。槟榔中含有槟榔碱等多种致癌物质,这些物质会对口腔黏膜等组织产生刺激和损伤,长期反复的刺激会导致细胞的异常增殖和基因突变,进而引发癌症。 槟榔致癌的具体机制 槟榔中的化学物质会破坏口腔黏膜的正常结构和功能。正常的口腔黏膜上皮细胞具有一定的更新和修复机制,但长期咀嚼槟榔使得口腔黏膜处于持续的损伤-修复状态,在这个过程中,细胞的遗传物质容易发生改变。例如,槟榔碱可以干扰细胞的DNA修复过程,使得细胞突变难以被及时纠正,逐渐积累的突变就可能导致癌症的发生。同时,槟榔咀嚼过程中对口腔黏膜的机械性损伤,也为致癌物质进入组织深层创造了条件,进一步增加了癌变的几率。 不同人群咀嚼槟榔致癌风险的差异 年龄因素:青少年时期口腔黏膜等组织还处于发育阶段,相对更为脆弱,此时咀嚼槟榔受到致癌物质损伤的程度可能更严重,患癌风险相对更高。而老年人由于身体机能的衰退,细胞的修复能力下降,长期咀嚼槟榔致癌的风险也不容小觑。 性别因素:目前没有明显的证据表明性别在咀嚼槟榔致癌风险上有显著差异,但不同性别的人群在口腔卫生习惯等方面可能存在差异,这些差异可能间接影响致癌风险。例如,女性可能在口腔清洁方面有不同的习惯,若不注意口腔卫生,会加重槟榔对口腔黏膜的不良影响。 生活方式因素:本身有吸烟、酗酒等不良生活方式的人群,咀嚼槟榔会进一步增加致癌风险。因为吸烟和酗酒都会对身体的代谢和免疫等功能产生影响,削弱身体对致癌物质损伤的抵御能力,与槟榔共同作用会加速口腔黏膜等组织的癌变过程。 特殊人群:本身有口腔疾病的人群,如患有口腔溃疡、牙周炎等疾病时,咀嚼槟榔会使口腔黏膜的损伤加重,癌变的可能性大幅提升。这类人群应绝对避免咀嚼槟榔,并且要积极治疗口腔疾病,保持口腔健康。 总之,槟榔确实会致癌,人们应充分认识到咀嚼槟榔的危害,尽量避免咀嚼槟榔,尤其是高风险人群更要严格远离槟榔,以降低患癌的风险。

    2025-12-02 10:41:55
  • cea结果能确定是癌吗

    癌胚抗原是广谱肿瘤标志物其阳性不能确诊癌症,它是辅助诊断指标有一定参考价值但需结合多种手段判断不同肿瘤中cea变化情况不同,特殊人群如老年人、孕妇、有慢性病史人群的cea升高需考虑相应特殊情况综合排查不能仅因cea升高判定为癌。 癌胚抗原(CEA)是一种广谱肿瘤标志物,但其结果阳性并不能确诊癌症。CEA升高可见于多种情况,如恶性肿瘤,像结肠癌、直肠癌、胃癌、肺癌等患者血清中CEA水平常升高;但某些良性疾病也会导致CEA升高,例如肠道炎症、胰腺炎、肝硬化、肺气肿、支气管哮喘等。 一、癌胚抗原的特点与局限性 1.作为辅助诊断指标 癌胚抗原只是一种辅助性的肿瘤标志物,它在肿瘤的筛查、诊断、疗效判断及复发监测等方面有一定的参考价值。但单独依据cea结果不能确诊癌症,需要结合临床症状、影像学检查(如CT、MRI等)、病理活检等多种手段综合判断。例如,在结肠癌的诊断中,CEA的阳性率约为60%-70%,但还需要通过结肠镜取病变组织进行病理检查才能最终确诊是否为癌。 2.不同肿瘤中cea的变化情况 在肺癌中,非小细胞肺癌患者血清CEA升高的阳性率约为40%-50%,小细胞肺癌患者CEA升高相对较少。 对于乳腺癌患者,约30%-50%会出现CEA升高,且在晚期患者中升高更明显。 二、特殊人群需考虑的情况 1.老年人 老年人由于身体机能下降,可能存在一些慢性疾病,这些慢性疾病更容易导致CEA出现假阳性升高情况。例如,老年慢性支气管炎患者,其CEA可能会有轻度升高,但这并不是由癌症引起的。所以对于老年人体检发现CEA升高时,要更加谨慎地排查,不能仅仅因为CEA升高就判定为癌症,需要全面评估其健康状况,进行详细的相关检查。 2.孕妇 孕妇体内CEA也可能会升高,这是一种生理现象。一般在分娩后,CEA会逐渐恢复到正常水平。所以孕妇检测到CEA升高时,不能直接考虑癌症因素,要结合妊娠的生理情况来分析,避免过度紧张和不必要的进一步检查给孕妇带来心理负担和额外的医疗风险。 3.有慢性病史的人群 对于本身就患有糖尿病、高血压等慢性疾病的人群,其CEA的变化需要综合考虑慢性疾病对身体的影响。比如糖尿病患者,长期的高血糖状态可能会影响身体的代谢等功能,有可能导致CEA出现非肿瘤性的升高。在这种情况下,判断CEA升高是否与癌症相关就需要更加细致地排查,不能忽视慢性疾病的干扰因素。

    2025-12-02 10:41:27
  • c反应蛋白多少是肿瘤

    c反应蛋白本身不是肿瘤标志物,肿瘤患者体内有炎症反应时CRP可能升高,但不能据此判定肿瘤,肿瘤诊断需结合影像学(超声、CT、MRI等)、病理学及肿瘤标志物等多种检查综合判断,不能仅凭CRP数值判定肿瘤。 一、CRP与肿瘤的关系 1.CRP在肿瘤中的变化情况 当肿瘤患者发生感染、肿瘤坏死引起机体炎症反应时,CRP会升高。例如,在一些实体肿瘤患者中,若出现肺部感染等并发症,CRP可明显升高。但这只是机体对炎症刺激的反应,并非肿瘤特异性的指标。 部分肿瘤患者CRP可正常,而一些良性疾病引起的炎症也可能导致CRP升高,所以不能通过CRP的数值来确诊肿瘤。 二、肿瘤的诊断需结合多种检查 1.影像学检查 超声检查:对于腹部肿瘤等有一定的筛查作用,可发现肝、胆、胰、脾等部位的肿块等病变,但需要结合其他检查进一步明确。例如,超声可以发现肝脏内直径大于1-2cm的占位性病变,但对于一些小的或者位置特殊的肿瘤可能存在漏诊情况。不同年龄人群超声检查的意义有所不同,儿童进行超声检查时要考虑其生理特点,避免不必要的辐射等影响。 CT检查:能更清晰地显示病变的部位、大小、形态等。例如肺部CT可发现肺部的肿瘤结节,对于肿瘤的分期等有重要价值。不同年龄阶段对CT辐射的耐受不同,儿童应尽量减少不必要的CT检查次数。 MRI检查:对软组织的分辨力较高,在神经系统肿瘤等的诊断中具有优势。比如脑部肿瘤的诊断中,MRI能更清楚地显示肿瘤与周围脑组织的关系等。 2.病理学检查 病理学检查是肿瘤诊断的金标准,通过获取肿瘤组织进行显微镜下观察等。例如通过穿刺活检、手术切除活检等获取组织,进行病理形态学、免疫组化等检查来明确肿瘤的性质(良性或恶性)、组织类型等。对于不同年龄、不同部位的肿瘤,获取病理组织的方法和风险不同,比如儿童进行穿刺活检时要更加谨慎,考虑其机体的耐受和并发症风险等。 3.肿瘤标志物检查 虽然CRP不是肿瘤标志物,但其他一些肿瘤标志物对肿瘤的辅助诊断有一定价值,如甲胎蛋白(AFP)对肝癌的辅助诊断,癌胚抗原(CEA)对结直肠癌等的辅助诊断等。但肿瘤标志物也存在假阳性和假阴性情况,不能单独依靠肿瘤标志物确诊肿瘤,需要结合临床症状、影像学等综合判断。 总之,c反应蛋白不能用来判定多少是肿瘤,肿瘤的诊断是一个综合的过程,需要结合多种检查手段来明确,不能仅凭单一指标来判断。

    2025-12-02 10:40:46
  • 有哪些药物专门用于治疗肝癌

    肝癌治疗药物包括靶向、免疫、化疗药物,靶向药中索拉非尼是晚期肝癌一线治疗药需考虑肝功能,仑伐替尼抑制多种激酶用于一线治疗要关注老年患者肾功能血压,瑞戈非尼适用于既往索拉非尼治疗后患者需综合评估器官功能;免疫药里帕博利珠单抗是PD-1抑制剂用于系统治疗失败的晚期肝癌需监测免疫相关不良反应,纳武利尤单抗也是PD-1抑制剂用于索拉非尼治疗后患者儿童缺乏数据;化疗药中5-氟尿嘧啶肝癌敏感性差多作辅助或联合治疗且毒副作用大需谨慎评估。 一、靶向治疗药物 1.索拉非尼:为最早用于晚期肝癌系统治疗的靶向药物,通过抑制RAF/MEK/ERK信号传导通路,发挥抑制肿瘤细胞增殖和血管生成的作用,适用于晚期肝癌的一线治疗。需考虑肝癌患者常伴有肝功能受损,索拉非尼主要经肝脏代谢,肝功能严重不全者使用需谨慎评估。 2.仑伐替尼:可抑制多种促血管生成及致癌的激酶活性,如血管内皮生长因子受体(VEGFR)1-3、成纤维细胞生长因子受体(FGFR)1-4、血小板衍生生长因子受体α(PDGFRα)、KIT和RET等,在晚期肝癌的一线治疗中显示出较好疗效,对于老年患者需关注肾功能及血压等情况,因其可能影响肾功能并导致血压波动。 3.瑞戈非尼:适用于既往接受过索拉非尼治疗的肝细胞癌患者,通过抑制多种激酶(包括血管内皮生长因子受体(VEGFR)1-3、酪氨酸蛋白激酶受体(TIE)-2、血小板衍生生长因子受体(PDGFR)-β等),发挥抗肿瘤血管生成和抑制肿瘤细胞增殖的作用,对于合并基础疾病较多的患者,需综合评估各器官功能后用药。 二、免疫治疗药物 1.帕博利珠单抗:为程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂,通过阻断PD-1与其配体PD-L1/PD-L2的结合,恢复免疫系统对肿瘤细胞的识别和杀伤功能,用于经过系统治疗后失败的晚期肝癌患者,对于免疫相关不良反应需密切监测,尤其关注老年患者免疫相关并发症发生风险较高的情况。 2.纳武利尤单抗:同样是PD-1抑制剂,可用于治疗接受过索拉非尼治疗的肝细胞癌患者,儿童患者目前缺乏充分临床数据支持使用,需优先考虑非药物干预等适宜方案。 三、化疗药物 5-氟尿嘧啶为常用化疗药物,但肝癌对化疗敏感性相对较差,多作为辅助或联合治疗使用,由于化疗药物毒副作用较大,对于肝功能严重受损、老年体弱或儿童患者需谨慎评估,优先考虑其他更适宜的治疗方案。

    2025-12-02 10:40:10
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