Q新生儿黄疸产生的原因

A新生儿黄疸的发生机制主要包括胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍三方面。胆红素生成过多可因红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加等引起；肝脏胆红素代谢障碍是由于肝细胞摄取胆红素能力低下、结合胆红素功能差、排泄结合胆红素功能缺陷所致；胆汁排泄障碍则与新生儿肝炎、先天性胆道闭锁等有关。 血管外溶血：如头颅血肿、皮下血肿、脐血肿等，局部积血被吸收，使得胆红素来源增多。 同族免疫性溶血：主要是母婴血型不合引起，如ABO血型不合或Rh血型不合等。以ABO血型不合为例，母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型时，母亲体内的抗A或抗B抗体可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿红细胞破坏，进而胆红素生成增多。 感染：细菌、病毒等病原体感染可导致新生儿溶血，使胆红素生成增加。例如，败血症时，病原体产生的毒素等可影响红细胞代谢，加速红细胞破坏。 肠肝循环增加：新生儿肠道内正常菌群尚未完全建立，导致结合胆红素还原成尿胆原、粪胆原的过程减少，且肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可将结合胆红素水解成未结合胆红素，后者被肠黏膜重吸收，经门静脉回到肝脏，使肠肝循环增加，血中未结合胆红素水平升高。 肝脏胆红素代谢障碍 肝细胞摄取胆红素能力低下：早产儿肝细胞内Y、Z蛋白含量不足，出生后1周内才达到足月儿水平，导致摄取胆红素的能力较弱，从而使血中未结合胆红素积累。 肝脏结合胆红素功能差：肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UGT）含量低且活性不足，不能将未结合胆红素充分转化为结合胆红素。新生儿出生时该酶含量仅为成人的1%，生后1周逐渐增加，足月儿约于生后2周接近成人水平，早产儿则更低，且其活性易受某些药物（如磺胺类、水杨酸类等）抑制。 肝脏排泄结合胆红素功能缺陷：某些新生儿先天性遗传代谢病可导致肝脏排泄结合胆红素障碍，使结合胆红素在体内积聚，进而引起黄疸。 胆汁排泄障碍 新生儿肝炎：多由病毒感染引起，如乙型肝炎病毒、巨细胞病毒等，可导致肝细胞受损，胆管阻塞，影响结合胆红素的排泄，从而出现黄疸。 先天性胆道闭锁：病因尚不明确，可能与胚胎发育异常、宫内感染等有关。胆道闭锁使得结合胆红素不能正常排入肠道，逆流入血，导致血中结合胆红素升高，出现黄疸，且黄疸呈进行性加重。