程琳

北京大学人民医院

擅长:乳腺癌、乳腺结节、乳腺肉瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺纤维瘤

向 Ta 提问
个人简介
程琳,主任医师,副教授。2003年毕业于北京大学医学部获得外科学博士学位。毕业后在北京大学人民医院乳腺中心工作。历任住院医师、住院总医师、主治医师、副主任医师、主任医师。在核心期刊上已发表多篇论著。主要从事乳腺疾病尤其是乳腺癌的诊断和治疗工作,擅长乳腺影像诊断及乳腺癌的综合治疗。展开
个人擅长
乳腺癌、乳腺结节、乳腺肉瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺纤维瘤展开
  • 乳房按下去有点痛是怎么回事

    女性乳房按下去有点痛可能由生理性或病理性因素引起。生理性因素包括青春期发育、月经周期、孕期、哺乳期等;病理性因素有乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等。若疼痛持续不缓解等应及时就医,日常要保持良好生活方式,特殊人群更需关注乳房变化。 月经周期:很多女性在月经前会出现乳房按下去有点痛的情况。这是因为月经前体内雌激素、孕激素水平发生变化,乳腺组织会出现增生、水肿等情况。一般月经来潮后,激素水平逐渐恢复正常,乳房疼痛也会随之减轻或消失。有研究表明,约70%-80%的女性有经前期乳房胀痛的经历,通常在月经前3-7天开始出现,月经来潮后逐渐缓解。 孕期:女性怀孕后,体内激素水平大幅变化,为了适应产后哺乳的需要,乳房会逐渐增大,乳腺导管和腺泡增生,也可能导致乳房按下去有点痛。一般怀孕早期开始出现,到孕中期可能会有所缓解,但部分女性在整个孕期都可能有不同程度的乳房胀痛。例如,怀孕后雌激素和孕激素水平升高,刺激乳腺组织发育,引起疼痛。 哺乳期:哺乳期女性如果乳汁淤积,或者发生乳腺炎,也会出现乳房按下去有点痛的情况。乳汁淤积是因为乳腺导管不通畅,乳汁排出不畅,在乳房内积聚,引起局部的肿胀、疼痛;乳腺炎则多是由于细菌感染等原因引起,除了乳房疼痛外,还可能伴有乳房红肿、发热等症状。比如初产妇如果哺乳姿势不正确,容易导致乳汁淤积,进而引发乳房疼痛。 病理性因素 乳腺增生:乳腺增生是一种常见的乳腺疾病,主要是由于乳腺实质的良性增生。患者乳房可出现胀痛或刺痛,可累及一侧或两侧乳房,疼痛程度不一,有的表现为乳房按下去有点痛,疼痛可放射至同侧腋窝或肩背部,部分患者还可触及乳房肿块。乳腺增生的发生与内分泌失调有关,尤其是雌、孕激素比例失调。据统计,乳腺增生在育龄女性中的发病率较高,约占乳腺疾病的50%。 乳腺炎:除了哺乳期乳腺炎外,非哺乳期乳腺炎也可能导致乳房按下去有点痛。非哺乳期乳腺炎的病因较为复杂,可能与自身免疫、细菌感染、乳腺导管扩张等因素有关。患者乳房可出现疼痛、红肿等症状,疼痛程度因病情而异。例如,浆细胞性乳腺炎是一种常见的非哺乳期乳腺炎,多发生于30-40岁的非哺乳期女性,乳房可出现疼痛、肿块等表现。 乳腺纤维腺瘤:乳腺纤维腺瘤是乳腺常见的良性肿瘤,一般表现为乳房内无痛性肿块,但也有部分患者会出现乳房按下去有点痛的情况。其发生主要与乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高有关,雌激素是本病发生的刺激因子。乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性,以18-25岁的女性多见。 乳腺癌:早期乳腺癌一般乳房疼痛症状不明显,但也有部分患者会出现乳房按下去有点痛的情况,同时可能伴有乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变等症状。乳腺癌的发生与多种因素有关,如遗传因素、激素水平、生活方式等。例如,有乳腺癌家族史的女性患乳腺癌的风险相对较高,40-60岁是乳腺癌的高发年龄段。 对于出现乳房按下去有点痛的情况,女性应密切观察疼痛的变化情况,如果疼痛持续不缓解、加重,或者伴有其他异常症状,如乳房肿块、乳头溢液等,应及时就医,进行相关检查,如乳腺超声、乳腺X线摄影(钼靶)等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。同时,女性在日常生活中应注意保持良好的生活方式,如规律作息、合理饮食、适度运动等,保持心情舒畅,有助于维护乳腺健康。对于青春期女性、孕期及哺乳期女性等特殊人群,更要关注乳房的变化,如有异常及时就医。

    2025-12-09 13:10:18
  • 乳腺癌晚期可以治愈吗

    乳腺癌晚期通常难以完全治愈,但综合治疗可延长生存期、提高生活质量,其预后受肿瘤特征(分子分型、大小、淋巴结转移、年龄)和治疗情况影响,治疗手段有化疗、内分泌治疗、靶向治疗,老年和年轻患者有不同注意事项,如老年需评估全身状况选影响小的方案,年轻要沟通生育等问题及关注心理。 一、影响乳腺癌晚期预后的因素 1.肿瘤特征 肿瘤的分子分型是重要因素,例如人表皮生长因子受体-2(HER-2)过表达型乳腺癌和激素受体阴性的三阴性乳腺癌相对预后较差;而激素受体阳性的乳腺癌通过内分泌治疗等手段可能获得相对较长的生存期。从肿瘤大小和淋巴结转移情况来看,肿瘤越大、淋巴结转移数目越多,预后往往越差。 年龄方面,年轻患者(一般指小于35岁)的乳腺癌晚期预后可能相对复杂,因为年轻患者的肿瘤生物学行为可能更具侵袭性,但这也与具体的分子分型等相关因素有关;老年患者可能存在更多基础疾病,在治疗耐受性上可能相对较弱。 2.治疗情况 规范的综合治疗是关键。对于适合手术的患者,若能进行手术切除(如姑息性手术等),可减轻肿瘤负荷,为后续治疗创造条件;化疗、内分泌治疗、靶向治疗等的合理应用能有效控制肿瘤进展。例如,HER-2过表达的乳腺癌晚期患者使用抗HER-2靶向药物治疗,可显著改善预后;激素受体阳性的晚期乳腺癌患者通过内分泌治疗,很多能获得病情的稳定和生存期的延长。 二、乳腺癌晚期的治疗手段及作用 1.化疗 通过使用细胞毒性药物杀灭肿瘤细胞,能缩小肿瘤体积,缓解症状,如减轻疼痛、压迫等。不同的化疗方案适用于不同分子分型的乳腺癌晚期患者,例如蒽环类联合紫杉类的化疗方案在多种乳腺癌晚期治疗中广泛应用,但需要考虑患者的身体状况,如肝肾功能、血常规等指标,因为老年患者或身体状况较差的患者可能对化疗的耐受性更差。 2.内分泌治疗 对于激素受体阳性的乳腺癌晚期患者,通过阻断雌激素对肿瘤细胞的刺激来抑制肿瘤生长。常用的药物有他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。内分泌治疗的副作用相对化疗较小,但需要长期用药,患者需要定期监测药物相关的不良反应,如他莫昔芬可能增加子宫内膜癌的风险,芳香化酶抑制剂可能导致骨质疏松等,这在老年患者中需要特别关注,因为老年患者本身骨质疏松风险较高。 3.靶向治疗 针对HER-2过表达的靶向药物如曲妥珠单抗等,能特异性地作用于肿瘤细胞的HER-2受体,抑制肿瘤细胞的生长和增殖。使用靶向治疗前需要进行HER-2基因检测,确保患者适合该治疗。靶向治疗也有一定的副作用,如心脏毒性等,在治疗过程中需要密切监测患者的心脏功能,尤其对于有基础心脏疾病的患者更要谨慎。 三、特殊人群乳腺癌晚期的注意事项 1.老年患者 老年乳腺癌晚期患者往往合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时要充分评估患者的全身状况,选择对脏器功能影响较小的治疗方案。例如,在化疗药物选择上,要避免对肝肾功能损害过重的药物;内分泌治疗中对于可能导致骨质疏松的药物,可同时采取补钙、补充维生素D等措施来预防骨质疏松相关并发症。 2.年轻患者 年轻乳腺癌晚期患者可能面临生育、生活质量等多方面的问题。在治疗过程中,需要与患者充分沟通治疗对生育功能的影响等情况,对于有生育需求的患者,可在合适的时机采取保存生育功能的相关措施。同时,要关注患者的心理状态,因为年轻患者可能面临更大的心理压力,需要心理支持和干预来帮助其应对疾病带来的挑战。

    2025-12-09 13:09:37
  • 一边乳房痛一边不痛是怎么回事

    一边乳房痛一边不痛可能由生理性或病理性因素引起。生理性因素包括月经周期相关、孕期相关;病理性因素有乳腺增生、乳腺炎、乳腺肿瘤等;特殊人群如青春期、中老年女性也有相应情况。出现该症状需观察疼痛特点,持续不缓解或伴异常表现应及时就医检查以明确病因并针对性处理。 一、生理性因素 (一)月经周期相关 女性在月经周期中,体内激素水平会发生变化。一般在月经前,体内雌激素水平升高,可能会导致乳腺组织水肿,出现一侧乳房痛而另一侧不痛的情况。这是因为乳腺组织对激素变化的敏感性存在个体差异,部分女性可能一侧乳腺对激素波动更为敏感,从而表现出一侧乳房疼痛,而另一侧相对不明显。这种情况通常在月经来潮后,随着激素水平逐渐恢复正常,疼痛会逐渐缓解。 (二)孕期相关 孕期女性体内激素水平大幅改变,为哺乳做准备。在孕早期,部分孕妇可能会出现一侧乳房胀痛而另一侧相对较轻的情况。这是由于乳腺开始增生,一侧乳腺的增生程度相对更明显,从而引起疼痛差异。同时,孕期乳房的变化还可能与乳腺的局部血运情况有关,一侧乳房的血运在孕期的变化程度与另一侧不同,也可能导致疼痛的不对称。 二、病理性因素 (一)乳腺增生 乳腺增生是一种常见的乳腺疾病,其发病与内分泌紊乱有关。患者常出现乳房疼痛,疼痛具有周期性,与月经周期相关。部分患者表现为一侧乳房疼痛明显,另一侧相对较轻。乳腺增生的疼痛程度和范围可能因个体差异而不同,超声检查等辅助检查可发现乳腺组织的增生改变。例如,一些研究表明,约有30%-50%的乳腺增生患者会出现乳房疼痛的不对称表现。 (二)乳腺炎 乳腺炎多见于哺乳期女性,但非哺乳期也可能发生。哺乳期乳腺炎通常是由于乳汁淤积合并细菌感染引起,一侧乳腺可能因乳汁淤积更为严重或感染更明显而出现疼痛,另一侧相对正常。非哺乳期乳腺炎的病因较为复杂,可能与自身免疫等因素有关,也可能表现为一侧乳房炎症性疼痛,例如肉芽肿性乳腺炎,部分患者会出现单侧乳房的红肿热痛等症状,而另一侧乳房无明显异常。 (三)乳腺肿瘤 乳腺肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤如纤维腺瘤等,当肿瘤生长到一定程度时,可能会压迫周围组织,引起一侧乳房疼痛,而另一侧乳房正常。恶性肿瘤如乳腺癌,早期可能表现为一侧乳房的无痛性肿块,但也有部分患者会出现一侧乳房的胀痛等不适,与另一侧乳房形成对比。通过乳腺钼靶、超声及病理活检等检查可以明确诊断,例如乳腺癌的超声表现可能有肿块边界不清、血流信号丰富等特点,与良性肿瘤有明显区别。 三、特殊人群情况 (一)青春期女性 青春期女性乳房开始发育,体内激素波动较大,也可能出现一侧乳房痛一侧不痛的情况。这是因为乳房在发育过程中,两侧的发育速度可能不同,导致对激素变化的反应不一致,从而引起疼痛的差异。家长应注意观察,若疼痛持续不缓解或伴有其他异常表现,应及时就医。 (二)中老年女性 中老年女性随着年龄增长,内分泌功能逐渐衰退,但仍可能受到激素波动等因素影响。同时,乳腺组织也会发生一定的退变。如果出现一侧乳房痛一侧不痛,需要警惕乳腺疾病的发生,尤其是恶性肿瘤的可能。中老年女性应定期进行乳腺自查和体检,以便早期发现问题。 如果出现一边乳房痛一边不痛的情况,首先要观察疼痛的特点,如疼痛的性质、与月经周期的关系、是否伴有肿块等。如果疼痛持续不缓解或伴有其他异常表现,应及时到医院就诊,通过相关检查明确病因,以便进行针对性的处理。

    2025-12-09 13:09:20
  • 胸部太丰满怎么办

    胸部太丰满可从生活方式调整、穿着调整及医学干预情况来处理,生活方式调整包括饮食方面控制热量与盐分摄入、运动锻炼进行全身性有氧运动和胸部针对性运动,穿着调整要选合适尺码和有良好支撑功能的内衣,医学干预中手术干预有乳房缩小术等且需谨慎考虑未成年人及有基础疾病者不适合,处理时需根据自身情况综合考虑对有严重困扰且考虑医学干预的要到正规医疗机构由专业医生评估制定方案。 一、生活方式调整 1.饮食方面 控制热量摄入:保持均衡饮食,减少高热量、高脂肪食物的摄取,如油炸食品、奶油制品等。过多的热量摄入可能导致身体脂肪堆积,包括胸部脂肪。可以多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物,它们能增加饱腹感,同时提供必要的营养,且热量相对较低。例如,每100克西兰花热量约36千卡,富含维生素C等营养成分;每100克苹果热量约53千卡,富含果胶等。 减少盐分摄入:高盐饮食可能会引起身体水肿,胸部看起来可能更丰满。应减少咸菜、腌制品等高盐食物的食用,每天盐的摄入量应控制在6克以下。 2.运动锻炼 全身性有氧运动:进行跑步、游泳、骑自行车等全身性有氧运动可以帮助消耗全身脂肪,包括胸部的脂肪。例如,跑步时,身体的脂肪会被逐渐消耗,一般每周进行3-5次,每次30分钟以上,能有效促进脂肪代谢。游泳是一种全身性的运动,对胸部脂肪的消耗也有帮助,而且在水中运动对关节的压力较小。 胸部针对性运动:可以进行一些针对胸部肌肉的锻炼,如俯卧撑。俯卧撑能锻炼胸部肌肉,使胸部肌肉更加紧实,从视觉上可能会让胸部看起来不那么丰满。标准俯卧撑的做法是:双手撑地,与肩同宽,身体保持直线,缓慢下降身体至胸部接近地面,然后推起身体。刚开始可以从少次数开始,逐渐增加。平板支撑也可以间接锻炼胸部周围肌肉,平板支撑时,前臂和双脚支撑身体,保持身体成一条直线,坚持一定时间,每次可以坚持30-60秒,每天可进行3-4组。 二、穿着调整 1.合适的内衣选择 正确的尺码:穿戴合适尺码的内衣非常重要。过小的内衣会束缚胸部,影响血液循环,还可能使胸部看起来更臃肿;过大的内衣则无法起到良好的支撑作用。可以去专业的内衣店进行测量,确定自己的胸围和下胸围尺寸,选择合适尺码的内衣,内衣应能良好地包裹胸部,提供足够的支撑。 款式选择:选择具有良好支撑功能的内衣款式,如钢圈内衣(但要注意钢圈不宜过紧),能将胸部向上托举,使胸部形态更美观,从视觉上减小胸部的丰满感。同时,避免选择过于宽松、没有支撑性的内衣。 三、医学干预情况(需谨慎考虑) 1.手术干预 乳房缩小术:这是一种通过外科手术来减小乳房体积的方法。但手术存在一定风险,如出血、感染、瘢痕形成等。该手术适用于乳房过度丰满严重影响生活质量或心理健康的人群。不过,手术前需要进行详细的身体评估,包括心肺功能等,术后也需要较长时间的恢复。例如,一些因乳房过大导致背部疼痛、行动不便等情况的女性可能会考虑此手术,但手术前必须与医生充分沟通,了解手术的风险和效果。 注意事项:对于未成年人不建议进行此类手术,因为身体还未完全发育成熟。同时,有严重心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的人群也不适合轻易选择手术干预。 需要注意的是,每个人的身体状况不同,对于胸部太丰满的处理方式应根据自身情况综合考虑。如果对胸部丰满情况有严重的困扰且考虑医学干预,一定要到正规的医疗机构,由专业医生进行评估和制定合适的方案。

    2025-12-09 13:08:56
  • 有哪几种乳腺癌化疗方式

    乳腺癌化疗分术前新辅助针对局部晚期等使可手术降期,术后辅助杀灭残留癌细胞降复发风险,晚期姑息针对转移缓解症状延长生存期,激素受体阳性、HER2过表达、三阴性乳腺癌化疗方案有差异,年轻患者需沟通生育保存等,老年患者需谨慎评估脏器功能,肝肾功能不全者需调整剂量监测肝肾功能。 一、术前新辅助化疗 1.目的与作用:通过在手术前使用化疗药物,缩小肿瘤体积,使原本无法手术切除的乳腺癌病灶降期,从而获得手术机会;同时可评估肿瘤对化疗的敏感性,为后续治疗方案调整提供依据。例如,对于部分局部晚期乳腺癌患者,新辅助化疗后肿瘤缩小可能使保乳手术成为可能。 2.适用情况:主要针对局部晚期(如肿瘤较大、有区域淋巴结转移等)或某些特定分子分型(如三阴性乳腺癌等具有较高复发风险的类型)的患者。 二、术后辅助化疗 1.目的与作用:用于手术后杀灭可能残留的癌细胞,降低乳腺癌复发和转移的风险。根据患者的病理分期(如TNM分期)、分子分型(如激素受体状态、HER2表达情况等)来决定是否需要应用及具体方案选择。例如,对于腋窝淋巴结阳性、激素受体阴性、HER2过表达的乳腺癌患者,术后辅助化疗常需联合靶向治疗等。 2.适用情况:适用于手术后存在复发高危因素的患者,如腋窝淋巴结转移、肿瘤分期较晚、激素受体阴性、HER2过表达等情况。 三、晚期乳腺癌姑息化疗 1.目的与作用:针对已经发生远处转移的晚期乳腺癌患者,通过化疗缓解肿瘤相关症状(如疼痛、压迫症状等),延长患者生存期,提高生活质量。化疗方案会根据患者的身体状况、肿瘤分子分型等进行个体化制定。例如,对于HER2过表达的晚期乳腺癌患者,可采用含靶向药物的化疗联合方案。 2.适用情况:主要针对已发生转移的晚期乳腺癌患者,需综合评估患者的全身状况、肿瘤负荷等因素来选择合适的化疗方案。 四、基于分子分型的化疗方案差异 1.激素受体阳性型:化疗常作为辅助治疗的一部分,若患者需要内分泌治疗,化疗方案选择需考虑与内分泌治疗的协同及药物相互作用等。例如,对于绝经前激素受体阳性乳腺癌患者,化疗可能在内分泌治疗基础上联合应用。 2.HER2过表达型:化疗常与抗HER2靶向药物联合使用,如曲妥珠单抗等,通过化疗联合靶向治疗提高疗效。例如,HER2过表达的乳腺癌患者术后辅助化疗常采用含蒽环类或紫杉类化疗药物联合曲妥珠单抗的方案。 3.三阴性乳腺癌:化疗是主要的治疗手段之一,由于该亚型缺乏明确的靶向治疗靶点,化疗方案的选择需根据患者具体情况,可能采用蒽环类、紫杉类等药物的联合方案,且复发转移风险相对较高,需更密切的随访监测。 特殊人群注意事项 1.年轻患者:化疗可能对生育功能产生影响,需在化疗前与患者充分沟通生育保存等相关问题,如可建议在化疗前进行卵子冷冻等生育保存措施;同时,需关注化疗药物对生长发育、内分泌等长期影响,制定化疗方案时需综合考虑其个体化需求。 2.老年患者:老年患者常伴有基础疾病(如心脑血管疾病、糖尿病等),化疗时需更谨慎评估患者的肝肾功能、心功能等,选择对脏器功能影响相对较小的化疗方案,并密切监测化疗相关不良反应,如心脏毒性、骨髓抑制等,及时调整治疗方案以确保患者耐受性。 3.肝肾功能不全患者:化疗药物主要通过肝肾功能代谢,肝肾功能不全患者使用化疗药物时需调整剂量或选择特定的化疗药物,避免加重肝肾功能损害,治疗过程中需加强肝肾功能监测。

    2025-12-09 13:08:39
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