吕可真

浙江大学医学院附属第一医院

擅长:乳腺癌的规范化诊治(乳腺癌的早期诊断,乳腺癌改良根治术,乳腺癌保乳手术,前哨淋巴结活检手术,乳腺癌I/II期再造手术,乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗),乳腺整形手术,乳腺其他疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
吕可真,女,浙江大学肿瘤学博士毕业。在浙江大学医学院附属第一医院从事乳腺外科临床工作20余年。工作踏实严谨,临床经验丰富,临床技能和手术技术精湛。浙江省医师协会肿瘤外科医师分会委员 ,浙江省中西医协会乳腺病专业委员会委员。展开
个人擅长
乳腺癌的规范化诊治(乳腺癌的早期诊断,乳腺癌改良根治术,乳腺癌保乳手术,前哨淋巴结活检手术,乳腺癌I/II期再造手术,乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗),乳腺整形手术,乳腺其他疾病的诊治。展开
  • 有奶吸奶器吸不出来怎么办

    检查吸奶器使用是否正确需确认型号适配性及部件安装正确,调整自身状态要放松身心并调整哺乳姿势,刺激乳汁分泌反射可热敷乳房和轻柔按摩乳房,考虑乳汁淤积等情况需排查有无硬块等异常,若多种方法后仍吸不出奶建议及时就医。 一、检查吸奶器使用是否正确 1.吸奶器型号与适配性:不同品牌和型号的吸奶器设计有所差异,需确认所选吸奶器是否适合自身乳房情况。比如,有些吸奶器针对大乳房和小乳房有不同的设计,如果乳房较大却使用了针对小乳房设计的吸奶器,可能会出现吸不出来的情况。要根据自身乳房的大小、形状等选择合适型号的吸奶器。 2.吸奶器部件安装:吸奶器的部件安装错误也会导致吸不出来。例如,喇叭罩的尺寸是否合适,喇叭罩过小会压迫乳房周围组织,过大则无法有效密封,影响吸力。要仔细按照说明书正确安装吸奶器的各个部件,确保喇叭罩与乳房贴合良好,形成有效的密封状态。 二、调整自身状态 1.放松身心:紧张、焦虑的情绪会影响乳汁的排出,产妇应尽量保持放松的状态。可以通过听舒缓的音乐、深呼吸等方式来放松身心。比如,在吸奶时播放一些轻柔的音乐,让自己处于一个放松的氛围中,有助于乳汁的流出。因为当人体处于紧张状态时,体内会分泌一些激素,抑制乳汁的排出反射。 2.调整哺乳姿势:哺乳姿势不正确也可能导致吸奶器吸不出奶。产妇可以尝试不同的哺乳姿势,找到最舒适且有利于乳汁排出的姿势。比如,坐在舒适的椅子上,身体稍微前倾,将乳房轻轻放入吸奶器的喇叭罩中,保证乳房处于自然下垂且被充分包裹的状态。不同的产妇身体状况不同,如剖宫产产妇可能在某些姿势下会感觉更舒适,需要根据自身情况进行调整。 三、刺激乳汁分泌反射 1.热敷乳房:用温热的毛巾热敷乳房,可以促进乳房血液循环,刺激乳汁分泌反射。热敷的温度一般控制在40-50℃,每次热敷10-15分钟。对于有剖宫产病史的产妇,热敷时要注意避免温度过高或时间过长对伤口造成不良影响;对于哺乳期有乳腺炎病史的产妇,热敷要在医生指导下进行,避免加重炎症。 2.按摩乳房:轻柔地按摩乳房也有助于刺激乳汁排出。可以从乳房外侧向乳头方向轻轻按摩,按摩的力度要适中,以产妇感觉舒适为宜。按摩的手法和力度需要根据产妇自身乳房的敏感程度等进行调整,比如初产妇乳房相对较敏感,按摩力度要更轻柔。 四、考虑乳汁淤积等情况 1.排查乳汁淤积:如果存在乳汁淤积的情况也会导致吸奶器吸不出奶。可以触摸乳房是否有硬块,若有硬块且伴有乳房局部的疼痛、红肿等症状,可能是乳汁淤积。此时除了正确使用吸奶器外,还可以尝试从硬块周围向乳头方向轻轻按摩,然后再使用吸奶器,但是要注意避免过度挤压硬块,以免加重淤积情况。对于有乳腺疾病史的产妇,如乳腺增生患者,更要密切关注乳房情况,若出现异常及时就医。 2.就医评估:如果经过以上多种方法尝试后,仍然用吸奶器吸不出奶,建议及时就医。医生会进行专业的评估,可能会检查乳房的情况,包括乳腺导管是否通畅等。对于一些特殊情况,如产妇存在内分泌失调等问题,医生会根据具体情况进行相应的处理。例如,对于哺乳期内分泌失调导致乳汁分泌异常的产妇,可能需要进一步检查激素水平,并根据检查结果进行适当的调整,但不会涉及具体的药物剂量等服用指导。

    2025-11-19 13:08:56
  • 乳腺结节有血流信号

    乳腺结节有血流信号指影像学检查发现结节有血管血流,可从年龄分析,年轻女性可能与激素波动有关,中老年女性恶性可能增加,有良性(纤维腺瘤、乳腺增生结节)和恶性(乳腺癌)情况,需进一步通过超声引导下穿刺活检、钼靶、MRI等检查明确,孕期和哺乳期女性有各自特殊情况需特殊对待。 从年龄角度分析 年轻女性:年轻女性出现乳腺结节有血流信号,可能与体内激素水平波动有关,比如青春期、月经期或孕期等特殊时期,激素水平变化可能导致乳腺组织的一些生理性改变出现血流信号,但也不能完全排除病理性情况,需要进一步结合其他检查综合判断。 中老年女性:中老年女性乳腺结节有血流信号时,相对年轻女性来说,恶性的可能性会有所增加,因为随着年龄增长,乳腺组织发生病变的几率相对提高,需要更加谨慎地排查恶性肿瘤的可能。 乳腺结节有血流信号的可能情况 良性情况 纤维腺瘤:常见于年轻女性,是乳腺常见的良性肿瘤。纤维腺瘤内部可能会有一定的血流供应,超声检查时可发现有血流信号。一般纤维腺瘤的边界清晰,形态规则,通过定期复查超声等观察其变化,如果大小、形态等没有明显变化,多考虑为良性。 乳腺增生结节:与内分泌失调相关,尤其是雌激素水平相对升高有关。乳腺增生时形成的结节,部分也可能出现血流信号,但通常血流信号较丰富程度相对较低,患者往往伴有周期性的乳房胀痛,月经前明显,月经后缓解。 恶性情况 乳腺癌:是乳腺恶性肿瘤中最常见的类型。乳腺癌细胞生长迅速,需要丰富的血液供应来维持其生长,所以在超声等检查中常可发现乳腺癌结节有较丰富的血流信号,同时乳腺癌结节往往边界不清、形态不规则、纵横比大于1等,还可能伴有腋窝淋巴结肿大等表现。 进一步的检查及应对 超声引导下穿刺活检:这是明确结节性质的重要方法。通过穿刺获取结节的组织样本,进行病理检查,以确定结节是良性还是恶性。对于乳腺结节有血流信号的情况,穿刺活检可以精准地判断结节的性质,为后续治疗提供依据。 钼靶检查:对于乳腺结节有血流信号的情况,钼靶检查可以从不同角度观察乳腺组织,尤其对发现微小钙化有优势。如果钼靶检查发现有可疑的钙化灶等情况,结合血流信号的情况,能更全面地评估结节的良恶性。 磁共振成像(MRI)检查:MRI对软组织的分辨率较高,对于判断乳腺结节的血供情况以及与周围组织的关系等有一定优势。在乳腺结节有血流信号时,MRI检查可以更详细地了解结节的血流特点等,有助于鉴别良恶性。 特殊人群提示 孕期女性:孕期女性出现乳腺结节有血流信号时,需要特别谨慎。因为孕期体内激素水平变化较大,乳腺组织也处于特殊的生理状态。这时候不能盲目进行有创检查,需要密切观察结节的变化,可通过定期超声复查,观察血流信号的变化趋势以及结节大小等情况,根据具体情况由产科医生和乳腺科医生共同评估,必要时在合适的孕周进行进一步检查。 哺乳期女性:哺乳期女性出现乳腺结节有血流信号,首先要考虑是否为哺乳期乳腺炎相关的结节。哺乳期乳腺炎时,炎症部位可能会有血流信号,这时候需要注意观察有无红肿、疼痛等症状,同时要注意保持乳腺的通畅,避免乳汁淤积,如果伴有发热等感染症状,需要积极处理,但也要避免过度医疗,遵循哺乳的相关原则和乳腺疾病的处理规范。

    2025-11-19 13:08:45
  • 胸的乳头疼是怎么回事

    乳头疼痛可由生理性和病理性等多种因素引起。生理性因素包括青春期发育(与年龄性别、生活方式有关)和月经周期(与激素变化、年龄有关);病理性因素有乳头局部病变(如乳头皲裂、乳头炎症)、乳腺疾病累及乳头(如乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌);其他因素包含药物因素(某些药物影响激素水平致乳头疼痛)和环境因素(寒冷致乳头局部血液循环不畅引起疼痛)。 一、生理性因素 (一)青春期发育 1.年龄与性别因素:青春期的女性,由于体内激素水平的变化,乳腺开始发育,乳头也会随之变化,可能出现疼痛。一般在10-19岁左右的女性较为常见,这是正常的生理发育过程,随着身体逐渐发育成熟,这种疼痛大多会逐渐缓解。 2.生活方式因素:在此阶段,穿着不合适的内衣可能会对乳头产生摩擦,加重疼痛。建议选择合适尺码、材质舒适的内衣,减少对乳头的刺激。 (二)月经周期 1.激素变化影响:女性在月经周期中,体内雌激素和孕激素水平会发生波动。在月经前,激素水平的变化可能导致乳腺组织增生,乳头也可能出现疼痛,这种情况通常在月经来潮后逐渐减轻。不同月经周期的女性都可能出现,一般具有周期性特点。 2.年龄因素:育龄期女性(18-45岁左右)月经周期相对规律,此阶段受月经周期影响乳头疼痛的情况较为常见。 二、病理性因素 (一)乳头局部病变 1.乳头皲裂 病因:多发生于哺乳期女性,由于婴儿吸吮不当等原因导致乳头皮肤破损。非哺乳期也可能因外伤、过度摩擦等引起。 表现:乳头出现裂口,伴有疼痛,严重时可能有出血、渗出等情况。 2.乳头炎症 细菌感染:乳头皮肤破损后容易受到细菌感染,引发乳头炎。表现为乳头红肿、疼痛,局部可能有压痛,严重时可伴有发热等全身症状。任何年龄段都可能发生,女性相对更常见,尤其卫生状况不佳时易发病。 真菌感染:如念珠菌感染,也可引起乳头炎症,乳头部位可能出现瘙痒、疼痛、皮疹等表现,免疫力低下者更易发生。 (二)乳腺疾病累及乳头 1.乳腺增生 激素与疾病关系:乳腺增生与内分泌失调有关,体内雌激素水平相对升高时易发病。多见于30-50岁女性,疼痛具有周期性,与月经周期相关,同时可触及乳腺片状或结节状增生组织,疼痛可累及乳头。 2.乳腺炎 哺乳期乳腺炎:多发生于哺乳期女性,由于乳汁淤积合并细菌感染引起。除了乳房红肿热痛外,乳头可能也会出现疼痛,常伴有发热等症状。 非哺乳期乳腺炎:病因较为复杂,可能与自身免疫、导管扩张等因素有关,也可出现乳头疼痛、乳房肿块等表现,各年龄段均可发生,女性多见。 3.乳腺癌 发病因素:乳腺癌的发生与多种因素有关,如遗传因素、激素水平、生活方式等。当乳腺癌病灶侵犯乳头及周围组织时,可出现乳头疼痛,还可能伴有乳头凹陷、乳头溢液(血性等)、乳房肿块等表现,多见于40岁以上女性,但近年来发病年龄有年轻化趋势。 三、其他因素 (一)药物因素 某些药物可能影响体内激素水平,从而导致乳头疼痛。例如长期服用含雌激素的药物等,具体药物需根据个体用药情况而定,在用药过程中出现乳头疼痛需考虑药物因素的可能。 (二)环境因素 长期处于寒冷环境等可能导致乳头局部血液循环不畅,引起疼痛,这种情况在寒冷季节更为明显,与环境温度对身体的影响有关。

    2025-11-19 13:08:36
  • 乳管内乳头状瘤有哪些表现及如何诊断

    乳管内乳头状瘤有乳头溢液(多为血性,少数为浆液性)和肿块(较小、乳晕区附近、质地软、部分有轻压痛)等表现;诊断包括体格检查(视诊观察溢液、触诊找肿块)、影像学检查(乳腺导管造影、超声、MRI等)和病理检查(乳头溢液细胞学检查、手术切除活检)。 一、乳管内乳头状瘤的表现 (一)症状表现 1.乳头溢液 多为血性溢液,这是比较常见的表现。发生机制是由于乳头状瘤的血管丰富,容易破裂出血,血液混入溢液中导致。例如,患者可能发现内衣上有血性的斑渍。这种情况在非妊娠期和非哺乳期女性中较为突出,年龄多在40-50岁左右。 少数患者也可出现浆液性溢液,但相对血性溢液较少见。 2.肿块 一般肿块较小,不易触及。若能触及肿块,多位于乳晕区附近,质地较软,有的患者可能感觉肿块有轻压痛。这是因为乳头状瘤通常生长在乳腺导管内,位置表浅但体积不大。比如,部分患者在洗澡或自我查体时可偶尔发现乳晕区附近有小的结节样物,但往往不易被发现。不同年龄阶段的患者都可能出现肿块,但以中年女性更为常见。 二、乳管内乳头状瘤的诊断 (一)体格检查 1.视诊 观察乳头有无异常溢液,注意溢液的颜色、量等情况。对于有乳头溢液的患者,详细记录溢液的特征,这对初步判断病情有重要意义。不同年龄的患者都需要进行视诊,尤其要关注中年女性乳头溢液的情况。 2.触诊 在乳晕区附近触诊,寻找是否有肿块。触诊时要轻柔,避免过度挤压导致溢液增多或损伤组织。对于不同年龄的患者,触诊时要根据其乳腺组织的特点进行操作,中年女性乳腺组织相对致密,触诊时需更加仔细辨别。 (二)影像学检查 1.乳腺导管造影 是诊断乳管内乳头状瘤的常用方法之一。通过向乳腺导管内注入造影剂,然后进行X线摄片,可以清晰显示导管内的病变情况。例如,能发现导管内是否有充盈缺损等异常。该检查对年龄较大、有乳头溢液的患者较为适用,通过造影可以明确乳头状瘤在导管内的位置和形态。 2.乳腺超声检查 可以帮助发现乳晕区附近的小肿块,了解肿块的大小、形态、边界等情况。超声检查对各个年龄阶段的患者都比较适用,尤其是对年轻患者或不宜进行X线检查的患者(如妊娠期女性)。它可以作为初步筛查的手段,观察乳腺导管内及周围组织的情况。 3.磁共振成像(MRI)检查 对于一些复杂情况的诊断有帮助,能更全面地评估乳腺导管内病变的范围等。但相对来说,费用较高,一般不作为首选检查方法。对于怀疑有多发乳头状瘤或病变情况较复杂的患者,可考虑进行MRI检查,不同年龄的患者根据病情需要选择是否进行该检查。 (三)病理检查 1.乳头溢液细胞学检查 通过对乳头溢液进行细胞学分析,查找是否有异常细胞。如果找到异型细胞,有助于提示可能存在乳头状瘤等病变。这种检查方法相对简单,对患者的创伤小,适用于有乳头溢液的患者,不同年龄的患者均可进行该项检查。 2.手术切除活检 是确诊乳管内乳头状瘤的金标准。当通过其他检查高度怀疑乳管内乳头状瘤时,需要进行手术切除病变组织,并进行病理检查以明确诊断。对于发现肿块或高度怀疑病变的患者,根据病情需要进行手术切除活检,不同年龄的患者手术的风险和预后等需综合评估,中年女性相对来说身体状况对手术的耐受情况需重点考虑。

    2025-11-19 13:08:20
  • 回奶乳房胀痛怎么办

    回奶时缓解乳房胀痛可通过冷敷与热敷,冷敷在初期乳房胀痛明显时用,热敷在中后期乳汁淤积有硬结时用但有感染迹象避免;穿戴合适内衣可减少乳房晃动引起的胀痛;要避免挤压和乳头刺激;胀痛严重时可在医生评估下谨慎用药物辅助;若胀痛伴发热、红肿加重等需及时就医。 一、冷敷与热敷 冷敷:在回奶初期,乳房胀痛较为明显时,可使用冷敷来缓解。一般建议用毛巾包裹冰袋,敷于乳房局部,每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-5次。冷敷能够使局部血管收缩,减少血液流量,从而减轻肿胀和疼痛。但要注意避免冻伤皮肤,可在冰袋与皮肤之间隔一层薄毛巾。对于哺乳期女性来说,冷敷是一种相对简单且有效的非药物缓解方法,不会对哺乳产生直接不良影响(若后续有哺乳计划)。 热敷:当乳房胀痛是因为乳汁淤积导致局部有硬结时,可在回奶中后期尝试热敷。用温热的毛巾热敷乳房,温度以40℃-50℃为宜,每次热敷15-20分钟。热敷可以促进局部血液循环,帮助疏通乳腺导管,缓解乳汁淤积引起的胀痛。不过,如果乳房局部有红肿热痛等感染迹象时,应避免热敷,以免加重感染。 二、穿戴合适的内衣 选择合适的、支撑性好但不过于紧绷的内衣。合适的内衣可以对乳房起到一定的支撑作用,减少乳房的活动,从而减轻因乳房晃动引起的胀痛感。例如,选择棉质、有良好透气性的内衣,避免穿着过紧的合成纤维材质的内衣,这样可以让乳房处于相对舒适的环境中,有助于缓解胀痛。对于不同体型的哺乳期女性,都应选择适合自己胸围和乳房大小的内衣,以确保乳房得到良好的支撑又不会造成局部压迫。 三、减少刺激 避免挤压乳房:要尽量避免外力对乳房的挤压,比如睡觉的时候不要压迫到乳房,穿衣服时也要注意避免过紧的衣物摩擦或挤压乳房。因为挤压会刺激乳腺分泌乳汁,进一步加重乳房胀痛。无论是年轻女性还是哺乳期有一定年龄段的女性,都要注意日常活动中对乳房的保护,防止乳房受到不必要的挤压。 减少乳头刺激:应避免吸吮乳头、按摩乳房等刺激乳头的行为,因为这些刺激会反射性地引起乳汁分泌,加重乳房胀痛。对于有哺乳经验的女性来说,要特别注意控制自己的行为,避免因下意识的乳头刺激而导致回奶过程中胀痛加剧。同时,对于有相关病史的女性,如曾有乳腺疾病史,更要严格避免乳头刺激,防止诱发更严重的乳房问题。 四、药物辅助(需谨慎) 如果胀痛非常严重,在医生评估后可考虑使用一些药物来辅助缓解,但不推荐自行随意使用药物。例如,溴隐亭等药物可以用于抑制乳汁分泌,从而减轻乳房胀痛,但溴隐亭有一定的副作用,如可能引起恶心、呕吐等不适,且哺乳期女性使用时需要考虑对婴儿的影响(虽然溴隐亭经乳汁分泌量很少,但仍需谨慎)。对于不同年龄的女性,使用药物的风险和收益需要进行全面评估,尤其是年轻女性在选择药物缓解回奶胀痛时,要充分了解药物的作用和可能带来的不良反应。 五、就医情况 如果乳房胀痛伴有发热、乳房局部皮肤红肿加重、硬结增大等情况,应及时就医,因为这可能提示有乳腺炎等感染性疾病的发生。此时需要医生进行专业的评估和处理,避免病情延误。对于有基础病史的女性,如本身有乳腺增生等疾病,在回奶出现乳房胀痛时更要密切关注症状变化,一旦出现异常情况及时就医,以确保乳房健康。

    2025-11-19 13:07:58
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