吕可真

浙江大学医学院附属第一医院

擅长:乳腺癌的规范化诊治(乳腺癌的早期诊断,乳腺癌改良根治术,乳腺癌保乳手术,前哨淋巴结活检手术,乳腺癌I/II期再造手术,乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗),乳腺整形手术,乳腺其他疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
吕可真,女,浙江大学肿瘤学博士毕业。在浙江大学医学院附属第一医院从事乳腺外科临床工作20余年。工作踏实严谨,临床经验丰富,临床技能和手术技术精湛。浙江省医师协会肿瘤外科医师分会委员 ,浙江省中西医协会乳腺病专业委员会委员。展开
个人擅长
乳腺癌的规范化诊治(乳腺癌的早期诊断,乳腺癌改良根治术,乳腺癌保乳手术,前哨淋巴结活检手术,乳腺癌I/II期再造手术,乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗),乳腺整形手术,乳腺其他疾病的诊治。展开
  • 产后乳房涨奶怎么办

    缓解产后涨奶可采取多吸吮刺激泌乳反射适用所有产后妈妈尤其新生儿期、热敷促进乳腺管扩张适产后初期乳腺管未通畅非感染性涨奶、冷敷减轻炎症肿胀疼痛适涨奶伴红肿热痛、按摩疏通乳腺管适乳腺管部分堵塞,手动和电动吸奶器适宝宝不能及时吸吮等情况、穿戴合适胸罩提供支撑辅助缓解不适,调整饮食控制促进乳汁分泌食物摄入多吃清淡食物辅助缓解。 一、让宝宝多吸吮 原理:宝宝的吸吮可以刺激乳头,反射性地引起乳腺组织收缩,从而促进乳汁排出。对于新生儿来说,出生后的0-1小时内就可以开始让其吸吮乳房,这有助于建立良好的泌乳反射。 适用人群:所有产后妈妈,尤其是新生儿阶段,通过频繁有效的吸吮能有效缓解涨奶。 二、热敷与冷敷交替 热敷 原理:在产后初期,乳房开始泌乳时,适当热敷可以促进乳腺管扩张,改善血液循环,帮助乳汁流出。一般可以用40-50℃的温毛巾热敷乳房,每次热敷15-20分钟。 适用人群:适用于产后乳房刚开始泌乳,乳腺管尚未完全通畅导致涨奶的妈妈,非感染性涨奶情况。 冷敷 原理:如果涨奶伴随乳房红肿热痛,可能存在炎症倾向,此时冷敷可以减轻肿胀和疼痛。用冷毛巾或冰袋冷敷乳房,每次冷敷15-20分钟,注意不要让冰袋直接接触皮肤,可隔着毛巾。 适用人群:涨奶同时有红肿热痛表现的妈妈,可在炎症初期使用。 三、按摩乳房 方法:洗净双手后,从乳房外侧向乳头方向轻轻按摩,呈螺旋状按摩,也可以用手指轻轻捏住乳头周围的乳晕部分,轻轻提拉。按摩时要注意力度适中,避免过度用力损伤乳腺组织。 原理:通过按摩可以帮助疏通乳腺管,促进乳汁排出。例如有研究表明,正确的乳房按摩能显著改善产后涨奶情况,提高乳汁排出效率。 适用人群:产后妈妈,尤其适用于乳腺管有部分堵塞导致涨奶的情况,但按摩时需注意手法正确。 四、使用吸奶器 手动吸奶器:可以在宝宝不能及时吸吮或者吸吮后仍有剩余乳汁时使用,手动挤压吸奶器的手柄来吸出乳汁。 电动吸奶器:操作相对简便,能根据妈妈的情况调节吸力大小。使用吸奶器时要注意选择合适的吸力档位,避免吸力过大损伤乳头和乳腺组织。一般每次使用吸奶器吸奶时间控制在15-20分钟左右。 适用人群:适用于各种原因导致宝宝不能及时吸吮乳汁的情况,如妈妈需要短暂离开宝宝、宝宝吸吮后仍有涨奶等情况。 五、穿戴合适的胸罩 原理:合适的胸罩可以提供一定的支撑,避免乳房下垂,同时也能帮助维持乳腺组织的正常形态,减少因乳房晃动导致的不适。 选择要求:选择棉质、宽松、有良好支撑性的胸罩,避免过紧的胸罩压迫乳房,影响血液循环和乳汁排出。 适用人群:所有产后妈妈,尤其是在涨奶期间,合适的胸罩能提供舒适的穿着体验,辅助缓解涨奶带来的不适。 六、调整饮食 原理:产后妈妈的饮食也会影响乳汁分泌,在涨奶期间,应适当控制汤类等容易促进乳汁分泌的食物摄入。例如减少过于油腻的汤品,如猪蹄汤等的过量饮用。 具体建议:可以多吃一些清淡的食物,如蔬菜、水果等,保持饮食均衡。对于有水肿情况的妈妈,更要注意控制水分和盐分的摄入。 适用人群:所有产后妈妈,通过调整饮食结构来辅助缓解涨奶情况,尤其对于那些因饮食不当导致乳汁分泌过多过快引起涨奶的妈妈。

    2025-11-19 13:05:33
  • 哺乳期挤奶了怎么治疗

    哺乳期挤奶后早期要停止刺激、冷敷,可适当按摩排乳,观察乳房症状预防感染,出现感染及时就医,且不轻易停止哺乳,同时要注意乳房护理预防挤奶。 一、早期处理 1.停止刺激与冷敷 当哺乳期挤奶后,首先应立即停止继续刺激乳房,比如停止不必要的挤奶动作等。在挤奶后的短时间内(一般建议在24小时内),可以使用冷敷来减轻肿胀和疼痛。用干净的毛巾包裹冰袋,敷在乳房上,每次冷敷15-20分钟,间隔1-2小时可重复一次。冷敷可以收缩血管,减少局部的血液循环,从而减轻肿胀和炎症反应。对于哺乳期女性来说,冷敷是一种简单有效的早期非药物干预措施,能缓解挤奶后乳房局部的不适,且不会对哺乳产生不良影响(如果操作得当)。 2.正确按摩与排乳 可以在乳房局部肿胀情况有所缓解后(一般冷敷1-2小时后),进行正确的乳房按摩来促进乳汁排出。按摩时应从乳房的外周向乳头方向轻轻按摩,帮助疏通乳腺管。但要注意按摩的力度适中,避免过度用力加重乳房的损伤。如果自己按摩排乳效果不佳,也可以请专业的催乳师进行操作。正确的排乳有助于缓解乳房的肿胀,防止乳汁淤积进一步加重。不过,在按摩排乳过程中要注意卫生,双手要清洗干净,使用的按摩工具等也要保证清洁,避免引起乳头或乳腺的感染。 二、观察症状与预防感染 1.观察乳房症状 密切观察乳房的症状变化,包括乳房是否有红肿加重、是否出现发热、疼痛是否加剧等情况。如果挤奶后乳房出现局部红肿范围逐渐扩大,或者出现发热(体温超过38℃),这可能提示已经出现了乳腺炎等感染情况。对于哺乳期女性,由于其生理特点,乳房感染需要格外重视,因为感染可能会影响哺乳以及自身健康。 2.预防感染措施 保持乳头和乳房的清洁卫生,每次哺乳前后都要用温水清洗乳头和乳房。如果有乳头破损等情况,要及时处理,可以使用乳头保护霜等进行护理,防止细菌通过破损处侵入乳腺引起感染。同时,要注意穿着宽松、舒适的内衣,避免过紧的内衣压迫乳房,影响乳房的血液循环和乳汁排出,增加感染的风险。 三、出现感染时的应对 1.及时就医 如果挤奶后出现乳房明显红肿热痛,伴有发热等症状,高度怀疑乳腺炎时,应及时就医。医生会根据具体情况进行评估,可能会进行血常规等检查来判断是否有感染以及感染的严重程度。哺乳期女性出现乳腺炎时,医生会综合考虑哺乳的需求等因素来选择合适的处理方式,一般可能会使用抗生素等治疗,但会尽量选择对哺乳影响较小的药物。 2.继续哺乳的考量 即使发生乳腺炎,也不建议轻易停止哺乳。因为婴儿的吸吮有助于疏通乳腺管,促进乳汁排出,从而有利于乳腺炎的恢复。而且继续哺乳可以避免乳汁淤积进一步加重,同时也能保证婴儿的营养供应。当然,在哺乳时要注意患病一侧乳房的护理,哺乳前后要清洁乳房,哺乳过程中如果感觉疼痛剧烈,可以先从症状较轻的一侧乳房开始哺乳。 哺乳期挤奶后要根据不同的情况采取相应的处理措施,早期通过冷敷、正确按摩排乳等非药物方法缓解症状,密切观察乳房情况,出现感染等异常及时就医,并且在感染时尽量继续哺乳以保证婴儿营养和促进康复。同时,哺乳期女性要注意自身乳房的护理,预防挤奶情况的发生,保持良好的哺乳习惯和乳房卫生。

    2025-11-19 13:04:41
  • 乳头周围有一个硬疙瘩

    乳头周围出现硬疙瘩可能由蒙氏结节、乳腺增生、乳头炎、乳腺纤维瘤、乳腺癌等原因引起,非哺乳期女性要观察硬疙瘩变化,哺乳期女性注意有无感染等情况,均需及时就医检查,包括乳腺超声等,不同人群如青年、孕期、哺乳期女性就医时各有注意事项,需重视并采取相应措施明确原因及处理。 一、可能的原因 (一)蒙氏结节 1.成因:蒙氏结节是位于乳头周围的皮脂腺,在孕期或哺乳期较为常见,为正常的生理结构。在孕期,体内激素变化会促使蒙氏结节增大,以便为产后哺乳做准备。 2.特点:通常呈小的硬疙瘩状,无明显疼痛等不适,一般不需要特殊处理。 (二)乳腺增生 1.成因:与内分泌失调有关,女性体内雌激素水平相对升高时易引发。比如青春期女性、月经前期等,体内激素波动较大,可能出现乳腺增生,导致乳头周围出现硬疙瘩。 2.特点:硬疙瘩可能随月经周期变化,月经前可能增大、胀痛,月经后有所缓解。 (三)乳头炎 1.成因:多由乳头皮肤破损后细菌感染引起。例如婴儿吸吮不当导致乳头皮肤破损,细菌入侵引发炎症,局部会出现硬疙瘩,伴有红肿、疼痛等症状。 2.特点:局部有红、肿、热、痛表现,硬疙瘩周围皮肤可能发红,触摸疼痛明显。 (四)乳腺纤维瘤 1.成因:是乳腺常见的良性肿瘤,由乳腺纤维组织和腺上皮增生形成,具体发病机制尚不完全明确,可能与雌激素水平过高有关。 2.特点:一般为单发,质地较硬,边界清楚,可推动,生长缓慢,通常无明显自觉症状,多见于青年女性。 (五)乳腺癌 1.成因:乳腺癌的发生与多种因素相关,如遗传因素(家族中有乳腺癌患者)、雌激素暴露时间长(初潮早、绝经晚等)、乳腺组织密度高、长期不良生活方式等。 2.特点:乳头周围的硬疙瘩可能质地坚硬,边界不清,活动度差,可能伴有乳头溢液(血性等)、乳头凹陷等改变。 二、应对建议 (一)观察与监测 1.对于非哺乳期女性:密切观察硬疙瘩的大小、形态、有无疼痛、有无变化等情况。如果硬疙瘩在短时间内迅速增大、形态改变、出现疼痛加重等情况,应及时就医。 2.对于哺乳期女性:注意观察硬疙瘩有无红肿、发热等感染表现,同时关注哺乳是否正常,婴儿吸吮后乳头有无不适加重等情况。 (二)及时就医检查 1.检查项目:一般需要进行乳腺超声检查,可初步判断硬疙瘩是囊性还是实性等情况;必要时可能需要进行乳腺钼靶检查(适用于年龄较大女性)、磁共振成像(MRI)检查或穿刺活检等,以明确硬疙瘩的性质。 2.不同人群注意事项 青年女性:若发现乳头周围硬疙瘩,尤其是有乳腺纤维瘤家族史者,更应重视检查,因为青年女性患乳腺纤维瘤相对较多,但也不能忽视乳腺癌的可能。 孕期女性:孕期发现乳头周围硬疙瘩,由于孕期生理变化复杂,需及时就医,由医生判断是正常生理现象还是异常情况,因为孕期特殊情况用药需谨慎。 哺乳期女性:哺乳期出现乳头周围硬疙瘩,要警惕乳头炎或乳腺炎等情况,及时就医,医生会根据具体情况进行处理,如局部清洁、抗感染等治疗,同时要注意正确的哺乳姿势,避免乳头再次损伤。 总之,乳头周围出现硬疙瘩需要引起重视,根据不同情况采取相应的观察或就医检查措施,以便及时明确原因并进行恰当处理。

    2025-11-19 13:04:23
  • 副乳是怎么回事

    副乳是胚胎时期未退化完全的多余乳房,发生与胚胎发育异常和激素水平变化有关,形态多样,常见于腋窝等部位,影响美观、可能泌乳,有恶变风险,可通过体格检查等诊断,需与其他病变鉴别,小且无症状可观察,大、有症状或疑恶变则手术治疗,青春期、孕期哺乳期及有手术意愿人群需注意相应事项。 发生原因 胚胎发育异常:在胚胎发育至第6周时,胚胎腹侧两旁会形成6-8对乳腺始基,随着胚胎发育,除胸前的一对乳腺始基继续发育外,其余的乳腺始基均会逐渐退化消失。如果未退化完全,就会形成副乳,这与遗传因素有一定关系,部分人群可能存在家族中多人出现副乳的情况。 激素水平变化:青春期发育、孕期、哺乳期等时期,体内激素水平发生较大变化,如雌激素、孕激素水平升高,可能刺激副乳组织增生,导致副乳明显增大,部分女性在月经前期还可能出现副乳胀痛等情况,这与正常乳房受激素影响出现相关症状的机制相似。 形态与部位 形态多样:副乳的形态各异,有的表现为局部隆起,皮下可触及质地较软的肿块;有的可能仅有乳头、乳晕而无乳腺组织;还有的则是既有乳头、乳晕又有乳腺组织。 常见部位:最常见的部位是腋窝部位,当然也可能出现在胸部以外的其他部位,比如腹部、腹股沟等部位,但相对较少见。 对健康的影响 美观方面:副乳会影响身体外观,尤其是穿着一些紧身衣物时,副乳部位的隆起会比较明显,影响形体美观,可能会给患者带来心理压力。 泌乳情况:在哺乳期时,少数副乳也可能会分泌乳汁,虽然一般量不多,但如果不注意清洁,可能会引起局部不适等情况。 恶变风险:虽然副乳发生恶变的几率相对较低,但理论上副乳组织也有发生乳腺相关肿瘤的可能,不过相较于正常乳房,其恶变风险并没有显著增高,但如果副乳出现迅速增大、质地变硬、与周围组织粘连等异常变化时,需要警惕恶变可能,此时应及时就医进行检查。 诊断与鉴别 诊断方法:医生一般通过体格检查来初步诊断副乳,通过视诊可以观察到副乳的位置、形态等情况,触诊可以了解副乳的质地、有无肿块等。另外,也可以借助乳腺超声检查来进一步明确副乳内的组织成分,超声可以清晰显示副乳的乳腺组织、脂肪组织等情况,有助于与其他类似病变进行鉴别。 鉴别诊断:需要与腋窝部位的脂肪瘤、淋巴结肿大等情况进行鉴别。脂肪瘤一般质地较软,边界清楚,超声下表现为高回声的脂肪组织影;而淋巴结肿大一般有相应的诱因,如局部炎症等,超声下淋巴结有其特定的形态表现等。 处理方式 观察随访:如果副乳较小,没有明显症状,不影响美观,也没有恶变倾向等情况,可以选择观察随访,定期到医院进行检查,了解副乳的变化情况。 手术治疗:当副乳较大,影响美观,或出现明显胀痛等症状,或者怀疑有恶变可能时,通常会考虑手术切除。手术方式有传统的开放手术切除副乳组织,也有较为微创的美容切口手术等,具体手术方式需要根据患者的具体情况由医生来选择。 对于青春期女性,要正确认识副乳相关情况,避免因副乳影响心理状态;孕期和哺乳期女性,要注意副乳局部的清洁卫生,若有泌乳情况要及时清理;对于有副乳且有手术意愿的人群,应选择正规医院就诊,由专业医生评估后决定是否手术及选择合适的手术方式。

    2025-11-19 13:04:11
  • 乳房硬块如何按摩手法

    乳房硬块按摩前要做好环境和手部准备,按摩时可采用环形按摩法(以硬块为中心环形向外按摩,力度适中)和放射状按摩法(从硬块外侧向乳头呈放射状按摩,避开乳头乳晕),按摩后需观察反应、穿舒适内衣并定期复查,且乳房硬块可能由多种原因引起,按摩仅为辅助缓解,发现硬块应先到正规医院检查明确性质再治疗。 一、乳房硬块按摩前准备 1.环境准备:选择温暖、安静、舒适的环境,避免受凉,可适当调节室内温度至25℃左右,让按摩者身心放松。 2.手部准备:按摩前洗净双手,修剪指甲,避免指甲划伤乳房皮肤。可涂抹适量的润肤油等介质,以减少按摩时的摩擦力,如选择医用凡士林等无刺激的润肤产品。 二、具体按摩手法 1.环形按摩法 操作:以乳房硬块为中心,用手指指腹呈环形向外按摩,力度要适中,以感觉舒适为准,一般每次环形按摩可进行5-10圈。从硬块周边开始,逐渐向中心靠近但不按压硬块本身,利用指腹的轻柔力量促进乳房局部血液循环。对于不同年龄段女性,力度可根据其耐受程度调整,年轻女性可能耐受度稍高,可稍增加一点力度,而中老年女性则需相对轻柔。对于有乳腺疾病病史的女性,如曾患乳腺炎等,按摩力度更要轻柔,避免加重局部炎症反应。 原理:通过环形按摩促进乳房组织的淋巴回流和血液循环,有助于改善乳房局部的营养供应,可能对硬块的消散有一定帮助。 2.放射状按摩法 操作:从乳房硬块外侧向乳头方向呈放射状按摩,注意避开乳头和乳晕区域。用手指指腹从乳房外侧边缘开始,沿着与输乳管平行的方向向乳头方向轻轻推移,每侧乳房可进行5-10次放射状按摩。不同生活方式的女性,如长期伏案工作的女性,由于乳房长时间受到压迫,在按摩时更要注意放射状按摩的轻柔性,避免加重乳房的不适。对于孕期女性,在孕中晚期可适当进行此按摩,但要格外小心,力度以不引起子宫收缩等不良反应为准。 原理:放射状按摩有助于疏通输乳管,防止输乳管堵塞,对于因输乳管堵塞引起的乳房硬块有一定的缓解作用,同时也能促进乳房内代谢产物的排出。 三、按摩后的注意事项 1.观察反应:按摩后要密切观察乳房硬块的变化以及自身身体反应,如是否出现疼痛加剧、红肿等情况。如果按摩后乳房硬块周围出现红肿热痛等症状,可能提示有炎症等异常情况,需及时就医。对于不同年龄女性,如老年女性身体恢复能力相对较弱,出现异常反应时更要及时处理。 2.穿着舒适:按摩后要穿着宽松、舒适的棉质内衣,避免过紧的内衣对乳房造成压迫,影响乳房的血液循环和恢复。不同体型的女性,如肥胖女性选择内衣时要注意选择合适的罩杯和尺寸,确保乳房处于舒适的状态。 3.定期复查:对于发现乳房硬块的女性,无论是否进行按摩,都要定期进行乳腺检查,如乳腺超声、钼靶等检查,一般建议每3-6个月复查一次,以便及时了解乳房硬块的变化情况,对于有乳腺疾病家族史等高危因素的女性,复查频率可能需要适当增加。 需要注意的是,乳房硬块可能是多种原因引起的,如乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌等,按摩只是一种辅助的缓解方法,并不能替代正规的医疗诊断和治疗。如果发现乳房硬块,应首先到正规医院进行详细检查,明确硬块的性质后再采取相应的治疗措施。

    2025-11-19 13:03:56
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