吕可真

浙江大学医学院附属第一医院

擅长:乳腺癌的规范化诊治(乳腺癌的早期诊断,乳腺癌改良根治术,乳腺癌保乳手术,前哨淋巴结活检手术,乳腺癌I/II期再造手术,乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗),乳腺整形手术,乳腺其他疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
吕可真,女,浙江大学肿瘤学博士毕业。在浙江大学医学院附属第一医院从事乳腺外科临床工作20余年。工作踏实严谨,临床经验丰富,临床技能和手术技术精湛。浙江省医师协会肿瘤外科医师分会委员 ,浙江省中西医协会乳腺病专业委员会委员。展开
个人擅长
乳腺癌的规范化诊治(乳腺癌的早期诊断,乳腺癌改良根治术,乳腺癌保乳手术,前哨淋巴结活检手术,乳腺癌I/II期再造手术,乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗),乳腺整形手术,乳腺其他疾病的诊治。展开
  • 怎么样回奶不疼还比较快

    回奶可通过饮食调节、穿戴合适内衣、药物辅助、局部护理等方式进行。饮食上减少汤类、控制高蛋白食物摄入;穿戴合身且支撑性好的内衣;可服用维生素B6或用生麦芽等中药辅助;通过冷敷缓解胀痛,避免刺激乳房,回奶中需关注乳房情况,异常及时就医。 一、饮食调节 1.减少汤类摄入:汤类食物如鸡汤、鱼汤等会促进乳汁分泌,应减少食用。因为乳汁的生成与摄入的水分等营养物质相关,减少汤类等富含促进泌乳成分的食物摄入,能从源头上减少乳汁的产生。一般来说,产后若要回奶,应避免大量饮用这类汤品,正常饮食中适量减少水分和高蛋白汤类的摄取量即可。 2.控制高蛋白食物:像肉类、豆类等高蛋白食物也会对乳汁分泌有一定影响,可适当减少这类食物的摄入,但要保证营养均衡,不能过度节食,以免影响自身健康。例如正常饮食中每天的肉类摄入量较之前减少三分之一左右,同时搭配蔬菜、水果等保证维生素等其他营养物质的摄入。 二、穿戴合适内衣 选择合身且支撑性好的内衣,避免过紧或过松。过紧的内衣可能会压迫乳房,引起不适,而过松则无法起到支撑作用,不利于回奶过程。一般建议选择棉质、透气性好的内衣,每天佩戴时间不宜过长,可根据自身情况适当调整,比如白天佩戴,晚上休息时取下,让乳房有放松的时间。对于哺乳期女性,在决定回奶时,应尽早开始选择合适的内衣,持续佩戴合适的内衣有助于减轻乳房胀痛等不适。 三、药物辅助 1.维生素B6:可以服用维生素B6来帮助回奶。维生素B6能通过抑制垂体泌乳素的分泌来减少乳汁分泌。一般可以每天服用三次,每次10-20毫克,连续服用3-5天。但对于有特殊病史如肝脏疾病等的人群,使用前应咨询医生,因为维生素B6的代谢可能会受到肝脏疾病的影响。 2.中药:有些中药也有回奶的作用,如生麦芽。可以用生麦芽煎水饮用,一般每天用60-120克生麦芽,煎水后分多次服用。不过中药的使用也需要谨慎,特别是对于有过敏史或者正在服用其他药物的人群,因为中药之间可能存在相互作用,应在医生的指导下使用。例如本身对某些中药材过敏的人就不适合使用含有该成分的回奶中药。 四、局部护理 1.冷敷:可以使用冷敷的方法来缓解乳房胀痛。用冷毛巾或者冰袋包裹毛巾后敷在乳房上,每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-5次。冷敷能够收缩血管,减少局部血液循环,从而减轻乳房的肿胀和疼痛。但要注意避免冻伤皮肤,冷敷时要控制好时间和温度。对于皮肤敏感的人群,冷敷时要更加小心,可先在皮肤上垫一层薄布再进行冷敷。 2.避免刺激乳房:要避免对乳房进行挤压、按摩等刺激行为,因为这些刺激会促进乳汁分泌,不利于回奶。例如应避免孩子频繁吸吮乳房,也不要自己用手去揉挤乳房等。对于有乳头内陷等特殊情况的人群,更要注意避免对乳房的不当刺激,防止引起乳房不适加重回奶过程中的疼痛等问题。 不同人群在回奶过程中可能会有不同的反应,比如哺乳期时间较长的女性可能回奶相对较慢,需要更耐心地采取上述措施。在整个回奶过程中,要密切关注乳房的情况,如果出现乳房红肿、发热等异常情况,应及时就医,排除乳腺炎等疾病的可能。

    2025-11-19 12:59:20
  • 什么是分叶状乳腺肿瘤

    分叶状乳腺肿瘤是少见的乳腺纤维上皮性肿瘤,分良、交界性和恶性三种类型,各年龄段均可发病,表现为无痛性肿块等,通过影像学和病理活检诊断,手术是主要治疗方式,预后因良恶性而异,儿童、老年、妊娠期患者有不同注意事项。 临床表现 发病年龄:各年龄段均可发病,但常见于30-50岁女性,不过也有儿童及老年发病的情况,不同年龄人群发病可能在肿瘤的生物学行为等方面存在一定差异,比如年轻患者肿瘤生长速度可能相对较快等。 症状表现:多表现为乳房无痛性肿块,肿块通常生长较快,可在短时间内明显增大,肿块大小不一,边界清楚,部分可活动,少数可有疼痛等不适。 病理特点 良性分叶状肿瘤:间质细胞丰富程度较低,细胞异型性不明显,核分裂象少见。 交界性分叶状肿瘤:间质细胞密度增加,有一定细胞异型性,核分裂象1-4个/10HPF。 恶性分叶状肿瘤:间质细胞丰富,细胞异型性明显,核分裂象>5个/10HPF,还可能伴有坏死等情况。 诊断方法 影像学检查: 乳腺超声:可显示肿块的大小、形态、边界及内部回声等情况,有助于初步判断肿块性质。 乳腺X线摄影:能发现肿块的钙化等情况,对诊断有一定帮助,但对于一些致密型乳腺可能受限。 磁共振成像(MRI):对评估肿瘤的范围、多灶性等有较好价值,有助于制定治疗方案。 病理活检:是确诊分叶状乳腺肿瘤的金标准,通过穿刺活检或手术切除活检获取组织进行病理检查,明确肿瘤的良恶性及具体类型。 治疗原则 手术治疗:手术是主要的治疗方式,手术范围根据肿瘤的良恶性等情况决定。良性分叶状肿瘤一般行肿瘤局部扩大切除即可;交界性和恶性分叶状肿瘤需适当扩大手术范围,如乳房单纯切除等,对于恶性分叶状肿瘤还可能需要考虑区域淋巴结清扫等。 术后辅助治疗:恶性分叶状肿瘤术后可能需要根据情况考虑辅助化疗、放疗等,但相对乳腺癌来说,其对化疗、放疗的敏感性等有自身特点,需要根据具体病理情况由医生综合判断制定方案。 预后情况 良性:经规范手术治疗后预后较好,复发率相对较低。 交界性:存在一定复发可能,需要密切随访观察。 恶性:预后相对较差,容易出现局部复发及远处转移等情况,生存时间受多种因素影响,如肿瘤分期、治疗是否规范等。 特殊人群注意事项 儿童患者:儿童患分叶状乳腺肿瘤相对罕见,由于儿童处于生长发育阶段,手术治疗需充分考虑对乳房发育的影响,手术方式的选择要更加谨慎,尽量在保障肿瘤治疗效果的同时最大程度减少对儿童未来乳房正常发育的不良影响,术后需密切观察乳房发育情况并给予相应的健康指导。 老年患者:老年患者常合并其他基础疾病,手术风险相对较高,在手术前需要全面评估患者的心肺功能等基础健康状况,选择合适的手术时机和手术方式,术后要加强护理,预防术后并发症,如肺部感染、切口愈合不良等,同时要密切监测肿瘤复发等情况。 妊娠期患者:妊娠期发生分叶状乳腺肿瘤较为特殊,由于妊娠体内激素变化可能影响肿瘤生长,治疗上需要权衡母亲肿瘤治疗和胎儿安全的关系,一般需多学科协作制定个体化治疗方案,手术时机的选择要综合考虑妊娠阶段等因素。

    2025-11-19 12:58:21
  • 产后乳房胀痛怎么缓解

    产后乳房胀痛可通过调整哺乳姿势与频率、局部冷敷与热敷、按摩乳房、穿戴合适内衣、饮食调整来缓解,若胀痛严重、出现红肿发热等情况或有基础疾病则需及时就医。 一、调整哺乳姿势与频率 正确哺乳姿势:确保婴儿含住乳头及大部分乳晕,这样能有效避免乳头皲裂等情况,从根源上减少因哺乳不当导致的乳房胀痛。对于不同年龄段的产妇,要根据其身体状况和哺乳习惯来调整姿势,比如剖宫产产妇可能需要更注意腰部的支撑,以保证舒适且正确的哺乳姿势。 增加哺乳频率:频繁哺乳可促进乳汁排出,一般建议每2-3小时哺乳一次,夜间也应按需哺乳。因为乳汁淤积是导致产后乳房胀痛的常见原因之一,增加哺乳频率能及时将乳汁排空,缓解乳房胀痛。 二、局部冷敷与热敷 冷敷:在产后早期,乳房开始充盈时可进行冷敷。冷敷能收缩血管,减少局部充血,缓解胀痛。可以用干净的毛巾包裹冰袋,每次冷敷15-20分钟,注意避免冻伤皮肤。但对于有基础疾病或对冷敷敏感的产妇要谨慎使用。 热敷:当乳汁排出不畅,乳房出现硬结时可进行热敷。热敷能促进血液循环,帮助疏通乳腺管。用温热的毛巾湿敷乳房,温度以产妇能耐受为准,每次热敷15-20分钟。不过,如果乳房有红、肿、热、痛等感染迹象时,应避免热敷,防止感染扩散。 三、按摩乳房 按摩方法:哺乳前可轻柔按摩乳房,从乳房边缘向乳头方向轻轻按摩,帮助疏通乳腺管。按摩时要注意力度适中,避免过度用力造成乳房损伤。对于不同乳腺发育情况的产妇,按摩的力度和方式可能需要调整,比如乳腺较发达的产妇可能需要稍轻的力度。 按摩时机:哺乳前按摩有助于乳汁更顺利地排出,哺乳后按摩可缓解乳房的胀满感。但如果乳房有炎症等情况,按摩要谨慎,应在医生指导下进行。 四、穿戴合适的内衣 选择合适胸罩:穿戴大小合适、支撑性好的胸罩,能有效托起乳房,减少乳房的晃动,缓解胀痛。产妇要根据自身乳房大小变化及时更换合适的胸罩,避免过紧或过松的胸罩对乳房造成不良影响。过紧的胸罩可能会影响血液循环,过松的胸罩则无法起到良好的支撑作用。 五、饮食调整 控制汤水摄入:在乳房胀痛初期,可适当控制过多的汤水摄入,避免乳汁分泌过多导致胀痛加剧。但要注意不能完全不摄入汤水,以免影响身体恢复和乳汁质量。对于不同体质的产妇,汤水摄入的控制程度可能不同,比如体质虚弱的产妇可能需要适当调整汤水摄入的量和时间。 避免食用易导致乳汁淤积的食物:减少食用如猪蹄汤等过于油腻、浓稠的食物,这些食物可能会使乳汁变得浓稠,增加乳腺管堵塞的风险。可以选择一些清淡、易消化的食物,保证营养均衡的同时,减少乳房胀痛的发生。 六、就医处理 及时就诊情况:如果产后乳房胀痛严重,经过上述处理仍无缓解,或出现乳房红肿、发热、疼痛加剧等情况,可能是乳腺炎等疾病的征兆,应及时就医。医生会根据具体情况进行相应的检查和治疗,比如进行乳腺超声等检查来明确病情。 特殊人群注意事项:对于有基础疾病的产妇,如糖尿病产妇,出现乳房胀痛时更要谨慎处理,及时就医以避免延误病情,因为基础疾病可能会影响身体对乳房胀痛的应对和恢复能力。

    2025-11-19 12:58:00
  • 长了乳腺结节疼吗

    乳腺结节是否疼痛存在个体差异,部分乳腺结节患者可能出现疼痛症状,部分患者可能无明显疼痛感觉。可能引起疼痛的乳腺结节有乳腺增生相关结节(与内分泌、生活方式有关)、炎症性乳腺结节(与哺乳期乳腺炎等病史有关);无疼痛表现的乳腺结节有良性肿瘤性结节(如乳腺纤维腺瘤,与年龄、遗传等有关)、部分恶性结节早期(如中老年女性的乳腺癌早期,与家族史等有关),乳腺结节是否疼痛不能单纯判断良恶性,需结合多方面因素通过检查进一步评估,发现乳腺结节应及时就医明确情况。 一、可能引起疼痛的乳腺结节情况 1.乳腺增生相关结节 发病机制与年龄性别因素:乳腺增生是常见的与内分泌相关的疾病,多见于育龄女性(18-50岁左右)。体内雌激素、孕激素水平波动可导致乳腺腺泡、导管等增生、复旧不全。当乳腺增生形成结节时,由于乳腺组织的增生、水肿等,可能刺激周围神经引起疼痛。例如,有研究显示,在育龄女性中,约60%-80%的乳腺增生患者可能伴有不同程度的乳房疼痛,而其中部分患者可触及乳腺结节。 生活方式影响:长期精神压力大、熬夜、高脂饮食等不良生活方式会影响内分泌平衡,加重乳腺增生程度,从而增加乳腺结节疼痛的发生风险。比如,长期熬夜的女性,其体内激素分泌节律紊乱,更易出现乳腺结节伴疼痛的情况。 2.炎症性乳腺结节 病因与病史因素:如哺乳期乳腺炎未及时控制,可能形成炎性结节。哺乳期女性(尤其是初产妇)若发生乳汁淤积、细菌感染等情况,炎症累及乳腺组织形成结节,炎症刺激周围组织会引起明显疼痛。有临床资料表明,约30%的哺乳期乳腺炎患者会形成炎性结节并伴有剧烈疼痛。 二、无疼痛表现的乳腺结节情况 1.良性肿瘤性结节 常见类型与年龄性别:例如乳腺纤维腺瘤,好发于青年女性(15-35岁左右),一般是由于乳腺纤维细胞对雌激素敏感性异常增高引起。这种结节通常边界清楚、活动度好,生长缓慢,患者往往无明显疼痛症状。研究发现,约70%的乳腺纤维腺瘤患者无疼痛感觉,仅表现为乳房内无痛性肿块。 病史与生活方式影响:此类结节的发生与遗传因素、内分泌水平等有关,与生活方式的直接相关性相对较小,但长期内分泌稳定、良好的生活习惯有助于维持乳腺正常状态,可能降低此类结节恶变风险,但对结节是否疼痛影响相对不大。 2.部分恶性结节早期 恶性结节特点与年龄性别:乳腺癌早期可能表现为无痛性结节,尤其在中老年女性(40岁以上)中较为常见。这是因为早期肿瘤细胞生长相对缓慢,尚未明显刺激周围神经及组织引起疼痛。有统计数据显示,约20%-30%的早期乳腺癌患者首发症状是乳房无痛性结节。 病史因素:有乳腺癌家族史的女性,患乳腺恶性结节的风险增加,且更易出现无痛性结节的情况。例如,家族中有一级亲属(母亲、姐妹等)患乳腺癌的女性,其自身乳腺健康监测需更密切,因为此类人群无痛性乳腺结节可能更需警惕恶性可能。 总之,乳腺结节是否疼痛不能单纯判断结节的良恶性,需要结合结节的形态、大小、生长速度等多方面因素,通过超声、钼靶等检查进一步评估,对于发现的乳腺结节应及时就医明确情况。

    2025-11-19 12:57:48
  • 断奶胀疼有什么解决办法

    为减少乳汁分泌可通过饮食调整(避免促进分泌食物、适度限水、适当摄入抑制食物)、药物干预(遵医嘱用溴隐亭等但注意副作用);局部护理可在初期冷敷(每次15-20分钟,每天3-4次,注意防冻伤)、胀疼缓解后热敷(温度40-50℃,每次15-20分钟);要穿戴合适内衣;避免刺激乳房;高龄产妇要更注意局部卫生防感染、选干预措施谨慎,有基础疾病产妇要密切监测血糖、注重内衣穿戴舒适防加重基础疾病负担。 一、减少乳汁分泌 1.饮食调整: 避免食用促进乳汁分泌的食物,如浓汤、鸡汤等。减少水分摄入,少喝汤水类饮品。一般来说,正常成年人每天的饮水量在1500-2000毫升左右,此时可适当减少至1000-1500毫升,但要保证身体基本代谢需求。对于哺乳期女性,若要减少乳汁分泌,过度限制水分可能会导致脱水等问题,所以需适度调整。 可以适当摄入一些具有抑制乳汁分泌作用的食物,如韭菜、山楂等,但要注意个体差异,有些女性食用后可能会出现胃肠道不适等反应。 2.药物干预:可在医生指导下使用溴隐亭等药物,但需注意其可能存在的副作用,如恶心、呕吐等,且不建议哺乳期女性自行随意使用药物来抑制乳汁分泌,必须在专业医疗人员评估后使用。 二、局部护理 1.冷敷: 在断奶初期,可使用冷敷来减轻胀疼。用干净的毛巾包裹冰袋,每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次。冷敷可以使局部血管收缩,减少乳汁的分泌和局部的血液循环,从而缓解胀疼。对于皮肤敏感的女性,要注意冰袋与皮肤之间应隔一层毛巾,避免冻伤皮肤。 2.热敷:当胀疼情况有所缓解后,可适当进行热敷。用温毛巾热敷乳房,温度保持在40-50℃左右,每次热敷15-20分钟。热敷可以促进局部血液循环,帮助乳汁的流通,但在胀疼严重时热敷可能会加重肿胀,所以需根据具体情况选择。 三、穿戴合适内衣 选择合适的棉质、支撑性好的内衣,避免过紧或过松。过紧的内衣会压迫乳房,影响血液循环,加重胀疼;过松的内衣则无法起到支撑作用,也不利于乳房的护理。内衣的尺寸要根据乳房的大小进行调整,一般建议每天更换内衣,保持乳房的清洁和舒适。 四、避免刺激乳房 尽量避免挤压、按摩乳房,减少对乳房的刺激,从而减少乳汁的分泌。不要让婴儿吸吮乳房或挤捏乳房,也不要用手频繁触摸乳房。对于有乳头刺激反射导致乳汁分泌增多的女性,更要注意避免这种刺激。 特殊人群提示 高龄产妇:高龄产妇身体恢复相对较慢,在断奶胀疼护理时要更加注意局部卫生,防止感染。因为高龄产妇免疫力可能相对较低,一旦发生感染,恢复时间可能会更长。同时,在选择药物等干预措施时要更加谨慎,需充分评估药物对身体的影响。 有基础疾病的产妇:如果产妇本身有糖尿病等基础疾病,在断奶过程中要密切监测血糖变化。因为饮食调整等措施可能会影响血糖水平,例如过度限制水分可能导致血液浓缩,影响血糖监测结果,而饮食中食物的选择也可能对血糖有影响。对于有心脏病等基础疾病的产妇,穿戴合适内衣等护理措施要更加注重舒适和对身体的影响,避免因乳房胀疼护理不当而加重心脏负担等情况。

    2025-11-19 12:57:30
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