吕可真

浙江大学医学院附属第一医院

擅长:乳腺癌的规范化诊治(乳腺癌的早期诊断,乳腺癌改良根治术,乳腺癌保乳手术,前哨淋巴结活检手术,乳腺癌I/II期再造手术,乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗),乳腺整形手术,乳腺其他疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
吕可真,女,浙江大学肿瘤学博士毕业。在浙江大学医学院附属第一医院从事乳腺外科临床工作20余年。工作踏实严谨,临床经验丰富,临床技能和手术技术精湛。浙江省医师协会肿瘤外科医师分会委员 ,浙江省中西医协会乳腺病专业委员会委员。展开
个人擅长
乳腺癌的规范化诊治(乳腺癌的早期诊断,乳腺癌改良根治术,乳腺癌保乳手术,前哨淋巴结活检手术,乳腺癌I/II期再造手术,乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗),乳腺整形手术,乳腺其他疾病的诊治。展开
  • 急性乳腺炎多发生于什么

    急性乳腺炎分哺乳期和非哺乳期情况,哺乳期多因乳汁淤积(初产妇哺乳经验少致乳汁难排空、乳腺导管结构特点等)和细菌入侵(乳头破损皲裂、不注意清洁等)引发;非哺乳期较少见,与自身免疫因素(自身免疫病致免疫紊乱、内分泌失调)和乳腺导管扩张等情况(乳腺导管扩张刺激周围组织引发炎症)有关。 1.乳汁淤积方面 对于哺乳期女性,尤其是初产妇,由于乳腺导管不通畅等原因易发生乳汁淤积。初产妇往往缺乏哺乳经验,可能不能让婴儿充分有效地吸吮乳汁,导致乳汁不能完全排空,乳汁在乳腺内积聚,为细菌的生长繁殖提供了良好的培养基。例如,有研究表明,初产妇中约有一定比例存在乳汁淤积情况,这与她们哺乳技巧不熟练有关。而且,哺乳期女性的乳汁成分适合细菌生长,当乳汁淤积时,细菌更容易在其中滋生繁殖,进而引发急性乳腺炎。 另外,哺乳期女性的乳腺导管结构特点也可能导致乳汁淤积。乳腺导管在哺乳期相对复杂,若存在先天性的导管狭窄等情况,会进一步增加乳汁淤积的风险,从而使急性乳腺炎的发生几率升高。 2.细菌入侵方面 哺乳期女性乳头容易发生破损或皲裂,这为细菌入侵提供了门户。婴儿的口腔卫生状况、哺乳时的姿势等因素都可能导致乳头破损。例如,婴儿含接乳头姿势不正确时,会过度摩擦乳头,造成乳头皲裂。细菌可通过破损的乳头侵入乳腺组织,引发炎症反应。常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌等,这些细菌在侵入乳腺后,会引起局部的炎症反应,导致急性乳腺炎的发生。而且,哺乳期女性身体抵抗力相对正常时期会有所下降,尤其是在产后身体较为虚弱的阶段,更容易受到细菌的侵袭而发生急性乳腺炎。 同时,哺乳期女性如果不注意乳头的清洁卫生,也会增加细菌感染的机会。比如,哺乳前后没有及时清洁乳头,乳头表面的细菌会增多,增加了细菌入侵乳腺的可能性。 非哺乳期急性乳腺炎情况较少但也有发生情况 1.自身免疫因素方面 在非哺乳期女性中,自身免疫性因素可能参与急性乳腺炎的发生。一些自身免疫性疾病患者,其免疫系统功能紊乱,可能会攻击乳腺组织,引发炎症反应。例如,患有类风湿关节炎等自身免疫性疾病的女性,发生非哺乳期急性乳腺炎的风险可能会增加。因为自身免疫性疾病导致机体的免疫平衡被打破,使得乳腺组织容易受到异常的免疫攻击而出现炎症。 此外,内分泌失调也可能在非哺乳期急性乳腺炎中起一定作用。非哺乳期女性的内分泌状态如果出现紊乱,如体内激素水平的异常波动,可能会影响乳腺组织的正常生理功能,导致乳腺组织的抵抗力下降,容易受到细菌等病原体的侵袭或者发生自身免疫性的炎症反应。 2.乳腺导管扩张等情况方面 乳腺导管扩张症是导致非哺乳期急性乳腺炎的一个重要原因。乳腺导管扩张后,导管内的分泌物可能会刺激周围乳腺组织,引起炎症反应。这种情况在中老年女性中相对多见一些,由于乳腺导管随着年龄增长等因素可能发生退行性变化,导致导管扩张。导管内的物质积聚,容易引发炎症,进而发展为急性乳腺炎。而且,乳腺导管扩张症的发生可能与乳腺的生理变化以及局部的微环境改变有关,这些因素综合作用下,使得非哺乳期女性也有可能患上急性乳腺炎。

    2025-12-09 12:51:13
  • 乳房皮肤痒是怎么回事

    乳房皮肤痒可能由多种原因引起,包括皮肤干燥(秋冬季节常见,用温和保湿乳液缓解)、过敏反应(接触过敏原致痒,需避过敏原及用抗过敏药)、湿疹(局部潮湿等因素引发,保持清洁干燥并用药)、乳腺疾病相关(如乳腺增生、乳腺炎可致痒,需针对乳腺病处理)、内分泌变化(生理期、孕期等特殊时期因内分泌变化致痒,孕期注意保湿等)。 人群及影响:各年龄段都可能发生,尤其在秋冬季节更为常见,皮肤干燥会使乳房皮肤感觉不适,影响生活舒适度。对于一般人群,主要是皮肤感觉干燥、瘙痒;对于有基础皮肤疾病的人群,可能会加重原有病情。应对措施是使用温和的保湿乳液涂抹乳房皮肤,保持皮肤湿润。 过敏反应 原因:接触了过敏原,例如穿着新的含有化纤材质的内衣,或者使用了新的乳房护理产品等,身体对这些过敏原产生免疫反应,导致乳房皮肤痒。 人群及影响:任何人群都有可能发生,有过敏体质的人相对更易出现。过敏反应除了乳房皮肤痒外,可能还会伴有皮疹等表现。如果是接触性过敏,远离过敏原后症状可能会逐渐缓解;如果是食用了过敏原引起的乳房皮肤痒,可能还会有其他全身症状。应对措施是找出过敏原并避免再次接触,症状严重时可在医生指导下使用抗过敏药物,但要注意避免儿童自行使用。 湿疹 原因:乳房部位的湿疹可能与局部潮湿、摩擦、感染等多种因素有关。例如长期穿着不透气的内衣,乳房部位出汗后不能及时蒸发,容易引发湿疹,出现皮肤痒的症状。 人群及影响:各年龄段均可发病,湿疹会使乳房皮肤出现红斑、丘疹、水疱等改变,瘙痒感较为明显,影响患者的生活质量。对于儿童,要注意避免搔抓导致皮肤破损感染;对于成年人,要注意保持乳房局部清洁干燥。应对措施是保持乳房皮肤清洁干燥,避免刺激,可在医生指导下使用治疗湿疹的药物。 乳腺疾病相关 原因:某些乳腺疾病也可能引起乳房皮肤痒,比如乳腺增生,其发病机制可能与内分泌紊乱有关,除了乳房胀痛等症状外,部分患者可能会出现乳房皮肤痒;还有乳腺炎,炎症刺激也可能导致乳房皮肤痒。 人群及影响:乳腺增生多见于育龄女性,乳腺炎可发生在哺乳期女性等人群。乳腺疾病引起的乳房皮肤痒需要结合乳腺疾病本身的情况来综合判断病情。对于育龄女性,乳腺增生引起的乳房皮肤痒可能与月经周期等因素相关;对于哺乳期女性,乳腺炎引起的乳房皮肤痒需要警惕炎症加重等情况。应对措施是针对具体的乳腺疾病进行相应处理,如乳腺增生可通过调整生活方式等缓解,乳腺炎需要进行抗感染等治疗。 内分泌变化 原因:女性在生理期、孕期等特殊时期,体内内分泌水平发生变化,可能会影响乳房皮肤的状态,导致皮肤痒。例如孕期,体内激素水平大幅改变,可能引起乳房皮肤的一系列变化,包括瘙痒。 人群及影响:主要影响育龄女性,生理期女性可能在月经前后出现乳房皮肤痒,孕期女性则在孕期不同阶段可能出现。内分泌变化引起的乳房皮肤痒一般随着内分泌水平的稳定会有一定变化,但如果症状严重也需要关注。对于孕期女性,要注意避免过度搔抓乳房皮肤,防止皮肤损伤。应对措施是根据不同的内分泌变化时期,采取相应的调节措施,如孕期注意皮肤保湿等。

    2025-12-09 12:50:55
  • 乳腺癌中晚期能够治好吗

    乳腺癌中晚期能否治好受肿瘤生物学特性、分期、患者身体状况等多种因素影响,手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等治疗手段对预后有影响,老年和年轻特殊人群中晚期乳腺癌有不同情况及应对方式,总体中晚期乳腺癌有治好可能,需综合考虑制定个体化方案并关注病情与身体状况以提高生存率和生活质量。 治疗手段对中晚期乳腺癌预后的影响 手术治疗:对于中晚期乳腺癌,手术仍然是重要的治疗手段之一。如果患者身体状况允许,仍可考虑手术切除原发肿瘤以及转移的淋巴结等。手术可以减轻肿瘤负荷,为后续的综合治疗创造条件。例如,对于局部晚期但有手术机会的乳腺癌患者,手术切除后结合放化疗等综合治疗,部分患者可以获得较好的预后。 化疗:化疗是中晚期乳腺癌综合治疗的重要组成部分。通过使用化学药物杀伤肿瘤细胞,能够缩小肿瘤病灶,降低肿瘤分期,为手术创造条件或者直接控制全身的肿瘤细胞。多项临床研究表明,合适的化疗方案可以显著提高患者的生存率和无进展生存期。例如,蒽环类联合紫杉类的化疗方案在乳腺癌的治疗中广泛应用,并且有大量的临床数据支持其有效性。 放疗:放疗可以用于局部中晚期乳腺癌的治疗,对于缩小肿瘤、缓解症状、降低局部复发率有重要作用。对于术后有淋巴结转移等高危因素的患者,放疗可以降低局部区域的复发风险。例如,保乳术后的患者常规需要进行放疗,以降低局部复发率。 内分泌治疗:对于激素受体阳性的中晚期乳腺癌患者,内分泌治疗是重要的治疗手段。通过阻断雌激素的作用来抑制肿瘤细胞的生长。例如,他莫昔芬等药物可以降低复发风险,提高患者的生存期。并且随着研究的进展,越来越多的新型内分泌治疗药物不断涌现,进一步改善了患者的预后。 靶向治疗:对于HER-2过表达的中晚期乳腺癌患者,靶向治疗具有重要意义。如曲妥珠单抗等靶向药物的应用,显著提高了这类患者的生存率。靶向治疗针对肿瘤细胞的特定靶点,特异性地杀伤肿瘤细胞,副作用相对传统化疗有所降低,并且疗效确切。 特殊人群中晚期乳腺癌的情况及应对 老年患者:老年中晚期乳腺癌患者往往合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗时需要更加谨慎地选择治疗方案,充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等。例如,在化疗药物的选择上,要避免对肝肾功能影响过大的药物,并且要密切监测患者的身体状况,及时调整治疗方案,同时要关注患者的心理状态,给予更多的人文关怀,帮助患者树立治疗信心。 年轻患者:年轻中晚期乳腺癌患者在治疗时除了关注肿瘤的控制外,还需要考虑生育、内分泌功能等问题。例如,化疗可能会导致卵巢功能衰退,影响生育,对于有生育需求的年轻患者,可能需要在化疗前进行生殖细胞冷冻保存等相关措施。同时,在治疗过程中要关注患者的心理压力,因为年轻患者面临着生活、工作、家庭等多方面的压力,心理支持对于治疗的依从性和预后也非常重要。 总体而言,乳腺癌中晚期有治好的可能,但具体情况因人而异,需要综合考虑多种因素,制定个体化的治疗方案,并且在治疗过程中密切关注患者的病情变化和身体状况,采取相应的措施来提高患者的生存率和生活质量。

    2025-12-09 12:50:40
  • 乳腺癌术后转肝癌有没有治疗的方法

    乳腺癌肝转移的治疗包括手术治疗(适用于病灶局限、身体耐受且无禁忌证的患者)、局部治疗(射频消融、微波消融、肝动脉化疗栓塞等,需根据肿瘤情况选择)、系统治疗(化疗、靶向治疗、免疫治疗等,要考虑靶点、不良反应等)和支持治疗(营养支持、对症治疗以维持机能、改善生活质量)。 一、手术治疗 适用情况:如果肝癌病灶较为局限,患者身体状况能够耐受手术,且没有严重的远处转移等手术禁忌证时,可考虑手术切除。例如,对于单个的、体积较小且没有侵犯重要血管等情况的肝转移癌,手术切除有可能达到根治的目的。但手术风险与患者的一般状况、肝癌病灶的具体位置等因素相关,老年患者可能面临手术耐受能力更差等问题,需要综合评估其心肺功能等情况。 二、局部治疗 射频消融:通过射频能量使肿瘤组织凝固坏死。对于不宜手术切除的小肝癌转移灶等有一定疗效。对于身体状况较差、不能耐受较大手术的患者可能是一种可选的局部治疗方式,但需要根据肿瘤的大小、数目等情况来判断是否适合。 微波消融:原理与射频消融类似,也是使肿瘤组织坏死。其优势在于对于一些特殊部位的肿瘤可能有更好的消融效果,同样需要依据肿瘤的具体特征来选择是否应用。 肝动脉化疗栓塞(TACE):通过阻断肝癌的血液供应并注入化疗药物来杀伤肿瘤细胞。适用于不能切除的中晚期肝癌,对于乳腺癌术后肝转移的患者,如果肝癌病灶适合行TACE,可改善患者的症状、延长生存期等。但该治疗可能会引起发热、疼痛、肝功能损害等不良反应,需要密切监测患者的肝功能等指标变化,对于有严重肝功能不全等情况的患者需要谨慎使用。 三、系统治疗 化疗:根据乳腺癌的病理类型等选择合适的化疗方案来治疗肝转移癌。例如,对于激素受体阳性的乳腺癌肝转移,可能会使用一些抗雌激素等化疗药物联合治疗肝转移灶,但化疗会有骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应,老年患者可能需要调整化疗方案的剂量等以减轻不良反应,同时要密切监测血常规、肝肾功能等。 靶向治疗:如果乳腺癌肝转移存在相关靶点,如HER-2阳性的乳腺癌肝转移可使用抗HER-2的靶向药物,如曲妥珠单抗等。靶向治疗相对副作用可能较传统化疗小一些,但也可能会出现如心脏毒性等不良反应,在使用前需要进行相关基因检测等,对于有心脏基础疾病的患者需要特别关注心脏功能变化。 免疫治疗:近年来免疫治疗在肿瘤治疗中逐渐应用,对于符合免疫治疗指征的乳腺癌肝转移患者,可考虑使用免疫检查点抑制剂等进行治疗。但免疫治疗也可能会引起免疫相关的不良反应,如肺炎、肝炎、结肠炎等,需要密切观察患者的症状体征,及时发现并处理不良反应。 四、支持治疗 营养支持:保证患者充足的营养摄入对于维持身体机能非常重要。根据患者的营养状况,给予均衡的饮食,必要时可通过肠内营养制剂或肠外营养等方式补充营养。对于食欲不佳的患者,可采取少食多餐等方式,老年患者可能需要更注重营养的易消化吸收等特点。 对症治疗:对于肝癌转移引起的疼痛等症状,可给予相应的止痛治疗;对于出现黄疸等肝功能异常表现的患者,可给予退黄等对症处理,以改善患者的生活质量。

    2025-12-09 12:50:27
  • 奶头被咬得很疼,有什么解决办法吗

    调整哺乳姿势需确保正确含接避免不良姿势,使用乳头保护罩要选合适产品并逐步适应,保持乳头清洁干燥,乳头疼痛严重时暂停直接哺乳挤出乳汁,持续不缓解或有异常表现及时就医评估处理,特殊人群更要重视及时就医并详细描述情况。 正确含接方式:确保婴儿含住乳头及大部分乳晕,正确的含接能分散吸吮力量,避免单纯咬乳头。例如,母亲用手托住乳房,将乳头轻触婴儿嘴唇使其张大口,趁其口张最大时迅速将乳头和大部分乳晕含入。对于不同年龄段婴儿,小婴儿需保证充分含接乳晕部分,较大婴儿也应注意正确含接位置。 避免不良姿势:避免婴儿只含住乳头吸吮,如不要让婴儿平躺着含乳吸吮,可采用侧卧位等合适姿势哺乳,减少对乳头局部的过度压力。 使用乳头保护罩 选择合适产品:乳头保护罩是一种硅胶制成的薄罩,可在乳头表面形成保护层。选择尺寸合适的乳头保护罩,需根据乳头大小等情况挑选。使用前要清洁消毒乳头保护罩,一般可用温水清洗后晾干备用。 逐步适应过程:开始时可在哺乳前将乳头保护罩放置好,让婴儿先吸吮保护罩,逐渐适应后再直接吸吮乳头,通过这种过渡方式减轻乳头疼痛。但使用乳头保护罩时要注意观察婴儿吸吮情况,确保乳汁能正常传递。 保持乳头清洁与干燥 清洁方法:哺乳后可用清洁的纱布蘸取温水轻轻擦拭乳头,保持乳头清洁,避免细菌感染。但要注意不要过度清洁,避免使用肥皂等刺激性物品清洗乳头,以免破坏乳头皮肤的保护膜。对于有乳头皲裂等情况时,清洁后可遵医嘱使用一些安全的皮肤保护剂。 干燥措施:擦拭后让乳头自然干燥,避免乳头长时间处于潮湿状态,潮湿环境易滋生细菌且不利于乳头损伤的修复。在天气较凉爽时,可让乳头适当暴露在空气中,但要注意避免乳头受到摩擦等刺激。 暂停直接哺乳并挤出乳汁 挤出乳汁方式:当乳头疼痛较严重时,可暂时用吸奶器将乳汁吸出,用奶瓶喂养婴儿,这样能让乳头得到休息,促进损伤修复。吸奶器的选择要合适,使用时注意正确操作,避免对乳头造成新的损伤。对于不同年龄段婴儿,要保证吸出乳汁的储存和喂养符合卫生要求,比如储存乳汁的容器要清洁,喂养时奶瓶等器具要消毒等。 恢复哺乳时机:当乳头疼痛缓解后,可尝试再次哺乳,从少量开始,观察乳头情况,逐渐增加哺乳次数和时间。如果再次哺乳时疼痛又明显加重,需重复上述暂停直接哺乳的措施。 就医评估与处理 专业评估:如果乳头被咬疼的情况持续不缓解,或者出现乳头红肿、渗出、发热等异常表现时,应及时就医。医生会对乳头情况进行评估,判断是否有乳头皲裂、感染等情况。对于不同年龄的母亲,医生会根据具体情况进行针对性处理。例如,若有乳头皲裂,医生可能会根据情况开具一些促进乳头修复的药物或建议相应的处理措施。 特殊人群注意事项:对于哺乳期的母亲,尤其是有基础疾病或处于特殊生理阶段(如妊娠期糖尿病等情况)的母亲,更要重视乳头疼痛情况,及时就医评估,因为特殊情况可能会影响乳头损伤的恢复以及婴儿的喂养情况。同时,在就医过程中要向医生详细描述乳头疼痛的具体情况,包括疼痛程度、持续时间等,以便医生准确判断病情并给予合适的处理建议。

    2025-12-09 12:50:12
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