吕可真

浙江大学医学院附属第一医院

擅长:乳腺癌的规范化诊治(乳腺癌的早期诊断,乳腺癌改良根治术,乳腺癌保乳手术,前哨淋巴结活检手术,乳腺癌I/II期再造手术,乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗),乳腺整形手术,乳腺其他疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
吕可真,女,浙江大学肿瘤学博士毕业。在浙江大学医学院附属第一医院从事乳腺外科临床工作20余年。工作踏实严谨,临床经验丰富,临床技能和手术技术精湛。浙江省医师协会肿瘤外科医师分会委员 ,浙江省中西医协会乳腺病专业委员会委员。展开
个人擅长
乳腺癌的规范化诊治(乳腺癌的早期诊断,乳腺癌改良根治术,乳腺癌保乳手术,前哨淋巴结活检手术,乳腺癌I/II期再造手术,乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗),乳腺整形手术,乳腺其他疾病的诊治。展开
  • 乳腺导管扩张的症状有哪些

    乳腺导管扩张有多种症状,包括乳头溢液,多为自发性、颜色多样,从单孔或多孔溢出,可助初步判断病情;乳晕下肿块,位于乳晕周围、大小不一、质地有软有硬且部分伴疼痛,有助于评估病情严重程度;乳房疼痛,程度、时间频率各异,可辅助判断病情及反映进展或疗效;乳头乳晕改变,乳头可内陷变形、乳晕区皮肤可发红瘙痒脱屑等,为诊断病情提供重要依据。 乳腺导管扩张有多种症状,包括乳头溢液,多为自发性、颜色多样,从单孔或多孔溢出,可助初步判断病情;乳晕下肿块,位于乳晕周围、大小不一、质地有软有硬且部分伴疼痛,有助于评估病情严重程度;乳房疼痛,程度、时间频率各异,可辅助判断病情及反映进展或疗效;乳头乳晕改变,乳头可内陷变形、乳晕区皮肤可发红瘙痒脱屑等,为诊断病情提供重要依据。 表现:多为自发性,溢液的颜色多样,可为淡黄色、棕色、血性或浆液性等。从单孔或多孔溢出,部分患者挤压乳晕周围时可出现溢液情况。不同年龄、生活方式的人群可能表现略有不同,年轻女性可能因内分泌等因素影响溢液情况,而中老年女性则可能有其自身内分泌及乳腺组织变化相关的特点。有乳腺病史的人群可能溢液情况与基础病情有关。 意义:乳头溢液是乳腺导管扩张较常见的症状之一,通过溢液的性状等可以为初步判断病情提供线索,例如血性溢液需警惕有恶性病变可能,但也可见于乳腺导管扩张等良性病变。 乳晕下肿块 表现:肿块可位于乳晕周围,大小不一,质地可软可硬,部分患者可伴有疼痛。在不同年龄段人群中,肿块的表现可能有所差异,年轻患者可能肿块相对活动度较好,中老年患者可能与周围组织粘连情况有所不同。生活方式方面,长期熬夜、精神压力大的人群可能更易出现内分泌紊乱,影响肿块的发生发展。有乳腺疾病家族史的人群患乳腺导管扩张出现乳晕下肿块的风险相对较高。 意义:乳晕下肿块是乳腺导管扩张的典型体征之一,肿块的情况有助于医生进一步评估病情的严重程度等,比如肿块的大小、与周围组织的关系等对于制定治疗方案有一定指导意义。 乳房疼痛 表现:疼痛程度不一,可为隐痛、刺痛或胀痛等。疼痛的时间和频率也因人而异,有的患者在月经前期疼痛加重,有的则无明显规律。不同性别方面,女性相对更易出现乳腺相关疼痛情况,在不同年龄阶段,年轻女性可能因激素波动等出现疼痛,中老年女性则可能与乳腺组织退变等有关。生活方式中,长期穿戴不合适的内衣可能会加重乳房疼痛,病史方面有乳腺增生等病史的人群乳房疼痛可能更明显。 意义:乳房疼痛是患者就诊的常见原因之一,通过疼痛的特点可以辅助医生判断乳腺导管扩张的病情,疼痛的变化情况也可以反映病情的进展或治疗效果等。 乳头乳晕改变 表现:乳头可能出现内陷、变形,乳晕区皮肤可能出现发红、瘙痒、脱屑等改变。在不同年龄人群中,乳头乳晕改变的表现有所不同,年轻女性可能因乳头内陷等影响外观及哺乳功能,中老年女性则可能因皮肤退变等出现乳晕区皮肤改变。生活方式中,不良的乳房护理习惯可能导致乳头乳晕改变加重,病史方面有乳腺炎等病史的人群可能更容易出现乳头乳晕的异常改变。 意义:乳头乳晕改变是乳腺导管扩张的症状表现之一,这些改变不仅影响乳房的外观,还可能对患者的心理产生影响,同时也为医生诊断病情提供了重要依据。

    2025-12-09 12:58:12
  • 乳腺癌脑转移能治愈吗

    乳腺癌脑转移总体完全治愈困难,但其治愈情况受转移情况(如脑转移病灶数量、大小、部位及患者全身状况)、治疗手段及效果(手术、放疗、全身治疗各有影响及风险)影响,不同人群(年轻、老年、有特殊病史患者)有不同特点及应对方式,多学科综合治疗可让部分患者获较长生存时间和较好生活质量,总体完全治愈比例较低需个体化治疗方案。 影响治愈的因素 转移情况相关 脑转移病灶的数量、大小、部位等是重要影响因素。如果脑转移病灶为单个且位于可手术切除的部位等相对有利情况,可能有更好的治疗机会;而多发脑转移等情况治疗难度则较大。例如,单个较小且位于非关键功能区的脑转移灶,通过手术切除结合后续治疗,有一定获得较好疗效的可能;但多发脑转移往往需要更综合且复杂的治疗手段,预后相对较差。 患者自身的全身状况也有影响。如果患者一般状况较好,能够耐受多种治疗方式,相对更有可能在治疗中获益;若患者合并有其他严重基础疾病,会限制治疗方案的选择,进而影响预后。 治疗手段及效果 手术治疗:对于符合手术指征的乳腺癌脑转移患者,如单个或少数几个局限的脑转移灶,手术切除可以直接去除肿瘤病灶,减轻肿瘤负荷,为后续综合治疗创造条件。但手术有一定风险,尤其是脑转移灶位于重要功能区时,手术风险会显著增加。 放疗:包括全脑放疗、立体定向放疗等。放疗可以控制肿瘤生长,缓解症状。例如立体定向放疗对于局部病灶的精准照射,能在一定程度上控制肿瘤,改善患者的神经系统症状等。不过,放疗也可能带来一些不良反应,如放射性脑损伤等,不同患者对放疗的耐受性和反应不同。 全身治疗:包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。对于激素受体阳性的乳腺癌脑转移患者,内分泌治疗仍有一定作用;对于HER-2阳性的患者,靶向治疗如抗HER-2药物的应用能显著改善预后。但全身治疗药物可能会有相应的不良反应,如化疗可能导致骨髓抑制、胃肠道反应等,靶向药物也可能有其特定的不良反应,患者的个体差异会影响对这些治疗的耐受性和效果。 不同人群的特点及应对 年轻患者:年轻乳腺癌脑转移患者往往身体状况相对较好,但由于还可能面临生育等问题,在治疗时需要综合考虑。例如在选择全身治疗药物时,要考虑药物对生育功能的影响等。同时,年轻患者可能心理压力较大,需要更多的心理支持来配合治疗。 老年患者:老年乳腺癌脑转移患者常合并多种基础疾病,在治疗时要更加谨慎评估治疗的获益与风险比。例如放疗的剂量选择需要更精准,要充分考虑患者的心肺功能等基础状况对放疗耐受性的影响;全身治疗药物的选择也要兼顾患者的肝肾功能等情况,避免使用对肝肾功能影响过大的药物。 有特殊病史患者:如有高血压病史的乳腺癌脑转移患者,在进行放疗等可能影响血压的治疗时,需要密切监测血压,调整降压药物等治疗方案,以确保患者的血压稳定,减少治疗相关的并发症风险;有糖尿病病史的患者,在治疗过程中要注意血糖的控制,因为治疗相关的应激等可能影响血糖水平,需要合理调整降糖方案。 总之,乳腺癌脑转移的治愈情况受多种因素影响,通过多学科综合治疗,部分患者可以获得较长的生存时间和较好的生活质量,但总体完全治愈的比例相对较低,需要根据每个患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

    2025-12-09 12:57:35
  • 如何使胸部丰满

    帮助胸部变得更丰满可从多方面着手,营养摄入上要保证蛋白质、脂肪、维生素等合理摄取;运动锻炼包括进行胸部针对性运动如俯卧撑、扩胸运动及全身运动如游泳、跑步等;保持良好生活习惯需注意正确姿势和充足睡眠;青春期女性要保证营养均衡、选合适内衣,成年女性要避免影响激素水平的因素及先治乳房疾病再改善胸部状况,综合多措施可在一定程度助胸部丰满但效果因人体状况而异。 一、营养摄入 1.蛋白质:蛋白质是乳房发育的重要营养物质,像瘦肉、鱼类、豆类等富含蛋白质的食物可适当多吃。例如每100克鸡胸肉约含20克蛋白质,能为胸部发育提供原料。 2.脂肪:适量的脂肪摄入对胸部丰满有帮助,一些坚果(如核桃)、植物油等含有健康脂肪,但要注意控制总量,避免肥胖带来其他健康问题。每100克核桃含脂肪约58.8克,不过需合理食用。 3.维生素:维生素B群有助于激素合成,维生素E能促进乳腺发育,维生素A可促进胸部组织生长。富含维生素B群的食物有全麦面包、燕麦等;富含维生素E的食物有杏仁、菠菜等;富含维生素A的食物有胡萝卜、芒果等。 二、运动锻炼 1.胸部针对性运动:俯卧撑是一种简单有效的锻炼胸部的运动。进行俯卧撑时,双手撑地与肩同宽,缓慢下降身体使胸部肌肉充分拉伸,再推起身体,每组10-15个,每次3-4组,长期坚持可增强胸部肌肉力量,使胸部看起来更丰满。扩胸运动也是不错的选择,站立或坐姿时,两臂伸直向两侧平举,然后缓慢收回,每组20次左右,每天3-4组,能锻炼胸部肌肉,改善胸部形态。 2.全身运动:游泳是对胸部发育有益的全身运动,游泳时水的浮力对胸部有一定的托举作用,且游泳过程中手臂划水等动作能锻炼到胸部相关肌肉,长期坚持游泳有助于胸部丰满。跑步等有氧运动能促进身体新陈代谢,也间接对胸部发育有积极影响。 三、良好生活习惯 1.正确姿势:保持良好的坐姿和站姿很重要,挺胸抬头的姿势能让胸部处于自然舒展状态,避免含胸驼背使胸部受压,影响胸部形态。例如坐立时背部挺直,肩部放松,胸部自然挺起;站立时双肩后展,胸部前挺。 2.充足睡眠:睡眠时身体会进行激素调节和组织修复等活动,充足的睡眠有助于身体分泌促进胸部发育的激素,一般成年人每天需要7-8小时的高质量睡眠。青少年处于身体发育阶段,更需要保证充足睡眠,每天睡眠时长应达到8-10小时,因为此时是身体生长发育包括胸部发育的关键时期。 四、特殊人群注意事项 1.青春期女性:青春期是胸部发育的关键时期,这个阶段要保证营养均衡,除了上述营养摄入外,要避免过度节食,以免影响胸部正常发育。同时,选择合适的内衣很重要,要佩戴大小合适、舒适的棉质内衣,既不会束缚胸部发育,又能提供一定的支撑。 2.成年女性:成年女性如果希望胸部更丰满,除了上述方法外,要注意避免长期服用可能影响激素水平的药物等。如果有乳房疾病等情况,要先治疗疾病,再考虑胸部丰满的问题。例如患有乳腺增生等疾病时,应先遵循医生的治疗方案进行治疗,再结合健康的生活方式来改善胸部状况。 总之,通过合理的营养、适当的运动、良好的生活习惯等多方面综合措施,可以在一定程度上帮助胸部变得更丰满,但每个人的身体状况不同,效果也会有所差异。

    2025-12-09 12:57:08
  • 乳腺癌术后多久宜同房

    乳腺癌术后同房时间无绝对统一标准,通常建议1-3个月左右根据自身恢复情况决定,年轻患者、年长患者及合并基础病史患者同房时间有差异,需综合体力恢复、切口愈合及基础病史等多因素考量,以身体允许且保障良好恢复和健康为前提恢复同房。 乳腺癌术后同房时间没有绝对统一的标准,通常建议在术后1-3个月左右根据自身恢复情况来决定。一般来说,当患者体力基本恢复,手术切口完全愈合,身体没有明显不适时可逐步考虑恢复同房。例如,若患者术后身体恢复良好,没有疼痛、乏力等明显异常,术后1个月左右可尝试轻柔的同房,但仍需密切关注身体反应。 体力恢复方面:乳腺癌手术会对身体造成一定创伤,患者需要时间恢复体力。如果术后早期就过早同房,可能会因体力不支影响身体恢复,还可能导致切口受到过度牵拉等情况。一般通过观察自身能否进行日常的轻度活动,如散步等,来初步判断体力恢复情况。如果能轻松进行短时间散步,说明体力有一定恢复基础。 切口愈合情况:手术切口的愈合是重要指标。通常术后10-14天切口拆线,此时需要观察切口有无红肿、渗液等感染迹象。如果切口愈合良好,没有异常情况,才具备逐步恢复同房的基础。 不同年龄人群的差异 年轻患者:年轻乳腺癌患者术后恢复相对可能较快,但由于年轻女性对性生活质量有一定需求,同时要注意避免过度剧烈的同房动作。因为年轻患者术后心理上可能更希望尽快恢复正常生活,但仍要以身体恢复为准。例如,20-30岁的年轻乳腺癌患者,在术后1.5-2个月左右,在确保身体恢复良好的情况下可谨慎恢复同房,且同房过程中要注意动作轻柔,避免对胸部区域造成不必要的压力或牵拉。 年长患者:年长患者身体恢复相对较慢,术后同房时间可能需要适当延长,一般建议在术后2-3个月甚至更久。年长患者身体机能相对较弱,恢复能力不如年轻人,所以需要更谨慎地评估身体恢复状况。比如50岁以上的乳腺癌患者,要在充分确认身体各方面恢复良好,包括切口完全愈合、体力能够支撑同房活动等情况下,再考虑恢复同房,且同房频率不宜过高,要以身体舒适为主。 有基础病史人群的情况 合并高血压、糖尿病等基础病患者:如果乳腺癌患者合并高血压、糖尿病等基础病,术后同房时间需要更加谨慎。因为基础病可能影响身体整体状况,需要在基础病得到良好控制,身体状态稳定的情况下才能考虑同房。例如,合并糖尿病的患者需要血糖控制在相对稳定的范围,血压也要控制在正常或接近正常水平,一般建议在术后3个月左右,经医生评估基础病控制良好且身体恢复不错时再逐步恢复同房,同时同房过程中要注意避免情绪过度激动等可能影响血压、血糖的因素。 有心脏基础病患者:对于合并心脏基础病的乳腺癌患者,术后同房时间的把握更为严格。必须在心脏病情稳定,经过心内科医生评估可以耐受同房活动后才能考虑。一般来说,可能需要术后3-4个月甚至更久,且同房时要选择舒适的体位,避免过度兴奋导致心脏负担加重,如同房过程中出现心悸、胸闷等不适症状,应立即停止并休息。 总之,乳腺癌术后同房时间要综合患者自身的体力恢复、切口愈合情况以及是否合并基础病史等多方面因素来确定,以确保在身体允许的情况下恢复同房,同时保障身体的良好恢复和健康。

    2025-12-09 12:56:44
  • 断奶11天还有硬块还疼如何处理

    首先观察硬块大小、质地及疼痛程度、性质,然后可进行局部冷敷与热敷交替、轻柔按摩辅助等非药物干预,接着及时就医评估,医生会通过体格检查、乳腺超声等检查项目,根据结果处理乳汁淤积或乳腺炎等情况,最后要调整生活方式,包括清淡饮食、穿宽松内衣、保证充足休息。 一、观察硬块及疼痛情况 观察硬块大小、质地:留意硬块是逐渐增大还是有所缩小,质地是柔软还是坚硬。若硬块持续增大、质地坚硬,需高度重视。不同年龄阶段女性情况有差异,如哺乳期女性断奶后出现此情况与非哺乳期女性病因可能不同,但处理原则有相通之处。 观察疼痛程度及性质:疼痛是轻微隐痛还是剧烈刺痛等。疼痛程度和性质能帮助初步判断病情严重程度,比如剧烈刺痛可能提示有感染等问题存在。 二、非药物干预措施 局部冷敷与热敷交替 冷敷:在断奶初期短时间内可考虑冷敷,用冷毛巾或冰袋外敷乳房硬块处,每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次。冷敷可收缩局部血管,减少乳汁渗出,缓解肿胀和疼痛,但要注意避免冻伤皮肤,对于低龄儿童相关情况要特别注意冷敷温度和时间,防止对儿童皮肤造成伤害。 热敷:当肿胀情况有所缓解后,可改为热敷,用温毛巾外敷,温度以皮肤能耐受为准,每次热敷15-20分钟,每天3-4次。热敷能促进局部血液循环,帮助淤积乳汁的吸收,但如果局部有红肿热痛明显伴有感染迹象时则不宜热敷。 按摩辅助:可尝试轻柔按摩乳房硬块部位,从乳房周边向乳头方向轻轻按摩,按摩力度要适中,避免用力过猛加重疼痛和损伤。但按摩前需注意双手清洁,防止感染。不同人群按摩时要考虑个体差异,比如哺乳期刚断奶女性和老年女性身体状况不同,按摩手法和力度要相应调整。 三、及时就医评估 就医检查项目:尽快前往医院就诊,医生一般会进行乳房体格检查,可能还会建议进行乳腺超声检查等,以明确硬块性质,判断是否有乳汁淤积、乳腺炎等情况。乳腺超声可以清晰看到乳房内部结构,了解硬块是乳汁淤积形成的囊性结构还是其他异常病变等。 根据检查结果处理 乳汁淤积:若确诊是乳汁淤积导致,医生可能会根据情况进一步处理,如在严格消毒下用注射器抽取淤积乳汁等,但操作需由专业医护人员进行。 乳腺炎:如果是乳腺炎引起,要根据炎症情况进行相应处理,如轻微乳腺炎可能通过调整生活方式、局部护理等缓解,严重乳腺炎可能需要使用抗生素等治疗,但使用抗生素要严格遵循医嘱,考虑不同人群用药禁忌等情况。 四、生活方式调整 饮食方面:要注意清淡饮食,减少汤汁类食物摄入,避免促进乳汁分泌,加重乳房肿胀。比如减少鸡汤、鱼汤等的饮用。不同年龄和性别人群饮食调整都要遵循这一原则,但具体食物种类可根据个人喜好和身体状况适当选择,不过总体要以减少乳汁分泌为导向。 穿着方面:选择宽松舒适的内衣,避免过紧的内衣压迫乳房,影响血液循环,加重不适。对于哺乳期女性断奶后,合适的内衣有助于乳房恢复,低龄儿童相关情况也要注意衣物穿着对乳房部位的影响,确保乳房部位宽松舒适。 休息方面:保证充足休息,良好的休息有助于身体恢复,减轻身体不适感。不同人群都要注意休息,比如哺乳期女性断奶后身体需要时间调整,充足休息很重要,儿童也需要保证充足睡眠促进身体各方面恢复。

    2025-12-09 12:56:26
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