李巍巍

中国医科大学附属第一医院

擅长:围产医学、遗传咨询、孕期保健及危重产科的处理,有丰富的临床经验,技术娴熟,对妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病的诊断和治疗有一定的造诣。

向 Ta 提问
个人简介
  李巍巍,博士,教授,主任医师,从事妇产科工作20年,长期从事产科教学、科研及临床工作,擅长围产医学、遗传咨询、孕期保健及危重产科的处理,有丰富的临床经验,技术娴熟,对妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病的诊断和治疗有一定的造诣。展开
个人擅长
围产医学、遗传咨询、孕期保健及危重产科的处理,有丰富的临床经验,技术娴熟,对妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病的诊断和治疗有一定的造诣。展开
  • 做人流手术操作整个过程是什么

    人流手术包括术前准备、手术过程和术后处理,术前要就医检查及禁食禁水等准备,术中需消毒铺巾、探查宫腔、扩张宫颈、吸引宫腔、检查组织,术后要观察休息及注意外阴清洁、禁止性生活盆浴、观察出血等并加强营养。 一、术前准备 1.就医检查 女性需进行详细的术前检查,包括妇科超声,以确定孕囊大小、位置,判断是宫内妊娠,这对于确定是否适合进行人流手术至关重要。一般怀孕6-10周内适合进行人工流产,若孕囊过小可能导致漏吸,孕囊过大则会增加手术难度和风险。同时还需进行血常规、凝血功能、传染病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、白带常规等检查,了解身体一般状况以及是否存在阴道炎症等情况。若存在阴道炎症,需要先进行治疗,否则容易导致术后感染。对于不同年龄的女性,如青少年,要更加注重沟通,了解其心理状态,缓解其紧张情绪;对于有多次流产史或有基础疾病的女性,如患有心脏病等,需要更加全面评估手术风险。 2.术前准备事项 术前需禁食禁水6-8小时,这是为了防止手术过程中发生呕吐、误吸等情况。手术前要更换干净的内裤,保持外阴清洁。 二、手术过程 1.消毒铺巾 患者取膀胱截石位,医生会用碘伏等消毒剂对外阴、阴道、宫颈进行消毒,然后铺上无菌巾,为手术创造无菌操作环境。 2.探查宫腔 医生会用宫颈钳夹住宫颈前唇,用子宫探针顺着子宫位置探测宫腔深度,了解子宫的大小和方向,这有助于选择合适的吸管等手术器械。 3.扩张宫颈 根据孕囊大小,选用不同号数的宫颈扩张器由小号开始逐渐扩张宫颈,一般从3号开始,逐号扩张至比所用吸管大半号到1号。对于年轻女性,宫颈相对较紧,扩张时要动作轻柔,避免造成宫颈损伤;对于有多次流产史的女性,宫颈可能已经比较松弛,操作相对容易,但仍需谨慎。 4.吸引宫腔 将吸管与负压吸引器连接,负压一般控制在400-500mmHg左右,顺着子宫探针探测的方向进入宫腔,找到孕囊着床部位后进行吸引。当感觉有组织物被吸出时,说明孕囊等组织正在被吸取。在吸引过程中要注意避免过度吸引子宫壁,防止造成子宫穿孔等严重并发症。对于不同年龄的女性,操作力度和技巧会有所不同,青少年可能需要更加轻柔的操作以减少对宫颈和子宫的损伤。 5.检查组织 吸引结束后,要检查吸出的组织是否完整,特别是孕囊是否完整吸出,以确定手术是否成功。如果吸出组织较少,需要再次检查宫腔,防止漏吸情况发生。 三、术后处理 1.观察休息 患者在手术结束后需要在观察室观察半小时到1小时,了解阴道出血情况以及有无腹痛等不适。如果一切正常,方可离院。术后需要休息2周左右,让身体有足够时间恢复。对于年龄较小的女性,如青少年,术后休息更为重要,因为其身体恢复能力相对较弱,充足的休息有助于身体和心理的恢复。 2.术后注意事项 术后要保持外阴清洁,每天用温水清洗外阴,但要注意避免坐浴,以免污水进入阴道引起感染。术后1个月内禁止性生活和盆浴。要注意观察阴道出血情况,一般术后阴道会有少量出血,持续3-7天左右。如果阴道出血量多于月经量,或出血时间超过10天,或伴有明显腹痛、发热等症状,要及时就医。对于不同年龄女性,如老年女性,身体机能下降,术后更要密切关注自身状况,一旦出现异常及时就诊。同时,要注意加强营养,多吃富含蛋白质、维生素的食物,促进身体恢复。

    2025-11-25 13:54:49
  • 孕晚期频繁出现宫缩是否生前的预兆

    孕晚期需区分真性宫缩与假性宫缩,真性宫缩具规律性且伴宫颈管缩短宫口扩张,假性宫缩无规律强度弱不致宫颈变化,孕晚期频繁宫缩要及时就医评估,无高危因素者可适当休息,有高危因素者需住院监测,有早产史、多胎妊娠、合并症等特殊人群孕晚期频繁宫缩需依自身情况严遵医嘱处理。 一、真性宫缩与假性宫缩的区分 1.真性宫缩特点:真性宫缩具有一定规律性,初期间隔时间可能较长,如20-30分钟左右出现一次,之后间隔时间逐渐缩短,可变为5-10分钟一次,且宫缩强度逐渐增强,持续时间延长,从最初的十几秒逐渐延长至30秒以上。同时,真性宫缩会伴随宫颈管进行性缩短以及宫口扩张,这是即将分娩的重要征兆。例如,通过产科检查可发现宫颈容受度改变和宫口扩张情况,若出现这些变化且宫缩频繁规律,往往提示接近分娩。 2.假性宫缩特点:假性宫缩通常没有规律,间隔时间不固定,强度相对较弱,持续时间较短,一般不超过30秒,而且不会导致宫颈管缩短和宫口扩张。假性宫缩可能在孕妇长时间站立、行走或精神紧张等情况下出现,属于一种生理现象,但如果假性宫缩过于频繁也需要引起关注,因为过度的假性宫缩可能会增加早产的风险,尤其是对于有早产高危因素的孕妇。 二、孕晚期频繁宫缩的应对措施 1.及时就医评估:当孕晚期频繁出现宫缩时,无论宫缩是否规律,都应及时前往医院进行产科检查,包括胎心监护、B超检查以及宫颈检查等。胎心监护可以了解胎儿在宫缩时的胎心变化情况,判断胎儿是否存在缺氧等情况;B超检查能查看胎儿的发育情况、胎盘位置等;宫颈检查则可以明确宫颈管的长度、宫颈口是否扩张等,从而准确评估孕妇和胎儿的状况。 2.根据孕妇自身情况处理:对于没有高危因素的孕妇,如果宫缩频繁但经评估胎儿状况良好、宫颈尚未出现明显改变,可建议孕妇适当休息,采取左侧卧位等舒适的体位,以减少对子宫的刺激,观察宫缩情况是否缓解。而对于有高危因素的孕妇,比如存在早产史、多胎妊娠、前置胎盘等情况,孕晚期频繁宫缩需要更加谨慎处理。若宫缩导致宫颈缩短或宫口有扩张趋势,可能需要住院进行密切监测,必要时采取抑制宫缩等治疗措施来延长孕周,保障胎儿在宫内的安全发育。 三、特殊人群的注意事项 1.有早产史的孕妇:此类孕妇孕晚期频繁宫缩时风险更高,需要严格遵医嘱进行产检,密切监测宫颈长度和宫缩情况。一旦出现宫缩频繁,应立即就医,因为既往早产史提示再次早产的可能性增加,需要及时采取措施预防早产的发生,例如可能需要住院接受宫缩抑制剂等治疗,并加强对胎儿宫内情况的监测。 2.多胎妊娠孕妇:多胎妊娠时子宫张力较大,孕晚期频繁宫缩更容易引发早产等问题。这类孕妇孕晚期要更加注意休息,避免剧烈活动,一旦出现频繁宫缩,要尽快就医,因为多胎妊娠时胎儿情况相对复杂,需要更密切地评估胎儿的生长发育和宫内安危,可能需要提前做好分娩的相关准备,同时采取措施维持妊娠至更合适的孕周。 3.有其他合并症的孕妇:如果孕妇合并有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等疾病,孕晚期频繁宫缩时,不仅要关注宫缩对分娩的影响,还要注意原发病对母婴的影响。例如,妊娠期高血压孕妇需要监测血压变化,妊娠期糖尿病孕妇要关注血糖控制情况,因为这些合并症可能会增加分娩的风险,需要综合评估孕妇和胎儿的状况,制定个体化的处理方案。

    2025-11-25 13:53:31
  • 做过人流还可以怀孕吗

    人流对怀孕有影响,可通过损伤内膜、引发宫腔粘连、术后感染等途径影响。大部分女性人流后可再次怀孕,人流次数越多、年龄大、有既往病史等情况怀孕难度可能增加。人流后备孕要做全面检查、戒烟酒,怀孕后要尽早产检、注意休息营养及增加高危孕妇产检频率。 一、人流对怀孕的影响机制 人流手术可能通过多种途径影响再次怀孕。手术过程中可能损伤子宫内膜,若损伤严重导致子宫内膜变薄,会影响受精卵着床。例如,有研究表明,多次人流史的女性子宫内膜厚度往往低于正常未孕女性,子宫内膜过薄会使着床率降低。另外,人流可能引发宫腔粘连,宫腔粘连会阻碍胚胎的正常着床和发育,严重的宫腔粘连甚至可能导致不孕。同时,人流术后感染也是一个重要因素,感染可引起输卵管炎症,导致输卵管堵塞,从而影响精子和卵子的结合以及受精卵的运输,增加宫外孕的发生风险和降低自然受孕的几率。 二、人流后怀孕的可能性情况 1.一般情况 大部分女性在人流后是可以再次怀孕的。如果人流手术操作规范,术后恢复良好,没有出现严重的并发症,如宫腔粘连、输卵管堵塞等,那么怀孕的几率相对较高。一般来说,人流术后3-6个月,如果月经恢复正常,身体没有其他不适,就可以尝试怀孕。但需要注意的是,人流次数越多,对再次怀孕的影响越大。 据统计,单次人流后再次怀孕的概率在80%-90%左右,但随着人流次数增加,这个概率会逐渐降低。例如,人流1次后再次怀孕的概率较高,而人流3次及以上的女性再次怀孕的难度会明显增加。 2.特殊情况 对于年龄较大的女性,人流后怀孕的难度相对增加。因为随着年龄增长,女性的生殖能力本身在下降,人流术后身体恢复可能相对较慢,且卵子质量也可能受到一定影响。一般建议35岁以上的女性在人流术后更要密切关注身体恢复情况,尽早进行生育相关的检查,如输卵管造影、排卵监测等。 有既往病史的女性,如本身患有盆腔炎等妇科疾病,人流后再次怀孕的风险更高。这类女性在人流术后需要积极治疗基础疾病,在医生指导下进行备孕,并且要加强孕期的监测,因为既往病史可能在孕期引发一些并发症,影响母婴健康。 三、人流后备孕及怀孕后的注意事项 1.备孕阶段 人流后备孕前应进行全面的妇科检查,包括B超检查子宫恢复情况、是否存在宫腔粘连,输卵管造影检查输卵管是否通畅等。同时,要进行排卵监测,了解排卵情况。一般建议在人流术后恢复正常月经2-3个周期后再备孕,让子宫内膜有足够的时间修复。 对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的女性,人流后备孕期间需要戒烟戒酒。因为吸烟和饮酒会影响卵子和精子的质量,增加受孕难度和孕期胎儿畸形的风险。例如,吸烟会使女性卵子质量下降,增加流产的发生率;饮酒可能导致胎儿发育异常,出现胎儿酒精综合征等。 2.怀孕后阶段 怀孕后要尽早进行产检,密切监测胚胎发育情况。因为人流术后再次怀孕发生宫外孕、流产等不良妊娠结局的风险相对较高。在孕早期要通过B超确定宫内妊娠,并监测血HCG和孕酮水平,若发现异常要及时处理。 孕期要注意休息,避免剧烈运动和重体力劳动。同时,要加强营养,保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质,为胎儿的生长发育提供良好的营养基础。对于有高危因素的孕妇,如既往有人流史、年龄较大等,要增加产检的频率,密切关注孕期各项指标的变化。

    2025-11-25 13:52:03
  • 产妇手麻是怎么回事啊

    产妇手麻可能由生理因素(激素变化、血液循环改变)、姿势因素(分娩时及产后抱婴姿势)、疾病相关因素(颈椎病、腕管综合征)导致,孕期及产后要注意姿势调整、适度活动锻炼,手麻持续不缓解等应及时就医。 一、生理因素导致的产妇手麻 1.激素变化:孕期女性体内激素水平会发生显著变化,雌激素、孕激素等水平升高,可能会引起组织水肿,包括手部组织,从而导致手麻。研究表明,孕期激素改变会影响神经周围的环境,使得神经传导受到一定影响,进而出现手麻现象,这种情况在产后随着激素水平逐渐恢复正常,手麻症状多可缓解。 2.血液循环改变:产妇在分娩过程中,长时间保持特定姿势,可能会影响上肢血液循环。比如长时间仰卧位分娩时,子宫增大可能会压迫下腔静脉,导致回心血量减少,进而影响上肢血液回流,引起手部血液供应相对不足,出现手麻症状。另外,产后身体处于恢复阶段,血液循环的调整需要一定时间,也可能导致手麻。 二、姿势因素引发的产妇手麻 1.分娩时姿势:分娩过程中,产妇需要采取特定的体位,如半卧位或仰卧位等,长时间保持这种姿势可能会对手部神经、血管造成压迫。例如,手臂长时间处于外展或弯曲不自然的姿势,会压迫臂丛神经等,从而引起手麻。一般在分娩结束后,适当调整姿势,活动手部,手麻症状会逐渐改善。 2.产后抱婴姿势:产后产妇经常需要抱婴儿,若抱婴姿势不正确,如手臂长时间过度伸展或弯曲,也容易导致手部神经、血管受压,出现手麻情况。比如长时间单侧手臂过度用力抱婴儿,会使该侧手部血液循环不畅、神经受压迫而手麻。 三、疾病相关因素导致的产妇手麻 1.颈椎病:孕期随着体重增加、姿势改变等因素,可能会诱发或加重颈椎病。颈椎病变会压迫神经根,导致上肢放射性手麻。有研究显示,孕期及产后女性颈椎病的发生率较非孕期有所增加,若产妇本身有颈椎基础问题,产后手麻更易发生。通过颈椎影像学检查可辅助诊断,如颈椎X线、磁共振成像(MRI)等可见颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等压迫神经的表现。 2.腕管综合征:腕管内正中神经受压可引起腕管综合征,导致手部麻木、疼痛等症状。产妇在产后抱婴、频繁使用手部等活动较多,容易引发腕管综合征。临床表现为手部桡侧三个半手指麻木、刺痛,夜间或清晨症状常较明显,可通过肌电图等检查协助诊断,肌电图可发现正中神经传导速度减慢等异常。 四、特殊人群(产妇)的温馨提示 1.孕期及产后姿势调整:孕期应注意保持正确的坐姿和站姿,避免长时间同一姿势。产后抱婴时要保持正确姿势,避免手臂过度劳累,可经常变换抱婴姿势,让手部得到适当休息。这样做的原因是防止因姿势不当导致血液循环受阻或神经受压,减少手麻发生的风险。 2.适度活动与锻炼:产后应进行适度的手部和上肢活动锻炼,如缓慢屈伸手指、旋转手腕等,促进血液循环。同时,可进行一些简单的颈部活动,如左右转动颈部等,但要注意动作轻柔,避免过度用力。适度活动有助于改善血液循环,缓解手麻症状,促进身体恢复。 3.疾病及时就医:若产妇手麻症状持续不缓解或伴有手部无力、疼痛加重等情况,应及时就医,进行相关检查,如颈椎MRI、肌电图等,以明确病因,采取相应治疗措施。因为某些疾病如颈椎病、腕管综合征等若未及时处理,可能会影响产妇的生活质量和康复进程。

    2025-11-25 13:50:49
  • 尿人绒毛膜促性腺激素阴性是怎么回事

    正常妊娠时尿hCG检测可能因妊娠时间过早呈阴性,尿hCG检测有局限性及受多种因素影响会出现假阴性,异位妊娠等异常妊娠及内分泌疾病等也可致尿hCG阴性,发现尿hCG阴性时可通过血hCG检测等进一步检查,结合相关情况排查原因,特殊人群需细致排查,怀疑异位妊娠等需超声检查等观察盆腔情况。 一、正常妊娠相关情况 尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白。正常妊娠时,受精卵着床后不久,滋养层细胞开始分泌hCG,随后血液中的hCG会升高,并通过尿液排出。一般来说,在受精后约10天左右,通过血hCG检测可发现升高,而尿hCG检测相对稍晚一些。如果尿hCG阴性,首先要考虑是否妊娠时间过早,此时受精卵刚刚着床,分泌的hCG量还比较少,尚未达到能使尿hCG检测出阳性的水平。对于不同年龄的女性,妊娠时间的判断需要结合月经周期等情况综合考量,年轻女性月经周期规律的情况下,若月经推迟未超过正常周期范围,可能妊娠时间较短导致尿hCG阴性;而年龄较大的女性,月经周期可能不规律,需要更谨慎地评估妊娠时间。 二、检测方法及误差因素 1.检测方法的局限性 尿hCG检测有一定的灵敏度和特异性。不同品牌的尿hCG检测试纸可能存在差异,有的试纸灵敏度相对较低,在hCG水平较低时可能出现假阴性结果。例如,一些质量较差或过期的试纸,可能无法准确检测出较低浓度的hCG。对于生活方式方面,如果在检测前大量饮水,会稀释尿液中的hCG浓度,从而影响检测结果,导致出现尿hCG阴性的假象。对于有既往妊娠相关病史的女性,可能对检测结果的解读需要更谨慎,因为既往妊娠情况可能影响当前激素水平的判断。 2.异位妊娠等异常妊娠情况 异位妊娠时,受精卵着床在子宫腔以外的部位,如输卵管等,此时滋养层细胞分泌的hCG水平较正常妊娠低,可能导致尿hCG阴性。但随着异位妊娠的发展,可能会出现腹痛、阴道流血等症状,需要结合超声等检查进一步明确。对于有过盆腔手术史、输卵管炎症等病史的女性,发生异位妊娠的风险较高,当出现尿hCG阴性但有相关可疑症状时,更要警惕异位妊娠的可能。 3.内分泌疾病等其他情况 某些内分泌疾病也可能影响hCG的水平。例如,垂体疾病等可能导致激素分泌紊乱,从而影响与妊娠相关的激素调节,使得尿hCG出现阴性情况。对于患有内分泌疾病的女性,本身内分泌环境异常,需要综合评估内分泌疾病对hCG检测结果的影响以及自身疾病对妊娠相关情况的潜在影响。 三、进一步的检查及建议 当发现尿hCG阴性时,首先可以通过血hCG检测来更准确地判断是否妊娠。血hCG检测的灵敏度更高,能更早更准确地反映体内hCG水平。如果血hCG也显示未妊娠,需要结合月经史、症状等进一步排查原因。对于有月经推迟等情况的女性,若尿hCG阴性且血hCG也正常,可能是月经不调等情况,需要考虑是否存在内分泌紊乱等问题,建议进一步检查性激素六项等指标。对于特殊人群,如处于备孕期的女性,发现尿hCG阴性时不要过于焦虑,应按照上述步骤进行进一步检查以明确原因;对于有过不良妊娠史的女性,更要细致排查可能的病因,以便采取相应的处理措施。如果怀疑有异位妊娠等情况,需要进行超声检查等,密切观察盆腔情况。

    2025-11-25 13:49:43
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