孙晓江

上海市第六人民医院

擅长:老年性神经系统疾病,脑血管病(脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞)、震颤麻痹、癫痫、运动神经元病,遗传性共济失调,头痛、神经衰弱及各种神经内科疑难杂症的诊治,在诊治脑血管病尤其是超早期脑梗死的溶栓治疗方面具有丰富经验。

向 Ta 提问
个人简介
  孙晓江,男,主任医师,教授,博士研究生导师,博士后导师。1996年毕业于上海第二医科大学获博士学位。兼任上海市医学会神经内科专业委员会顾问、上海市中西医结合学会神经内科专业委员会副主任委员、国际卒中组织委员、中华中医药学会络病分会委员、上海市神经科学学会理事、上海市高级职称评审委员会卫生系列专家。展开
个人擅长
老年性神经系统疾病,脑血管病(脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞)、震颤麻痹、癫痫、运动神经元病,遗传性共济失调,头痛、神经衰弱及各种神经内科疑难杂症的诊治,在诊治脑血管病尤其是超早期脑梗死的溶栓治疗方面具有丰富经验。展开
  • 认知障碍包括哪些内容

    认知障碍包括记忆力障碍(分短期和长期)、注意力障碍(难集中维持注意)、语言障碍(分表达性和接受性)、执行功能障碍(计划组织解决问题等)、视空间障碍(辨别位置方向等)、失认症(视觉和听觉失认)、失用症(不能完成有目的复杂动作),不同年龄段表现有差异,女性男性风险因素有别,长期吸烟、缺乏运动、高脂高糖饮食等生活方式及有神经系统疾病史、脑部外伤史人群认知障碍风险高需早期干预。 一、记忆力障碍 记忆力是认知功能的重要组成部分,包括短期记忆和长期记忆。短期记忆障碍表现为难以记住新近发生的事情,如刚说过的话、刚放置的物品等;长期记忆障碍则涉及对既往经历、知识等的回忆困难,可影响日常学习、生活事件的回顾等。例如阿尔茨海默病患者早期常出现近事记忆减退,逐渐发展为远事记忆受损。 二、注意力障碍 患者难以集中注意力于特定任务或刺激,维持注意的时间缩短。表现为易受外界干扰,在学习、工作等活动中难以持续专注,如上课时频繁分心、工作时无法长时间投入一项任务等。 三、语言障碍 (一)表达性语言障碍 患者在语言表达方面存在困难,可能表现为说话不流利、词汇量减少、语句组织困难等,难以清晰准确地传达自己的想法和意图。 (二)接受性语言障碍 患者对语言的理解能力下降,不能正确理解他人的话语、指令等,如听不懂简单的日常对话、不明白医生的检查指令等。 四、执行功能障碍 执行功能涉及计划、组织、解决问题、抽象思维等能力。患者可能出现计划活动困难,如无法合理规划一天的日程;组织能力下降,如物品摆放杂乱无章;解决问题时缺乏有效的策略,面对简单问题也难以找到解决办法等。 五、视空间障碍 患者在辨别空间位置、判断物体距离和方向等方面出现问题。例如难以辨别左右方向、在熟悉环境中迷路、无法准确将物品放置到相应位置等,常见于脑血管疾病累及顶叶等脑区导致的认知障碍。 六、失认症 (一)视觉失认 患者无法通过视觉识别物体,如不能认出熟悉的人脸、常见的物品等。 (二)听觉失认 患者不能通过听觉识别声音,如听不出熟悉的音乐、他人的呼唤声等。 七、失用症 患者不能完成有目的的复杂动作,尽管肌肉力量和感觉正常,但无法协调完成如穿衣、刷牙、使用餐具等动作,可能与脑部运动皮层或相关联络区受损有关。 不同年龄段人群认知障碍表现有差异,儿童认知障碍可能影响学习和社交能力发展,需关注早期识别;老年人常见的阿尔茨海默病等导致进行性认知功能减退;女性和男性在认知障碍风险因素上存在差异,如女性雌激素水平变化可能影响认知,男性可能受其他因素影响;生活方式如长期吸烟、缺乏运动、高脂高糖饮食等会增加认知障碍发生风险;有神经系统疾病病史(如帕金森病、脑血管病等)、脑部外伤史等人群认知障碍发生概率更高,需针对性关注和早期干预。

    2025-12-18 11:58:10
  • 晚上睡不好 这些食物睡前不能吃

    晚上睡不好时,以下几类食物应避免睡前食用:含咖啡因的食物、高糖食物、高脂食物、辛辣刺激食物、酒精及产气食物。这些食物通过干扰睡眠生理过程,影响入睡质量及睡眠时长。 一、含咖啡因的食物。咖啡、浓茶、能量饮料、某些碳酸饮料及高可可含量黑巧克力(>70%)等均含咖啡因。咖啡因通过竞争性阻断中枢神经的腺苷A1受体,抑制腺苷对睡眠中枢的调节作用,导致入睡潜伏期延长。研究显示,摄入200mg咖啡因(约1杯美式咖啡)后,入睡时间平均增加20分钟,且深度睡眠占比减少15%。儿童(6岁以下)因代谢能力较弱,咖啡因易引发焦虑、肢体震颤,每日摄入量建议控制在100mg以内(约半杯咖啡);孕妇过量摄入(>300mg/日)可能增加流产风险,建议控制在200mg以内。 二、高糖食物。蛋糕、甜点、含糖饮料等精制糖食物会使血糖快速升高,刺激胰岛素大量分泌,随后血糖骤降引发夜间饥饿感及交感神经兴奋,干扰褪黑素分泌节律。临床观察发现,睡前摄入50g以上精制糖(约2块方糖)者,睡眠中深度睡眠阶段占比减少15%,夜间觉醒次数增加2次/小时。糖尿病患者因胰岛素敏感性下降,血糖波动更显著,睡前高糖食物易诱发夜间低血糖,加重睡眠障碍。 三、高脂食物。油炸食品、肥肉、奶油蛋糕等脂肪含量高的食物。脂肪消化需延长胃排空时间(约6-8小时,远长于碳水化合物的2-4小时),导致夜间胃部持续蠕动,加重迷走神经兴奋,抑制促眠神经递质血清素合成。研究表明,高脂饮食者中,睡眠呼吸暂停综合征患者夜间低氧血症发生率增加20%。老年人消化功能减弱,睡前食用高脂食物还可能引发胃食管反流,尤其合并胃食管反流病患者,夜间烧心症状会导致频繁觉醒。 四、辛辣刺激食物。辣椒、大蒜、生姜等辛辣调料及重口味菜肴含辣椒素等刺激性成分。刺激消化道黏膜促使胃酸分泌增加,可能引发胃食管反流,尤其睡前2小时内摄入会加重夜间烧心症状,导致睡眠中断。儿童消化系统脆弱,食用后易因腹部不适哭闹,降低睡眠连续性。 五、酒精及产气食物。酒精在睡前摄入虽能缩短入睡潜伏期,但会显著抑制快速眼动期(REM)睡眠,导致睡眠碎片化。研究显示,摄入100ml酒精(约1瓶啤酒)后,REM睡眠占比减少30%,次日疲劳感增加。产气食物如豆类、洋葱、碳酸饮料等,消化中产生的二氧化碳会引起腹胀,尤其睡前3小时内食用可能导致腹部不适。孕妇因孕激素影响肠道蠕动,产气食物易引发便秘及胀气,降低睡眠舒适度。 不同年龄段人群需特别注意:低龄儿童(<3岁)消化系统未成熟,应完全避免咖啡因、酒精及产气食物;青少年处于生长发育期,高糖高脂饮食易引发肥胖及代谢异常,睡前需控制热量摄入;老年人代谢能力下降,辛辣刺激、高脂食物易诱发心脑血管负担,建议选择清淡易消化的晚餐。

    2025-12-18 11:57:35
  • 面神经麻痹该怎么治疗

    面神经麻痹治疗包括药物、康复、手术等方式,药物有糖皮质激素、抗病毒药;康复有物理治疗(热敷、红外线照射)和面部肌肉训练;手术用于保守治疗不佳者;不同人群如儿童、老年、女性及有基础病史者有相应注意事项。 一、药物治疗 面神经麻痹的药物治疗主要包括糖皮质激素、抗病毒药物等。糖皮质激素如泼尼松等,可减轻面神经的炎症和水肿,一般早期应用效果较好;抗病毒药物如阿昔洛韦等,对于由病毒感染引起的面神经麻痹有一定作用,需根据具体病情在医生评估后选用。 二、康复治疗 1.物理治疗 热敷:发病初期可适当进行面部热敷,温度一般控制在40-50℃,每次15-20分钟,每天3-4次,可促进局部血液循环,有助于改善面神经的营养状况,但要注意避免烫伤。对于儿童等特殊人群,要密切关注其耐受情况,因为儿童皮肤较为娇嫩,更需谨慎操作。 红外线照射:利用红外线的热效应,改善面部血液循环,促进神经功能恢复,照射距离一般保持在30-50cm,每次照射10-15分钟,每天1-2次。不同年龄人群对照射强度和时间的耐受不同,需根据实际情况调整。 2.面部肌肉训练:患者可进行皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作的训练,每次每个动作重复10-15次,每天3-4次。对于儿童患者,家长可在旁辅助引导,帮助其正确进行动作训练,以促进面部肌肉功能恢复。在训练过程中要注意适度,避免过度疲劳导致肌肉损伤。 三、手术治疗 对于部分病情较为严重、保守治疗效果不佳的患者,可能需要考虑手术治疗。例如,面神经减压术等,但手术有一定的适应证和风险,需严格评估患者病情后由专业医生决定是否进行手术。 四、不同人群的注意事项 1.儿童患者:儿童面神经麻痹在治疗时更需注重温和与适度。药物使用需严格遵循儿童用药剂量标准,避免使用不适合儿童的药物。康复治疗中的面部肌肉训练要根据儿童的配合程度适当调整强度和时间,家长要给予更多的耐心和引导。 2.老年患者:老年患者常伴有其他基础疾病,在药物治疗时要注意药物之间的相互作用。康复治疗时要考虑其身体机能状况,训练强度不宜过大,可逐步增加训练量。同时要密切关注其病情变化,定期进行复查。 3.女性患者:一般在治疗上无特殊性别差异,但在康复治疗过程中要注意面部皮肤的护理,避免因康复训练导致皮肤损伤等情况。同时要关注女性患者的心理状态,面神经麻痹可能会对面部外观产生影响,导致患者出现焦虑等情绪,需给予心理疏导。 4.有基础病史患者:如有高血压、糖尿病等基础病史的患者,在治疗面神经麻痹时,要兼顾基础疾病的控制。药物选择上要考虑对基础疾病的影响,康复治疗要根据基础疾病的状况调整方案,例如糖尿病患者在面部热敷时要注意血糖情况,避免因局部血液循环改善导致血糖波动过大。

    2025-12-18 11:56:18
  • 脑干损伤能治好吗

    脑干损伤能否治愈取决于损伤程度、治疗及时性及康复措施,部分轻度损伤或可恢复,严重损伤常遗留后遗症。 1 损伤程度决定预后差异 1.1 轻度损伤(GCS 13-15分):多为脑干轻微震荡或挫伤,表现为短暂意识障碍、眩晕,经休息及对症治疗,数周内可恢复,多数不留后遗症。 1.2 中度损伤(GCS 9-12分):伴随脑干网状结构功能障碍,出现肢体肌力下降、吞咽困难,需综合治疗,6-12个月内逐步恢复基础功能,可能遗留轻微运动或认知障碍。 1.3 重度损伤(GCS 3-8分):多合并脑干组织坏死或受压,常出现持续性昏迷、呼吸节律异常,此类患者恢复概率低,即使苏醒也常遗留长期意识障碍或肢体瘫痪,多数需长期护理。 2 急性期治疗是关键环节 2.1 呼吸支持:脑干损伤常累及呼吸中枢,需监测血氧饱和度,必要时气管插管或切开,使用呼吸机维持呼吸稳定,研究显示及时呼吸支持可降低缺氧性脑损伤风险,改善预后。 2.2 神经保护:可使用胞磷胆碱、依达拉奉等药物,通过促进神经递质合成或清除自由基,减轻继发性脑损伤,临床研究表明早期应用可缩短昏迷时间。 2.3 颅内压控制:若合并脑水肿,需甘露醇、呋塞米等药物降颅压,避免脑干受压加重,必要时行脑室外引流或去骨瓣减压。 3 康复干预提升恢复质量 3.1 物理治疗:针对肢体功能障碍,采用关节被动活动、肌力训练,预防肌肉萎缩;对吞咽困难者进行冰刺激、球囊扩张训练,改善口腔肌肉协调性。 3.2 高压氧治疗:每日1-2次高压氧舱治疗,通过提高血氧分压,增加脑组织氧供,促进神经细胞修复,适用于恢复期患者,需注意气压伤风险。 3.3 认知康复:对意识模糊者,通过音乐刺激、定向训练等逐步恢复意识,家属参与日常沟通可增强康复效果。 4 特殊人群的预后差异 4.1 儿童:脑可塑性强,轻度损伤恢复较快,严重损伤虽恢复周期长,但部分可通过早期康复达到生活自理;婴幼儿需严格控制呼吸支持参数,避免过度通气影响脑干发育。 4.2 老年人:基础疾病(高血压、糖尿病)影响脑血管状态,恢复速度较青壮年慢,且易合并肺部感染、深静脉血栓,需加强并发症预防。 4.3 合并基础疾病者:脑血管病、脑肿瘤病史者神经修复能力下降,恢复难度增加,需优先稳定基础病,避免神经修复延迟。 5 长期管理与并发症预防 5.1 吞咽与营养:吞咽功能未恢复者需鼻饲或胃造瘘,避免误吸;恢复期逐步过渡至糊状食物,通过口腔肌肉训练改善进食能力。 5.2 感染防控:长期卧床者每日翻身拍背,保持呼吸道通畅,定期监测血常规及痰培养,预防肺部感染。 5.3 心理支持:家属需持续言语鼓励、社交互动,维持患者心理稳定,抑郁或焦虑情绪可能加重神经功能退化。

    2025-12-18 11:55:42
  • 脑出血长期卧床吃的营养餐怎么吃

    脑出血长期卧床患者的营养餐需满足高营养密度、易消化、预防并发症三大核心目标,重点补充优质蛋白质、复合碳水化合物及膳食纤维,同时控制钠与脂肪摄入,分阶段调整餐食结构。 1. 营养需求特点 长期卧床患者基础代谢率降低但肌肉流失风险显著,需每日摄入蛋白质1.2~1.5g/kg体重(如60kg患者每日72~90g),优先选择鸡蛋、低脂牛奶、鱼肉、豆制品等优质蛋白,可降低肌肉萎缩及感染风险。碳水化合物占总热量50%~60%,以全谷物、薯类为主(如燕麦、红薯),避免精制糖,预防血糖波动及脂肪堆积。脂肪选择不饱和脂肪酸(如深海鱼油、橄榄油),控制饱和脂肪摄入(<10%总热量),每日膳食纤维25~30g,搭配蔬菜泥、果泥等预防便秘。 2. 营养素搭配原则 蛋白质需分散在各餐,每餐至少含10~20g优质蛋白(如早餐加1个水煮蛋、午餐50g清蒸鱼)。碳水化合物采用“主食+杂粮”组合,如杂粮粥(小米+燕麦),控制单次主食量(每餐50~75g),避免空腹或饱腹状态下进食。脂肪以坚果碎(如核桃、杏仁)、牛油果等形式少量添加,每日总量不超过50g。每日补充维生素D 200~400IU(如每天200ml牛奶+10分钟阳光照射)及钙1000~1200mg(如豆腐、深绿色蔬菜),预防骨质疏松。 3. 食物选择策略 优先选择软食或半流质,如将蔬菜切碎煮烂、肉类打成肉末、水果压成泥;避免生冷、辛辣及油炸食物,减少胃肠刺激。吞咽困难者需调整为糊状餐食,可添加增稠剂(需遵医嘱)。食物温度控制在38~40℃,避免过冷或过热损伤口腔及食道。水分每日1500~2000ml,分次饮用(每次100~150ml),可加入鲜榨蔬果汁(如胡萝卜苹果汁)补充维生素。 4. 餐食安排技巧 采用“少食多餐”模式,每日5~6餐(早餐、上午加餐、午餐、下午加餐、晚餐、睡前加餐),避免单次进食过量引发腹胀。早餐以高蛋白+复合碳水为主(如鸡蛋羹+杂粮粥),午餐侧重优质蛋白+蔬菜(如清蒸鸡胸肉+西兰花泥),晚餐清淡易消化(如豆腐汤+小米粥)。睡前加餐选择温牛奶+燕麦片,补充夜间能量需求。餐后半小时协助患者翻身或坐起,促进消化吸收。 5. 特殊情况调整 合并糖尿病者需选择低GI食物(如藜麦、杂豆),主食量减少1/3,避免蜂蜜、蔗糖等添加糖。合并高血压者每日盐摄入<5g,禁用腌制品、酱菜,可用香草、柠檬汁调味。吞咽障碍严重者需在医生指导下采用鼻饲或管饲,营养液选择高蛋白型配方(如短肽型肠内营养制剂),鼻饲温度维持38~40℃,每次鼻饲量不超过200ml。老年患者消化功能较弱时,可将食物进一步打碎成匀浆状,添加消化酶制剂(如乳酶生)改善消化。

    2025-12-18 11:55:10
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