杨毅

北京协和医院

擅长:专长女性宫颈癌前病变的诊断和治疗,以及HPV感染的诊断与治疗,光动力无创治疗,外阴白斑的诊断与治疗。

向 Ta 提问
个人简介
  杨毅,男,主任医师,副教授,医学博士。 中华医学会妇产科分会生殖道感染学组委员 中华医学会激光医学分会外科与妇产科学组委员; 中国抗癌协会肿瘤光动力专业委员会常委,兼光动力妇产科学组组长; 北京医学会激光医学分会委员,兼妇产科学组组长; 中国医疗保健国际交流促进会生殖感染与微生态分会常务委员; 中国妇幼健康研究会生殖道感染专业委员会委员; 中国抗衰老促进会交叉学科专业委员会委员; 日本东京庆应义塾大学访问学者。   临床工作:主要从事女性外阴病变和女性HPV感染及相关病变的诊断以及药物联合光动力的综合治疗; 科研工作:作为课题负责人完成国家自然科学基金/北京市科抟计划重点课题和北京协和医院临床重点科研项目等10余项。作为副主译、译者或作者参与编写/编译医学专著10余部。在国内外核心杂志发表论著三十余篇。展开
个人擅长
专长女性宫颈癌前病变的诊断和治疗,以及HPV感染的诊断与治疗,光动力无创治疗,外阴白斑的诊断与治疗。展开
  • 急性盆腔炎的症状表现是什么

    急性盆腔炎有多种症状表现,包括下腹疼痛,多为持续性隐痛等;多数患者发热,体温可超38℃;阴道分泌物增多、质地改变且有异味;育龄女性等可出现月经量增多、经期延长等月经异常;病情严重时还会有寒战、乏力、头痛等全身症状,不同人群表现因自身情况有差异,生活方式等因素也会影响症状表现。 一、症状表现 (一)下腹疼痛 急性盆腔炎患者多有下腹部疼痛症状,疼痛程度不一,可为持续性隐痛、胀痛或坠痛等。这是因为炎症刺激盆腔组织,导致局部充血、水肿,引起疼痛感觉。不同年龄人群表现可能略有差异,育龄女性由于生殖系统相对活跃,炎症刺激下疼痛可能更为明显;儿童患者若发生急性盆腔炎,疼痛可能会因表达不清而被忽视,但通常也会有腹部不适的表现。 (二)发热 多数患者会出现发热症状,体温可在38℃以上,甚至更高。这是机体对炎症的一种免疫反应,炎症因子释放会引起体温调节中枢功能紊乱,从而导致发热。对于不同性别来说,发热表现并无本质差异,但女性在生理期等特殊时期,由于身体抵抗力相对较低,发生急性盆腔炎时发热可能更易出现且体温可能相对较高。生活方式不健康、有不良卫生习惯的人群,发生急性盆腔炎时发热的概率可能相对较高,且发热持续时间可能相对较长。有既往盆腔炎病史的人群,再次发作急性盆腔炎时发热可能更为常见。 (三)阴道分泌物异常 阴道分泌物增多,质地可能改变,可呈脓性、灰白色、黄色等,且常伴有异味。这是由于炎症累及生殖系统,刺激阴道和宫颈等部位的腺体分泌增加,同时炎症导致局部组织发生炎性改变,使得分泌物性状发生变化。不同年龄女性的阴道分泌物正常情况不同,育龄女性本身阴道分泌物有一定周期性变化,发生急性盆腔炎时这种周期性变化被打破,异常分泌物表现更明显;儿童患者阴道分泌物异常相对少见,但一旦出现需高度警惕。男性一般不会发生女性的急性盆腔炎相关阴道分泌物异常情况,但如果是男性传播导致女性发病,男性可能无明显阴道分泌物异常表现,但可能有其他泌尿系统感染相关表现。生活方式中不注意私处卫生的人群,更容易出现阴道分泌物异常。有妇科疾病病史的人群,发生急性盆腔炎时阴道分泌物异常的概率增加。 (四)月经异常 可表现为月经量增多、经期延长等。这是因为盆腔炎症影响了子宫的正常血液循环和内膜的正常修复等过程。对于育龄女性,月经异常较为常见,不同月经周期的女性在急性盆腔炎发作时,月经量和经期的改变程度可能有所不同;青春期女性由于生殖系统尚在发育阶段,发生急性盆腔炎时月经异常可能会对其生长发育产生一定影响,需要特别关注;更年期女性本身月经逐渐紊乱,发生急性盆腔炎时可能会加重月经紊乱的程度。有内分泌失调等病史的人群,发生急性盆腔炎时月经异常可能更明显。 (五)其他症状 病情严重时,可能出现寒战、乏力、头痛等全身症状。这是因为炎症扩散,毒素吸收等导致全身反应。不同体质的人群表现不同,体质较弱的人在发生急性盆腔炎时,全身症状可能更为明显,更容易出现寒战、乏力等情况;长期缺乏运动、生活不规律的人群,发生急性盆腔炎时全身症状可能相对较重。

    2025-12-11 13:41:08
  • 做了盆底肌恢复下面会变紧吗

    盆底肌恢复对下面紧致有影响机制,通过规范训练可增强盆底肌力量使下面相对变紧,不同人群恢复效果有差异,年龄轻的恢复快,经产妇较复杂但坚持训练也可改善,常见方法有凯格尔运动和盆底肌康复仪器训练,注意循序渐进及相关疾病和孕期的注意事项,大部分女性经科学合理训练可看到下面紧致度改善但个体有差异。 一、盆底肌恢复对下面紧致的影响机制 盆底肌是封闭骨盆底的肌肉群,它对于维持盆腔脏器的正常位置等有着重要作用。通过规范的盆底肌恢复训练,比如凯格尔运动等,能够增强盆底肌的力量。当盆底肌力量增强后,从一定程度上可以使阴道周围的肌肉组织得到更好的支撑,在视觉和触觉上可能会让人感觉下面相对变紧。有研究表明,经过持续有效的盆底肌恢复训练,约60%-70%的女性在盆底肌功能改善后,会发现阴道的紧致度有所提升,这主要是因为盆底肌的收缩功能恢复良好,对阴道壁起到了更好的支撑作用。 二、不同人群盆底肌恢复效果的差异 年龄因素:年轻女性身体的修复能力相对较强,在进行盆底肌恢复时,可能会更快地看到下面紧致度改善的效果。例如,20-30岁的女性进行规律的盆底肌训练,可能在几个月内就能明显感觉到阴道紧致度的变化。而随着年龄增长,尤其是绝经后的女性,由于体内雌激素水平下降,会导致阴道黏膜变薄、弹性降低等情况,这时候盆底肌恢复对下面紧致的改善效果可能会相对缓慢一些,但依然有一定的帮助,一般需要较长时间的坚持训练,可能需要6个月以上甚至更久才能看到较为明显的变化。 分娩因素:经产妇在分娩过程中,盆底肌往往会受到不同程度的损伤,相比未分娩的女性,进行盆底肌恢复时,下面变紧的过程可能会更复杂一些。但只要坚持科学的盆底肌恢复训练,大部分经产妇也能获得盆底肌功能的改善和下面紧致度的提升。一般建议在产后42天身体恢复良好后就开始进行盆底肌恢复训练,越早开始,恢复效果相对越好。 三、盆底肌恢复的方法及注意事项 常见方法: 凯格尔运动:这是一种简单有效的盆底肌训练方法。女性可以自行收缩盆底肌肉,每次收缩持续3-5秒,然后放松,重复进行,每次训练15-20分钟,每天可以进行3-4次。通过长期坚持凯格尔运动,能够增强盆底肌力量。 盆底肌康复仪器训练:在专业医疗机构中,会使用盆底肌康复仪器进行训练,仪器可以通过电刺激等方式来促进盆底肌的收缩和恢复,这种方法对于一些盆底肌损伤较严重的女性效果较好。 注意事项: 进行盆底肌恢复时要注意循序渐进,避免一开始就过度训练导致盆底肌疲劳或损伤。比如凯格尔运动,开始时每次收缩时间和放松时间可以短一些,逐渐增加强度和时间。 对于患有某些妇科疾病的女性,如严重的阴道炎、盆腔炎等,需要在病情得到控制后再进行盆底肌恢复训练,以免加重病情。同时,孕期女性在孕早期和孕晚期一般不建议进行高强度的盆底肌恢复训练,孕中期可以在医生指导下适当进行一些简单的盆底肌训练。 总之,通过科学合理的盆底肌恢复训练,大部分女性能够在一定程度上看到下面紧致度的改善,但具体效果会因个体差异在恢复时间和程度上有所不同。

    2025-12-11 13:40:32
  • 幼稚子宫是什么意思

    幼稚子宫是指女性先天性子宫发育异常,表现为子宫结构形态正常但体积明显缩小,肌层菲薄,常伴随宫颈发育异常,属于生殖器官先天性发育障碍的一种。其主要病理特征为子宫肌层发育不良,子宫内膜功能层较薄,导致子宫整体容积显著小于正常育龄女性,严重时可影响生育功能及月经周期。 一、定义与病理特征 1. 形态学表现:正常成年女性子宫长度约7~8cm,幼稚子宫长度多为2~3cm,宫体与宫颈比例异常(正常约1:1,幼稚子宫可呈1:2或2:1),肌层厚度<0.5cm,宫腔形态狭小。 2. 组织学特征:子宫肌层纤维组织增多,平滑肌细胞发育不成熟,子宫内膜腺体数量少且分泌功能不足,宫颈管相对较长或狭窄。 二、主要病因 1. 遗传因素:染色体核型异常(如特纳综合征45,XO核型)可导致卵巢发育不全,雌激素合成不足,影响子宫发育;部分家族性病例提示存在子宫发育相关基因变异。 2. 内分泌异常:青春期前雌激素、孕激素分泌不足,或促性腺激素释放激素(GnRH)分泌异常,导致子宫靶器官对激素刺激反应低下,肌层及内膜无法正常增殖。 3. 母体孕期暴露:母亲孕期服用雄激素类药物、接触化学毒物(如苯、甲醛)或辐射暴露,可能干扰胚胎期生殖器官分化。 三、临床表现与影响 1. 月经异常:原发性闭经(≥16岁无月经初潮)、月经量极少或点滴出血,与子宫内膜增殖不足及宫腔容积过小相关。 2. 生育问题:因子宫容积不足、内膜功能差,胚胎着床困难,自然受孕率显著降低;即使着床成功,因子宫肌层收缩力弱,易发生早期流产或早产。 3. 合并畸形:常伴发卵巢发育不全、阴道发育异常(如阴道狭窄或闭锁)、先天性无子宫等,需通过影像学检查全面评估生殖系统结构。 四、诊断方法 1. 影像学检查:经阴道超声测量子宫容积(正常>5ml)、肌层厚度及内膜回声,MRI三维重建可清晰显示子宫整体形态及肌层细节,明确鉴别先天性发育异常与后天性萎缩(如宫腔粘连)。 2. 内分泌评估:性激素六项(FSH、LH、E2、P)检测,若E2水平低下伴FSH升高,提示卵巢功能不足可能为病因;基础体温测定可辅助判断排卵及内膜反应。 3. 遗传学筛查:疑似特纳综合征时需行染色体核型分析,明确是否存在性染色体异常。 五、治疗原则与注意事项 1. 保守治疗:无明显症状或无生育需求者,定期监测子宫大小及激素水平,无需特殊干预;合并卵巢功能不全者,可在医生指导下短期补充雌激素维持第二性征。 2. 促发育治疗:有生育需求者,青春期后可采用雌激素-孕激素序贯疗法(如雌二醇+黄体酮),连续用药3~6个月,促进子宫肌层增厚及内膜增殖,改善容受性;治疗期间需动态监测子宫容积变化。 3. 特殊人群管理:青少年患者(<18岁)因处于生长发育关键期,需优先排查染色体异常及内分泌轴功能,避免盲目用药;育龄女性确诊后,建议尽早至生殖中心制定方案,避免因延误干预增加心理压力;绝经后女性若合并更年期症状,可在排除子宫恶性病变后,评估激素替代治疗必要性,需严格遵循临床指南。

    2025-12-11 13:39:43
  • 我婆婆的子宫肌瘤像鸡蛋一样大小严重吗

    鸡蛋大小(直径约5-6厘米)的子宫肌瘤是否严重,需结合位置、症状、生长速度等综合判断,不能仅依据单一指标。多数情况下,若无症状且无明显并发症,可能不严重;但特殊位置或伴随症状时需积极干预。 一、核心判断指标:大小仅为参考,需结合位置、症状、恶变风险 位置:肌壁间肌瘤若增大至5-6厘米,可能压迫周围组织,引起月经增多、贫血;浆膜下肌瘤易发生蒂扭转(急腹症风险);黏膜下肌瘤无论大小均可能导致异常出血、感染。症状:经量明显增多导致头晕、乏力等贫血症状,或出现下腹部坠胀、尿频/便秘等压迫症状,提示病情相对严重。生长速度:半年内增大超过2厘米需警惕恶变可能,尤其是无诱因快速增长时。 二、关键影响因素及典型表现 肌壁间肌瘤:占比约60%-70%,位于子宫肌壁内,增大后可能使子宫变形,影响宫腔形态,导致经量增多、经期延长,长期可引发缺铁性贫血,血红蛋白<100g/L时需干预。浆膜下肌瘤:向子宫外生长,若瘤体直径>5厘米,可能因重力或体位变化发生蒂扭转,表现为突发剧烈腹痛、恶心呕吐,需紧急手术。黏膜下肌瘤:直接突入宫腔,即使直径4厘米也可能导致严重子宫异常出血、痛经,甚至影响胚胎着床,增加流产率。 三、潜在并发症及风险提示 贫血:长期经量过多(如每次经期失血量>80ml)可导致血红蛋白下降,出现面色苍白、心悸、活动耐力下降,需补铁治疗及纠正贫血后评估治疗方案。肌瘤红色样变:多见于妊娠期或围绝经期,表现为肌瘤短期内迅速增大,伴随急性腹痛、发热,需与感染鉴别,通常保守治疗无效时需手术。恶变(肉瘤样变):概率<0.5%,但绝经后女性、肌瘤短期内快速增长(>5cm/年)或超声提示低回声、边界不清时需警惕,确诊需术后病理检查。 四、治疗方式选择原则 观察随访:适用于无症状、体积稳定(6个月内增长<1厘米)的肌瘤,每3-6个月复查超声,监测变化。药物干预:GnRH-a类药物(如亮丙瑞林)可短期缩小肌瘤、控制月经,但停药后易复发,适用于术前缩小瘤体或临近绝经期患者;非甾体抗炎药可缓解痛经及出血症状。手术治疗:①肌瘤切除术(保留子宫,适用于有生育需求或年轻患者);②子宫切除术(适用于无生育需求、症状严重或疑似恶变者),手术方式需结合肌瘤位置、数量及患者年龄综合决定。 五、中老年女性(婆婆)的特殊注意事项 绝经后肌瘤变化:围绝经期女性若肌瘤无明显增大且无症状,通常随雌激素水平下降逐渐萎缩,无需特殊处理;若绝经后肌瘤持续增大(>3厘米),需每3个月复查超声。合并症管理:若合并高血压、糖尿病等基础疾病,手术前需评估身体耐受度,优先选择创伤较小的术式(如腹腔镜手术),降低围手术期风险。生活方式调整:控制体重(BMI维持在18.5-23.9)可减少肌瘤生长刺激;避免长期服用含雌激素的保健品(如蜂王浆、雪蛤),减少外源性雌激素摄入。症状监测:日常记录月经周期、经量变化及伴随症状(如腹痛、排便异常),若出现经量突然增多(如卫生巾使用量较前增加1倍以上)或突发剧烈腹痛,需立即就医。

    2025-12-11 13:39:03
  • 宫颈糜烂会影响性生活吗

    宫颈糜烂是否影响性生活,取决于其性质及是否伴随临床症状。临床研究已明确,传统“宫颈糜烂”多数为宫颈柱状上皮异位,是雌激素水平变化引起的生理性现象,并非炎症或疾病状态,此类情况通常无明显症状,对性生活无直接影响;仅当宫颈柱状上皮异位伴随慢性宫颈炎、感染或宫颈病变时,可能出现接触性出血、性交疼痛等症状,间接影响性生活体验。 1. 生理性宫颈柱状上皮异位的性生活影响 - 定义:因雌激素水平升高(如青春期、妊娠期)导致宫颈管内柱状上皮外移至宫颈表面,外观呈“糜烂状”,实际为正常生理变化。 - 症状特征:多数女性无自觉症状,少数可能出现淡黄色分泌物,但质地稀薄、无异味,无接触性出血或性交疼痛。 - 临床结论:此类情况无需治疗,也不会对性生活产生负面影响,无需因“糜烂”描述产生心理负担。 2. 病理性宫颈糜烂的性生活影响 - 病理诱因:由病原体感染(如衣原体、淋病奈瑟菌)、化学物质刺激或机械损伤(如多次流产、分娩)引发的宫颈炎症,属于病理性改变。 - 典型症状:性交后出现鲜红色出血(接触性出血)、阴道分泌物增多且呈黏液脓性、性交时疼痛或灼热感。 - 研究数据:《妇产科学》(第9版)指出,慢性宫颈炎患者中约30%因局部充血、水肿出现性交不适,主要与炎症刺激导致的宫颈敏感性增加有关。 3. 合并特殊病理情况的影响 - HPV持续感染:高危型HPV感染若未及时清除,可能进展为宫颈上皮内瘤变(CIN),病变组织质地脆,性生活时易出血,长期可造成女性对性生活的心理回避。 - 宫颈术后恢复:接受过宫颈锥切术、激光治疗的女性,若术后瘢痕形成或宫颈弹性下降,可能导致性交时疼痛,尤其在术后3-6个月恢复期内需避免剧烈动作。 - 合并子宫内膜异位症:此类患者常伴随痛经、盆腔疼痛,性生活时疼痛可能因子宫收缩或盆腔组织牵拉加重,需优先控制原发病。 4. 性生活相关应对策略 - 日常筛查:21-65岁女性每年进行宫颈液基薄层细胞学检查(TCT),联合HPV检测,若结果异常需进一步阴道镜检查以排除病变。 - 症状管理:确诊慢性宫颈炎者需在医生指导下使用抗感染药物(如阿奇霉素、头孢类抗生素)控制感染,治疗期间建议暂停性生活,直至症状完全缓解。 - 性生活调整:若存在接触性出血,可通过使用避孕套减少刺激,或选择侧卧位等动作幅度较小的体位,降低对宫颈的摩擦。 5. 特殊人群注意事项 - 育龄期女性:HPV感染率较高,若筛查发现HPV阳性,需每6个月复查,避免因过度焦虑影响性生活质量,伴侣建议同时接种HPV疫苗降低交叉感染风险。 - 绝经期女性:雌激素水平下降导致宫颈黏膜萎缩、分泌物减少,性生活时易出现干涩疼痛,可在医生指导下局部使用雌激素软膏改善症状,同时坚持每年宫颈筛查以排除病变。 - 既往宫颈手术史者:术后3个月内避免性生活,恢复期间若出现性交疼痛或出血,需及时联系主治医生评估宫颈愈合情况,必要时调整生活方式(如避免久坐、减少盆腔压力)。

    2025-12-11 13:38:28
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