许乐

北京医院

擅长:食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗,特别在反流性食管炎,胃炎、胃十二指肠溃疡,溃疡性结肠炎、急性胰腺炎,肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗,如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。

向 Ta 提问
个人简介
  许乐,主任医师,1983年毕业于中山医科大学医学系,同年分配至北京医院消化科工作,2000年晋升为主任医师,2002-2003年作为访问学者在美国Duke大学医学中心临床学习一年,具有扎实的基础理论及丰富的临床经验。多次参加国际间医学交流,掌握本专业国内、外发展动向,熟悉消化系统疾病包括:食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗,特别在反流性食管炎,胃炎、胃十二指肠溃疡,溃疡性结肠炎、急性胰腺炎,肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗,如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。展开
个人擅长
食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗,特别在反流性食管炎,胃炎、胃十二指肠溃疡,溃疡性结肠炎、急性胰腺炎,肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗,如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。展开
  • 长时间便秘怎么治疗

    便秘可通过生活方式调整、建立良好排便习惯、药物治疗、医疗干预及特殊人群注意事项来应对。生活方式上要增加膳食纤维摄入、保证充足水分、规律运动;建立定时排便等良好排便习惯;药物有容积性、渗透性、刺激性泻药等;医疗干预包括灌肠、生物反馈治疗;儿童便秘以调整生活方式为主,老年人用药谨慎且要防严重疾病。 保证充足水分:每天饮用足够的水,一般建议成年人每天饮水量在1500~2000毫升左右,性别差异上男性可能相对需要更多水分,但也需根据个体情况,如活动量等调整。老年人因口渴感减退,更要主动饮水,每天也应保证1500毫升左右,可少量多次饮用。例如,晨起后喝一杯500毫升左右的水,能帮助启动肠道蠕动。 规律运动:适当的运动有助于促进肠道蠕动。不同年龄人群运动方式不同,年轻人可选择跑步、游泳等有氧运动,每周至少150分钟中等强度有氧运动;老年人可选择散步,每天散步30分钟左右,速度以自我感觉稍快但不气喘为宜;儿童可每天进行至少1小时的户外活动,如跳绳、踢球等。运动能使肠道肌肉群得到锻炼,促进粪便排出。 建立良好排便习惯 定时排便:每天固定一个时间,比如早上起床后或早餐后,尝试坐在马桶上排便,即使没有便意,也可坚持几分钟,培养肠道的排便反射。儿童也应培养定时排便习惯,一般可选择饭后半小时左右,帮助建立规律的肠道活动。 排便时集中注意力:避免在排便时同时进行其他活动,如看手机等,以免分散注意力,影响排便反射的正常进行。 药物治疗 容积性泻药:如欧车前制剂等,通过增加粪便中的水分,使粪便膨胀,从而促进排便。这类药物相对安全,但可能会有腹胀等不适反应,老年人和儿童使用时需谨慎,应在医生指导下使用。 渗透性泻药:例如聚乙二醇等,通过在肠道内形成高渗环境,吸收水分,增加粪便体积,促进排便。聚乙二醇一般适用于各年龄段人群,但儿童使用时需注意剂量,应遵循医生建议。 刺激性泻药:如比沙可啶等,这类药物能刺激肠道蠕动,但不建议长期使用,因为长期使用可能会导致肠道黏膜损伤、电解质紊乱等问题,老年人和儿童应避免滥用。 医疗干预 灌肠:对于严重便秘且其他方法无效时,可考虑灌肠,但这是一种短期的缓解措施,不能长期依赖。灌肠需由专业医护人员操作,根据不同情况选择合适的灌肠液,如肥皂水、生理盐水等。老年人灌肠时要注意动作轻柔,避免损伤肠道,儿童一般不轻易采用灌肠方式,除非在医生严格评估后认为必要。 生物反馈治疗:适用于功能性便秘患者,通过仪器训练患者学会控制排便的肌肉,改善排便功能。对于有盆底肌功能障碍等情况的便秘患者可能有效,不同年龄人群都可尝试,但儿童进行生物反馈治疗需要在专业医生指导下,根据其心理和身体发育情况进行调整。 特殊人群注意事项 儿童:儿童便秘首先以调整生活方式为主,如保证膳食纤维摄入、适量运动等。避免过早使用刺激性泻药等,因为儿童肠道功能尚未完全发育成熟,刺激性泻药可能会对其肠道造成不良影响。如果儿童便秘严重,应在儿科医生指导下选择合适的治疗方法,如使用安全性较高的药物或进行适当的医疗干预。 老年人:老年人便秘可能与肠道功能衰退、活动减少等多种因素有关。在生活方式调整方面,要特别注意保证水分摄入,运动要选择适合自己的方式,如慢走等。药物使用要更加谨慎,避免使用可能引起便秘加重的药物,如某些抗抑郁药等,如需使用泻药应选择相对温和的药物,并密切观察用药后的反应。同时,老年人便秘若伴有腹痛、呕吐等症状,要警惕肠梗阻等严重疾病的可能,应及时就医。

    2025-12-04 13:13:45
  • 什么样算黑便颜色如何分辨真假黑便

    黑便分真黑便和假黑便,真黑便多由上消化道出血致血红蛋白铁与肠道硫化物结合成硫化亚铁,呈柏油样黏稠且可能伴腹痛等症状;假黑便由饮食(如大量含铁食物)或药物(如含铋剂药物)引起,无相关出血症状;儿童、老年人及特殊生活方式人群黑便各有特殊考虑,发现黑便需及时就医检查明确原因并治疗。 一、黑便的定义及正常颜色 正常粪便的颜色通常是黄褐色,这是因为胆汁参与了粪便的形成过程。而黑便一般指外观呈黑色、类似柏油样的粪便,医学上称为柏油便。 二、黑便的分辨方法——真假黑便的区别 (一)真黑便 1.出血来源:通常是上消化道出血(如食管、胃、十二指肠等部位的出血),血液在肠道内经过一系列化学反应,血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化亚铁,从而使粪便呈现黑色。例如胃溃疡患者,胃黏膜受损出血,血液经过消化道排出时可形成黑便;十二指肠溃疡患者也可能出现类似情况。 2.外观特点:真黑便一般质地较为黏稠,呈柏油样,有光泽。其颜色深沉,外观类似糊状的焦油。比如上消化道大量出血时排出的黑便,往往量较多,且形状上可能比较规则的柏油样外观。 3.伴随症状:可能伴有腹痛、头晕、乏力等症状,如果出血量较大,还可能出现心慌、冷汗、晕厥等表现。例如一位有胃溃疡病史的患者,突然出现黑便,同时伴有上腹部隐痛不适,就需要警惕上消化道出血导致的真黑便。 (二)假黑便 1.饮食因素 食物种类:食用大量含铁丰富的食物,如动物肝脏、动物血等,铁元素经消化吸收后可能使粪便颜色变黑,但这种黑便一般颜色相对较鲜艳,不是典型的柏油样黑便。例如大量食用猪血后排出的粪便,颜色可能是黑色,但相对较浅一些,而且质地通常不会像真黑便那样黏稠。 药物因素:服用某些药物也可能导致粪便变黑。比如服用含铋剂的药物(如枸橼酸铋钾等),铋剂在肠道内与硫化物结合,可使粪便呈黑色;服用活性炭等药物也可能引起粪便变黑。这种假黑便一般没有伴随上消化道出血的相关症状,停用相关药物后粪便颜色会逐渐恢复正常。例如因治疗胃病服用枸橼酸铋钾的患者,出现黑便,但没有腹痛、头晕等不适,停药后黑便会消失。 三、不同人群黑便情况的特殊考虑 (一)儿童 儿童出现黑便需要格外关注。如果是婴幼儿,可能是误食了含铁的药物或食物导致假黑便,也可能是消化道疾病引起的真黑便。例如牛奶蛋白过敏的婴儿,可能出现消化道出血导致黑便,同时还可能伴有呕吐、腹泻、皮疹等其他过敏表现。对于儿童黑便,要详细询问饮食情况以及近期用药情况,因为儿童表达能力有限,需要通过全面的信息排查真假黑便的可能原因。 (二)老年人 老年人出现黑便更要重视。老年人常见的上消化道疾病如胃溃疡、十二指肠溃疡相对较多,同时还需警惕胃癌等恶性疾病导致的出血。老年人的血管弹性较差,出血后可能症状表现不典型,比如可能黑便为唯一表现,而腹痛等症状可能不明显。所以老年人出现黑便时需及时就医,进行详细检查,如胃镜等,以明确病因。 (三)特殊生活方式人群 长期饮酒的人群,酒精刺激胃黏膜,容易导致胃黏膜损伤出血,从而出现黑便,这种情况需要考虑真黑便的可能,同时要提醒这类人群减少饮酒,保护胃黏膜。长期服用非甾体类抗炎药(如阿司匹林等)的人群,这类药物可能损伤胃黏膜,引起上消化道出血导致黑便,需要关注用药史,评估药物对胃黏膜的损伤风险等。 总之,对于黑便的分辨,需要综合考虑多种因素,如果发现黑便情况,应及时就医进行相关检查(如大便潜血试验、胃镜等)以明确原因,采取相应的治疗措施。

    2025-12-04 13:13:00
  • 长期便秘需要做什么检查

    长期便秘的检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查、结肠镜检查及特殊人群注意事项。体格检查观察一般状况和腹部情况;实验室检查包括血常规、生化检查(肝肾功能、电解质);影像学检查有腹部X线平片、腹部超声、结肠传输试验;结肠镜检查针对有报警症状或特定年龄患者排查器质性病变;特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性检查各有注意事项。 一、体格检查 一般状况:观察患者的精神状态、营养状况等,长期便秘可能导致患者出现消瘦、皮肤干燥等表现,这与粪便在肠道内停留时间过长,水分过度吸收有关。比如一些长期便秘的老年患者,可能因营养摄入不均衡且排便不畅,出现消瘦面容。 腹部检查:触诊腹部是否有压痛,尤其注意左下腹,部分长期便秘患者可能在左下腹触及粪块。听诊肠鸣音情况,长期便秘时肠鸣音可能减弱,因为肠道蠕动减慢。 二、实验室检查 血常规:了解患者是否有贫血情况,长期便秘可能因慢性失血等原因导致贫血,通过血常规中的血红蛋白等指标可判断。例如长期便秘合并痔疮出血的患者,可能出现血红蛋白降低的贫血表现。 生化检查 肝肾功能:排查肝肾功能异常是否导致便秘,一些肝肾疾病可能影响肠道的正常功能,通过检测肌酐、尿素氮、转氨酶等指标来判断。比如慢性肾功能不全患者,由于体内代谢废物排泄障碍,可能并发便秘。 电解质:查看钾、钠、氯等电解质水平,电解质紊乱可引起肠道蠕动异常导致便秘,如低钾血症可使肠道平滑肌兴奋性降低,导致蠕动减慢。 三、影像学检查 腹部X线平片:可观察有无肠管扩张及液平,帮助判断是否存在肠梗阻等情况,长期便秘严重时可能并发肠梗阻,腹部X线平片能看到肠管扩张和液平征象。 腹部超声:了解腹部脏器的形态、结构,排查有无腹腔内占位性病变等导致的便秘,比如腹腔内肿瘤压迫肠道可引起便秘,腹部超声可初步发现占位情况。 结肠传输试验:让患者口服含有不透X线的标志物,分别于服药后24小时、48小时、72小时拍摄腹部平片,根据标志物的分布情况判断结肠传输功能。比如72小时后仍有较多标志物滞留在结肠内,提示结肠传输缓慢,可能存在慢传输型便秘。 四、结肠镜检查 适用情况:对于有便血、消瘦等报警症状的长期便秘患者,或年龄在40岁以上首次出现便秘的患者,应进行结肠镜检查,以排除肠道肿瘤、炎症性肠病等器质性病变。 检查意义:直接观察肠道黏膜情况,可发现肠道内的息肉、溃疡、肿瘤等病变,这些病变都可能引起便秘。例如肠道肿瘤可阻塞肠道,导致排便困难。 特殊人群注意事项 儿童:儿童长期便秘需谨慎检查,尽量先采用非侵入性检查,如详细询问病史、体格检查、简单的实验室检查等。因为儿童对一些有创检查耐受性差,若必须进行结肠镜等检查,要充分评估风险,做好安抚工作。儿童长期便秘可能与饮食结构不合理、肠道功能发育不完善等有关,检查时要考虑儿童的心理和生理特点。 老年人:老年人长期便秘进行检查时,要考虑其基础疾病情况。比如老年人常合并心脑血管疾病等,进行腹部X线等检查时要注意辐射影响相对较小,但进行结肠镜检查要评估心肺功能等耐受情况。在检查前后要做好肠道准备,由于老年人肠道蠕动功能更差,肠道准备可能相对困难,需选择合适的肠道准备方法。 妊娠期女性:长期便秘的妊娠期女性,进行检查要权衡利弊。一般优先采用非侵入性检查,如通过饮食、生活方式调整等初步评估,若必须进行有创检查,如结肠镜等,要充分考虑对胎儿的影响,选择合适的时机和检查方式,腹部影像学检查要注意对胎儿的防护。

    2025-12-04 13:12:02
  • 胃溃疡怎么治

    胃溃疡治疗包括一般治疗(调整生活方式)、药物治疗(抑制胃酸分泌、保护胃黏膜)、Hp感染治疗(四联疗法),还需关注特殊人群如老年人、儿童、孕妇的不同注意事项,通过综合措施促进溃疡愈合、降低复发及保障患者安全。 一、一般治疗 生活方式调整: 作息:保证充足睡眠,避免熬夜,因为长期熬夜可能影响身体的正常修复机制,不利于胃溃疡的愈合。不同年龄段人群作息需求不同,成年人一般建议7-8小时睡眠,儿童和青少年可能需要更长时间。 情绪:保持心情舒畅,避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。情绪波动可能通过神经-内分泌系统影响胃酸分泌等,进而影响胃溃疡病情。比如长期处于高压力工作环境的人群,更需注意情绪调节。 饮食:规律饮食,定时定量,避免过饥过饱。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,如辣椒、油炸食品等,这些食物会刺激胃黏膜,加重溃疡症状。同时,应避免饮用浓茶、咖啡等,它们可能促进胃酸分泌。对于有吸烟饮酒习惯的患者,应戒烟限酒,烟草中的尼古丁等成分和酒精都会损伤胃黏膜,影响溃疡愈合。 二、药物治疗 抑制胃酸分泌药物: 质子泵抑制剂:如奥美拉唑等,通过抑制胃壁细胞上的质子泵,减少胃酸分泌,为溃疡愈合创造良好的酸性环境。其作用机制是特异性地与质子泵结合,不可逆地抑制其活性,从而长时间发挥抑制胃酸的作用。 H受体拮抗剂:如雷尼替丁等,通过阻断胃黏膜壁细胞的H受体,减少胃酸分泌。它与H受体的结合是可逆的,相对质子泵抑制剂作用稍弱,但也能有效缓解胃酸过多引起的溃疡相关症状。 保护胃黏膜药物: 铋剂:如枸橼酸铋钾等,在胃内酸性环境下形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上,阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭。同时,铋剂还可促进胃黏膜分泌黏液,增强胃黏膜的防御功能。 铝碳酸镁:可以中和胃酸,还能吸附胃蛋白酶,同时对胃黏膜有保护作用,能促进胃黏膜前列腺素的合成,增加胃黏液分泌等。 三、幽门螺杆菌(Hp)感染的治疗 如果胃溃疡患者存在Hp感染,需要进行根除Hp治疗。一般采用质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素的四联疗法。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素等。例如质子泵抑制剂(如奥美拉唑)+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素,疗程一般为10-14天。根除Hp可以有效促进溃疡愈合,降低溃疡复发率。对于儿童患者,由于其生理特点,Hp感染的治疗需更加谨慎,应在医生严格评估后选择合适的方案,避免使用对儿童可能有较大副作用的药物。 四、特殊人群的注意事项 老年人:老年人胃溃疡患者在治疗时,需注意药物的选择和不良反应。由于老年人肝肾功能可能有所减退,在使用抑制胃酸分泌药物和抗生素等时,要密切监测肝肾功能。同时,老年人可能合并其他基础疾病,如心血管疾病等,在使用某些药物时需考虑药物之间的相互作用。例如,老年人使用非甾体抗炎药等可能增加胃溃疡风险,若必须使用,需同时采取保护胃黏膜等措施。 儿童:儿童胃溃疡相对较少见,但一旦发生,治疗需格外谨慎。儿童胃酸分泌特点与成人不同,药物选择和剂量需严格按照儿童体重等计算。一般优先考虑非药物干预,如调整饮食等,药物治疗时避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物,且要密切观察药物不良反应。 孕妇:孕妇患胃溃疡时,药物选择需十分谨慎。很多药物可能通过胎盘影响胎儿,所以应在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物。一般优先选择对胎儿相对安全的药物来缓解症状和促进溃疡愈合,同时要考虑孕期的特殊生理变化对胃溃疡病情的影响。

    2025-12-04 13:11:26
  • 反流性食管炎b级严重吗

    反流性食管炎b级属洛杉矶分级中等情况,严重程度需结合多因素判断,年龄、性别、生活方式、病史等会影响其病情,治疗与管理包括一般治疗(生活方式和饮食调整)、药物治疗(用抑制胃酸分泌药等),儿童和老年患者有特殊注意事项。 相关病理生理及影响因素 年龄因素:不同年龄人群对反流性食管炎b级的耐受和反应可能不同。例如,老年人可能本身存在食管蠕动功能下降等生理变化,即使是b级的反流性食管炎,也可能更容易出现症状的反复或者加重,因为其食管清除反流物的能力减弱。而儿童发生反流性食管炎b级相对较少,但如果发生,可能与先天的食管下括约肌结构或功能异常等因素有关,且儿童正处于生长发育阶段,反流对食管黏膜的长期影响需要密切关注。 性别因素:一般来说,性别本身不是决定反流性食管炎b级严重程度的关键因素,但在一些生活方式相关因素上可能存在差异。比如女性在妊娠期间,由于激素变化和子宫增大等原因,更容易出现反流情况,可能会使反流性食管炎b级的症状加重,因为妊娠期间腹压增加,促进胃内容物反流至食管。 生活方式因素: 饮食方面:长期高脂饮食、过食辛辣刺激性食物、吸烟、饮酒等不良生活方式会加重反流性食管炎的病情。对于反流性食管炎b级的患者,持续的不良饮食和生活习惯会导致食管下括约肌压力进一步降低,加重反流,使食管黏膜破损可能进一步发展或者症状持续不缓解。例如,饮酒会直接刺激食管黏膜,同时影响食管下括约肌的功能,加重反流。 肥胖因素:肥胖人群腹部脂肪堆积,腹压增高,容易导致胃内容物反流至食管,对于反流性食管炎b级的患者,肥胖会加重病情,因为腹压增加会促进反流的发生,使食管黏膜持续受到反流物的刺激。 病史因素:如果患者本身有其他胃肠道基础疾病,如胃溃疡、十二指肠溃疡等,可能会影响胃的排空等功能,进而影响反流性食管炎b级的病情。例如,存在胃排空延迟的情况时,胃内食物潴留时间延长,更容易反流至食管,加重食管黏膜的损伤。 治疗与管理原则 一般治疗: 生活方式调整:对于反流性食管炎b级患者,需要改变不良生活方式。肥胖者应减轻体重,通过合理饮食(如多吃蔬菜水果、减少高热量食物摄入)和适当运动来实现。避免睡前3小时内进食,睡觉时可将床头抬高15-20cm,以减少夜间反流。 饮食调整:避免食用能降低食管下括约肌压力的食物,如巧克力、咖啡、浓茶等,建议患者进食规律,少食多餐,避免过饱。 药物治疗原则:虽然不具体提及药物服用指导,但可以知道通常会使用抑制胃酸分泌的药物,如质子泵抑制剂等,来减少胃酸分泌,减轻胃酸对食管黏膜的刺激,促进食管黏膜破损的修复。不过具体药物的选择需要根据患者的整体情况,如年龄、是否有其他基础疾病等综合考虑。 特殊人群注意事项: 儿童患者:儿童反流性食管炎b级需要特别注意,由于儿童食管黏膜修复能力相对较强,但也需要避免使用可能影响其生长发育的药物,优先采用非药物干预措施,如调整喂养方式(少量多次喂养,喂奶后竖抱拍嗝等),密切观察病情变化,因为儿童的食管下括约肌功能等还在发育过程中,反流对其食管黏膜的影响需要谨慎处理,避免因不当治疗影响儿童健康。 老年患者:老年反流性食管炎b级患者在治疗中要考虑其肝肾功能可能减退的情况,在选择药物时要更加谨慎,同时要注意其可能存在的多种基础疾病与反流性食管炎的相互影响,加强对生活方式调整的指导,因为老年人依从性可能相对较差,需要家人协助监督其生活方式的改变。

    2025-12-04 13:10:25
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