许乐

北京医院

擅长:食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗,特别在反流性食管炎,胃炎、胃十二指肠溃疡,溃疡性结肠炎、急性胰腺炎,肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗,如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。

向 Ta 提问
个人简介
  许乐,主任医师,1983年毕业于中山医科大学医学系,同年分配至北京医院消化科工作,2000年晋升为主任医师,2002-2003年作为访问学者在美国Duke大学医学中心临床学习一年,具有扎实的基础理论及丰富的临床经验。多次参加国际间医学交流,掌握本专业国内、外发展动向,熟悉消化系统疾病包括:食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗,特别在反流性食管炎,胃炎、胃十二指肠溃疡,溃疡性结肠炎、急性胰腺炎,肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗,如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。展开
个人擅长
食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗,特别在反流性食管炎,胃炎、胃十二指肠溃疡,溃疡性结肠炎、急性胰腺炎,肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗,如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。展开
  • 一吃油腻的东西就腹泻的病因是什么

    导致腹泻的原因包括乳糖不耐受、胆囊疾病、肠易激综合征、慢性胰腺炎。乳糖不耐受是因缺乏乳糖酶致未消化乳糖在肠道发酵刺激肠道蠕动加快腹泻,不同人群均可发生;胆囊疾病中胆囊炎、胆结石等因油腻食物刺激胆囊致胆汁排出不畅影响脂肪消化吸收引发腹泻,中年以上、肥胖等人群易患;肠易激综合征是功能性肠病,油腻食物诱发肠道运动功能紊乱和内脏高敏感性致腹泻,中青年、生活压力大等人群易患;慢性胰腺炎因胰腺外分泌功能受损致脂肪酶分泌不足,脂肪未消化刺激肠道腹泻,长期酗酒等人群易患,不同特殊人群有相应注意事项。 一、乳糖不耐受 1.原理:人体缺乏乳糖酶,无法完全消化摄入的乳糖,当食用油腻食物(通常含脂肪,可能加重胃肠道负担)时,未被消化的乳糖在肠道内被细菌发酵,产生气体和酸性物质,刺激肠道蠕动加快,从而导致腹泻。 2.人群特点:不同年龄人群均可发生,先天性乳糖不耐受多在婴儿期表现明显,后天性乳糖不耐受可因肠道疾病等在各年龄段出现,女性与男性无明显差异,生活方式上若长期低乳糖饮食后突然摄入大量含乳糖食物易诱发。 3.特殊人群提示:婴儿先天性乳糖不耐受需采用无乳糖或低乳糖配方奶粉;成人后天性乳糖不耐受应减少乳制品及含乳糖油腻食物摄入,老年人若发生需注意营养补充,因腹泻可能导致营养吸收不良。 二、胆囊疾病 1.原理:如胆囊炎、胆结石等。油腻食物主要刺激胆囊收缩,若胆囊存在炎症或有结石梗阻,胆囊收缩功能异常,胆汁排出不畅,影响脂肪的消化和吸收,进而引起腹泻。例如胆囊炎患者,进食油腻后,胆囊收缩加强但因炎症反应可能不能正常排空胆汁,导致脂肪消化障碍引发腹泻。 2.人群特点:胆囊疾病好发于中年以上人群,女性相对男性稍多,肥胖、高脂饮食等生活方式人群易患,有胆囊相关疾病既往史者风险更高。 3.特殊人群提示:老年胆囊疾病患者病情可能更隐匿,需密切观察腹泻等症状;孕妇若患胆囊疾病,用药需谨慎,应优先考虑非药物干预缓解症状,如调整饮食结构等。 三、肠易激综合征 1.原理:是一种常见的功能性肠病,肠道敏感,油腻食物属于刺激性食物,可诱发肠道运动功能紊乱和内脏高敏感性,导致腹泻等症状。其具体机制可能与肠道神经递质、肠道菌群等多种因素有关,油腻食物作为诱因之一,使肠道功能失调加重。 2.人群特点:多见于中青年,男女比例无明显差异,生活压力大、精神紧张等生活方式人群易患,有家族史者风险可能增加。 3.特殊人群提示:儿童肠易激综合征需关注其心理状态,因精神因素可能影响病情,应营造良好生活环境;更年期女性患肠易激综合征可能与内分泌变化及精神心理因素相关,需注重心理调节和生活方式调整。 四、慢性胰腺炎 1.原理:胰腺是分泌消化酶的重要器官,慢性胰腺炎时胰腺外分泌功能受损,脂肪酶等消化酶分泌不足,对油腻食物中的脂肪消化能力下降,未消化的脂肪进入肠道,刺激肠道引起腹泻。 2.人群特点:多见于长期酗酒者、有胆道疾病史者等,各年龄段均可发病,男性相对女性可能稍高,长期不良生活方式人群易患。 3.特殊人群提示:儿童慢性胰腺炎多与先天性胰腺发育异常等有关,需特别注意营养支持,保证生长发育所需营养;老年慢性胰腺炎患者消化功能更弱,要严格控制饮食中脂肪含量,必要时补充外源性消化酶。

    2025-12-15 13:34:33
  • 胃镜做活检是什么意思

    胃镜做活检是在胃镜检查过程中,通过活检钳从胃黏膜或可疑病变部位夹取少量组织样本,送病理科进行显微镜下分析,以明确病变性质的检查方式。其核心目的是通过病理诊断判断病变是良性(如炎症、溃疡)还是恶性(如胃癌),为后续治疗方案提供关键依据。 一、胃镜活检的定义与核心目的 1. 定义:胃镜检查时,医生经胃镜活检孔道插入活检钳,在直视下对胃黏膜异常区域(如溃疡边缘、隆起息肉)夹取1-5块组织,样本送至病理科,通过HE染色等技术观察细胞形态、组织结构,明确病变本质。 2. 核心目的:明确病变性质(如区分胃癌与良性溃疡)、指导治疗策略(如恶性病变需手术,良性炎症则对症治疗)、评估疾病进展(如萎缩性胃炎肠化程度)。 二、活检的具体操作过程 1. 操作时机:在胃镜检查中发现可疑病变(如黏膜糜烂、溃疡、肿块)时进行,由内镜医生根据病变外观(如形态不规则、边缘隆起)决定是否活检。 2. 样本采集:活检钳夹取组织的大小约0.2-0.5cm,数量通常为1-3块,特殊情况(如巨大溃疡)可增加至5块,确保样本能覆盖病变核心区域。 3. 术后注意:检查后2小时内禁食,之后以温凉流质食物过渡,避免过热、辛辣刺激饮食;术后1-2天需观察有无呕血、黑便(提示迟发性出血,发生率约0.1%-0.5%),罕见情况下需急诊处理。 三、哪些情况需要做胃镜活检 1. 胃镜异常发现:如直径>2cm的溃疡、形态不规则的隆起/凹陷、广基息肉(尤其是腺瘤性息肉)、胃黏膜粗糙伴结节状改变。 2. 不明原因消化道症状:持续胃痛、呕血、黑便、缺铁性贫血、体重下降,经胃镜排除其他病因后需活检明确病变。 3. 慢性胃病随访:萎缩性胃炎伴肠上皮化生、异型增生患者,需每6-12个月活检监测癌变风险;幽门螺杆菌感染合并溃疡者,治疗后需活检确认愈合情况。 4. 高危人群筛查:胃癌家族史(一级亲属患病)、40岁以上伴消化不良症状、长期吸烟/饮酒史者,建议首次胃镜检查时活检排查。 四、活检的临床意义 1. 病理诊断是金标准:通过细胞形态学分析,可区分胃癌与胃溃疡(如胃癌细胞呈印戒样、腺管结构紊乱),准确率达95%以上,为后续治疗提供依据。 2. 治疗方案选择:明确胃炎类型(如浅表性/萎缩性)、判断溃疡是否合并癌变,决定是否手术或药物干预;早期胃癌经活检确诊后,5年生存率可达90%以上。 3. 疾病风险评估:肠化程度(轻度/中度/重度)与胃癌风险正相关,活检可明确是否需内镜下切除或密切随访。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童:除非怀疑先天性消化道畸形(如肥厚性幽门狭窄),否则不建议常规胃镜活检;必要时需在全麻下进行,避免患儿躁动导致活检失败或出血。 2. 老年人:需提前评估心肺功能(如心电图、肺功能),若长期服用抗凝药(如阿司匹林),需术前停药3-5天,必要时检查凝血功能(INR>1.5时需延迟活检)。 3. 孕妇:尽量避免活检,若因呕血、黑便需急诊检查,需提前与麻醉科沟通,采用局部麻醉+镇静,缩短检查时间,术后密切监测胎心。 4. 凝血功能障碍者:如血小板<50×10/L、血友病患者,需提前联系血液科调整凝血指标,必要时术前输注血小板,活检后延长观察至24小时以上。

    2025-12-15 13:33:20
  • 婴儿肠胃炎

    婴儿肠胃炎是婴幼儿期常见的消化系统疾病,多由病毒或细菌感染引发肠道黏膜炎症,主要表现为呕吐、腹泻、发热等症状,需重点关注脱水预防与对症支持。 一、病因与诱发因素 1. 病毒感染:轮状病毒、诺如病毒是主要病原体,秋冬季节高发,通过粪-口途径传播,婴幼儿接触污染玩具、餐具后易感染,6个月~2岁婴儿因免疫系统未完善、肠道菌群不稳定,感染风险更高。 2. 细菌感染:沙门氏菌(污染肉类、蛋类)、大肠杆菌(食物变质)等,多因喂养卫生不佳或食用被污染辅食诱发,夏季发病率相对较高。 3. 非感染因素:喂养不当(过量、过凉或突然换奶)、腹部受凉、牛奶蛋白过敏等,可直接刺激肠道引发炎症反应。 二、典型症状表现 1. 消化道症状:呕吐多在进食后半小时~1小时内发生,呕吐物为胃内容物,严重时伴胆汁;腹泻表现为大便次数增多(每日>3次),从稀便进展为水样便,部分伴黏液或血丝(提示黏膜损伤)。 2. 全身症状:发热多为中低热(37.5~39℃),持续1~3天,部分婴儿无发热;腹痛表现为阵发性哭闹、蹬腿,腹部触诊可发现轻度压痛,肠鸣音早期活跃、后期减弱。 3. 脱水表现:6个月以上婴儿尿量减少(每4小时<1次)、口唇干燥、前囟凹陷(小婴儿);6个月以下婴儿脱水进展快,易出现精神萎靡、四肢冰凉,需警惕低血容量休克。 三、诊断与鉴别要点 1. 病史采集:医生需询问发病时间、呕吐腹泻频率、接触史(如幼儿园集体发病)、饮食变化(新辅食、外出就餐史)。 2. 体格检查:重点评估脱水程度(轻度:尿量略减;中度:前囟/眼窝凹陷;重度:皮肤弹性差、无尿),腹部触诊可发现轻度压痛。 3. 实验室检查:大便常规可见白细胞(细菌感染)、轮状病毒抗原阳性(明确病毒感染);血常规中白细胞升高(细菌感染)、淋巴细胞升高(病毒感染);严重腹泻者需检测电解质(血钾、血钠)评估脱水类型。 四、治疗原则与安全干预措施 1. 非药物干预:优先口服补液,6个月以上婴儿给予口服补液盐Ⅲ(按说明书冲调),少量多次喂服;6个月以下婴儿每次呕吐/腹泻后喂5~10ml温开水或稀释母乳,避免单纯喂水。继续喂养,母乳喂养婴儿正常哺乳,暂停固体辅食;配方奶喂养婴儿可稀释奶液(1:1比例),症状缓解后恢复正常浓度。 2. 药物使用规范:退热以舒适度为标准,体温≥38.5℃或不适时,2月龄以上婴儿可用对乙酰氨基酚(单次10~15mg/kg),6月龄以上可交替使用布洛芬(单次5~10mg/kg);细菌感染明确时(如大便培养阳性),需遵医嘱使用抗生素,禁用复方止泻药(如洛哌丁胺)。 五、家庭护理与预防策略 1. 动态监测:记录呕吐/腹泻次数、尿量(6月龄以上婴儿每日≥4次湿尿布提示摄入充足),持续6小时无尿需立即就医。 2. 卫生防护:家长接触婴儿前后用肥皂水洗手,玩具/餐具每日煮沸消毒;婴儿衣物单独清洗,避免交叉感染。 3. 饮食安全:避免婴儿接触未煮熟食物、生海鲜,6个月以上添加辅食遵循“单一食物、少量尝试”原则,首次引入新食物后观察2~3天。 4. 特殊人群注意事项:早产儿、先天性心脏病患儿、免疫缺陷婴儿需更频繁补水,轻微腹泻症状24小时内就医,避免延误治疗。

    2025-12-15 13:31:35
  • 胃部抽搐跳动但是不痛是怎么回事

    胃部抽搐跳动但不痛有生理和病理因素,生理因素包括饮食和精神因素,病理因素有胃部疾病及其他系统疾病影响,一般人群需调整饮食、心态,频繁不缓解及时就医,儿童家长要关注儿童饮食,老年人定期体检、注意饮食,出现异常及时就医。 饮食因素:短时间内大量饮用咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品,咖啡因可刺激胃部平滑肌,导致胃部出现抽搐跳动的情况。例如,有研究表明,一次性摄入较多咖啡因后,约有部分人群会出现胃部的这种异常感觉。另外,进食过快、过饱,或者食用了过多辛辣、生冷等刺激性食物,也可能引起胃部肌肉的应激性反应,表现为抽搐跳动。不同年龄段人群对饮食刺激的耐受程度不同,儿童消化系统发育尚未完善,相对更易因不当饮食出现胃部不适;老年人胃肠功能减退,也较易受饮食影响。 精神因素:长期精神紧张、焦虑、压力过大等情绪问题可影响植物神经功能,进而干扰胃部的正常运动节律。比如,一些长期处于高强度工作压力下的人群,常出现胃部抽搐跳动但不痛的情况。不同性别在面对精神压力时的表现可能有差异,女性相对更易受情绪波动影响胃部功能。 病理因素 胃部疾病:胃炎患者的胃黏膜处于炎症状态,容易受到各种刺激而出现运动功能紊乱,可能表现为胃部抽搐跳动。胃溃疡患者在病情相对稳定期,也可能出现胃部不规律的肌肉活动。例如,慢性浅表性胃炎患者中,约一定比例会出现胃部非疼痛性的抽搐跳动表现。胃部的良性肿瘤,如胃平滑肌瘤等,当肿瘤刺激胃壁时,也可能引起胃部肌肉的异常收缩,导致抽搐跳动。不同年龄的胃部疾病患者,其病情发展和表现可能不同,儿童胃部肿瘤相对少见,但也有报道;老年人胃部疾病更具复杂性,多种疾病可能同时存在。 其他系统疾病影响:某些内分泌疾病,如甲状腺功能亢进,患者体内甲状腺激素水平升高,会加快机体的新陈代谢,也可能影响胃部的运动功能,出现胃部抽搐跳动但不痛的情况。心血管疾病中,如心肌梗死有时可表现为放射痛,少数情况下也可能引起胃部的牵涉性反应,出现胃部异常感觉。不同年龄、性别患者患内分泌或心血管疾病的概率不同,老年人患心血管疾病风险相对较高,女性甲状腺疾病发生率相对有一定特点。 相关建议 一般人群:首先要调整饮食习惯,避免食用刺激性食物,定时定量进餐。保持良好的心态,通过适当的方式缓解压力,如运动、冥想等。如果这种胃部抽搐跳动的情况频繁出现或持续不缓解,应及时就医进行相关检查,如胃镜检查以明确胃部情况,甲状腺功能检查等以排查其他系统疾病。 特殊人群 儿童:家长要关注儿童的饮食情况,避免给儿童食用过多不健康的零食等。儿童出现胃部不适时,由于表达能力有限,家长需更加细心观察,若持续出现胃部抽搐跳动等情况,应尽早带儿童就医,进行全面检查,排查是否存在消化系统或其他系统的问题,且儿童就医时要注意安抚其情绪,配合医生检查。 老年人:老年人要定期进行体检,关注胃肠功能及内分泌、心血管等系统的健康状况。在饮食上要更加注重易消化、营养均衡。当出现胃部异常感觉时,由于老年人病情可能较为隐匿,要及时就医,全面检查以明确病因,以便进行针对性处理。同时,老年人在就医过程中要如实告知医生自己的既往病史等情况,以便医生准确判断病情。

    2025-12-15 13:29:13
  • 做肠镜的费用

    肠镜检查费用由检查费、麻醉费(无痛时)、肠道准备药物费等构成,普通肠镜300-800元,无痛肠镜800-1500元甚至更高,受地区、医院级别、检查方式选择影响,儿童、老年人等特殊人群检查费用及注意事项不同,检查前可向医院咨询具体收费。 一、肠镜检查的费用构成 肠镜检查的费用通常由多个部分组成,包括检查费、麻醉费(如果选择无痛肠镜)、肠道准备药物费用等。一般来说,普通肠镜检查的费用大致在300-800元左右,这其中主要是肠镜检查本身的操作费用等。而无痛肠镜因为需要额外使用麻醉药物以及麻醉监测等,费用会相对高一些,通常在800-1500元甚至更高。不同地区、不同级别的医院,其收费标准会有所差异。例如,在一线城市的三甲医院,无痛肠镜的费用可能会接近1500元,而在一些县级医院,普通肠镜可能300多元就能完成。 二、影响肠镜检查费用的因素 (一)地区差异 不同地区的经济发展水平不同,医疗收费标准也有差异。经济发达地区的医院,各项成本相对较高,所以肠镜检查的费用会比经济欠发达地区高。比如,北京、上海等大城市的医院肠镜检查费用普遍高于一些中西部地区的医院。 (二)医院级别 三级甲等医院的设备更加先进,医疗技术水平更高,专家坐诊等因素都会导致费用相对较高;而二级医院或社区医院的肠镜检查费用则会低一些。以肠镜检查所使用的肠镜设备为例,三甲医院可能配备更先进的高清肠镜,其采购成本高,相应的检查收费也会高。 (三)检查方式选择 普通肠镜和无痛肠镜的费用差异较大。无痛肠镜需要麻醉,涉及到麻醉药品的使用和麻醉医生的监测等,所以费用比普通肠镜高。对于身体状况较好、能够耐受普通肠镜检查不适的患者,可以选择普通肠镜,费用相对较低;而对于害怕疼痛、耐受性差的患者,可能会选择无痛肠镜,费用相应增加。 三、特殊人群的肠镜检查费用及注意事项 (一)儿童 儿童进行肠镜检查相对较少,但如果有特殊情况需要检查,费用也会根据医院的收费标准来定。儿童进行肠镜检查时,需要更加谨慎,因为儿童的肠道结构和成人有所不同,检查前的肠道准备也需要更加小心操作。儿童进行肠镜检查一般也分为普通和无痛,但由于儿童对麻醉的耐受性和成人不同,需要专业的麻醉评估,这也可能会影响整体的费用和检查过程中的风险把控。例如,低龄儿童进行无痛肠镜时,麻醉风险相对较高,需要更精细的麻醉监测,这可能会使整体费用有所波动,同时也需要儿科医生等多学科团队参与,确保检查安全。 (二)老年人 老年人进行肠镜检查时,需要考虑其身体基础疾病等情况。如果老年人有心血管疾病、糖尿病等基础病,在进行肠镜检查前需要进行更全面的评估,可能会涉及到额外的检查项目,这会间接影响整体的费用。而且老年人进行普通肠镜检查时,可能对检查的不适耐受性较差,部分老年人可能更倾向于选择无痛肠镜,从而使费用增加。在检查后,老年人的恢复也需要更关注,这也是整体医疗过程中的一部分,但不属于费用直接构成部分,不过在考虑特殊人群时需要综合考量。 总之,肠镜检查的费用受多种因素影响,在进行肠镜检查前,患者可以向就诊医院的相关科室咨询具体的收费情况,以便做好相应的准备。

    2025-12-15 13:28:07
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