许乐

北京医院

擅长:食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗,特别在反流性食管炎,胃炎、胃十二指肠溃疡,溃疡性结肠炎、急性胰腺炎,肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗,如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。

向 Ta 提问
个人简介
  许乐,主任医师,1983年毕业于中山医科大学医学系,同年分配至北京医院消化科工作,2000年晋升为主任医师,2002-2003年作为访问学者在美国Duke大学医学中心临床学习一年,具有扎实的基础理论及丰富的临床经验。多次参加国际间医学交流,掌握本专业国内、外发展动向,熟悉消化系统疾病包括:食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗,特别在反流性食管炎,胃炎、胃十二指肠溃疡,溃疡性结肠炎、急性胰腺炎,肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗,如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。展开
个人擅长
食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗,特别在反流性食管炎,胃炎、胃十二指肠溃疡,溃疡性结肠炎、急性胰腺炎,肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗,如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。展开
  • 吃了蒜胃难受怎么办

    吃蒜后胃难受,可通过多喝温水、吃面包等食物、服用药物及就医检查等方法缓解。 吃了蒜后胃难受,可能是由于大蒜的刺激性导致胃酸分泌过多、胃肠蠕动减慢等。以下是一些缓解方法: 1.多喝温水 可以稀释胃酸,缓解胃部不适。 2.吃些食物 如面包、馒头等,可以中和胃酸,缓解症状。但要避免吃辛辣、油腻的食物。 3.药物治疗 如果症状严重,可以服用奥美拉唑、多潘立酮片等药物。但需在医生的指导下使用。 4.就医检查 如果症状持续不缓解或伴有其他症状,如胃痛、呕吐、腹泻等,应及时就医,进行胃镜等检查,以排除其他胃部疾病。 需要注意的是,对于有胃肠道疾病的人群,应尽量少吃或不吃大蒜。同时,在吃大蒜时,可以适量搭配一些其他食物,如蔬菜、水果等,以减轻对胃部的刺激。 如果你有任何健康问题或疑虑,建议咨询医生或其他医疗专业人士的意见。

    2025-12-12 10:50:44
  • 吃辣的拉肚子怎么回事,怎么办

    吃辣拉肚子可能因胃肠道受刺激、个体差异(肠道敏感、消化弱)、疾病因素(肠道炎症、乳糖不耐受合并吃辣)引起,应对方法包括停吃辛辣、补水、调整饮食(选易消化食物、摄入益生菌相关食物),特殊人群有不同处理,严重或持续不缓解需就医。 一、吃辣的拉肚子的原因 (一)胃肠道刺激 辣椒中的辣椒素会直接刺激胃肠道黏膜,正常人群大量食用辛辣食物后,辣椒素会使胃肠道蠕动加快,导致肠道内容物快速通过肠道,来不及充分吸收水分,从而引起腹泻。例如,有研究表明,辣椒素能激活胃肠道的神经末梢,引发一系列神经内分泌反应,促使肠道运动功能紊乱。 (二)个体差异 1.肠道敏感人群 部分人群本身肠道较为敏感,比如患有肠易激综合征的患者,其肠道对刺激的耐受性较低,吃辣后更容易出现肠道功能紊乱,表现为拉肚子。这是因为肠易激综合征患者的肠道神经系统对正常的生理性刺激反应过度,吃辣这种外界刺激就容易诱发腹泻症状。 2.消化功能较弱者 老年人或儿童等消化功能相对较弱的人群,吃辣后胃肠道消化、吸收和调节功能不能很好地应对辣椒素的刺激,也容易出现拉肚子的情况。老年人的胃肠道黏膜萎缩,消化酶分泌减少;儿童的胃肠道发育尚未完善,对辣椒素的耐受能力较差。 (三)疾病因素 1.肠道炎症性疾病患者 患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道炎症性疾病的患者,肠道本身处于炎症状态,吃辣后会进一步加重肠道黏膜的炎症反应,导致肠道黏膜的屏障功能受损,从而出现拉肚子的现象。例如,溃疡性结肠炎患者的结肠黏膜有慢性炎症,吃辣会刺激炎症部位,使肠道分泌增多,引起腹泻。 2.乳糖不耐受合并吃辣情况 如果本身存在乳糖不耐受的人群同时吃辣,可能会加重拉肚子的症状。因为乳糖不耐受患者不能很好地消化乳糖,而吃辣又会刺激肠道,两者共同作用会使肠道功能紊乱加剧。 二、应对方法 (一)暂时停止食用辛辣食物 立即停止继续吃辣的食物,避免辣椒素持续刺激胃肠道,让肠道有时间逐渐恢复正常的蠕动和分泌功能。 (二)补充水分 拉肚子会导致身体丢失大量水分和电解质,要及时补充水分,可以多喝一些温开水,也可以适当喝一些淡盐水,以预防脱水和电解质紊乱。比如,每小时喝100-200毫升的温开水,既能补充水分,又能补充少量电解质。 (三)调整饮食 1.选择易消化的食物 可以吃一些清淡、易消化的食物,如米粥、面条、馒头等。米粥能够保护胃肠道黏膜,易于消化吸收,有助于减轻胃肠道的负担。 2.适当摄入益生菌相关食物 可以适量食用含有益生菌的食物,如酸奶等。益生菌有助于调节肠道菌群平衡,改善肠道功能。但要注意选择低糖或无糖的酸奶,避免加重胃肠道负担。 (四)特殊人群的特殊处理 1.儿童 儿童吃辣拉肚子时,更要注重水分补充,可选择少量多次饮用温开水。饮食上除了易消化食物外,还可以适当给儿童吃一些蒸熟的苹果泥,苹果泥中的果胶有收敛止泻的作用。同时要密切观察儿童的精神状态、尿量等情况,如果拉肚子症状持续不缓解或出现脱水表现(如尿量明显减少、精神萎靡等),应及时就医。 2.老年人 老年人吃辣拉肚子后,补充水分时要注意速度不宜过快,避免加重心脏负担。饮食调整方面,除了易消化食物外,可以适当增加一些富含膳食纤维但又易于消化的食物,如南瓜等,但要注意适量。如果老年人本身有基础疾病,如高血压、糖尿病等,还需要兼顾基础疾病的饮食要求,必要时在医生指导下进行处理。 (五)就医情况 如果吃辣拉肚子的情况比较严重,如腹泻频繁(一天腹泻多次,甚至十余次)、伴有剧烈腹痛、发热、呕吐等症状,或者拉肚子持续时间较长(超过2-3天仍未缓解),应及时就医,进行相关检查,如大便常规、血常规等,以明确病因,并在医生的指导下进行相应的治疗。

    2025-12-09 13:25:25
  • 哪些症状需要做胃镜呢

    出现消化系统相关报警症状(如消化道出血、吞咽困难或疼痛、胸骨后疼痛)、其他持续或反复症状(如反酸烧心、消化不良经药无效、疑似上消化道肿瘤高危人群)及其他特殊情况(如健康体检筛查、胃手术后随访)时需做胃镜。 一、出现消化系统相关报警症状时需做胃镜 1.消化道出血相关症状 若出现呕血,即呕吐物呈鲜红色或咖啡样物质,这可能提示上消化道存在较大量的出血,常见于胃溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等疾病。而黑便,即粪便呈黑色柏油样,多是上消化道出血后血红蛋白中铁元素在肠道内转化所致,也需要进行胃镜检查来明确出血部位和病因。对于儿童出现不明原因的消化道出血,也应考虑胃镜检查,因为儿童可能存在先天性消化道畸形等情况。 2.吞咽困难或吞咽疼痛 当患者感觉吞咽食物时有梗阻感,或者吞咽时伴有疼痛,可能是食管出现了问题,如食管癌、食管炎等。比如食管癌患者早期可能有吞咽哽噎感,随着病情进展会出现吞咽困难,通过胃镜可以直接观察食管黏膜情况,取组织进行病理检查以明确诊断。对于老年患者出现吞咽困难,更要警惕食管癌的可能,因为随着年龄增长,食管癌的发病风险会增加。 3.胸骨后疼痛 胸骨后疼痛可能是食管、胃等部位病变引起。例如胃食管反流病患者常出现胸骨后烧灼感伴疼痛,通过胃镜可以查看食管黏膜是否有反流性炎症改变,胃内情况如何,以判断是否存在反流导致的食管和胃黏膜损伤等情况。对于有长期吸烟、饮酒史的患者出现胸骨后疼痛,需高度重视胃镜检查,因为这类人群患食管癌、胃癌的风险相对较高。 二、消化系统其他持续或反复症状需做胃镜 1.反酸、烧心反复出现 胃食管反流病患者会经常出现反酸、烧心症状,胃镜可以观察食管黏膜有无糜烂、溃疡等反流性食管炎的表现,还能了解胃内情况,判断是否存在幽门螺杆菌感染等因素加重反流症状。对于肥胖人群,由于腹内压增高易导致胃食管反流,更应关注胃镜检查,以明确反流对食管和胃黏膜的损伤程度。 2.上腹部疼痛、腹胀等消化不良症状经药物治疗无效 很多人会有上腹部疼痛、腹胀、早饱等消化不良症状,经过常规的抑酸、促胃肠动力等药物治疗后症状仍无改善,此时需要进行胃镜检查来排除胃部器质性病变,如胃溃疡、胃癌、胃炎等。对于有长期精神紧张、压力大的人群出现消化不良症状,也应考虑胃镜检查,因为精神因素可能会影响胃肠道功能,而胃镜可以明确是否有胃部病变存在。 3.疑似上消化道肿瘤高危人群筛查 有胃癌家族史的人群属于胃癌高危人群,需要定期进行胃镜检查筛查。另外,长期患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等疾病的患者,也属于胃癌的高危人群,需通过胃镜密切监测病情变化,早期发现可能出现的癌变。对于年龄在40岁以上,且有不良生活方式(如长期吸烟、酗酒、高盐饮食等)的人群,也建议进行胃镜筛查,因为这些因素都可能增加上消化道肿瘤的发病风险。 三、其他特殊情况需做胃镜 1.健康体检筛查 对于一些高危职业人群,如长期接触化学毒物、放射性物质的人群,或者有长期不良生活习惯且无明显消化系统症状的人群,也可以通过胃镜进行健康体检,以便早期发现胃部潜在的病变。例如长期在化工企业工作的人员,接触的化学物质可能会对胃肠道黏膜产生不良影响,通过胃镜检查可以早期发现异常。对于老年人进行健康体检时,胃镜检查也是很有必要的,因为随着年龄增长,胃肠道疾病的发生率会增加,早期发现病变可以及时干预治疗。 2.胃手术后随访 曾经接受过胃部分切除等手术的患者,需要定期进行胃镜检查来随访,观察残胃的情况,如是否有残胃炎、残胃癌等并发症发生。对于儿童期接受过胃部手术的患者,由于儿童处于生长发育阶段,术后胃镜随访更为重要,以便及时发现可能出现的胃肠道并发症并进行处理。

    2025-12-09 13:24:36
  • 女性便秘的治疗方法

    女性便秘治疗需遵循个体化原则,具体措施包括:生活方式调整,如优化饮食结构增加膳食纤维摄入、管理液体摄入避免利尿性饮品、建立运动习惯配合腹部按摩;药物治疗方案,根据便秘程度选择容积性、渗透性或刺激性泻剂;特殊人群管理,妊娠期首选非药物干预,围绝经期补充植物雌激素,老年女性警惕药物性便秘;生物反馈治疗,针对盆底肌功能障碍导致的出口梗阻型便秘有效率较高;手术治疗指征,经6个月规范保守治疗无效且符合特定条件者可考虑手术,但需注意手术并发症及术后复发风险。同时,出现体重下降、便血、贫血等报警症状者应及时进行结肠镜检查。 一、生活方式调整 1.1饮食结构优化 女性便秘患者应优先增加膳食纤维摄入量,建议每日摄入量达到25~30克。全谷物(燕麦、糙米)、豆类(黑豆、鹰嘴豆)、新鲜蔬果(西梅、火龙果)为膳食纤维优质来源。研究显示,补充车前子壳等可溶性纤维可使粪便含水量增加,改善排便困难症状。需注意避免过度摄入精制碳水化合物及高脂食品,这类食物可能加重肠道负担。 1.2液体摄入管理 每日饮水量建议保持1.5~2升,晨起空腹饮用300毫升温水可刺激胃肠反射。需注意避免含咖啡因饮料(咖啡、浓茶)及酒精饮品,这类物质可能通过利尿作用导致体液丢失。对于合并肾功能异常的患者,需在医师指导下调整液体摄入量。 1.3运动习惯建立 建议每日进行30分钟中等强度有氧运动(快走、游泳),同时配合腹部按摩(顺时针方向)。研究证实,规律运动可使结肠传输时间缩短,尤其适用于久坐办公人群。妊娠期女性应选择低冲击运动(孕妇瑜伽),避免剧烈运动导致子宫收缩。 二、药物治疗方案 2.1容积性泻剂 适用于轻中度便秘患者,通过增加粪便体积促进排便。常见药物包括甲基纤维素、小麦纤维素等,需注意同时补充足量水分,否则可能加重腹胀症状。 2.2渗透性泻剂 对于膳食纤维补充无效者,可选用聚乙二醇、乳果糖等。这类药物通过提高肠腔渗透压,使水分进入肠道软化粪便。需注意糖尿病患者慎用含糖制剂,妊娠期使用需评估风险。 2.3刺激性泻剂 短期使用酚酞、比沙可啶等药物可快速缓解症状,但长期使用可能破坏结肠神经节细胞,导致泻剂依赖性便秘。建议连续使用不超过2周,且避免与抗酸药同时服用。 三、特殊人群管理 3.1妊娠期女性 孕激素水平升高导致肠蠕动减慢,约40%孕妇出现便秘症状。治疗首选非药物干预,必要时可使用小麦纤维素或聚乙二醇。需严格避免使用蓖麻油、番泻叶等可能引发子宫收缩的药物。 3.2围绝经期女性 雌激素水平波动可能影响肠道功能,建议补充大豆异黄酮等植物雌激素。对于合并骨质疏松患者,需注意钙剂可能加重便秘症状,建议选择柠檬酸钙等水溶性制剂。 3.3老年女性 需警惕药物性便秘风险,如钙通道阻滞剂、抗抑郁药等。建议每日进行坐式排便训练,避免长时间用力排便导致血压波动。合并心脑血管疾病者,需在医师指导下调整泻剂使用方案。 四、生物反馈治疗 对于盆底肌功能障碍导致的出口梗阻型便秘,生物反馈治疗有效率可达60%~70%。通过肌电图监测指导患者正确收缩盆底肌群,建议每周进行2次治疗,持续8~12周。妊娠期女性需在孕中期后进行,避免刺激子宫。 五、手术治疗指征 经6个月规范保守治疗无效的慢性便秘患者,且符合以下条件者可考虑手术治疗:结肠传输试验显示全结肠传输延迟;排粪造影证实存在直肠前突或直肠内套叠;严重影响生活质量。需注意手术并发症发生率约5%~10%,术后可能复发。 女性便秘的治疗需遵循个体化原则,建议优先调整生活方式,药物治疗需在医师指导下进行。对于出现体重下降、便血、贫血等报警症状者,应及时进行结肠镜检查排除器质性病变。

    2025-12-09 13:23:42
  • 硒对肝脏的作用怎么样

    硒对肝脏有保护作用,通过参与谷胱甘肽过氧化物酶组成清除自由基等减轻肝细胞氧化应激;硒对不同肝脏疾病有影响,如对病毒性肝炎可减轻炎症反应等,对酒精性肝病可减缓其发展进程,对非酒精性脂肪性肝病可改善病理改变;特殊人群中儿童正常饮食一般可不额外大量补硒,孕妇需合理摄入硒,老年人要根据肝脏情况调整硒摄入。 一、硒对肝脏的保护作用机制 硒是人体必需的微量元素之一,在肝脏中具有多种重要作用。硒参与谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的组成,该酶能够催化还原型谷胱甘肽(GSH)转变为氧化型谷胱甘肽(GSSG),从而清除体内的过氧化物和自由基,如过氧化氢(HO)等。自由基会对肝细胞造成氧化损伤,而硒依赖的GSH-Px通过清除自由基,减轻肝细胞的氧化应激,维持肝细胞的正常结构和功能。例如,有研究表明,在酒精性肝病模型中,补充硒可以显著提高肝脏中GSH-Px的活性,降低肝脏内的过氧化水平,减少肝细胞的凋亡和坏死。 二、硒对不同肝脏疾病的影响 (一)对病毒性肝炎的影响 在病毒性肝炎患者中,机体的氧化应激状态往往增强。硒的缺乏可能会加重病毒性肝炎患者的肝脏损伤。而适当补充硒可以通过增强抗氧化防御系统,减轻肝脏的炎症反应。临床研究发现,慢性乙型肝炎患者补充硒剂后,血清中的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等反映肝细胞损伤的指标有所改善,同时患者的免疫功能也可能得到一定程度的调节,因为硒与免疫细胞的功能密切相关,它可以影响淋巴细胞的增殖和细胞因子的分泌等。 (二)对酒精性肝病的影响 长期大量饮酒会导致酒精性肝病,包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化甚至肝硬化。酒精在肝脏代谢过程中会产生大量自由基,硒通过参与GSH-Px的功能来清除这些自由基,从而减轻酒精对肝细胞的损伤。动物实验显示,给予酒精喂养的同时补充硒,能够降低肝脏中脂肪的沉积,减少炎症因子的释放,抑制肝星状细胞的活化,从而减缓酒精性肝病向肝纤维化和肝硬化发展的进程。 (三)对非酒精性脂肪性肝病的影响 非酒精性脂肪性肝病与胰岛素抵抗、氧化应激等密切相关。硒缺乏可能会加剧非酒精性脂肪性肝病患者的氧化应激状态。补充硒可以通过改善机体的氧化还原平衡,增强胰岛素敏感性等多种途径来改善肝脏脂肪变性、炎症和纤维化等病理改变。有研究发现,非酒精性脂肪性肝病患者补充硒剂一段时间后,肝脏的脂肪含量降低,肝功能指标得到改善。 三、特殊人群与硒对肝脏作用的关系 (一)儿童 儿童处于生长发育阶段,肝脏功能尚未完全成熟。一般情况下,通过正常均衡的饮食可以获取足够的硒,无需额外大量补充硒剂。但如果儿童存在肝脏疾病相关情况,如先天性代谢性肝病等,需要在医生的指导下谨慎评估硒的营养状况,因为过量的硒摄入也可能对儿童肝脏造成不良影响,例如可能干扰其他矿物质的代谢等。 (二)孕妇 孕妇对硒的需求会增加,因为硒对于胎儿的肝脏发育等也有重要作用。孕妇需要保证硒的合理摄入,但要注意避免过量。正常饮食一般可以满足孕妇对硒的基本需求,如通过食用富含硒的食物,如海鲜、肉类、谷类等。如果孕妇存在肝脏相关疾病,如妊娠肝内胆汁淤积症等,在补充硒时需要更加谨慎,应在医生的专业评估下进行,因为过量硒可能对胎儿产生潜在风险。 (三)老年人 老年人肝脏功能逐渐衰退,对硒的代谢和利用能力可能下降。老年人可以通过合理的饮食来补充硒,如多吃富含硒的食物。但如果老年人合并有肝脏疾病,如原发性胆汁性胆管炎等,需要根据肝脏功能和硒的营养状况来调整硒的摄入,因为肝脏疾病可能影响硒的代谢过程,过多或过少的硒摄入都可能对老年人的肝脏健康产生不利影响。

    2025-12-09 13:22:57
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