张道俭

北京大学第一医院

擅长:骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

向 Ta 提问
个人简介
北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷,进行关节疾病方面的交流,并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术,师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员,北大医院RC工作委员会委员,中国老年学会骨科学分会保膝学组委员,在国内核心期刊发表多篇论著。展开
个人擅长
骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。展开
  • 骨质增生怎么治疗能根除

    骨质增生目前难完全根除治疗主要是缓解症状改善功能非手术治疗有物理治疗包括热敷适用于无皮肤破损等情况、牵引适用于神经脊髓受压者但需专业调整、按摩推拿需正规人员操作避免不当加重病情还有药物治疗分非甾体抗炎药如布洛芬等和软骨保护剂如氨基葡萄糖等手术治疗适用于严重影响关节功能经保守无效情况包括关节清理术等不同术式需综合个体病情年龄等制定方案总体目标是最大程度改善生活质量难根除复发。 非手术治疗 物理治疗: 热敷:通过温热作用促进局部血液循环,减轻炎症反应,缓解疼痛。例如利用热水袋或热毛巾进行局部热敷,每次15-20分钟,每天可进行数次。对于不同年龄、性别的人群都可适用,但皮肤有破损、感觉障碍者要谨慎使用,避免烫伤。 牵引:适用于因骨质增生导致神经、脊髓受压的情况,通过牵引装置拉开椎间隙等,减轻对神经等结构的压迫。如颈椎病伴有骨质增生出现上肢麻木、疼痛等神经受压症状时可采用牵引,但牵引重量等需根据个体情况由专业医生调整,老年人、体质虚弱者牵引时要密切观察反应。 按摩推拿:专业的按摩推拿可以放松肌肉,改善关节功能。但要由正规的专业人员操作,对于伴有严重骨质疏松、脊髓型颈椎病等情况要谨慎,避免不当操作加重病情。比如一些长期伏案工作导致颈椎骨质增生的人群,适当的按摩推拿可能缓解颈部肌肉紧张,但患有严重骨质疏松的老年人按摩力度需轻柔。 药物治疗: 非甾体抗炎药:如布洛芬等,可减轻炎症反应,缓解疼痛。不同年龄人群使用时需注意,儿童一般不推荐使用,老年人使用时要注意胃肠道反应等,有胃溃疡病史等患者要谨慎。 软骨保护剂:如氨基葡萄糖等,可能对改善关节软骨代谢有一定作用,有助于延缓骨质增生相关的关节退变进程,各年龄段均可使用,但需遵循医嘱。 手术治疗 适应证:当骨质增生严重影响关节功能,如严重的膝关节骨质增生导致行走困难,经保守治疗无效时可考虑手术。 手术方式:包括关节清理术、截骨术、人工关节置换术等。不同的手术方式适用于不同的病情,对于老年人身体状况较差者,人工关节置换术要充分评估手术风险;儿童一般不会出现骨质增生相关的需要手术的严重情况,手术主要针对成人严重病变情况。 骨质增生的治疗需根据个体的具体病情、年龄、身体状况等综合制定方案,非手术治疗多为基础的缓解症状措施,手术治疗有严格的适应证,总体目标是最大程度改善患者的生活质量,而难以完全根除骨质增生使其不再复发。

    2025-12-05 18:43:09
  • 腰部的筋扭伤怎么办

    腰部筋扭伤后分急性期和缓解期处理,急性期要休息、冷敷,缓解期可热敷、适度按摩、康复锻炼,若疼痛剧烈、肿胀严重、活动受限伴下肢麻木无力或处理后症状未缓解要及时就医,儿童和老年人处理时需特别留意相关事项。 一、急性期处理 1.休息:腰部筋扭伤后应立即停止引起疼痛的活动,尽可能多休息,避免腰部进一步受力加重损伤。对于儿童,要减少其跑动、跳跃等可能增加腰部负担的行为;成年人则需避免久坐、久站及重体力劳动等。老年人本身腰部机能有所下降,更要注意休息,防止损伤加重。 2.冷敷:在受伤后的48小时内,可使用冰袋或冷毛巾对腰部进行冷敷。冷敷能够收缩血管,减少局部出血和肿胀。每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次。儿童皮肤较为娇嫩,冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间,避免冻伤;老年人皮肤感觉相对迟钝,也需留意冷敷温度和时间,防止低温造成不适。 二、缓解期处理 1.热敷:受伤48小时后,可改为热敷。热敷能促进局部血液循环,有助于淤血吸收和组织修复。可以用热毛巾或热水袋进行热敷,温度以皮肤能耐受为宜,每次热敷15-20分钟,每天可进行3-4次。儿童热敷时要密切关注温度,避免烫伤;老年人皮肤感觉不灵敏,更要仔细感受温度,防止过热。 2.适度按摩:在腰部疼痛有所缓解后,可在专业人员指导下进行适度按摩。按摩能够放松腰部肌肉,改善局部血液循环。但要注意按摩力度适中,避免过度用力加重损伤。儿童由于骨骼、肌肉等尚未完全发育成熟,按摩需由专业儿科康复人员操作;老年人若有骨质疏松等情况,按摩时动作要轻柔。 3.康复锻炼:逐渐开始进行一些腰部的康复锻炼,如仰卧位挺腰动作等,增强腰部肌肉力量,提高腰部稳定性。儿童可在家长陪同下进行简单的适合其年龄的腰部放松活动;老年人进行康复锻炼时要根据自身身体状况,选择温和的动作,避免剧烈运动。开始锻炼时要循序渐进,逐渐增加锻炼强度和时间。 三、就医情况 1.如果腰部筋扭伤后疼痛剧烈,难以忍受,或者出现腰部明显肿胀、活动严重受限,甚至伴有下肢麻木、无力等症状,应及时就医。因为这些情况可能提示有腰椎骨折、神经损伤等严重问题。儿童出现此类情况更要尽快就医,以便早期诊断和治疗;老年人本身存在多种基础疾病的风险,出现异常症状时也需及时就诊,避免延误病情。 2.对于经过一般处理后症状没有缓解反而加重的情况,也应前往医院进一步检查和处理。

    2025-12-05 18:41:48
  • 儿童股骨头坏死的治疗方法有哪些

    儿童股骨头坏死的治疗以非手术干预和手术治疗为主,具体方案需依据病情分期、年龄及股骨头受累程度制定,核心目标是延缓或阻止股骨头塌陷,保护髋关节功能。 一、非手术治疗:适用于早期(Ⅰ-Ⅱ期)股骨头受累较轻的患儿,通过减少负重、支具固定及药物干预控制病情进展。 1. 休息与活动控制:限制剧烈运动(如跑跳、攀爬),避免髋关节过度负重,可在医生指导下进行低冲击运动(如游泳),以维持关节活动度。 2. 支具治疗:采用髋人字石膏或外展支具(如Denis-Browne支架),持续外展髋关节15°-30°,每日佩戴时长需达20小时以上,通过分散股骨头压力改善血供,适用于CatterallⅠ-Ⅱ期患儿,佩戴期间需定期复查调整角度。 3. 药物干预:双膦酸盐类药物(如阿仑膦酸钠)可抑制破骨细胞活性,延缓骨坏死进展,适用于进展期患儿,需严格遵医嘱使用,避免长期使用(一般不超过2年),低龄儿童慎用。 二、手术治疗:适用于非手术治疗无效、股骨头出现塌陷或髋关节功能受限的患儿,以保髋手术为主,避免过早关节置换。 1. 髓芯减压术:通过钻孔降低股骨头内压,促进血管再生,适用于FicatⅠ-Ⅱ期、股骨头未塌陷的患儿,常联合自体骨髓干细胞移植,提升治疗效果。 2. 截骨术:如股骨近端旋转截骨、Chiari截骨术,调整股骨头负重面,减轻坏死区域压力,适用于Ⅱ-Ⅲ期股骨头半脱位患儿,需结合术前影像学评估确定截骨角度。 3. 血管重建术:带旋股外侧血管蒂骨瓣移植,将健康骨组织植入坏死区域,促进血供重建,适用于Ⅲ-Ⅳ期进展较快的患儿,供区血管条件需满足血管直径≥1.5mm。 4. 关节置换术:仅用于严重股骨头塌陷(关节间隙消失)、髋关节功能障碍的大龄患儿(≥12岁),需选择可延长型假体,术后定期随访评估假体适应性。 三、特殊人群管理:针对不同年龄、合并症患儿调整方案 1. 低龄儿童(3-6岁):优先保守治疗,支具固定期间加强心理疏导,避免因佩戴支具产生抵触情绪;合并肥胖者需控制体重,减少股骨头负荷。 2. 大龄儿童(7-12岁):密切监测股骨头骨骺发育,若保守治疗6个月无改善,尽早手术干预,保护髋关节功能,避免成年后骨关节炎。 3. 合并基础疾病(如镰状细胞贫血)患儿:需优先治疗原发病,调整药物剂量,预防感染及出血风险,手术时机需与原发病控制情况同步评估。

    2025-12-05 18:40:35
  • 慢性咽炎跟颈椎病有关系吗

    慢性咽炎与颈椎病存在间接关联,而非直接因果关系。颈椎病可能通过神经压迫或血管供血异常间接影响咽喉部状态,而慢性咽炎的长期存在也可能因局部炎症刺激加重颈椎相关不适。这种关联主要体现在以下方面: 1. 神经传导机制:颈椎病(尤其是交感型颈椎病)可因颈椎退变刺激或压迫交感神经,通过神经反射影响咽喉部黏膜的敏感性和血液循环。例如,颈椎钩椎关节增生压迫第1-4颈神经分支时,可能引发咽喉部异物感、干燥等症状,易与慢性咽炎混淆。临床研究显示,交感型颈椎病患者中慢性咽炎发生率显著高于普通人群,约63%的颈椎病患者会出现咽喉部异常感觉。 2. 血液循环影响:颈椎不稳或椎间盘突出可能压迫椎动脉,导致脑部供血不足,进而影响咽喉部黏膜的营养供应和代谢废物清除。长期供血不足会降低咽喉部黏膜的抵抗力,增加病毒、细菌侵袭风险,加重慢性炎症反应。相关文献指出,颈椎生理曲度变直的人群中,慢性咽炎的病程平均延长2-3个月。 3. 不良生活方式的叠加效应:长期伏案工作、低头看手机等习惯可同时诱发颈椎病(颈椎生理曲度变直、椎间盘退变)和慢性咽炎(咽喉黏膜长期受刺激、用嗓过度)。这类人群中,颈椎劳损程度与慢性咽炎症状严重程度呈正相关,尤其30-50岁成年人因职业特点(如教师、程序员)更易出现双重症状叠加。 4. 特殊人群的风险差异: - 年龄:20-45岁人群因颈椎负荷累积及咽喉部黏膜防御能力下降,双重病症风险最高;老年人群因颈椎退变与慢性咽炎共存,可能因吞咽功能减弱加重反流性咽炎。 - 性别:女性因雌激素波动可能增加咽喉反流概率,合并颈椎病时更易出现咽喉部烧灼感;男性因长期吸烟、酗酒等习惯,颈椎退变加速,慢性咽炎发生率高。 - 病史:既往有颈椎外伤史、咽喉反流病史或过敏性鼻炎的人群,颈椎病变后更易诱发慢性咽炎,需重点监测咽喉部pH值和颈椎稳定性。 5. 干预与治疗原则:优先通过非药物手段改善颈椎姿势(如使用颈椎牵引枕、每30分钟活动颈肩)、调整用嗓习惯(避免高声喊叫)、控制体重(肥胖者颈椎负荷增加);药物治疗需针对病因,若症状由颈椎神经压迫引起,可短期使用营养神经药物(如甲钴胺);慢性咽炎需避免滥用抗生素,以局部含漱液(如复方氯己定)缓解症状。特殊人群中,12岁以下儿童应禁用含咖啡因的咽喉药物,孕妇需优先采用生理盐水雾化等物理干预。

    2025-12-05 18:39:01
  • 落枕和颈椎病的区别

    落枕和颈椎病在病因机制、临床表现、影像学特征及治疗策略上存在本质差异,具体区别如下: 一、病因机制不同。落枕主要因睡眠时颈部肌肉长时间处于紧张或扭曲状态,或受凉引发局部血液循环障碍,导致肌肉痉挛、韧带拉伤,常见诱因包括枕头高度不合适、睡姿不良、夜间空调直吹等。颈椎病则是颈椎间盘退变、骨质增生、韧带肥厚等慢性病变累积,长期低头工作、颈椎姿势不良、年龄增长等因素加速退变进程,属于结构性改变。 二、临床表现差异。落枕典型症状为晨起后颈部疼痛、僵硬,活动时疼痛加剧,可能伴随肩背部牵涉痛,颈部活动范围受限,如转头、抬头困难,一般无手臂麻木或头晕,体格检查时肌肉压痛明显,无神经受压体征。颈椎病症状更复杂,除颈肩痛外,可能出现手臂放射性麻木或疼痛(神经根型)、头晕头痛(椎动脉型)、走路不稳(脊髓型)等,疼痛与颈部姿势相关,持续时间长,劳累后加重,休息后部分缓解,病程可达数月至数年。 三、影像学特征不同。落枕患者颈椎X线片可能显示颈椎生理曲度正常,无明显骨质增生或椎间盘突出,MRI检查可见颈部软组织水肿或肌肉信号异常,无结构性病变。颈椎病患者X线片常提示颈椎生理曲度变直、反弓,椎间盘突出,CT或MRI可显示椎间盘突出压迫神经或脊髓,椎体边缘骨质增生,韧带肥厚等。 四、治疗策略差异。落枕以非药物干预为主,如24小时内冷敷减轻水肿,48小时后热敷促进血液循环,轻柔按摩放松肌肉,避免剧烈活动,必要时短期服用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解疼痛。颈椎病治疗需综合管理,非药物手段包括颈椎牵引、理疗、运动康复(如米字操),药物方面可使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂,严重时需手术治疗,且需长期改善生活习惯,避免颈椎劳损加重。 五、好发人群及预防重点。落枕多见于各年龄段人群,以青壮年多见,尤其长期伏案工作者因肌肉疲劳易诱发;颈椎病高发于40岁以上人群,长期低头、颈部负重的职业(如司机、办公室职员)、颈椎外伤史或遗传因素者风险更高。预防落枕需保持正确睡姿,选择高度适宜的枕头,避免颈部受凉;颈椎病预防需定期活动颈部,保持颈椎中立位,加强颈背肌锻炼,控制体重,避免长期不良姿势。孕妇因激素变化及体重增加可能加重颈椎负担,需特别注意避免久坐久卧,选择护颈枕;儿童落枕少见,多因外伤或感染,若频繁发生需排除寰枢椎发育异常等疾病。

    2025-12-05 18:37:32
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