张道俭

北京大学第一医院

擅长:骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

向 Ta 提问
个人简介
北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷,进行关节疾病方面的交流,并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术,师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员,北大医院RC工作委员会委员,中国老年学会骨科学分会保膝学组委员,在国内核心期刊发表多篇论著。展开
个人擅长
骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。展开
  • 治疗腱鞘炎的方法有哪些

    腱鞘炎治疗分非手术和手术方法。非手术有休息制动、物理治疗(热敷、超短波理疗、冲击波治疗)、外用非甾体抗炎药膏;手术有切开腱鞘减压术(适用于非手术无效者,有风险,不同年龄预后不同)和内镜下腱鞘切开术(微创、恢复快,对医生技术要求高,需综合多因素选手术方式)。 一、非手术治疗方法 1.休息制动 对于腱鞘炎患者,首先要让患病部位充分休息,减少引起疼痛的活动。例如,屈肌腱鞘炎患者应减少手指的过度屈伸活动,如避免长时间打字、织毛衣等。这是因为过度使用患病部位会加重肌腱与腱鞘之间的摩擦,导致炎症进一步加重。不同年龄、性别及生活方式的人群都需要注意,如年轻女性若因长时间使用手机导致手指腱鞘炎,就需要减少手机使用时间;男性从事需要频繁手部劳作的工作,也应适当调整工作方式,让手部得到休息。 2.物理治疗 热敷:可以使用温热的毛巾或热水袋敷在患处,每次15-20分钟,每天3-4次。热敷能够促进局部血液循环,缓解肌腱与腱鞘的炎症反应。对于不同年龄的人群,热敷的温度和时间需要适当调整,儿童皮肤较娇嫩,温度不宜过高,时间也不宜过长;老年人血液循环相对较慢,可适当延长热敷时间,但要注意避免烫伤。 超短波理疗:利用超短波仪器产生的高频电场作用于患处,能够深入组织内部,促进炎症消退和组织修复。超短波理疗对不同性别和年龄的腱鞘炎患者都有一定效果,但在操作时要根据患者的具体情况调整功率和时间,确保安全有效。 冲击波治疗:体外冲击波可以通过机械效应和空化效应等改善局部血液循环,减轻炎症,促进组织修复。有研究表明,冲击波治疗对于一些慢性腱鞘炎有较好的疗效,但在治疗前需要评估患者的病情和身体状况,例如患有严重心肺疾病的患者可能不适合该治疗。 3.药物治疗(外用药物) 非甾体抗炎药膏:如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等,这类药物可以通过透皮吸收,减轻局部炎症反应,缓解疼痛。不同年龄的患者使用时需要注意皮肤的耐受性,儿童皮肤薄嫩,使用时要避免大面积涂抹,并且密切观察皮肤反应;老年人皮肤吸收能力可能下降,可根据情况适当使用,但要注意可能出现的局部刺激等不良反应。 二、手术治疗方法 1.切开腱鞘减压术 对于经非手术治疗无效的患者,可考虑手术治疗。手术切开狭窄的腱鞘,使肌腱不再受到卡压。该手术适用于病程较长、症状严重、保守治疗效果不佳的患者。但手术也存在一定风险,如感染、出血等。对于不同年龄的患者,手术的风险和预后有所不同,儿童由于身体处于生长发育阶段,术后恢复需要特别关注伤口愈合和手指功能的恢复情况;老年患者可能合并有其他基础疾病,如糖尿病等,术后需要更加注意血糖控制和伤口感染的预防。 2.内镜下腱鞘切开术 这是一种相对微创的手术方式,通过内镜技术切开腱鞘,与传统切开手术相比,具有创伤小、恢复快等优点。但该手术对医生的操作技术要求较高,需要医生具备熟练的内镜操作技能。在选择手术方式时,需要综合考虑患者的病情、身体状况以及医生的建议等多方面因素。

    2025-11-24 13:17:51
  • 一坐着就腰疼腿疼怎么回事

    坐着就腰疼腿疼可能由多种因素引起,包括姿势性因素(久坐致腰部腿部肌肉紧张、姿势不良改变腰椎曲度等)、腰椎间盘病变(突出、退变致压迫神经等引发腰腿疼)、腿部血管问题(静脉曲张、动脉供血不足致腿部不适)、腰部肌肉劳损(久坐致肌肉劳损引发疼痛)及其他因素(骨质疏松、关节炎等导致疼痛),出现症状应改变久坐习惯,持续不缓解或加重需及时就医检查并治疗,特殊人群需关注相应问题并预防。 一、姿势性因素 长时间坐着时,身体处于相对固定的姿势,腰部和腿部的肌肉会持续紧张。例如,坐姿不正确,如弯腰驼背,会使腰椎的生理曲度发生改变,增加腰椎间盘承受的压力,同时腿部肌肉也因长时间维持不良姿势而容易疲劳,从而引发腰疼腿疼。对于经常久坐的上班族等人群,这种姿势性因素较为常见,他们在坐着工作一段时间后就可能出现相关症状。 二、腰椎间盘病变 1.腰椎间盘突出症:久坐会使腰椎间盘承受的压力增大,随着年龄增长、长期劳损等因素,椎间盘的纤维环可能破裂,髓核突出,压迫周围的神经组织,如压迫坐骨神经时,就会导致腿疼,同时腰部也会出现疼痛。这种情况在中老年人中相对多见,但现在由于年轻人久坐等不良生活方式,发病年龄也有提前趋势。 2.腰椎间盘退变:随着年龄的增长,腰椎间盘会逐渐发生退变,水分减少,弹性下降,久坐会加速这一退变过程,进而引起腰部和腿部的不适症状。 三、腿部血管问题 1.下肢静脉曲张:久坐时腿部血液循环不畅,静脉回流受阻,容易引发下肢静脉曲张。患者会出现腿部酸胀、疼痛,尤其是在长时间坐着后更为明显,同时腿部可能会有蚯蚓状的静脉凸起。长期从事久坐工作且缺乏运动的人群易患此病。 2.动脉供血不足:久坐可能导致下肢动脉粥样硬化等问题,引起动脉供血不足,使腿部肌肉等组织得不到充足的血液供应,出现疼痛等症状,腰部也可能因肌肉缺血等原因出现不适。 四、腰部肌肉劳损 长期久坐使腰部肌肉长时间处于紧张状态,容易发生劳损。腰部肌肉劳损会导致肌肉痉挛、缺血缺氧,引起腰部疼痛,并且这种疼痛可能会放射到腿部,尤其是在久坐后肌肉劳损加重时,疼痛会更加明显。例如一些仓库管理员等需要长时间坐着工作的人群,腰部肌肉劳损的发生率较高。 五、其他因素 1.骨质疏松:中老年人尤其是绝经后的女性,容易出现骨质疏松。久坐时骨骼承受的压力分布不均等因素可能会加重骨质疏松相关的疼痛,表现为腰疼腿疼。 2.关节炎:如果本身患有膝关节、髋关节等部位的关节炎,久坐后关节僵硬、血液循环不畅等会导致疼痛加重,同时腰部也可能因身体姿势调整等原因出现疼痛。 当出现坐着就腰疼腿疼的情况时,首先要改变久坐的习惯,适当进行腰部和腿部的活动。如果症状持续不缓解或加重,应及时就医进行详细检查,如腰椎影像学检查、血管超声等,以明确病因并采取相应的治疗措施。对于特殊人群,如老年人要特别注意排查骨质疏松等问题,年轻人则要关注姿势和生活方式对身体的影响,及时调整以预防相关症状的发生。

    2025-11-24 13:16:22
  • 大拇指腱鞘炎怎么治疗

    大拇指腱鞘炎治疗分非手术和手术。非手术治疗包括休息、局部热敷、佩戴支具、药物(儿童一般不优先用非甾体抗炎药,非药物干预无效或症状重才考虑药物);手术治疗适用于非手术无效、严重影响生活工作的情况,手术方式为腱鞘切开减压术,治疗要依具体情况选合适方法,非手术优先,无效再手术,且要考虑不同人群特点个性化处理。 一、非手术治疗 1.休息 对于大拇指腱鞘炎患者,首先要减少患病拇指的过度活动,比如避免长时间使用手机、鼠标等导致拇指频繁屈伸的动作。这是因为过度使用会加重肌腱与腱鞘之间的摩擦,从而使炎症进一步加重。无论是儿童、成年人还是老年人,都需要注意休息,儿童可能因为玩耍时过度使用大拇指而患病,成年人可能因工作原因,老年人可能因日常活动中过多使用大拇指而发病,休息可以让肌腱和腱鞘有恢复的机会。 2.局部热敷 可以用温水浸泡患病的大拇指,或者用热毛巾敷在患处,每次热敷15-20分钟,每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环,有助于减轻炎症和疼痛。对于不同年龄的人群,热敷时要注意温度适宜,儿童皮肤较为娇嫩,温度不宜过高,避免烫伤;老年人可能对温度感知不太灵敏,也要注意控制温度,防止烫伤。 3.佩戴支具 可以使用拇指支具来限制大拇指的活动,使肌腱和腱鞘得到充分的放松。支具的佩戴能够为患病的拇指提供支撑和保护,减少肌腱的摩擦。儿童佩戴支具时要注意选择合适的尺寸,确保舒适且不影响正常的生长发育;成年人和老年人佩戴支具则要根据拇指的大小选择合适的型号,以达到良好的限制活动效果。 4.药物治疗 可以使用非甾体抗炎药来缓解疼痛和炎症,如布洛芬等,但要注意儿童一般不建议首先使用布洛芬等非甾体抗炎药,可优先选择其他更安全的缓解方式,成年人和老年人在医生指导下可以使用。不过非药物干预无效或症状较重时才考虑药物,药物只是起到辅助缓解症状的作用。 二、手术治疗 1.手术指征 如果非手术治疗无效,症状严重影响患者的日常生活和工作,如大拇指出现明显的弹响、卡顿,严重影响屈伸活动时,可能需要考虑手术治疗。无论是儿童、成年人还是老年人,当经过长时间的非手术治疗效果不佳时,都需要评估是否需要手术。例如,儿童患者如果经过休息、热敷等非手术治疗后症状仍未缓解,且影响到正常的手部功能发育时,也可能需要考虑手术,但手术要非常谨慎。 2.手术方式 常见的手术方式是腱鞘切开减压术,通过手术切开狭窄的腱鞘,解除对肌腱的卡压,从而缓解症状。手术过程中要注意精细操作,减少对周围组织的损伤。对于不同年龄的患者,手术操作要根据其身体状况和病情进行适当调整,儿童的组织较为娇嫩,手术操作要更加轻柔准确;成年人和老年人则要根据其身体的基础健康状况来评估手术风险等。 大拇指腱鞘炎的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法,非手术治疗是首选,在非手术治疗无效时再考虑手术治疗,同时要充分考虑不同年龄、性别人群的特点进行个性化的处理。

    2025-11-24 13:15:07
  • 骑车子摔了膝盖疼痛

    儿童膝盖受伤后,先初步评估与紧急处理,观察受伤情况、判断疼痛和活动受限情况;常见损伤有软组织挫伤、韧带损伤、半月板损伤,分别说明表现与处理;需就医情况及检查项目有规定;康复分阶段锻炼且预防要戴护膝、选环境、热身。 一、初步评估与紧急处理 1.观察受伤情况:首先查看膝盖有无明显的伤口、出血、畸形等情况。如果有伤口出血,应立即用清洁的纱布或毛巾按压止血。对于儿童,要特别注意其情绪反应和肢体活动情况,因为儿童可能表达不清且容易隐瞒病情。 2.判断疼痛程度与活动受限:轻轻活动膝盖,了解能否正常屈伸等活动。如果疼痛剧烈且活动严重受限,可能存在较为严重的损伤,如骨折等,此时应避免随意搬动受伤者,尤其是儿童,防止损伤加重。 二、常见损伤及对应处理 1.软组织挫伤 表现:膝盖局部肿胀、压痛,但无明显畸形和异常活动。 处理:在受伤后的24-48小时内进行冷敷,可每隔1-2小时冷敷15-20分钟,以减少肿胀和疼痛。冷敷时注意避免冻伤皮肤,儿童皮肤娇嫩,更要控制冷敷时间和温度。48小时后可改为热敷,促进血液循环,帮助消肿。同时,让受伤者休息,减少患侧膝盖的活动。 2.韧带损伤 前交叉韧带损伤:多发生于运动中突然的扭转等情况,表现为膝盖不稳定、疼痛、肿胀。对于儿童,由于骨骼发育尚未成熟,韧带相对更易损伤。需要及时就医进行详细检查,如磁共振成像(MRI)等,以明确损伤程度。 后交叉韧带损伤:受伤后膝盖可能出现向后错动的感觉,同样需要就医评估,根据损伤情况决定是保守治疗还是手术治疗。 3.半月板损伤:多有膝关节扭伤史,受伤后膝盖疼痛、肿胀,活动时可出现弹响或卡顿。儿童半月板损伤相对较少见,但一旦发生也需要专业医生进行评估诊断,可能需要进一步的影像学检查来明确。 三、医疗就诊建议 1.何时需就医:如果膝盖受伤后出现以下情况应尽快就医,如明显的畸形、剧烈疼痛难以缓解、无法站立行走、受伤部位有持续加重的肿胀等。对于儿童,即使看似受伤不重,但出现哭闹不止、患肢不敢活动等情况也应及时就医,因为儿童表述能力有限,可能病情被忽视。 2.就医检查项目:医生一般会进行详细的体格检查,还可能建议进行X线检查以排除骨折,进行MRI检查来更清晰地观察软组织如韧带、半月板等的损伤情况。 四、康复与预防 1.康复锻炼:在损伤恢复的不同阶段进行相应的康复锻炼。例如,软组织挫伤经过初期处理后,可在疼痛缓解后逐渐进行膝关节的屈伸等轻度活动锻炼,但要避免过度活动。对于韧带或半月板损伤等情况,康复锻炼需在医生的指导下进行,儿童的康复锻炼要更加温和且循序渐进,根据其恢复情况逐步增加活动量和强度。 2.预防措施:骑车时要佩戴合适的护膝等防护装备,尤其是儿童在骑车时更要注意防护。选择合适的骑行环境,避免在不平整或危险的道路上骑行。骑车前要进行适当的热身活动,增强膝关节周围肌肉的力量,提高关节的稳定性,从而减少受伤的风险。

    2025-11-24 13:13:56
  • 后脚跟痛怎么治疗

    后脚跟痛可通过多方面来处理,包括休息减少负重;物理治疗,初期冷敷、缓解后热敷,还可进行冲击波治疗;使用定制矫形器、合适鞋垫;疼痛明显用非甾体抗炎药;跟腱炎引起的要做跟腱拉伸训练,足底筋膜炎导致的要做足底筋膜拉伸,孕妇等特殊人群优先非药物方法。 一、休息与减少负重 后脚跟痛时,首先要注意休息,避免长时间站立、行走或剧烈运动,让脚跟得到充分的放松,减少对脚跟部位的压力刺激,这对于缓解疼痛非常重要,无论是年轻人还是老年人,都应重视这一点,比如长时间走路后出现后脚跟痛,立即停下休息能有效减轻不适。 二、物理治疗 冷敷:在疼痛初期,可采用冷敷的方法,一般每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次。冷敷能够收缩局部血管,减轻炎症反应和肿胀,从而缓解疼痛。例如,运动后出现后脚跟痛,马上用冰袋或冷毛巾敷在后脚跟部位。 热敷:疼痛缓解后,可改为热敷,温度一般控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天3-4次。热敷可以促进局部血液循环,帮助炎症消退,像晚上睡觉前用热水泡脚后再进行热敷,能改善后脚跟的血液循环状况。 冲击波治疗:体外冲击波治疗是一种有效的物理治疗方法,对于跟痛症等有较好的疗效。它可以通过机械效应和空化效应等作用,刺激组织修复和再生,减轻疼痛。一般需要多个疗程的治疗,具体疗程根据患者的病情而定。 三、矫形器与鞋垫 定制矫形器:根据患者的足部形态定制合适的矫形器,能够纠正足部的生物力学异常,如足弓异常等情况,从而减轻后脚跟的压力,缓解疼痛。比如扁平足患者容易出现后脚跟痛,定制适合的矫形器可以改善足部受力分布。 合适的鞋垫:选择带有缓冲垫或特殊设计的鞋垫,能够提供更好的足跟支撑和缓冲,减少行走时脚跟受到的冲击力。市场上有一些专门针对跟痛症设计的鞋垫可供选择,根据自己的足部情况挑选合适的鞋垫能起到一定的缓解疼痛作用。 四、药物治疗 非甾体抗炎药:如果疼痛较为明显,可在医生指导下使用非甾体抗炎药,如布洛芬等,这类药物具有抗炎、止痛的作用,能有效减轻后脚跟的炎症和疼痛症状。但需要注意不同人群的耐受性等情况,比如老年人使用时要关注胃肠道等方面的不良反应风险。 五、针对不同病因的特殊处理 跟腱炎引起的后脚跟痛:除了上述一般治疗外,可能需要进行跟腱的拉伸训练等。患者可以在无痛范围内进行跟腱的拉伸,每天多次,每次保持15-30秒,通过拉伸跟腱来改善其张力,减轻对跟骨附着处的刺激从而缓解疼痛。 足底筋膜炎导致的后脚跟痛:可以进行足底筋膜的拉伸。患者坐在椅子上,患侧腿伸直,用毛巾绕过前脚掌,缓慢拉向身体方向,保持15-30秒,每天多次进行拉伸,有助于缓解足底筋膜的紧张,减轻后脚跟的疼痛。对于孕妇等特殊人群出现后脚跟痛,要特别注意避免使用可能对胎儿有影响的药物,优先采用物理治疗等非药物方法,同时要考虑到孕妇的身体状况和行动不便等因素,选择相对安全舒适的治疗方式。

    2025-11-24 13:12:28
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