张道俭

北京大学第一医院

擅长:骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

向 Ta 提问
个人简介
北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷,进行关节疾病方面的交流,并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术,师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员,北大医院RC工作委员会委员,中国老年学会骨科学分会保膝学组委员,在国内核心期刊发表多篇论著。展开
个人擅长
骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治;微创前入路(DAA)髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。展开
  • 怎样走路不伤膝盖

    保护膝盖需从多方面入手,要选合适鞋子,控制行走姿势、环境、强度时间,加强腿部肌肉锻炼,如选具缓冲支撑的鞋,保持正确步态、避不良姿势,选平坦路面、避长时爬坡下坡,循序渐进增运动、避长时连续行走,通过坐姿抬腿练股四头肌、俯卧抬腿练腘绳肌等来保护膝盖。 控制行走姿势 保持正确步态:行走时要抬头挺胸,腹部收紧,步伐不宜过大。正常的步长大约是自身脚长的1.5倍左右。脚步落地时应先脚跟接触地面,然后缓慢过渡到前脚掌,避免脚跟直接重重着地,这种错误的着地方式会给膝盖带来较大的冲击。不同性别在行走姿势上虽无绝对差异,但女性可能因生理结构特点更需注意保持正确步态,防止因姿势不当加重膝盖负担。 避免不良姿势:不要弯腰驼背或者左右摇晃身体,这些不良姿势会打破身体的力学平衡,使膝盖承受不均衡的压力,长期如此容易损伤膝盖。对于有特定病史的人群,如患有膝关节疾病的人,更要格外注意纠正不良姿势,严格遵循正确的行走姿势来保护膝盖。 选择合适的行走环境 平坦路面:尽量选择平坦的道路行走,避免在崎岖不平的路面上长时间行走。因为不平整的路面会使行走过程中脚部不断调整姿态来适应路面,导致膝盖受力不均匀,增加膝盖受伤的风险。无论是年轻人日常出行还是老年人散步,平坦路面都是更优的选择。对于患有膝关节退行性病变的人群,平坦路面能最大程度减少膝盖的额外负担。 避免长时间爬坡或下坡:长时间爬坡会使膝盖承受较大的压力,尤其是上下坡角度较大时,膝盖需要承受身体更多的重量来维持平衡。例如连续爬很长的陡坡,膝盖的负重会比平地行走时增加数倍。如果无法避免上下坡,应尽量放慢速度,减小每一步的幅度,让膝盖逐渐适应坡度带来的压力变化。对于肥胖人群,由于体重较大,爬坡下坡对膝盖的损伤更为明显,更要谨慎选择行走路线。 控制行走强度和时间 循序渐进增加运动量:刚开始行走时,时间和强度不宜过大,可从每次15-20分钟,每周3-4次开始,然后根据身体的适应情况逐渐增加。例如每周增加5分钟的行走时间或者增加1-2公里的行走距离。不同年龄阶段的人群适应能力不同,年轻人可以相对较快地增加运动量,而老年人则需要更缓慢地进行调整。有运动基础的人群在增加运动量时也应遵循循序渐进的原则,防止膝盖过度疲劳。 避免长时间连续行走:连续行走时间过长会使膝盖周围的肌肉和韧带持续处于紧张状态,血液循环不畅,导致膝盖负担过重。一般来说,连续行走时间最好不要超过1小时。对于患有膝关节滑膜炎等疾病的人群,更要严格控制行走时间,一旦出现膝盖不适症状应立即停止行走并休息。 加强腿部肌肉锻炼 股四头肌锻炼:可以通过坐姿抬腿的方式进行锻炼。坐在椅子上,将一条腿伸直,慢慢抬起,使大腿前侧的肌肉感受到收缩,保持5-10秒后缓慢放下,每条腿重复10-15次,每天进行3-4组。股四头肌的强壮能更好地稳定膝盖关节,对于各个年龄段的人群都有重要意义,尤其是中老年人群,加强股四头肌锻炼能有效保护膝盖。 腘绳肌锻炼:俯卧抬腿是锻炼腘绳肌的有效方法。俯卧在床上,将一条腿弯曲向后抬起,使小腿尽量靠近臀部,同样保持5-10秒后放下,每条腿重复10-15次,每天3-4组。强壮的腘绳肌也有助于维持膝盖的稳定,减少膝盖受伤的几率。不同生活方式的人群,如长期伏案工作的人,由于腿部肌肉活动较少,更需要加强腿部肌肉锻炼来保护膝盖。

    2025-12-08 12:08:44
  • 股骨颈骨折怎样康复锻炼

    股骨颈骨折术后康复锻炼分早期(1-2周)、中期(2-8周)、后期(8周以上),早期包括肌肉等长收缩和踝泵运动,中期有髋关节屈伸和卧位抬腿练习,后期包含站立、行走及髋关节旋转练习,锻炼要循序渐进,定期复查,出现异常及时就医。 一、早期康复锻炼(术后1-2周) (一)肌肉等长收缩练习 1.目的:防止肌肉萎缩,促进血液循环。对于股骨颈骨折患者,早期进行腿部肌肉等长收缩可维持肌肉力量。 2.方法:患者平卧,将腿部伸直,用力绷紧大腿前方的股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次为一组,每天进行3-4组。对于儿童患者,要在家长协助下轻柔进行,避免过度用力导致损伤;老年患者则根据自身耐受程度适当调整次数和力度。 (二)踝泵运动 1.目的:预防下肢深静脉血栓形成,同时活动踝关节,促进下肢血液循环。 2.方法:患者平卧,脚尖缓慢向上勾起,尽量使脚尖朝向自己,保持5秒,然后脚尖缓慢向下伸展,尽量伸展到最大程度,保持5秒,一组10-15次,每天3-4组。不同年龄人群都可进行,但儿童需注意动作轻柔,老年患者要避免因关节灵活性差导致不适。 二、中期康复锻炼(术后2-8周) (一)髋关节屈伸练习 1.目的:逐步增加髋关节的活动度。 2.方法:患者仰卧,家属协助缓慢屈曲膝关节,使大腿尽量靠近腹部,然后缓慢伸直下肢,每次屈伸重复10-15次,每天3-4组。对于年轻患者恢复能力较好,可适当增加活动度;老年患者或有基础疾病者要缓慢进行,避免引起疼痛和不适。 (二)卧位抬腿练习 1.目的:增强腿部肌肉力量,进一步改善髋关节功能。 2.方法:患者平卧,伸直下肢,缓慢抬起腿部,与床面成30°-45°,保持5-10秒后缓慢放下,重复10-15次为一组,每天3-4组。儿童进行此练习时需在专业人员指导下,根据其肌肉力量情况调整抬腿高度和次数;老年患者要注意避免因平衡差导致摔倒。 三、后期康复锻炼(术后8周以上) (一)站立练习 1.目的:帮助患者适应站立姿势,逐步恢复负重能力。 2.方法:在医护人员或家属陪同下,患者先倚靠床边等稳定物体,缓慢站立,保持身体平衡,每次站立时间根据自身情况从几秒逐渐增加到几分钟,每天可进行3-4次。对于儿童患者,站立时间要短,且需有专人守护;老年患者站立时要格外小心,防止摔倒,可借助助行器等辅助器具。 (二)行走练习 1.目的:恢复正常行走功能,提高下肢的协调能力和平衡能力。 2.方法:患者在能稳定站立后,开始借助助行器等辅助器具进行行走训练,先缓慢行走,逐步增加行走距离和速度。儿童患者行走练习要在家长密切监护下进行,确保安全;老年患者行走时要注意道路平坦,避免在不熟悉或有障碍物的环境中行走。 (三)髋关节旋转练习 1.目的:进一步改善髋关节的旋转功能,提高髋关节的活动范围。 2.方法:患者仰卧,屈膝屈髋,然后缓慢进行髋关节的内外旋转动作,每次旋转重复10-15次,每天3-4组。不同年龄患者在进行该练习时都要注意动作轻柔,根据自身髋关节恢复情况调整旋转幅度,避免过度旋转造成损伤。 在整个康复锻炼过程中,患者要定期复查,根据骨折愈合情况调整康复锻炼方案。同时,康复锻炼要循序渐进,以患者不感到疼痛或不适为度,若在锻炼过程中出现疼痛加剧、肿胀明显等异常情况,应立即停止锻炼并及时就医。

    2025-12-08 12:08:02
  • 腰椎间盘突出最好的治疗方法

    腰椎间盘突出治疗分非手术和手术治疗非手术治疗包括卧床休息(适用于初次发作病程短者需严格卧床后戴腰围下地活动)、牵引治疗(可增椎间隙宽减椎间盘内压使突出回纳减轻神经根压迫)、物理治疗(热敷促血液循环缓肌肉痉挛、按摩缓肌肉紧张减椎间盘对神经根压力但需注意手法、理疗改善局部血液循环减轻炎症反应)手术治疗有适应证(非手术无效、马尾神经综合征、神经功能缺损等)及方式(传统开放手术和微创手术前者切开腰部组织摘除突出椎间盘组织后者创伤小恢复快但有适用范围需综合患者具体病情年龄身体状况等选择非手术是基础手术是严格适应证下的选择并要考虑个体差异达最佳疗效。 一、非手术治疗 1.卧床休息 适用情况:对于初次发作、病程较短的患者较为适用。一般需要严格卧床3周,之后可佩戴腰围逐步下地活动。 原理及作用:卧床休息可以减少椎间盘所承受的压力,缓解对神经根的刺激,从而减轻疼痛等症状。对于不同年龄、性别以及生活方式的患者都有帮助,比如长期从事重体力劳动的患者,通过卧床休息能让腰部肌肉得到放松,利于椎间盘周围炎症的消退。 2.牵引治疗 适用情况:牵引可增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,使椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的压迫。适用于合适的腰椎间盘突出患者。 原理及作用:通过牵引装置对腰部进行牵引,调整脊柱关节的位置关系,改善椎间孔等结构对神经根的压迫状况。不同年龄的患者在牵引时需要调整合适的牵引重量等参数,以保证安全和效果,比如儿童一般不采用牵引治疗,而成年人根据具体病情调整。 3.物理治疗 热敷:可促进腰部血液循环,缓解肌肉痉挛。对于有腰部肌肉紧张的患者适用,不同年龄和性别的患者都可进行,通过温热效应改善局部代谢。 按摩:专业的按摩可以缓解腰部肌肉紧张,减轻椎间盘对神经根的压力。但要注意按摩师的操作手法,避免不当按摩加重病情。对于有腰椎不稳定等情况的患者需谨慎,老年人如果有骨质疏松等情况按摩时力度要轻柔。 理疗:如红外线照射等,能改善局部血液循环,减轻炎症反应。各种年龄和性别的患者均可根据病情选择合适的理疗方式,但要注意避免在皮肤破损等部位进行理疗。 二、手术治疗 1.手术适应证 病情严重:经过严格的非手术治疗无效;出现马尾神经综合征;腰椎间盘突出伴有明显的神经功能缺损,如肌肉力量明显下降、感觉障碍进行性加重等情况。不同年龄的患者在评估手术适应证时要综合考虑其身体的耐受能力等,比如老年患者有基础疾病时要更谨慎评估手术风险。 2.手术方式 传统开放手术:包括后路腰椎间盘突出切除术等,通过切开腰部组织,直接摘除突出的椎间盘组织。对于合适的患者进行手术,不同年龄和性别的患者术后恢复情况有所不同,一般来说年轻患者恢复相对较快,老年患者恢复可能需要更长时间,且要注意术后并发症的预防,如感染、深静脉血栓等。 微创手术:如椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术等,具有创伤小、恢复快等优点。但也有其适用范围,对于合适的腰椎间盘突出患者可选择微创手术,不同年龄的患者在选择微创手术时要考虑其身体条件,比如儿童不适合微创手术治疗腰椎间盘突出。 总之,腰椎间盘突出的治疗方法需根据患者的具体病情、年龄、身体状况等综合选择,非手术治疗是基础,手术治疗是在严格适应证下的选择。在整个治疗过程中要充分考虑患者的个体差异,以达到最佳的治疗效果。

    2025-12-08 12:07:42
  • 腰椎间盘突出症还能治好吗

    腰椎间盘突出症可治好,治疗方法分非手术和手术,非手术有卧床休息、牵引、物理治疗等,手术有传统开放和微创;不同人群有不同注意事项,青壮年要避免不良姿势、加强锻炼,老年人术后恢复慢需关注全身情况,女性孕期产后要护腰,有不良生活方式人群要戒烟、适量运动,早期规范治疗并依自身选方案及针对性护理康复可取得较好疗效。 非手术治疗 卧床休息:对于初次发作、病程短的患者,卧床休息是基本的治疗方式。一般严格卧床3周,之后佩戴腰围逐步下地活动。卧床时可以减少椎间盘承受的压力,缓解疼痛等症状。例如,有研究显示,单纯卧床休息对于轻度腰椎间盘突出症患者,约80%可在短期内缓解症状。 牵引治疗:通过牵引装置拉开椎间隙,减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量和时间需根据患者个体情况调整。一般来说,持续牵引2周左右可能会有较好效果,能改善局部血液循环,减轻神经根水肿。 物理治疗 热敷:温热效应可以促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛。每天可进行数次热敷,每次15-20分钟。 推拿按摩:专业医生的推拿按摩可以调整脊柱关节的位置,缓解肌肉紧张。但要注意,对于突出严重、有马尾神经受压等情况的患者需谨慎操作,以免加重病情。 针灸:通过刺激穴位,起到疏通经络、止痛的作用。有临床研究表明,针灸对于腰椎间盘突出症引起的疼痛等症状有一定的缓解作用。 手术治疗 传统开放手术:对于经过严格非手术治疗无效、症状反复发作、有明显神经压迫症状(如下肢肌力明显减退、大小便功能障碍等)的患者可考虑手术。手术方式包括椎间盘切除术等,通过直接切除突出的椎间盘组织,解除对神经根的压迫。但手术有一定风险,如感染、神经损伤等并发症可能发生。 微创手术:如椎间孔镜下髓核摘除术等。微创手术具有创伤小、恢复快等优点。例如,椎间孔镜手术通过微小的切口,利用特殊器械摘除突出的髓核,患者术后恢复时间相对传统开放手术明显缩短,术后疼痛等症状缓解较快。 不同人群的注意事项 青壮年:青壮年如果患腰椎间盘突出症,在生活中要注意避免长期弯腰、久坐等不良姿势,加强腰背肌锻炼,如小飞燕动作等,增强腰背肌力量,有助于稳定脊柱,预防病情复发。同时,在进行体力劳动时要注意正确的姿势,避免腰部受伤。 老年人:老年人患腰椎间盘突出症时,由于身体机能下降,术后恢复相对较慢。在治疗过程中要更加关注心肺功能等全身情况,非手术治疗时要注意卧床休息的舒适度,避免长期卧床导致肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症。在选择手术治疗时要谨慎评估手术风险。 女性:女性在怀孕期间由于腰部负荷增加,容易诱发腰椎间盘突出症。产后也要注意腰部的护理,避免过早劳累。如果在哺乳期患腰椎间盘突出症,非手术治疗时要考虑到药物对乳汁的影响等因素,优先选择对乳汁影响小的治疗方法。 有不良生活方式人群:长期吸烟的人,烟草中的尼古丁等成分会影响腰椎间盘的血液供应,不利于病情恢复,所以这类人群要尽量戒烟。长期缺乏运动的人也容易发生腰椎间盘突出症,患病后要在医生指导下逐步增加适量运动。 腰椎间盘突出症通过合适的治疗方法大多可以取得较好的疗效,关键是要早期诊断、早期规范治疗,并根据自身情况选择合适的治疗方案以及注意不同人群的特殊情况进行针对性的护理和康复。

    2025-12-08 12:03:58
  • 微创拇外翻手术痛苦吗

    微创拇外翻手术多在局部麻醉下进行,手术中患者痛感轻,术后初期有一定疼痛且因人而异,随时间推移渐缓解,不同人群如年龄、性别、生活方式、病史等对疼痛有一定差异,但总体疼痛可控制,经合理措施患者能顺利恢复。 一、手术过程中的疼痛情况 微创拇外翻手术通常在局部麻醉下进行,手术过程中患者一般不会感觉到明显的疼痛。局部麻醉会阻断手术部位的神经传导,使手术区域痛觉消失。在手术操作时,患者主要是能感觉到有操作的触感,但不会有疼痛的体验。不过,不同患者对疼痛的感知阈值存在差异,少数痛觉敏感的患者可能会在操作过程中稍有不适,但总体来说手术过程中的疼痛程度较轻。 二、术后疼痛情况及缓解 1.术后初期疼痛 术后初期会有一定程度的疼痛,一般是因为手术创伤引起的。疼痛程度因人而异,大部分患者可以耐受。通常术后1-2天疼痛相对较为明显,这是机体对手术创伤的正常反应。一般会采用镇痛措施来缓解疼痛,比如使用非甾体类抗炎镇痛药等(具体药物根据患者情况由医生选择)。 2.疼痛缓解过程 随着时间推移,疼痛会逐渐减轻。通常术后3-5天疼痛会明显缓解,一周左右大部分患者的疼痛已经很轻微,不影响日常生活。这是因为手术创伤在逐渐修复,炎症反应也在消退。 三、不同人群的差异 1.年龄因素 儿童:儿童发生拇外翻相对较少,如果是儿童进行微创拇外翻手术,由于儿童的机体修复能力较强,术后疼痛可能相对较轻,但也需要密切关注,因为儿童对疼痛的表达可能不太准确,需要医护人员更加细心地观察和护理。 成年人:成年人是拇外翻的主要发病人群,成年人对疼痛的感知相对明确,术后疼痛情况根据个体差异有所不同,但总体来说经过合理的处理都能较好地缓解。 2.性别因素 一般来说,性别对微创拇外翻手术疼痛的直接影响不大,但女性患者可能在术后恢复期间对疼痛的心理感受可能会因个体的心理状态等因素有所不同,不过这主要是心理层面的,在疼痛的生理感受上男女没有显著差异。 3.生活方式因素 运动爱好者:如果患者本身是运动爱好者,在术后恢复过程中可能会更关注疼痛对其运动计划的影响,不过在手术前医生会根据患者的情况评估手术对其运动生活的影响,并给予相应的术后康复建议,以帮助其更好地缓解疼痛和恢复运动能力。 sedentarylifestyle(久坐人群):久坐人群发生拇外翻可能与足部受力不均等因素有关,这类患者在术后恢复时,需要注意按照医生的康复指导进行适当的足部活动,以促进恢复,在疼痛管理上基本与其他人群类似,但可能更需要注意避免足部长时间不活动导致的不适加重。 4.病史因素 有足部其他疾病史:如果患者有足部其他疾病史,比如既往有足部感染等情况,那么在进行微创拇外翻手术时,术后疼痛可能会相对复杂一些,因为基础疾病可能会影响局部的恢复情况,需要医生在术后更加密切地观察和处理疼痛问题,确保患者顺利恢复。 无足部疾病史:无足部疾病史的患者进行微创拇外翻手术,术后疼痛相对单纯,恢复过程一般较为顺利,疼痛缓解也比较理想。 总体而言,微创拇外翻手术的疼痛程度在可控制范围内,通过合理的麻醉、术后镇痛措施以及针对不同人群的个性化护理,患者能够较好地度过疼痛期并顺利恢复。

    2025-12-08 12:02:22
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