支修益

首都医科大学附属北京宣武医院

擅长:擅长:肺癌早期诊断,早期和高龄肺癌微创外科手术,胸腔镜肺叶切除手术,CT引导下射频消融治疗肺癌和肺癌术后辅助化疗、辅助靶向治疗,晚期肺癌多学科综合治疗,肺内小结节的诊断及鉴别诊断以及基因监测指导下的肺癌个体化治疗。

向 Ta 提问
个人简介
支修益,男,首都医科大学附属北京宣武医院,胸外科,主任医师,教授。现任首都医科大学肺癌诊疗中心主任兼宣武医院胸外科主任,首都医科大学肿瘤学系副主任兼肺癌学组组长和胸心血管外科学系胸外科学组组长。展开
个人擅长
擅长:肺癌早期诊断,早期和高龄肺癌微创外科手术,胸腔镜肺叶切除手术,CT引导下射频消融治疗肺癌和肺癌术后辅助化疗、辅助靶向治疗,晚期肺癌多学科综合治疗,肺内小结节的诊断及鉴别诊断以及基因监测指导下的肺癌个体化治疗。展开
  • 肺癌早期的八大信号是哪些

    肺癌早期可出现持续性咳嗽(因肿瘤刺激支气管黏膜,长期吸烟者等需警惕)、痰中带血(肿瘤侵犯黏膜致血管破裂,吸烟等人群应警觉)、胸痛(多为隐痛钝痛,侵犯胸膜胸壁可加重,高危人群需关注)、呼吸困难(肿瘤阻塞气道或胸腔积液所致,长期吸烟人群出现需排查)、发热(多为低热,肿瘤坏死吸收或炎症引起,有基础病或吸烟且抗炎无效者要考虑)、体重下降(肿瘤消耗及食欲减退致,无刻意减重却下降的高危人群需警惕)、声音嘶哑(肿瘤侵犯喉返神经,长期吸烟者等无诱因出现要检查)、肩背痛(肿瘤侵犯胸膜肋骨神经,高危人群出现持续不缓解要综合判断)。 一、持续性咳嗽 肺癌早期常出现刺激性干咳,且持续时间较长,常规止咳药物难以缓解。这是因为肿瘤生长刺激支气管黏膜,引发咳嗽反射。长期吸烟者、有肺癌家族史者等人群出现此类咳嗽需警惕,因吸烟会损伤呼吸道黏膜,增加肺癌发病风险,长期吸烟史人群若咳嗽性质改变需及时排查。 二、痰中带血 表现为痰中带有血丝或小血块,是肿瘤侵犯支气管黏膜导致局部血管破裂出血所致。该症状易被忽视,但对于有吸烟史或接触致癌物质人群,若出现痰中带血情况,应提高警觉,及时进行相关检查,因为持续的痰中带血可能是肺癌早期较典型表现之一。 三、胸痛 多为胸部隐痛或钝痛,肿瘤侵犯胸膜或胸壁时疼痛可加重。不同人群中,老年人对疼痛敏感度可能稍低,但仍需关注胸部不适情况,若胸痛持续不缓解且无明确外伤等其他诱因,需考虑肺癌可能性,尤其有肺癌高危因素人群更应重视。 四、呼吸困难 肿瘤阻塞气道或引起胸腔积液时可出现呼吸困难症状。这与肿瘤生长占据气道空间或导致胸腔内液体蓄积影响肺的正常通气功能有关。长期吸烟导致呼吸道功能下降的人群,若出现呼吸困难,需排查肺癌,因为气道狭窄或胸腔积液会进一步影响其呼吸功能。 五、发热 多为低热,是肿瘤坏死吸收或合并炎症引起。部分患者可能先出现低热症状,易被当作普通炎症处理而延误病情。有慢性肺部疾病基础或长期吸烟的人群,若出现不明原因低热且经抗炎治疗无效,应考虑肺癌可能,因肿瘤自身代谢异常可引发发热。 六、体重下降 由于肿瘤消耗机体能量、患者食欲减退等原因,短期内体重明显减轻。对于无刻意减重原因却出现体重下降的人群,尤其是有肺癌高危行为(如吸烟)者,需警惕肺癌,因为肿瘤的生长会消耗大量营养物质,导致患者体重异常降低。 七、声音嘶哑 肿瘤侵犯喉返神经可引起声带麻痹致声音嘶哑。该症状可能逐渐出现,若长期吸烟者或接触致癌物质人群出现声音嘶哑且无其他明确诱因,应考虑肺癌侵犯喉返神经的可能,需进一步检查明确肺部情况。 八、肩背痛 肿瘤侵犯胸膜、肋骨或神经时可出现肩背部疼痛。不同人群中,长期伏案工作或有肩部劳损史者可能易将肩背痛归为劳损,但肺癌引起的肩背痛往往持续不缓解且可能伴有其他肺癌早期信号,需注意区分,尤其有肺癌高危因素人群出现肩背痛时要综合判断。

    2025-04-01 12:40:58
  • 如何通过脓胸护理措施来预防感染

    脓胸患者护理包含伤口保持清洁干燥用无菌敷料覆盖并观察感染迹象,确保引流管通畅执行无菌操作观察引流液情况,鼓励有效咳嗽咳痰辅助拍背保持病房空气流通,提供高蛋白高热量富含维生素饮食满足营养需求,定期监测体温血常规等指标早期发现感染迹象。 一、伤口护理 1.保持清洁干燥:对于脓胸患者的伤口部位,无论年龄大小,都需每日用无菌生理盐水清洁,避免污水等污染伤口。儿童皮肤娇嫩,清洁时动作要轻柔,选择温和的无菌清洁产品。有基础疾病的患者如糖尿病患者,更要严格控制血糖,因为高血糖会影响伤口愈合,增加感染风险,需确保伤口清洁后用透气性好的无菌敷料覆盖,并定期(一般1-2天)更换敷料,观察伤口有无红肿、渗液、异味等感染迹象,若发现异常及时处理。 二、引流管护理 1.确保通畅:脓胸患者常需放置引流管,要防止引流管扭曲、堵塞。对于儿童患者,要固定好引流管,避免其因活动而牵拉引流管导致堵塞或移位。在操作过程中严格执行无菌操作,医护人员操作时需洗手、戴无菌手套等。对于有基础疾病的患者,如老年患者可能合并血管硬化等情况,要更小心维护引流管,防止感染沿引流管逆行进入体内,定期检查引流管的通畅情况,观察引流液的量、颜色、性质等,若发现引流液异常增多、颜色改变或出现浑浊等,提示可能有感染风险,需及时处理。 三、呼吸道护理 1.鼓励有效咳嗽咳痰:无论年龄,都应鼓励患者进行有效咳嗽咳痰,以促进呼吸道分泌物排出,预防肺部感染。儿童患者可由家长辅助拍背,手掌呈空心状,由下向上、由外向内轻轻拍打背部,帮助痰液排出。对于有基础疾病的患者,如慢性阻塞性肺疾病患者,本身呼吸道清除能力差,更要加强呼吸道护理,指导患者正确咳嗽咳痰的方法,必要时可进行雾化吸入等辅助措施,稀释痰液,利于排出,减少肺部感染的机会。同时要保持病房空气流通,维持适宜的温度(一般18-22℃)和湿度(50%-60%),为呼吸道提供良好环境。 四、营养支持 1.合理饮食:为患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食,满足机体修复需求,增强抵抗力。儿童患者处于生长发育阶段,营养需求更高,要保证足够的营养摄入,可选择营养丰富且易消化的食物。有基础疾病的患者如肝脏疾病患者,要根据其基础疾病调整饮食结构,避免加重基础疾病的同时保证感染预防所需的营养。例如,可给予瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等,保证患者每日摄入足够的营养物质,以促进身体恢复,降低感染发生的可能性。 五、感染监测 1.密切观察指标:定期监测患者体温、血常规等指标。儿童患者体温变化可能较敏感,要注意观察其体温波动情况,若体温异常升高,需警惕感染。对于有基础疾病的患者,如免疫功能低下的患者,感染表现可能不典型,更要频繁监测血常规等指标,通过白细胞计数、中性粒细胞比例等变化来早期发现感染迹象,一旦发现异常,及时采取相应的抗感染措施,防止感染进一步扩散。

    2025-04-01 12:40:52
  • 左肺部疼痛是不是肺癌

    左肺部疼痛不一定是肺癌,其有多种原因,包括肺部良性疾病(如肺炎、胸膜炎、气胸)、心血管系统疾病(如心绞痛、心肌梗死)、肌肉骨骼相关原因(如肋软骨炎、肋骨骨折),出现左肺部疼痛需及时就医做相关检查明确病因,肺癌引起的左肺部疼痛往往还伴其他症状,不同人群左肺部疼痛原因有差异,长期吸烟等人群患病风险高,有基础病史者需警惕相应疾病导致。 肺部良性疾病 肺炎:细菌、病毒等病原体感染肺部可引起肺炎,炎症刺激会导致肺部疼痛。例如细菌性肺炎,常见的肺炎链球菌感染,患者除了左肺部疼痛外,还可能伴有发热、咳嗽、咳痰等症状,通过血常规检查可见白细胞计数升高,胸部影像学检查可发现肺部炎症浸润影。 胸膜炎:胸膜发生炎症时,如结核性胸膜炎,结核菌感染胸膜导致炎症,患者会出现左肺部疼痛,疼痛往往与呼吸相关,深呼吸或咳嗽时疼痛加剧,同时可能伴有胸闷、气短等症状,胸腔积液检查等有助于明确诊断。 气胸:各种原因导致肺泡破裂,气体进入胸腔形成气胸,会引起左肺部突然疼痛,疼痛较为剧烈,同时可伴有呼吸困难,少量气胸时症状可能较轻,大量气胸时呼吸困难明显,胸部X线或CT检查可发现气胸线明确诊断。 心血管系统疾病 心绞痛:冠状动脉供血不足引起心肌缺血缺氧,可表现为左胸部疼痛,疼痛可放射至左侧肺部区域,疼痛性质多为压榨性、闷痛等,一般持续数分钟,休息或含服硝酸甘油等药物可缓解,心电图检查在发作时可发现ST-T改变等心肌缺血表现。 心肌梗死:冠状动脉阻塞导致心肌坏死,也可出现左肺部区域疼痛,疼痛程度较剧烈,持续时间较长,可达数十分钟以上,常伴有大汗、恶心、呕吐等症状,心电图有特征性的ST段抬高或压低、T波倒置等改变,心肌坏死标志物如肌钙蛋白升高等可明确诊断。 肌肉骨骼相关原因 肋软骨炎:左胸部肋软骨发生炎症,可引起局部疼痛,疼痛部位较固定,按压时疼痛明显,疼痛与活动关系不一,有的在活动胸廓时疼痛加剧。 肋骨骨折:有外伤史的患者,左胸部肋骨骨折可导致左肺部疼痛,疼痛在呼吸、咳嗽或身体转动时加重,局部可有压痛、肿胀等表现,胸部X线或CT检查可发现骨折线。 如果出现左肺部疼痛,需要及时就医,进行详细的检查,包括胸部体格检查、血常规、胸部X线或CT、心电图等相关检查,以明确病因,不能仅凭左肺部疼痛就判定是肺癌。如果是肺癌引起的左肺部疼痛,往往还可能伴有咳嗽、痰中带血、消瘦等症状,胸部影像学检查可发现肺部占位性病变,进一步通过病理活检等明确是否为肺癌。对于不同年龄、性别的人群,左肺部疼痛的原因可能有一定差异,例如老年人可能心血管系统疾病导致左肺部疼痛的风险相对较高,而长期吸烟的人群肺癌的风险相对增加等。在生活方式方面,长期吸烟、接触粉尘等职业暴露人群患肺癌等肺部疾病的风险更高。对于有基础病史的人群,如本身有心血管疾病的患者出现左肺部疼痛,需要更警惕心血管系统疾病导致的可能。

    2025-04-01 12:40:46
  • 肺大泡能治疗的好吗

    肺大泡治疗效果取决于大小、数量、基础疾病及并发症等,小肺大泡无症状通常定期复查,大或多发肺大泡有症状可手术,儿童需据病情评估并特护呼吸道,老年人手术风险高需术前改善肺功能术后加强康复,女性治疗方案同男性但要考虑生理特点,男性术后需劝导戒烟防影响恢复。 肺大泡是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺组织内形成的含气囊腔。其治疗效果与肺大泡的大小、数量、基础疾病以及是否出现并发症等有关。 小的肺大泡:如果是单个较小的肺大泡,患者没有明显症状,通常不需要特殊治疗,定期复查胸部影像学即可,这种情况下肺大泡有可能长期稳定,不影响患者的生活质量和寿命,可视为“治疗好”的一种情况,因为它对身体的危害较小,通过观察即可。对于一些因肺部基础疾病(如慢性支气管炎等)导致的小肺大泡,控制基础疾病后,肺大泡可能不再进展。 大的肺大泡或多发肺大泡:当肺大泡较大或数量较多时,可能会引起胸闷、气短等症状,甚至可能破裂导致气胸。对于有症状的大肺大泡或多发肺大泡,可考虑手术治疗。目前手术多采用胸腔镜下肺大泡切除术等微创方式。一般来说,手术治疗效果较好,大部分患者术后症状可明显缓解,肺功能得到改善,能恢复正常的生活和工作,从这个角度讲是可以治疗好的。但对于一些老年患者,可能合并有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病,术后恢复相对较慢,不过通过积极的围手术期处理和术后康复,也能取得一定的治疗效果。对于儿童肺大泡,若因先天性因素导致,需根据具体病情评估,较小的肺大泡可能随生长发育有变化,大的肺大泡则可能需要手术干预,手术效果也与患儿的身体状况和肺大泡情况相关,多数患儿经过合适治疗可改善症状。 不同人群肺大泡治疗的特点 儿童:儿童肺大泡较少见,若为先天性肺发育异常导致,年龄较小的患儿需密切观察,因为其肺部仍在发育中。如果肺大泡引起反复气胸等情况,手术时机的选择要谨慎,需充分评估患儿的心肺功能等情况。术后要特别注意呼吸道护理,因为儿童呼吸系统发育尚未完善,要帮助患儿有效咳嗽排痰,预防肺部感染等并发症,以促进术后恢复。 老年人:老年人肺大泡患者多合并有慢性支气管炎、肺气肿等疾病。手术风险相对较高,术前要积极改善患者的肺功能,纠正心肺功能不全等情况。术后要加强呼吸功能锻炼,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症,由于老年人身体机能衰退,恢复相对缓慢,需要更多的康复关注。 女性:在治疗肺大泡时,女性患者的治疗方案选择与男性基本相同,但要考虑到女性的生理特点,如在围手术期的激素变化等对身体恢复的影响。例如,术后的营养支持等方面要兼顾女性的营养需求特点,促进伤口愈合和身体恢复。 男性:男性肺大泡患者的治疗主要根据病情进行,在生活方式方面,男性患者若有吸烟等不良生活习惯,术后一定要劝导其戒烟,因为吸烟会加重呼吸道炎症,影响肺功能恢复,增加肺部并发症的发生风险。

    2025-04-01 12:40:41
  • 检查肺部小结节治疗方法有哪些

    肺部小结节的处理方式包括观察随访、手术治疗和微创治疗(如胸腔镜手术),观察随访适用于特定情况及受年龄、生活方式、病史影响;手术治疗针对体积较大或性质难判的结节,受年龄、生活方式、病史影响;胸腔镜手术适用于合适小结节,受年龄、生活方式、病史影响。 一、观察随访 适用情况:对于一些体积较小、生长缓慢且无明显症状的肺部小结节,尤其是良性可能性大的结节,医生可能会建议定期观察随访。例如直径小于6-8毫米且形态较为稳定的部分实性结节或纯磨玻璃结节。 年龄因素:不同年龄人群观察随访的频率可能有所不同,一般来说,年轻患者如果结节情况稳定可以适当延长随访间隔,而老年患者可能需要更密切的观察,因为老年人群肺部疾病变化相对更快。 生活方式:有吸烟史的人群,由于吸烟是肺部结节的危险因素之一,需要更加严格地按照医生要求进行随访,同时建议尽快戒烟以降低肺部进一步病变的风险。 病史:有肺部基础疾病(如慢性阻塞性肺疾病等)的患者,肺部小结节的随访需要更加谨慎,因为基础疾病可能影响肺部结节的发展。 二、手术治疗 适用情况 结节体积较大:当肺部小结节直径大于8毫米,或者在随访过程中结节体积明显增大,怀疑有恶性倾向时,通常考虑手术切除。例如部分实性结节直径大于8毫米且有增大趋势,高度怀疑肺癌可能时。 结节性质难以判断:对于一些通过影像学检查难以明确性质的肺部小结节,如无法区分是良性肿瘤还是早期恶性肿瘤时,也可能需要手术切除以明确诊断并进行治疗。 年龄因素:老年患者进行手术需要充分评估心肺功能等身体状况,因为老年患者手术风险相对较高。年轻患者手术耐受性相对较好,但也需要根据具体的身体状况来评估手术方案。 生活方式:有长期吸烟史的患者,手术前需要尽量戒烟,以减少肺部并发症的发生概率,改善肺部功能,提高手术耐受性。 病史:有严重心脑血管疾病病史的患者,手术风险较大,需要在手术前对心脑血管功能进行更全面的评估,必要时进行相应的治疗调整后再考虑手术。 三、微创治疗(如胸腔镜手术) 适用情况:胸腔镜手术适用于多种肺部小结节的治疗,尤其是对于一些位置较适合胸腔镜操作的小结节。它相对于传统开胸手术具有创伤小、恢复快等优点。例如周围型的肺部小结节,在符合胸腔镜手术指征时可选择胸腔镜下切除。 年龄因素:对于老年患者,胸腔镜手术的创伤小的优势更加明显,更有利于老年患者的术后恢复,减少术后肺部感染、呼吸衰竭等并发症的发生风险。年轻患者也可以从胸腔镜手术的微创优势中获益,更快地恢复正常生活和工作。 生活方式:无论年龄大小,有吸烟史的患者在手术前后都需要严格戒烟,改善肺部的通气和换气功能,有利于手术恢复和术后肺部功能的康复。 病史:有肺部基础疾病的患者,在进行胸腔镜手术前需要对基础疾病进行良好的控制,如慢性阻塞性肺疾病患者需要在术前将肺功能调整到较好的状态,以降低手术风险。

    2025-04-01 12:40:36
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